版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
第八章炎癥(Inflammation)南方醫(yī)科大學(xué)病生教研室李強(qiáng)第八章炎癥-護(hù)理學(xué)提綱(Outline)概述炎癥產(chǎn)生的病因炎癥反應(yīng)對機(jī)體的主要影響發(fā)熱炎癥的發(fā)生發(fā)展機(jī)制全身炎癥反應(yīng)綜合征第八章炎癥-護(hù)理學(xué)第一節(jié)、概述(Introduction)第八章炎癥-護(hù)理學(xué)(一)、炎癥的定義(Definition)炎癥(inflammation)是指具有血管系統(tǒng)的活體組織在受到感染和/或非感染損傷因素刺激后所發(fā)生的一種以防御為主的免疫病理反應(yīng)。第八章炎癥-護(hù)理學(xué)肺炎扁桃體炎口腔潰瘍第八章炎癥-護(hù)理學(xué)
HeatRednessSwellingPainLossOfFunction第八章炎癥-護(hù)理學(xué)(二)炎癥的分類(Classification)持續(xù)時(shí)間的長短
超急性炎癥
急性炎癥
亞急性炎癥
慢性炎癥
第八章炎癥-護(hù)理學(xué)慢性炎癥蔓延擴(kuò)散急性炎癥痊愈Injury第八章炎癥-護(hù)理學(xué)(三)炎癥的生物學(xué)意義
(Biologicalmeaning)雙刃劍:①保護(hù)反應(yīng)②對生物機(jī)體產(chǎn)7天連鎖酒店生多方面的危害
第八章炎癥-護(hù)理學(xué)第二節(jié)、炎癥的病因Causesofinflammation第八章炎癥-護(hù)理學(xué)(一)致炎因素分類(Classification)致炎因素感染性因素外源性感染(最常見)內(nèi)源性感染非感染性因素第八章炎癥-護(hù)理學(xué)
第三節(jié)、炎癥的發(fā)生發(fā)展機(jī)制(Mechanismandprogressionofinflammation)第八章炎癥-護(hù)理學(xué)(一)、急性炎癥1.炎癥細(xì)胞活化2.炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及其表達(dá)調(diào)控(二)、慢性炎癥:組織增生第八章炎癥-護(hù)理學(xué)(一)、急性炎癥1.炎癥細(xì)胞活化(1).白細(xì)胞的黏附與滲出(2).白細(xì)胞的趨化作用(3).白細(xì)胞的吞噬作用(4).白細(xì)胞的釋放反應(yīng)與組織損傷(5).微血管內(nèi)皮細(xì)胞的活化與血管通透性改變第八章炎癥-護(hù)理學(xué)2.炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及其表達(dá)調(diào)控(1)主要炎癥介質(zhì)及其分類
①細(xì)胞因子:腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、干擾素(IFN)、高遷移率族蛋白-1(HMGB1)
②脂類炎癥介質(zhì):二十烷類炎癥介質(zhì)(前列腺素、白三烯、血栓素
)、血小板活化因子(PAF)
③黏附分子:整合素、選擇素和免疫球蛋白第八章炎癥-護(hù)理學(xué)⑤血漿源性炎癥介質(zhì):包括血漿中的補(bǔ)體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)等在炎癥時(shí)被激活而形成的活化產(chǎn)物,如C3a、C5a、緩激肽、凝血酶、纖維蛋白降解產(chǎn)物等
④氧自由基與一氧化氮⑥抗炎介質(zhì):7天連鎖酒店前列腺素E2(PGE2)、白介素-10(IL-10)
、白介素-4(IL-4)、白介素-11(IL-11)、糖皮質(zhì)激素
第八章炎癥-護(hù)理學(xué)(2)炎癥介質(zhì)表達(dá)上調(diào)的分子機(jī)制①轉(zhuǎn)錄調(diào)控機(jī)制第八章炎癥-護(hù)理學(xué)②酶促生成機(jī)制激活磷脂酶A2和環(huán)加氧酶而促進(jìn)前列腺和血栓烷類炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生
激活脂加氧酶而促進(jìn)白三烯的產(chǎn)生
激活黃嘌呤氧化酶、NADPH氧化酶而促O2-產(chǎn)生激活誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)而促進(jìn)NO的產(chǎn)生
