干細(xì)胞移植的護(hù)理課件

頸髓損傷

干細(xì)胞移植術(shù)的護(hù)理

--教學(xué)查房

脊柱骨科盧貴芹干細(xì)胞移植的護(hù)理查房目標(biāo)掌握干細(xì)胞移植術(shù)的護(hù)理措施熟悉干細(xì)胞移植術(shù)的定義、移植途徑及潛在并發(fā)癥認(rèn)識(shí)干細(xì)胞移植術(shù)的治療原理、存在隱患及禁忌癥了解脊柱損傷的治療及干細(xì)胞的分類(lèi)1432干細(xì)胞移植的護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理病史匯報(bào)患者2床，黃益民，男性，40歲，住院號(hào)：201203143。患者系“2008年9月因車(chē)禍致脊髓損傷，四肢癱瘓，后再黃山市人民醫(yī)院行椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后兩月四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)漸恢復(fù)。現(xiàn)在患者術(shù)后三年半，可扶雙拐下地活動(dòng)?！被颊呖紤]行干細(xì)胞移植術(shù)，遂來(lái)我院就診，門(mén)診醫(yī)師擬“頸椎內(nèi)固定術(shù)后”于2012年2月11日收住我科。干細(xì)胞移植的護(hù)理病史匯報(bào)入院后積極協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。分別于2月17日，2月28日，3月7日,3月14日在局麻下行頸髓損傷伴不全癱干細(xì)胞移植術(shù)?，F(xiàn)患者處于恢復(fù)階段，于3月16日出院，予出院指導(dǎo)，我科隨訪。干細(xì)胞移植的護(hù)理體格檢查患者T、P、R、Bp患者神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射敏感，口唇無(wú)發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺未見(jiàn)增大胸廓正常，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，兩肺呼吸音清，心率齊。骨盆正常，骨盆擠壓試驗(yàn)（-），雙下肢無(wú)浮腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱(chēng)。日常生活功能評(píng)估：85分皮膚完整性評(píng)估：23分住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估：3分干細(xì)胞移植的護(hù)理專(zhuān)科檢查脊柱生理彎曲存在雙側(cè)上肢感覺(jué)減退痛覺(jué)過(guò)敏，雙側(cè)肱二頭肌肌力Ⅳ級(jí)，雙側(cè)指深指淺屈肌肌力Ⅱ級(jí)，雙側(cè)伸腕肌肌力Ⅱ級(jí)。雙下肢感覺(jué)減退，右下肢諸肌力三級(jí)；左下肢諸肌力Ⅱ級(jí)。腹壁反射存在，右側(cè)膝跳反射減弱，右側(cè)跟腱反射減弱。干細(xì)胞移植的護(hù)理肌力的測(cè)定分級(jí)0級(jí)：無(wú)功能，無(wú)收縮Ⅰ級(jí)：輕微收縮，不能移動(dòng)關(guān)節(jié)，無(wú)動(dòng)作Ⅱ級(jí)：不支持傷肢重量時(shí)，能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。即可順地心引力做關(guān)節(jié)全部動(dòng)度的活動(dòng)，但不能對(duì)抗。Ⅲ級(jí)：支持傷肢重量時(shí)，仍能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。即可對(duì)抗地心引力，在與地心引力相反方向，可做關(guān)節(jié)全部動(dòng)度。Ⅳ級(jí)：支持傷肢重力時(shí)，均能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；即對(duì)抗重力與阻力均相當(dāng)有力量。Ⅴ級(jí)：有正常運(yùn)動(dòng)能力。干細(xì)胞移植的護(hù)理正常皮膚節(jié)段感覺(jué)分布C1~3：枕部、頸部C4：肩胛部C5~7：手、前臂及上臂撓側(cè)C8~T2：手、前臂及上臂尺側(cè)T5：乳腺T7：肋弓下緣T10:臍水平T12~L1:腹股溝韌帶L1~5:下肢前面S1~3：下肢后面S4~5：臀部側(cè)面、會(huì)陰部、肛門(mén)、生殖器干細(xì)胞移植的護(hù)理脊髓損傷的定義脊髓損傷(spinalcordinjury)是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。干細(xì)胞移植的護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理頸髓損傷的治療保守治療：合適的固定，防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷，遵醫(yī)囑予減輕脊髓水腫和繼續(xù)性損害的方法手術(shù)治療干細(xì)胞移植術(shù)干細(xì)胞移植的護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理干細(xì)胞移植的定義干細(xì)胞移植（stemcelltransplantation，SCT）屬于一種細(xì)胞生物療法，是通過(guò)采集外周血、骨髓或臍帶血，用專(zhuān)用的干細(xì)胞分離液、提取、純化后得到臨床治療所需要的干細(xì)胞;經(jīng)過(guò)靜滴、注射或介入等方法將干細(xì)胞輸入患者體內(nèi)，利用干細(xì)胞具有自我復(fù)制和分化的能力來(lái)修復(fù)體內(nèi)受損的細(xì)胞，達(dá)到機(jī)體功能重建的目的，可分為同源療法和異源療法。干細(xì)胞移植的護(hù)理何謂干細(xì)胞？干細(xì)胞(stemcells，SC)是一類(lèi)具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞，是一種未充分分化，尚不成熟的細(xì)胞，具有再生各種組織器官和人體的潛在功能，醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為“萬(wàn)用細(xì)胞”。干細(xì)胞移植的護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理胚胎干細(xì)胞胚胎干細(xì)胞（embryonicstemcell，ESCs，簡(jiǎn)稱(chēng)ES或EK細(xì)胞。）胚胎干細(xì)胞是早期胚胎（原腸胚期之前）或原始性腺種分離出來(lái)的一類(lèi)細(xì)胞，它具有體外培養(yǎng)無(wú)限增殖、自我更新和多向分化的特性。無(wú)論在體外還是體內(nèi)環(huán)境，ES細(xì)胞都能被誘導(dǎo)分化為機(jī)體幾乎所有的細(xì)胞類(lèi)型。全能干細(xì)胞全能干細(xì)胞是指受精卵到卵裂期32細(xì)胞的所有細(xì)胞，具有發(fā)展成獨(dú)立個(gè)體的能力。如胚胎干細(xì)胞(ES細(xì)胞)，受精卵就是最高層次的胚胎干細(xì)胞。干細(xì)胞移植的護(hù)理成體干細(xì)胞亦稱(chēng)成人干細(xì)胞，現(xiàn)時(shí)醫(yī)學(xué)上常用的大致包括骨髓干細(xì)胞，臍帶血干細(xì)胞及周邊血干細(xì)胞。它們存在成體特定的組織中，有分化成特定功能細(xì)胞的能力。例如：骨髓干細(xì)胞、造血干細(xì)胞、神經(jīng)干細(xì)胞,皮膚干細(xì)胞、脂肪干細(xì)胞干細(xì)胞移植的護(hù)理

