護(hù)理操作流程

目錄

一、面部清潔流程......................................1

二、床上洗頭流程.....................................2

三、協(xié)助患者更衣流程.................................3

四、協(xié)助患者進(jìn)食流程.................................4

五、指（趾）甲護(hù)理流程...............................5

六、床上使用便器流程.................................6

七、協(xié)助患者移向床頭流程.............................7

八、輪椅搬運(yùn)流程.....................................8

九、平車運(yùn)送流程（挪動(dòng)法）...........................9

十、協(xié)助患者翻身側(cè)臥流程..............................10

十一、協(xié)助患者拍背咳痰流程............................11

十二、臥有病人床更換床單流程..........................12

十三、軸線翻身流程....................................13

十四、留置尿管護(hù)理流程................................14

十五、會(huì)陰擦洗護(hù)理流程（女性）........................15

十六、靜脈輸液流程....................................16

十七、體表靜脈針留置流程..............................18

十八、靜脈推注藥液...................................20

十九、肌肉注射流程...................................21

二十、皮下注射流程...................................22

二H^一、皮內(nèi)注射流程.................................23

二十二、留置針封管流程............24

二十三、中心靜脈穿刺導(dǎo)管換藥流程（CVC）..............25

二十四、密閉式靜脈輸血流程.........................26

二十五、靜脈采血流程...............................27

二十六、動(dòng)脈血標(biāo)本采集流程.........................28

二十七、更換留置針敷貼流程.........................29

二十八、更換液體流程...............................30

二十九、無(wú)菌藥液配置流程...........................31

三十、膀胱沖洗流程.................................32

三十一、留置導(dǎo)尿流程...............................34

三十二、生命體征測(cè)量流程...........................36

三十三、口腔護(hù)理流程...............................38

三十四、氣管插管病人的口腔護(hù)理.....................39

三十五、留置胃管鼻飼流程...........................40

三十六、吸氧（中心供氧）流程.........................41

三十七、吸氧（氧氣筒）流程...........................42

三十八、吸痰.........................................43

三十九、應(yīng)用呼吸機(jī)患者吸痰...........................44

四十、口服給藥流程.................................45

四十一、霧化吸入流程.................................46

四十二、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入...........................47

四十三、輸液泵使用.................................48

四十四、微量注射泵使用.............................49

四十五、灌腸流程...................................50

四十六、冰袋使用流程...............................51

四十七、更換引流袋流程.............................52

四十八、胸腔閉式引流管護(hù)理流程.....................53

四十九、VSD護(hù)理流程.................................54

五十、血糖儀使用流程...............................55

五十一、冷濕敷護(hù)理流程...............................56

五十二、溫水乙醇擦浴降溫流程.........................57

五十三、氣墊床使用流程...............................58

五十四、再植指體側(cè)切口放血操作流程...................59

五十五、傷口敷料更換流程.............................60

五十六、心電監(jiān)測(cè)流程...............................61

五十七、口咽通氣道使用流程...........................62

五十八、簡(jiǎn)易呼吸器使用流程...........................63

五十九、非同步電除顫流程.............................64

六十、約束帶應(yīng)用流程...............................65

六H--、呼吸機(jī)使用流程...............................66

六十二、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)...............................67

六十三、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用流程...........................68

六十四、心肺復(fù)蘇流程...............................69

六十五、可見光治療流程...............................70

六十六、氣壓止血帶使用流程...........................71

六十七、床單元終末消毒流程...........................72

六十八、接觸隔離...................................73

六十九、出院帶藥工作流程.............................74

七十、床頭交接班工作流程.............................74

七十一、糞尿標(biāo)本留取、送檢流程.......................75

七十二、留、送血標(biāo)本流程.............................76

七十三、住院病人退費(fèi)流程.............................77

七十四、病人出院流程...............................77

七十五、住院病人退藥流程.............................78

七十六、醫(yī)囑處理核對(duì)流程.............................79

七十七、住院病人移床流程.............................80

七十八、手術(shù)病人與手術(shù)室交接流程.....................81

七十九、辦公班護(hù)士工作流程...........................82

八十、治療班護(hù)士工作流程...........................83

八十一、責(zé)任護(hù)士工作流程.............................84

八十二、大夜班護(hù)士工作流程...........................85

八十三、小夜班護(hù)士工作流程...........................86

八十四、護(hù)士長(zhǎng)日工作流程.............................87

八十五、護(hù)理員工作流程.............................88

八十六、“危急值報(bào)告”處理流程.......................89

八十七、護(hù)理部質(zhì)控流程.............................90

八十八、護(hù)理單元質(zhì)控流程..............................91

八十九、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控流程..................................92