激活激肽、補(bǔ)體、凝血、纖溶等系統(tǒng)中的多種蛋白酶而導(dǎo)致大量血漿源性炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生
第八章炎癥-護(hù)理學(xué)3.組織增生(多見于慢性炎癥)在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物或某些理化因子的長期刺激下,炎癥局部的巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞及實(shí)質(zhì)細(xì)胞可增生。增生反應(yīng)機(jī)制與再生和修復(fù)過程相似第八章炎癥-護(hù)理學(xué)第四節(jié)、炎癥對機(jī)體的主要影響(Affectionofinflammation)第八章炎癥-護(hù)理學(xué)炎癥局部反應(yīng)Injury全身反應(yīng)相互影響第八章炎癥-護(hù)理學(xué)局部的炎癥病變
紅、腫、熱、痛、功能障礙
全身性影響發(fā)熱外周血白細(xì)胞增多全身炎癥反應(yīng)綜合征
(SIRS)第八章炎癥-護(hù)理學(xué)第五節(jié)、全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)第八章炎癥-護(hù)理學(xué)(一)概念2.全身炎癥反應(yīng)綜合征
(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS):是指感染或非感染7天酒店因素作用于機(jī)體而引起的一種難以控制的全身性瀑布式炎癥反應(yīng)綜合征。
1.感染(infection):病原微生物侵入機(jī)體所引起的病理過程.第八章炎癥-護(hù)理學(xué)3.膿毒癥(sepsis):指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。第八章炎癥-護(hù)理學(xué)SIRS細(xì)菌其他病毒其他胰腺炎外傷燒傷感染膿毒癥寄生蟲真菌感染、膿毒癥和SIRS的關(guān)系(二)感染,膿毒癥,SIRS的關(guān)系第八章炎癥-護(hù)理學(xué)局部抗炎介質(zhì)局部促炎介質(zhì)局限性炎癥反應(yīng)階段促炎介質(zhì)全身泛濫抗炎介質(zhì)全身泛濫有限性全身炎癥反應(yīng)階段(促炎和抗炎平衡)SIRS/CARS失衡階段
SIRSpredominatesCARSpredominates(三)SIRS的發(fā)生發(fā)展過程:1.分期第八章炎癥-護(hù)理學(xué)2.SIRS發(fā)生的機(jī)制(1)炎癥細(xì)胞過度活化及炎癥介質(zhì)泛濫入血①炎癥細(xì)胞活化②炎癥介質(zhì)泛濫在炎癥過程中由細(xì)胞釋放或由體液中產(chǎn)生的、參與或引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)稱為炎癥介質(zhì)(inflammatorymediators)。第八章炎癥-護(hù)理學(xué)促炎≈抗炎機(jī)體維持穩(wěn)態(tài)促炎﹥抗炎SIRS促炎﹤抗炎CARSBone(1996)提出促炎與抗炎介質(zhì)平衡失調(diào)學(xué)說:(2).促炎介質(zhì)/抗炎介質(zhì)平衡失調(diào)第八章炎癥-護(hù)理學(xué)第六節(jié)、發(fā)熱(Fever)第八章炎癥-護(hù)理學(xué)
高等動(dòng)物機(jī)體都具有相對穩(wěn)定的體溫。正常成人體溫維持在37.0℃左右。
一、概述第八章炎癥-護(hù)理學(xué)Homeostasis(36℃
~37℃)Activatesheat-losscenterinhypothalamusSkinbloodvesselsconstrictSkeletalmusclesactivated,shiveringbeginsSkinbloodvesselsdilateSweatglandsactivatedImbalanceImbalanceBodytemperaturedecreasesActivatesheat-promotingcenterinhypothalamusHotstimulusBloodwarmerthansetpointColdstimulusBloodcoolerthansetpointBodytemperatureincreases第八章炎癥-護(hù)理學(xué)生理性體溫升高:劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)前期、精神緊張
