第二節(jié) 靜脈輸血課件

重慶醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理教研室實(shí)驗(yàn)靜脈輸血第二節(jié)靜脈輸血1.正確解釋交叉配血試驗(yàn)、ABO血型、Rh陽性、成分輸血、自體輸血的概念。2.簡述靜脈輸血的目的、原則和輸血前的準(zhǔn)備。3.敘述血液制品的種類及其用途。4.熟悉自體輸血的方法。5.闡述常見輸血反應(yīng)及護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)第二節(jié)靜脈輸血1665年:英國lower開創(chuàng)了動(dòng)物輸血的先河1667年:法國Denys是第一個(gè)在人體上輸血1817—1818年:英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法靜脈輸血的歷史第二節(jié)靜脈輸血1900年，奧地利科學(xué)家蘭德斯坦納第二節(jié)靜脈輸血

自從ABO血型發(fā)現(xiàn)以后，輸血就成為臨床上實(shí)

際可行的重要治療措施。血型

紅細(xì)胞凝集原血清凝集素A型A抗BB型B抗AAB型A、B無O型無抗A、抗B

經(jīng)過進(jìn)一步的研究，他將人的血液分為A型、

B型、AB型和O型這四種類型，這就是ABO血型。第二節(jié)靜脈輸血

是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸血（bloodtransfusion）第二節(jié)靜脈輸血以下患者需要輸血？為什么患者體重60kg，手術(shù)過程中出血約400ml患者體重60kg，手術(shù)過程中出血約1000ml患者體重60kg，手術(shù)過程中出血約1600ml粒細(xì)胞減少癥引起的重癥感染貧血血友病低蛋白血癥第二節(jié)靜脈輸血一、輸血的目的、適應(yīng)證、禁忌證（一）目的、適應(yīng)證1.補(bǔ)充血容量--出血病人

2.糾正貧血--嚴(yán)重貧血3.補(bǔ)充血小板和凝血因子--凝血機(jī)制障礙的病人4.補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體--嚴(yán)重感染

5.補(bǔ)充血漿蛋白--低蛋白血癥的病人

第二節(jié)靜脈輸血成人的血量大約是體重的8%，平均血量約4500ml；失血超過1200～

1500毫升，有生命危險(xiǎn)；超過800～

1000毫升，出現(xiàn)頭暈、心跳、眼前發(fā)黑等癥狀；成人一次出血量在500ml以內(nèi)不需輸血；出血超過1000ml者，應(yīng)及時(shí)輸血；獻(xiàn)血200～

300毫升不會(huì)影響健康。第二節(jié)靜脈輸血1.急性肺水腫2.肺栓塞3.充血性心力衰竭4.惡性高血壓5.真性紅細(xì)胞增多癥一、輸血的目的、適應(yīng)證、禁忌證（二）禁忌證第二節(jié)靜脈輸血1.你知道自己是什么血型嗎?

2.常見的ABO血型分成幾種類型?3.血型和交叉配血的意義?第二節(jié)靜脈輸血二、血型（bloodgroup）

根據(jù)紅細(xì)胞中是否存在A凝集原和B凝集原而將人血液分為A、B、AB、O四種血型。

是指紅細(xì)胞膜上特異抗原（凝集原）的類型。（一）ABO血型第二節(jié)靜脈輸血二、血型（bloodgroup）（一）ABO血型抗A、抗B凝集素第二節(jié)靜脈輸血某人的血型可接受的血型可輸給的血型AA、OA、ABBB、OB、ABABA、B、AB、OABOOA、B、AB、O什么血型的人可以少量地輸血給其他三種血型的人?

O型-萬能供血者什么血型的人可以少量地接受A型血或B型血?

AB-萬能受血者

輸血關(guān)系表

第二節(jié)靜脈輸血二、血型（bloodgroup）（二）RH血型血型紅細(xì)胞上抗原血清中抗體D抗原無無無Rh-

Rh+注：漢族中99％為Rh+血型第二節(jié)靜脈輸血三、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)是采用已知的抗A、抗B血清來測定紅細(xì)胞的抗原并確定血型。血型鑒定第二節(jié)靜脈輸血第二節(jié)靜脈輸血三、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)檢查受血者與供血者之間有無不相合抗體。交叉配血