九十、突發(fā)事件護(hù)理急救流程...........................92

九十一、護(hù)理人員緊急調(diào)配流程...........................93

九十二、接待新聞單位來(lái)訪流程...........................94

九十三、護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑流程..............................94

九十四、晨會(huì)交班流程..................................95

九十五、物品損壞、報(bào)廢流程...........................95

九十六、腕帶使用流程..................................96

一、面部清潔流程

備齊用物f1.攜用物至床旁

I2.解釋目的、配合要點(diǎn)，關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮蔽，調(diào)節(jié)室溫

評(píng)估一病情、面部情況、合作程度

體位-1.取舒適體位

I2.洗手戴口罩

準(zhǔn)備溫水一臉盆內(nèi)倒入溫水2/3滿，調(diào)試水溫40~45℃

I

擦洗一1.浴巾鋪于枕上

2用溫濕（微濕）毛巾包住右手，左手托扶患者頭部

3.先擦洗眼部，內(nèi)眥向外眥擦拭

4.后擦洗額部、頰部、鼻翼、人中、耳后、下頜直至頸部

5.同法擦另一側(cè)

二、床上洗頭流程

備齊用物―1.攜用物至床旁

2.解釋目的、配合要點(diǎn)，關(guān)閉門窗，遮擋患者，調(diào)好水溫，調(diào)節(jié)室溫

!

評(píng)估患者的病情及頭發(fā)的衛(wèi)生情況

體位一將床頭推離墻面50cm,取下床頭，患者仰臥位

移除枕頭，鋪大橡膠單及浴巾與床頭

小橡膠單鋪與患者肩下，衣領(lǐng)松開內(nèi)折，將毛巾鋪在頸部，于頸前別針固定

I

將頭置于水槽中，棉球塞好雙耳，毛巾蓋好雙眼

I

長(zhǎng)發(fā)者先將頭發(fā)梳開。試水溫，打濕頭發(fā)后將洗發(fā)液揉搓出泡沫，均勻涂抹于整

個(gè)頭部，由發(fā)際至枕后用指腹反復(fù)按摩

I

溫水反復(fù)沖洗，直至沖凈

解下毛巾，擦去頭發(fā)水分將頭發(fā)包起，取下眼部毛巾及塞耳棉球，擦干面部

撤去洗發(fā)用品，將頭部輕放與枕上，松開毛巾用大浴巾擦干，吹干，梳頭

I

整理床單元，取舒適位

2

三、協(xié)助患者更衣流程

備齊用物一1.攜用物至床旁

I2.解釋目的、配合要點(diǎn)，關(guān)閉門窗，遮擋患者

評(píng)估.患者病情、生命體征，肢體活動(dòng)度及合作程度

2.皮膚清潔情況

3.衣褲大小、有無(wú)破損、清潔度及室溫情況

I

脫下上衣，先脫近側(cè)，后脫對(duì)側(cè)。如有傷口或疼痛，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)

!

取清潔上衣，先穿對(duì)側(cè)，后穿近側(cè)。如有傷口或疼痛，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)

!