病理性體溫升高:
發(fā)熱:調(diào)節(jié)性體溫升高,
調(diào)定點(diǎn)上移。過熱:被動(dòng)性體溫升高,超過
調(diào)定點(diǎn)水平。第八章炎癥-護(hù)理學(xué)
過熱(hyperthermia):
指體溫調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)或調(diào)節(jié)障礙,使得機(jī)體不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平而引起的非調(diào)節(jié)性的體溫升高。多見于①過度產(chǎn)熱:甲亢②散熱障礙:中暑③調(diào)節(jié)中樞功能障礙:下丘腦損傷
第八章炎癥-護(hù)理學(xué)
發(fā)熱(Fever)——在激活物的作用下,使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高,當(dāng)體溫升高超過正常值0.5℃(37.50C)時(shí),稱為發(fā)熱。發(fā)熱的定義第八章炎癥-護(hù)理學(xué)過熱發(fā)熱病因無致熱原有致熱原發(fā)病機(jī)制調(diào)定點(diǎn)無變化調(diào)定點(diǎn)上移防治原則物理降溫針對致熱原過熱和發(fā)熱的比較第八章炎癥-護(hù)理學(xué)二、發(fā)熱的病因與機(jī)制
第八章炎癥-護(hù)理學(xué)(一)發(fā)熱激活物(pyrogenicactivator)
凡能激活體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原,進(jìn)而引起體溫升高的物質(zhì),包括外致熱原(exogenouspyrogen)和某些體內(nèi)產(chǎn)物。第八章炎癥-護(hù)理學(xué)
1.外致熱原(exogenouspyrogen)
來自體外的發(fā)熱激活物。包括:革蘭陰性菌革蘭陽性菌病毒其它微生物
第八章炎癥-護(hù)理學(xué)(1)革蘭陰性菌
大腸桿菌(E.Coli)、傷寒桿菌、志賀氏菌、腦膜炎球菌、淋球菌等。
脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)內(nèi)毒素(endotoxin,ET):
O—特異側(cè)鏈核心多糖脂質(zhì)A(LipidA):致熱性和毒性的主要成分強(qiáng)致熱性,耐熱(1600C,2h),輸液反應(yīng)的常見原因第八章炎癥-護(hù)理學(xué)
(2)革蘭陽性菌肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。致熱方式:全菌體被細(xì)胞吞噬外毒素:(白喉?xiàng)U菌—
白喉毒素)(葡萄球菌—腸毒素)(鏈球菌—致熱外毒素)肽聚糖:細(xì)胞壁骨架橋,類似LPS第八章炎癥-護(hù)理學(xué)(3)病毒流感病毒、麻疹病毒、柯薩奇病毒等。人類的致病病毒多數(shù)為包膜病毒。致熱物質(zhì):包膜脂蛋白血凝素Fever病因與機(jī)制第八章炎癥-護(hù)理學(xué)(4)其它微生物
立克次體、衣原體、鉤端螺旋體等胞壁中脂多糖在體內(nèi)繁殖引起相應(yīng)的抗原表達(dá)或細(xì)胞自身抗原的變異,啟動(dòng)免疫反應(yīng),進(jìn)而致熱。第八章炎癥-護(hù)理學(xué)2、體內(nèi)產(chǎn)物
(1)抗原—抗體復(fù)合物見于自身免疫性疾病
(2)致炎物和炎癥灶激活物尿酸鹽結(jié)晶、硅酸鹽結(jié)晶
(3)致熱性類固醇本膽烷醇酮(etiocholanolone)
第八章炎癥-護(hù)理學(xué)(二)內(nèi)生致熱原(EndogenousPyrogen,EP)
在發(fā)熱激活物的作用下,體內(nèi)某些細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。
第八章炎癥-護(hù)理學(xué)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、腎小球膜細(xì)胞以及腫瘤細(xì)胞。產(chǎn)生EP的細(xì)胞第八章炎癥-護(hù)理學(xué)EP白細(xì)胞介素-1:IL-1腫瘤壞死因子:TNF干擾素:IFN白細(xì)胞介素-6:IL-6第八章炎癥-護(hù)理學(xué)1.白細(xì)胞介素-1(interleukin-1,IL-1)