專(zhuān)一性干細(xì)胞

只能產(chǎn)生一種細(xì)胞類(lèi)型，但是，具有自更新屬性。如上皮組織基底層的干細(xì)胞，肌肉中的成肌細(xì)胞等。干細(xì)胞移植的護(hù)理

多功能干細(xì)胞

是全能干細(xì)胞的后裔，無(wú)法發(fā)育成一個(gè)個(gè)體，但具有可以發(fā)育成多種組織的能力的細(xì)胞。如間充質(zhì)干細(xì)胞，造血干細(xì)胞等。干細(xì)胞移植的護(hù)理間充質(zhì)干細(xì)胞間充質(zhì)干細(xì)胞【mesenchymalstemcells,MSC】是干細(xì)胞家族的重要成員，來(lái)源于發(fā)育早期的中胚層和外胚層。MSC最初在骨髓中發(fā)現(xiàn)，因其具有多向分化潛能、造血支持和促進(jìn)干細(xì)胞植入、免疫調(diào)控和自我復(fù)制等特點(diǎn)而日益受到人們的關(guān)注。如間充質(zhì)干細(xì)胞在體內(nèi)或體外特定的誘導(dǎo)條件下，可分化為脂肪、骨、軟骨、肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)、肝、心肌、內(nèi)皮等多種組織細(xì)胞，連續(xù)傳代培養(yǎng)和冷凍保存后仍具有多向分化潛能，可作為理想的種子細(xì)胞用于衰老和病變引起的組織器官損傷修復(fù)。干細(xì)胞移植的護(hù)理治療原理脊髓損傷后移植的神經(jīng)干細(xì)胞能向損傷處遷移，且存活和增殖，分化為神經(jīng)元或星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞軸突與髓鞘的再生，建立正確的和功能性的突觸連接，并使殘存脫髓鞘的神經(jīng)纖維和新生的神經(jīng)纖維形成新的髓鞘，保持神經(jīng)纖維功能的完整性，恢復(fù)受損神經(jīng)功能。再輔助以系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)移植的神經(jīng)干細(xì)胞生長(zhǎng)和修復(fù)，大大的減少后遺癥的發(fā)生和改善后遺癥的狀況，改善病人的生活質(zhì)量干細(xì)胞移植的護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理干細(xì)胞移植途徑干細(xì)胞移植的護(hù)理腰穿途徑通過(guò)硬脊膜下穿刺，把干細(xì)胞注入椎管內(nèi)，干細(xì)胞隨腦脊液循環(huán)到達(dá)損傷或病變的中樞神經(jīng)移植療程：干細(xì)胞治療疾病每個(gè)療程治療4-6次，每次治療間隔5-7天，原則上每個(gè)療程間隔的時(shí)間是3-6個(gè)月，療效明顯可視病情連續(xù)做2-3個(gè)療程。體位：左側(cè)臥位，低頭、兩膝彎曲，腰部盡量弓起，使椎間隙增寬定位：一般選擇腰椎3~4間隙，必要時(shí)可選腰2~3或4~5干細(xì)胞移植的護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理干細(xì)胞移植存在的隱患移植時(shí)間窗短暫：脊髓損傷后，脊髓內(nèi)環(huán)境的失衡、缺血再灌注損傷、多種制性因子表達(dá)于細(xì)胞表面等因素相互作用，使得反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞大量增殖，形成膠質(zhì)瘢痕，阻止了軸突再生和跨越損傷區(qū)。這一病理過(guò)程發(fā)生在損傷后1周左右，在此期間行神經(jīng)干細(xì)胞移植，可使神經(jīng)干細(xì)胞與宿主組織在最大程度上融合，完成對(duì)損傷脊髓的修復(fù)。致瘤性：在行基因修飾的神經(jīng)干細(xì)胞移植治療大鼠脊髓損傷部位發(fā)現(xiàn)了未分化的細(xì)胞團(tuán)塊，這表明經(jīng)基因修飾的神經(jīng)干細(xì)胞有致瘤性這一不穩(wěn)定因素。