更換褲子方法同更換上衣

3

四、協(xié)助患者進(jìn)食流程

評(píng)估一1.患者病情、食欲

2.飲食種類

3.環(huán)境、食物的準(zhǔn)備情況

督促并協(xié)助患者洗手，協(xié)助取舒適半坐臥位，放置跨床飯桌并擺好餐具

判斷食物是否符合醫(yī)囑，是否適合患者食用

協(xié)助配餐員將飯、菜及時(shí)分送給每位患者

巡視、觀察患者進(jìn)餐及其反應(yīng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食

對(duì)不能自行進(jìn)食者應(yīng)耐心喂食，盡量滿足患者的喜好和習(xí)慣。每次以湯匙1/3滿

的食物，速度適中，溫度適宜，固態(tài)和液態(tài)應(yīng)輪流喂食

進(jìn)流質(zhì)飲食者，可用吸管或小壺吸吮

雙目失明或雙眼被遮蓋患者應(yīng)先告知食物內(nèi)容，如患者要求自己進(jìn)食，可設(shè)計(jì)時(shí)

鐘平面圖安放食物，告知方向，食物名稱如6點(diǎn)處放飯，12點(diǎn)、3點(diǎn)處放菜，9

點(diǎn)處放湯，利于順序攝取

適時(shí)教育，有目的，適宜講解飲食衛(wèi)生知識(shí)，提供飲食咨詢

用餐后，盡快取走餐具，協(xié)助患者洗手、漱口或口腔護(hù)理，整理床單元

根據(jù)需要作好記錄，如進(jìn)食的種類、量及患者反應(yīng)

4

五、指（趾）甲護(hù)理流程

評(píng)估f指（趾）甲顏色、長(zhǎng)短及衛(wèi)生情況

備齊用物f解釋目的

清洗手腳f1.保持水溫40~45C

2.為患者清潔，浸泡指（趾）甲

3.了解患者有無(wú)異常感覺

修剪指甲一1.動(dòng)作輕柔，勿傷及患者皮膚

2.指甲剪報(bào)置銳利

3.剪完后打磨，保持指甲光滑

5

六、床上使用便器流程

評(píng)估一患者自理能力及活動(dòng)情況關(guān)閉門窗，遮擋患者

!

備齊用物一洗手、戴口罩檢查便器表面有無(wú)破損裂痕，外面干潔

!

協(xié)助患者平臥，臀下墊一次性尿墊

I

協(xié)助患者將褲子脫至膝蓋，屈膝，足跟抵床墊

I

一手托患者腰部，協(xié)助抬臀，另一手放便盆于臀下，蓋被

I

擦拭會(huì)陰及肛周皮膚

I

一手托患者腰部，協(xié)助抬臀，另一手取出便盆

I

濕巾清潔會(huì)陰及肛周，觀察舐尾部皮膚情況

I

撤去一次性尿墊，協(xié)助患者穿好褲子，整理床單元，取舒適臥位

I

檢查固定各種管路，保持通暢

觀察排泄物性狀并作記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)留樣報(bào)告醫(yī)生

I

傾倒排泄物，清洗便器，清理用物，洗手，開窗通風(fēng)，向患者交代注意事項(xiàng)

6

pg

八、輪椅搬運(yùn)流程

核對(duì)解釋

i

評(píng)估f1.患者體重意識(shí)狀態(tài)、病情與軀體活動(dòng)能力、損傷部位及合作程度

I2.輪椅各部件性能

放輪椅一1.椅背與床位平齊，椅面朝向床頭

2.扳制動(dòng)閘將輪椅制動(dòng)，翻起腳踏板

3.扶患者坐起，協(xié)助穿衣、褲、襪，冬季注意保暖

4.撤掉蓋被，患者兩腳垂床沿，維持坐姿，協(xié)助穿鞋

I

上輪椅一1.囑患者將雙手置于護(hù)士肩上，護(hù)士雙手環(huán)抱患者腰部，協(xié)助下床

2.協(xié)助患者轉(zhuǎn)身，囑患者用手扶住輪椅把手，坐下后盡量往后靠

3.翻下腳踏板，協(xié)助患者將腳置于腳踏板上，系上安全帶

4.整理床單元，鋪暫空床，放松制動(dòng)閘

運(yùn)送中一1.推行中注意患者病情變化

2.過門檻時(shí)，翹起前輪，避免過大震動(dòng)