在發(fā)熱激活物的作用下,由單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的多肽類物質(zhì)。其受體廣泛分布于腦內(nèi)。致熱性強(qiáng)。不耐熱,70℃30min即可破壞其致熱活性,可被水楊酸鈉阻斷。第八章炎癥-護(hù)理學(xué)2.腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor,TNF)由巨噬細(xì)胞分泌的一種小分子蛋白。TNF-α主要由單核-巨噬細(xì)胞分泌;TNF-β主要由活化的T淋巴細(xì)胞分泌,兩者有相似致熱性。小劑量呈單峰熱,大劑量呈雙峰熱;TNF在體內(nèi)外均能刺激IL-1的產(chǎn)生。不耐熱,70℃30min失活。第八章炎癥-護(hù)理學(xué)3.干擾素(interferon,IFN)
由T-淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、NK細(xì)胞等分泌的一種具有抗病毒、抗腫瘤的蛋白質(zhì),是細(xì)胞對病毒感染的反應(yīng)產(chǎn)物,有多種亞型,與發(fā)熱有關(guān)的是IFN-
,IFN-
,分子量為15-17KD
。反復(fù)注射可產(chǎn)生耐受性??赡苁遣《靖腥疽鸢l(fā)熱的重要EP。第八章炎癥-護(hù)理學(xué)4.白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)
由單核-巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等分泌的細(xì)胞因子.ET、病毒、IL-1,TNF等可誘生,靜脈或腦內(nèi)注射,可引起動(dòng)物發(fā)熱。但作用比IL-1和TNF弱。第八章炎癥-護(hù)理學(xué)(三)體溫升高的機(jī)制1.體溫調(diào)節(jié)中樞正調(diào)節(jié)中樞:POAH(熱敏神經(jīng)原,冷敏神經(jīng)原)負(fù)調(diào)節(jié)中樞:中杏仁核(medialamydaloidnucleus,MAN)
腹中膈區(qū)(ventralseptalarea,VSA)
弓狀核(Preopticanteriorhypothalamus)第八章炎癥-護(hù)理學(xué)2.EP信號進(jìn)入體溫調(diào)節(jié)中樞的途徑(1)通過下丘腦終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞
(organumvasculosumlaminaeterminalis,OVLT)(2)通過血腦屏障直接進(jìn)入中樞(飽和轉(zhuǎn)運(yùn))(3)通過迷走神經(jīng)(肝巨噬細(xì)胞周圍)第八章炎癥-護(hù)理學(xué)圖8-3.EP作用的部位示意圖第八章炎癥-護(hù)理學(xué)3.發(fā)熱中樞的調(diào)節(jié)介質(zhì)及作用
(1)正調(diào)節(jié)介質(zhì)①前列腺素(prostagladineE,PGE)④Na+/Ca2+比值③環(huán)磷酸腺苷(cAMP)②促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)⑤一氧化氮(nitricoxide,NO)第八章炎癥-護(hù)理學(xué)
PGE2?腦室(ICV)內(nèi)注射PGE
發(fā)熱;?
EPs引起發(fā)熱的同時(shí),CSF中PGE2
?下丘腦組織與EPs體外培養(yǎng),有PGE2合成
?阻斷PGE2合成的藥物,可解EPs性發(fā)熱?微注射法將PGE2注入POAH區(qū)
發(fā)熱,而偏離POAH區(qū),則不引起發(fā)熱。第八章炎癥-護(hù)理學(xué)CRH(corticotropinreleasinghormone)
?中樞注入CRH
腦溫,結(jié)腸溫
;
?
IL-1,IL-6可使離體、在體下丘腦釋放CRH;
?
IL-1
,IL-6引起的發(fā)熱,可被CRH
受體拮抗劑或抗體阻斷。第八章炎癥-護(hù)理學(xué)cAMP
?外源性cAMP注入動(dòng)物腦室
發(fā)熱;
?兔注射EP引起發(fā)熱時(shí),CSF中cAMP
;
?注射茶堿,
腦內(nèi)cAMP同時(shí),
EP性發(fā)熱,而注射尼克酸,
腦內(nèi)cAMP同時(shí),
EP性發(fā)熱。
?
EPs引起雙峰熱時(shí),CSF中cAMP含量與體溫呈同步雙峰變化第八章炎癥-護(hù)理學(xué)
Na+/Ca2+比值?
NaCl
腦內(nèi)
發(fā)熱?