干細(xì)胞移植的護(hù)理潛在并發(fā)癥輕度的意外及并發(fā)癥：頭疼、興奮、惡心、背痛等嚴(yán)重的意外及并發(fā)癥：穿刺損傷、化學(xué)或細(xì)菌性污染、馬尾綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、過(guò)敏反應(yīng)等干細(xì)胞移植的護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理術(shù)前護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理1、輸液管壁通暢后，將干細(xì)胞以手腕動(dòng)作輕輕旋轉(zhuǎn)數(shù)次2、調(diào)節(jié)速度，緩慢滴入。輸入前20分鐘，每分鐘10~15滴3、輸注過(guò)程中護(hù)士應(yīng)不時(shí)輕輕彈打輸液器，防止干細(xì)胞粘在管壁上4、輸注過(guò)程中，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)皮疹等不適癥狀5、輸注前后用生理鹽水進(jìn)行沖管靜脈途徑術(shù)中護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理術(shù)后護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理病情觀察嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、體溫等生命體征的變化觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況觀察有無(wú)頭痛，視覺(jué)障礙、嘔吐“三聯(lián)癥”的表現(xiàn)，若有即顱內(nèi)壓增高，及時(shí)通知醫(yī)生處理觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲出及穿刺點(diǎn)周?chē)つw情況干細(xì)胞移植的護(hù)理術(shù)后體位體位：術(shù)后去枕平臥6h，麻醉尚未完全清醒，頭偏向一側(cè)，避免口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物誤入氣管。術(shù)后6h后抬高病人床頭15～30，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛干細(xì)胞移植的護(hù)理心理護(hù)理傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，主動(dòng)向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)及出現(xiàn)各種不良反應(yīng)的必然性，緩解其心理壓力，積極配合治療做任何護(hù)理操作之前做好解釋工作實(shí)施微笑服務(wù)干細(xì)胞移植的護(hù)理防范與減少患者跌倒事件發(fā)生床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度做好宣教工作干細(xì)胞移植的護(hù)理飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食水6h6h后指導(dǎo)患者進(jìn)食宜高蛋白，富含維生素、鈣、鋅等食物。如瘦肉、雞蛋、魚(yú)、蝦仁、動(dòng)物肝臟、排骨、木耳、蘑菇、豆腐、黃花菜等可適當(dāng)多食，少吃或忌食過(guò)辣、過(guò)咸、生冷等不宜消化和有刺激性食品囑患者禁煙酒至少24h干細(xì)胞移植的護(hù)理

康復(fù)指導(dǎo)

功能鍛煉康復(fù)的護(hù)理麻醉清醒后即可鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后第2天即可開(kāi)始床上肢體被動(dòng)牽拉活動(dòng)。各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，伸屈動(dòng)作，要盡可能使關(guān)節(jié)最大限度地伸展和屈曲，可預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。順序：下肢先由足趾開(kāi)始，依次踝、膝和髖關(guān)節(jié)，上肢依次為肩、肘、腕、掌指和指間關(guān)節(jié)；腰背肌功能鍛煉干細(xì)胞移植的護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理干細(xì)胞移植的護(hù)理潛在并發(fā)癥

--頭痛、興奮、惡心、嘔