3.下坡時(shí)，囑患者抓緊扶手

7

下輪椅f1.輪椅推至床尾，椅背與床位平齊，患者面向床頭

2.扳制動(dòng)閘將輪椅制動(dòng)，翻起腳踏板

3.協(xié)助患者站起、轉(zhuǎn)身、坐于床緣

4.協(xié)助患者脫去鞋子及外套

安置患者一舒適臥位，蓋好蓋被，整理床單元

I

物品處理一輪椅放回原處，便于他人使用

九、平車運(yùn)送流程（挪動(dòng)法）

核對(duì)解釋

I

評(píng)估—1.患者體重意識(shí)狀態(tài)、病情與軀體活動(dòng)能力、損傷部位及合作程度

I2.平車各部件性能

安置患者一身上導(dǎo)管，避免滑脫、受壓或液體逆流

I

搬運(yùn)患者f挪動(dòng)法

移開床旁椅桌，松開蓋被推平車與床平行，大輪靠近床頭，扳制動(dòng)閘制動(dòng)，

協(xié)助患者將上身、臀部、下肢，依次向平車移，自平車移回床上時(shí)，協(xié)助患

者先移動(dòng)下肢，再移動(dòng)上肢

1~3人搬運(yùn)法

平車大輪端靠近床尾，平車與床成鈍角，扳制動(dòng)閘制動(dòng)，松開蓋被協(xié)助穿衣

一人法：護(hù)士一臂自患者腋下伸至對(duì)側(cè)肩部，另一臂伸入患者臀下，患者臂

交叉與搬運(yùn)者頸后，抱起患者放于平車中央。

二人法：甲、乙護(hù)士站在患者同側(cè)，甲一手托頸肩部，另一手托住腰部；乙

一手托住臀部，另一手托住胭窩，合力抬起

三人法：甲、乙、丙護(hù)士站在患者同側(cè)床邊，甲托住患者頭、肩胛部；乙托

8

住背、臀部；并托住胭窩和小腿，合力抬起，放于平車中央

四人搬運(yùn)法：推平車與床平行，大輪靠近床頭，扳制動(dòng)閘制動(dòng)，護(hù)士甲站與

床頭托住患者的頭和肩部：乙站與床尾托住雙腿；丙、丁兩人分別站與病床

平車一側(cè)，抓住帆布兜或中單放于患者腰、臀部下方，抓住四角，合力同時(shí)

抬起向平車移動(dòng)，放于平車中央?；颊哳^部臥于平車大輪端，整理帆布兜或

I中單，整理床單元，鋪暫空床

運(yùn)送患者f護(hù)士站與患者頭部，觀察病情變化；平車小輪端在前，轉(zhuǎn)彎靈活，速度不可

過快，上、下坡時(shí)，患者頭部位于高位，進(jìn)出門時(shí)避免碰撞；保持輸液和引

I流通暢；顱腦損傷、頜面部外傷以及昏迷患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)

安置患者f移動(dòng)患者至床上，予以舒適臥位，蓋好蓋被，整理床單元

物品處理f平車放置原處，臟污被褥送洗

十、協(xié)助患者翻身側(cè)臥流程

評(píng)估f1.患者體重意識(shí)狀態(tài)、病情與軀體活動(dòng)能力

2.各管道位置及固定情況

3.病損部位，傷口情況

4.患者的理解和配合程度

!

核對(duì)，移去枕頭，松開被尾

/

一人協(xié)助兩人幫助

1.患者仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲1.患者仰臥，兩手放于腹部（躁動(dòng)患

2.先將患者兩下肢移向遠(yuǎn)離護(hù)士一側(cè)的者注意適當(dāng)約束雙手）兩腿屈曲

床沿2.護(hù)士?jī)扇苏驹诖驳耐粋?cè)，一人托

3.一手扶肩，一手扶腰，輕輕地將患者住頸肩腰部，另一手托住臀部及胴

拉向己側(cè)，使患者面對(duì)護(hù)士窩，兩人同時(shí)將患者抬起移向自己

3.一人將雙手分別置于肩、腰部，另

一人將手置于腰、臀部，兩人同步

輕推患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)

9

4.護(hù)士?jī)扇朔謩e站于床的兩側(cè)，一人

將雙手分別置于肩、腰部，另一人置

于腰、臀部，兩人同步推拉患者轉(zhuǎn)向

對(duì)側(cè)

!