CaCl2
腦內(nèi)
降溫同時(shí),
CSF中cAMP
?降Ca++劑(EGTA)
腦內(nèi)
發(fā)熱同時(shí),CSF中cAMP
EPs
下丘腦Na+/Ca++
cAMP
調(diào)定點(diǎn)
第八章炎癥-護(hù)理學(xué)
NO(nitricoxide)
一種新型的神經(jīng)遞質(zhì),廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。作用于POAH、OVLT等部位刺激棕色脂肪組織代謝抑制負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)合成和釋放第八章炎癥-護(hù)理學(xué)(2)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)①精氨酸加壓素(AVP)②
-黑素細(xì)胞刺激素(
-MSH)③脂皮質(zhì)蛋白-1(lipocortin-1)第八章炎癥-護(hù)理學(xué)精氨酸加壓素(argininevasopressin,AVP)
?腦內(nèi)注射AVP
解熱?降低AVP
增強(qiáng)致熱原的致熱效應(yīng)
第八章炎癥-護(hù)理學(xué)
-黑色細(xì)胞刺激素(
-melanocyte-stimulatinghormone,
-MSH)?阻斷
-MSH,給IL-1致熱
發(fā)熱高度明顯增加,時(shí)間延長?
EP性發(fā)熱時(shí),腦內(nèi)
-MSH含量增高?
EP發(fā)熱時(shí),在腦室中隔區(qū)注入
-MSH解熱第八章炎癥-護(hù)理學(xué)脂皮質(zhì)蛋白-1(lipocortin-1)
?糖皮質(zhì)激素解熱依賴脂皮質(zhì)蛋白-1的釋放。
?給大鼠中樞內(nèi)注射脂皮質(zhì)蛋白-1,可明顯抑制EP的發(fā)熱效應(yīng)。第八章炎癥-護(hù)理學(xué)(3)熱限(febrileceiling)
發(fā)熱時(shí),體溫升高很少超過41oc,通常達(dá)不到42oc,這種發(fā)熱時(shí)體溫上升的高度被限制在一特定范圍內(nèi)的現(xiàn)象。熱限是機(jī)體重要的自我保護(hù)機(jī)制,對于防止體溫?zé)o限上升而危及生命具有重要的意義。第八章炎癥-護(hù)理學(xué)圖5-1.正、負(fù)調(diào)節(jié)因素共同控制體溫“調(diào)定點(diǎn)”
第八章炎癥-護(hù)理學(xué)發(fā)熱的病因?qū)W示意圖第八章炎癥-護(hù)理學(xué)
三.發(fā)熱時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn)
1.
體溫上升期產(chǎn)熱
散熱2.
高溫持續(xù)期產(chǎn)熱
散熱3.
體溫下降期產(chǎn)熱
散熱第八章炎癥-護(hù)理學(xué)IIIIIII體溫上升期;II高溫持續(xù)期;III
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 債務(wù)優(yōu)化合同模板
- 工程建設(shè)采購合同模板
- 見證取樣檢測合同模板
- 面館轉(zhuǎn)租合同模板
- 灶具供應(yīng)合同模板
- 廣工塑料方蓋課程設(shè)計(jì)
- 線路改造維修合同模板
- 廣州烘焙工作室課程設(shè)計(jì)
- 電腦市場租賃合同模板
- 法國寓租房合同模板
- 工程項(xiàng)目場容場貌管理制度
- 圓的一般方程公開課一等獎(jiǎng)市優(yōu)質(zhì)課賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件
- 家長會(huì)青春期教育
- 高中數(shù)學(xué)-高三專題復(fù)習(xí)裂項(xiàng)求和教學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)情分析教材分析課后反思
- 2023年高考英語考前必練-非謂語動(dòng)詞(含近三年真題及解析)
- 【淺談中外民航服務(wù)差異6500字(論文)】
- 大學(xué)生創(chuàng)業(yè)英語知到章節(jié)答案智慧樹2023年廣西師范大學(xué)
- 微量注射泵及輸液泵操作試題附答案
- 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護(hù)理查房
- 什么是社會(huì)建設(shè)
- 國際投資學(xué)教程(第四版)綦建紅答案
評論
0/150
提交評論