直接交叉配血試驗(yàn)間接交叉配血試驗(yàn)第二節(jié)靜脈輸血將受血者血清和供血者紅細(xì)胞混合檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細(xì)胞的抗體其結(jié)果絕對不可有凝集或溶血現(xiàn)象1.直接交叉配血試驗(yàn)第二節(jié)靜脈輸血將供血者血清和受血者紅細(xì)胞混合檢查輸入血液的血漿中有無能破壞受血者紅細(xì)胞的抗體。2.間接交叉第二節(jié)靜脈輸血全血成分血新鮮血:4℃冷藏下,保存<1周用于血液病患者庫存血:4℃冷藏下,保存2～3周適用于各種原因引起大出血或手術(shù)患者大量輸入警惕高血鉀和酸中毒四、血液制品的種類血漿成分主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞和凝集原。補(bǔ)充血容量、蛋白質(zhì)和凝血因子。新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿、冷沉淀。血細(xì)胞成分紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液：4℃冷藏下,保存<48h血小板濃縮懸液：22℃冷藏下,保存<24h血漿蛋白成分白蛋白制劑凝血制劑免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子第二節(jié)靜脈輸血血小板冰凍血漿第二節(jié)靜脈輸血五、獻(xiàn)血者的選擇

不影響獻(xiàn)血者健康不因輸血而傳染血液傳播性疾病第二節(jié)靜脈輸血六、成分輸血（一）定義

使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)需要輸注一種或數(shù)種成分。第二節(jié)靜脈輸血血液成分的離心分離血小板紅細(xì)胞血漿第二節(jié)靜脈輸血六、成分輸血（二）成分輸血的特點(diǎn)

容量小、濃度高、純度高、療效好節(jié)省寶貴的血液資源有的成分血保存期短第二節(jié)靜脈輸血六、成分輸血（三）成分輸血的管理

避免發(fā)生過敏反應(yīng)輸入紅細(xì)胞前，有必要進(jìn)行血型和交叉配血試驗(yàn)有的成分血保存期短先輸成分血，后輸全血第二節(jié)靜脈輸血七、自體輸血（一）自體輸血（autologoustransfusion)

指采集病人自己的血液或術(shù)中失血，經(jīng)過洗滌、加工，再回輸給病人的方法。優(yōu)點(diǎn)：

節(jié)省血源、較安全第二節(jié)靜脈輸血七、自體輸血（二）方法

預(yù)存式自體輸血稀釋式自體輸血回收式自體輸血血液回收機(jī)自動(dòng)處理第二節(jié)靜脈輸血七、自體輸血（三）禁忌證

血液受胃腸內(nèi)容物、消化液、尿液污染血液可能受腫瘤細(xì)胞污染合并心臟病、阻塞性肺疾病、肝腎功能不全、貧血有膿毒血癥或菌血癥凝血因子缺乏胸腹腔開放性損傷4小時(shí)以上第二節(jié)靜脈輸血八、輸血的原則1.輸同型血2.再次輸血必須重復(fù)做交叉配血試驗(yàn)3.無同型血時(shí)，可按下列原則：

（1）O型輸給A、B型，AB型可接受A、B、O型血。（2）必須少量（＜400mL）。第二節(jié)靜脈輸血九、輸血的評估與輸血前準(zhǔn)備1.病史2.生理方面3.心理方面（一）評估第二節(jié)靜脈輸血1.備血遵醫(yī)囑采血標(biāo)本2ml血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)（二）輸血前準(zhǔn)備禁忌同時(shí)采集兩個(gè)病人血標(biāo)本第二節(jié)靜脈輸血“三查八對”查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置對：床號、姓名、病區(qū)、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類2.取血（二）輸血前準(zhǔn)備第二節(jié)靜脈輸血血液質(zhì)量血袋包裝是否嚴(yán)密，有無裂痕正常庫血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色半透明，下層為紅細(xì)胞呈均勻暗紅色，界限清楚，無凝塊，如血漿呈醬紅色混濁或血漿表面有泡沫，血漿與紅細(xì)胞交界面界限不清，有明顯血凝塊，說明血液可能變質(zhì)，不能輸用。

