冠心病康復(fù)鄒永玲

冠心病康復(fù)大連開發(fā)區(qū)醫(yī)院康復(fù)科鄒永玲

2012615概述

冠心病是由于血脂增高致使冠狀動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑塊，逐漸發(fā)展為血管狹窄乃至閉塞。粥樣斑塊脫落可以造成突然血管閉塞和心肌梗死。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦亲畛Ｒ姷男难芗膊≈?。冠心病康復(fù)醫(yī)療是臨床治療的基本組成部分。臨床診斷（1）心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛（勞力性心絞痛）不穩(wěn)定型心絞痛：①靜息性心絞痛②新近的發(fā)作性心絞痛③惡化性心絞痛（2）急性心肌梗死（AMI）：①缺血性胸痛病史②心電圖動(dòng)態(tài)演變③血清心肌壞死標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改（3）急性冠脈綜合征（ACS）心絞痛分級(jí)法（CCSC）

Ⅰ級(jí)：日常體力活動(dòng)不會(huì)引起心絞痛Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)輕度受限Ⅲ級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限Ⅳ級(jí)：任何體力活動(dòng)均可引起心絞痛康復(fù)意義（1）提高生活質(zhì)量（2）干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素（3）預(yù)防冠心病主要功能障礙

（1）循環(huán)功能障礙（2）呼吸功能障礙（3）全身運(yùn)動(dòng)耐力減退（4）代謝功能障礙（5）行為障礙康復(fù)治療分期Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)，發(fā)達(dá)國(guó)家為3-7天Ⅱ期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時(shí)間5-6周。

Ⅲ期：指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，康復(fù)程序一般為2-3個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生。適應(yīng)癥

Ⅰ期：患者生命體征穩(wěn)定Ⅱ期：患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3代謝當(dāng)量（METs）以上，家庭活動(dòng)時(shí)無(wú)顯著癥狀和體征。Ⅲ期：臨床病情穩(wěn)定者，包括陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定型勞力性心絞痛、隱性冠心病、冠狀動(dòng)脈分流術(shù)和腔內(nèi)成型術(shù)后、心臟移植術(shù)后、安裝起搏器后。禁忌癥

·

康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌癥，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并臨床病癥。

·不理解或不合作不宜進(jìn)行康復(fù)治療。

康復(fù)治療原理

I期：通過(guò)適當(dāng)活動(dòng)，減少或消除絕對(duì)臥床休息所帶來(lái)的不利影響。II期：保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，逐步適應(yīng)家庭活動(dòng)?？祻?fù)治療原理

III期·外周效益：1.肌肉適應(yīng)性改善2.運(yùn)動(dòng)肌氧利用能力和代謝能力改善3.交感神經(jīng)興奮性降低，血液兒茶酚胺含量降低4.肌肉收縮機(jī)械效率提高，定量運(yùn)動(dòng)時(shí)消耗相對(duì)減少5.最大運(yùn)動(dòng)能力提高·中心效應(yīng)：1.心臟側(cè)枝循環(huán)形成2.冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備提高3.心肌內(nèi)在收縮性相應(yīng)提高·危險(xiǎn)因素控制1.改善脂質(zhì)代謝異常2.改善高血糖及糖耐量異常3.控制高血壓4.改善血液高凝狀態(tài)5.幫助戒煙康復(fù)療效

·有效的康復(fù)治療可使死亡率降低29%·致死性心肌梗死發(fā)生率也可降低康復(fù)評(píng)定1、心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)2、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)3、行為類型評(píng)定ECG應(yīng)用范疇適應(yīng)癥和禁忌癥檢查方法結(jié)果康復(fù)治療

Ⅰ期康復(fù)

·治療目標(biāo)

1.低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，連續(xù)行走100~200m或上下1~2層樓而無(wú)癥狀和體征。

2.運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到2~3METs，能夠適應(yīng)家庭生活。

3.患者理解冠心病的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問(wèn)題?！ぶ委煼桨福?）床上活動(dòng)（2）呼吸訓(xùn)練（3）坐位訓(xùn)練（4）步行訓(xùn)練（5）大便（6）上樓（7）心理康復(fù)與常識(shí)宣教（8）康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)（9）出院前評(píng)估及治療策略Ⅱ期康復(fù)

·康復(fù)目標(biāo)

1.逐步恢復(fù)一般日常生活活動(dòng)能力

2.運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到4~6METs,提高生活質(zhì)量·治療方案

1.活動(dòng)強(qiáng)度為40％～50％HRmax。

2.較大強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)可用遠(yuǎn)程心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。

3.無(wú)并發(fā)癥的患者逐步過(guò)渡到無(wú)監(jiān)護(hù)活動(dòng)。

4.高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該避免或減少。Ⅲ期康復(fù)

·康復(fù)目標(biāo)

1.鞏固Ⅱ期康復(fù)成果，控制危險(xiǎn)因素

2.改善或提高體力活動(dòng)能力和心血管功能·治療方案

1.運(yùn)動(dòng)方式

2.訓(xùn)練形式

3.運(yùn)動(dòng)量

4.訓(xùn)練實(shí)施①準(zhǔn)備活動(dòng)②訓(xùn)練活動(dòng)③結(jié)束活動(dòng)注意事項(xiàng)

①選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。②只在感覺良好時(shí)運(yùn)動(dòng)。③注意周圍