患者有頸椎損傷時(shí)，需采用軸向翻身法，即另需一人固定患者頭部，沿縱軸向上

略加牽引，使頭、頸軀干一起緩緩移動(dòng)

I

翻身后患者背部墊軟枕，兩膝之間放軟枕，雙膝呈自然彎曲狀，使患者舒適安全

十一、協(xié)助患者拍背咳痰流程

解釋說(shuō)明目的及配合技巧

!

評(píng)估一患者體重意識(shí)狀態(tài)、病情與軀體活動(dòng)能力，各管道情況

I

固定病床及各種引流管

協(xié)助患者翻身面向護(hù)士，暴露背部，注意保暖

觀察患者皮膚受壓情況

從背部第10肋間隙開始由外向內(nèi)、由下至上叩擊至肩胛部

I

觀察患者呼吸、面色

10

拍背后放置翻身枕調(diào)制舒適臥位

檢查并固定各種管道保持通暢

！

整理床單元、拉起床欄以防墜床

I

指導(dǎo)患者深吸氣后用力咳嗽排痰，清理呼吸道

I

評(píng)價(jià)效果

十二、臥有病人床更換床單流程

解釋核對(duì)，遮擋患者

I

評(píng)估一患者病情、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、合作程度

!

酌情關(guān)閉門窗，按季節(jié)調(diào)節(jié)室溫

病室內(nèi)無(wú)患者進(jìn)行治療或進(jìn)餐

I

移開床旁桌，床旁椅，用物放于椅上

松開被尾，移枕翻身，協(xié)助患者翻身至對(duì)側(cè)，背向護(hù)士

I

自上而下松開近側(cè)各單，清掃碎屑

I

鋪好近側(cè)清潔大單、橡膠單、中單

I

移枕，協(xié)助患者翻身側(cè)臥與鋪好的一側(cè)

I

護(hù)士轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，撤出污單，掃凈橡膠單及床墊，鋪好清潔床單

!

協(xié)助患者平臥，更換被套

更換枕套，拍松枕頭，置于患者頭下

11

移回床旁桌、床旁椅

I

根據(jù)患者病情，抬高床頭或床尾，酌情開窗

I

污單送洗

備注：橡膠單也可采用一次性護(hù)理墊代替。

十三、軸線翻身流程

核對(duì)解釋，告知患者翻身目的和方法

!

評(píng)估一1.患者病情、意識(shí)狀態(tài)及配合能力

2.損傷部位、傷口情況和管路情況

!

移去枕頭，松開被尾

!

三位操作者站與患者同側(cè)

!

平移患者至操作者同側(cè)床旁

（1）患者有頸椎損傷

第一操作者固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭頸隨軀干一起緩緩移動(dòng)

12

第二操作者將雙手分別置于肩部、腰部

第三操作者將雙手分別置于腰部、臀部

三人同步翻轉(zhuǎn)

!

(2)患者無(wú)頸椎損傷

可由兩位操作者(同上)完成

!

翻身后背部墊軟枕，兩膝之間放軟枕，雙膝呈自然彎曲狀

!

整理床單元，準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間及皮膚情況

十四、留置尿管護(hù)理流程

核對(duì)解釋，遮擋患者

評(píng)估一患者病情、意識(shí)狀態(tài)及配合能力

I

檢查患者尿道口、尿液及尿管通暢情況，并聽取患者主訴

I

如無(wú)異常進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理2次/天

I

囑患者多飲水，病情許可時(shí)每天21500ml

保持尿管通暢，勿折疊扭曲或高于尿道口

I

發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生

13

長(zhǎng)期留置尿管者應(yīng)每2-4周更換尿管一次

班班交接尿液引出情況

十五、會(huì)陰擦洗護(hù)理流程（女性）

解釋說(shuō)明操作目的及配合方法

I

評(píng)估一會(huì)陰污染情況，患者意識(shí)、心理狀態(tài)、配合程度

I

關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋患者，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員暫離

I

協(xié)助患者脫近側(cè)褲腿，另一腿保暖

I

安置截石位，臀下墊治療巾放置彎盤與外陰處

I

清潔會(huì)陰一1.取生理鹽水棉球，每個(gè)部位一個(gè)

2.清潔順序：自上而下，由外向內(nèi)（前庭正中~遠(yuǎn)側(cè)大陰唇、小

陰唇近側(cè)大陰唇、小陰唇f兩側(cè)臀部f肛門），擦凈血跡

14

消毒會(huì)陰一1.取碘伏棉球，自上而下輕抹切口

2.消毒徹底，切口面不留空白

3.消毒尿道口

擦凈尿道口處尿管表面血跡，撤去治療巾、彎盤

I

協(xié)助穿好褲子，安置舒適臥位

!