第二節(jié)靜脈輸血3.取血后“三勿”勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物（二）輸血前準(zhǔn)備室溫下放置15～20min后再輸入第二節(jié)靜脈輸血4.核對兩人核對無誤，方可輸注（二）輸血前準(zhǔn)備第二節(jié)靜脈輸血（二）輸血前準(zhǔn)備5.知情同意患者的同意，并簽署知情同意書第二節(jié)靜脈輸血十、靜脈輸血術(shù)（一）用物第二節(jié)靜脈輸血十、靜脈輸血術(shù)間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。直接輸血法：是將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。（二）實(shí)施第二節(jié)靜脈輸血洗手、戴口罩備齊用物到床旁兩人再次查對將儲(chǔ)血袋和生理鹽水瓶倒掛于輸液架上間接輸血法第二節(jié)靜脈輸血先輸入少量生理鹽水關(guān)閉生理鹽水調(diào)節(jié)器第二節(jié)靜脈輸血打開輸血調(diào)節(jié)器

開始輸入速度宜慢，15min后無不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。

第二節(jié)靜脈輸血交待病人或家屬有關(guān)注意事項(xiàng)滴入少量生理鹽水整理床單位，清理用物，做好輸血記錄

第二節(jié)靜脈輸血直接輸血法

將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。適用于無庫血而病人又急需輸血以及對嬰幼兒的少量輸血。第二節(jié)靜脈輸血直接輸血法

洗手、戴口罩，備齊用物解釋、核對選擇靜脈、抽血、注射三人協(xié)作：一人采血，一人傳遞，另一人將血輸注給病人輸血畢，拔出針頭，用小紗布按壓穿刺點(diǎn)清理用物并記錄第二節(jié)靜脈輸血1.血液按要求保存，從血庫取出后應(yīng)30min內(nèi)輸入2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度4.根據(jù)醫(yī)囑輸血，向患者解釋輸血過程5.輸血前后及兩袋血之間須輸入少量生理鹽水6.血液內(nèi)不得加入溶液和藥物7.保證輸液通暢8.輸血過程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病人情況十一、輸血的管理第二節(jié)靜脈輸血發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血有關(guān)的反應(yīng)十二、輸血反應(yīng)及防治第二節(jié)靜脈輸血1.輸入致熱源2.細(xì)菌污染3.免疫反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)原因第二節(jié)靜脈輸血畏寒、寒顫和高熱初起寒顫，繼之高熱達(dá)38～41℃，持續(xù)時(shí)間不等,可伴有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、全身不適等。發(fā)熱反應(yīng)癥狀第二節(jié)靜脈輸血1.預(yù)防：無菌操作、三查八對2.護(hù)理：輕癥：減慢滴速重癥：停止輸液，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥，查找原因發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理第二節(jié)靜脈輸血1.病人自身為過敏體質(zhì)2.輸入過敏物質(zhì)3.多次輸血產(chǎn)生抗體過敏反應(yīng)原因第二節(jié)靜脈輸血1.輕度：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫2.中度：喉頭水腫、呼吸困難支氣管痙攣、胸痛，肺部哮鳴音3.重度：過敏性休克過敏反應(yīng)癥狀第二節(jié)靜脈輸血第二節(jié)靜脈輸血1.預(yù)防血液及血液制品的管理；供血者管理，抗過敏藥物應(yīng)用2.護(hù)理輕癥：減慢滴速，藥物治療重癥：停止輸血，搶救，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥過敏反應(yīng)護(hù)理第二節(jié)靜脈輸血溶血反應(yīng)指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。定義分類血管內(nèi)溶血血管外溶血第二節(jié)靜脈輸血溶血反應(yīng)輸入異型血

輸入變質(zhì)血血中加入高滲或低滲溶液或藥物血管內(nèi)溶血原因癥狀第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；第三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。第二節(jié)靜脈輸血

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一階段）巨噬細(xì)胞吞噬↓溶血

凝血物質(zhì)大量釋放Hb入血漿→（醬油色）↓腎+酸性物質(zhì)（第二階段）

DIC↓↓加重結(jié)晶凝血物質(zhì)大量消耗↓↓阻塞腎小管不明原因出血、滲血↓

急性腎衰→尿毒癥→

（第三階段）四肢麻木腰背劇痛少尿、無尿黃疸、血紅蛋白尿癥狀第二節(jié)靜脈輸血溶血反應(yīng)嚴(yán)格查對制度血管內(nèi)溶血預(yù)防護(hù)理1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血查找原因；2）維持靜脈輸液通道；3）堿化尿液；4）雙側(cè)腰部封閉