物品分類放置、統(tǒng)一處理

十六、靜脈輸液流程

核對(duì)患者，自我介紹，解釋操作目的

評(píng)估一1.患者年齡、意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、病情、治療情況，心理狀態(tài)、合作程度

2.穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)情況；征求穿刺部位

3.病房環(huán)境是否整潔和病室溫度

I

根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)輸液卡

I

核對(duì)并檢查藥液，貼上輸液卡

I

檢查注射器、針頭等

啟開瓶蓋，消毒

15

以無(wú)菌技術(shù)抽吸藥液，加入藥液，連接輸液器

備齊用物至床旁，核對(duì)患者，解釋操作目的并告知注意事項(xiàng)請(qǐng)其配合

I

詢問患者是否需排便，必要時(shí)協(xié)助，取舒適位，穿刺肢體保暖

掛好輸液瓶，備好膠布，排氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)器

檢查輸液器內(nèi)無(wú)氣泡，妥善放置，選擇靜脈

扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方6cm左右），囑患者握拳，消毒皮膚，再次核對(duì)

取下護(hù)針帽，再次排氣后檢查確定無(wú)氣泡，夾閉輸液管

I

消毒棉簽由中央至周圍環(huán)狀3~5cm,不可來(lái)回擦拭，待干30秒

I

穿刺成功，松開止血帶，囑患者松拳

放開輸液管，觀察溶液點(diǎn)滴是否通暢，固定

I

再次核對(duì)

根據(jù)病情年齡、藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，觀察記錄

I

安置患者，整理床鋪

I

輸液完畢拔針，按壓至不出血

終末處理，洗手記錄

16

十七、體表靜脈針留置流程

核對(duì)患者，自我介紹，解釋操作目的

I

評(píng)估f1.患者年齡、意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、病情、治療情況，心理狀態(tài)、合作程度

2.穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)情況；征求穿刺部位

3.病房環(huán)境是否整潔和病室溫度

I

根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)輸液卡

I

核對(duì)并檢查藥液，貼上輸液卡

I

檢查注射器、針頭等

啟開瓶蓋，消毒

17

以無(wú)菌技術(shù)抽吸藥液，加入藥液，連接輸液器

備齊用物至床旁，核對(duì)患者，解釋操作目的并告知注意事項(xiàng)請(qǐng)其配合

I

詢問患者是否需排便，必要時(shí)協(xié)助，取舒適位，穿刺肢體保暖

掛好輸液瓶，備好膠布，排氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)器

檢查輸液器內(nèi)無(wú)氣泡，妥善放置，選擇靜脈

扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方10cm左右），囑患者握拳，消毒皮膚，再次核對(duì)

再次排氣后檢查確定無(wú)氣泡，夾閉輸液管

I

消毒棉簽由中央至周圍環(huán)狀3~5cm,不可來(lái)回擦拭，待干30秒

I

取出靜脈留置針，去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管

固定皮膚，針頭斜面向上15。~30°進(jìn)針，見回血后將針芯退出少許

I

以針芯為支撐，將針順靜脈方向推進(jìn)直至將外套管送入靜脈內(nèi)

按住針柄，抽出針芯，透明貼膜覆蓋固定

I

消毒肝素帽橡膠塞，將輸液器針頭插入

I

觀察液體是否通暢，固定頭皮針

放開輸液管，觀察溶液點(diǎn)滴是否通暢，固定

18

再次核對(duì)

根據(jù)病情年齡、藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，觀察記錄

I

安置患者，整理床鋪

十八、靜脈推注藥液

核對(duì)患者，自我介紹，解釋操作目的

I

評(píng)估一1.液體是否通暢，局部穿刺處皮膚情況

2.推注藥液的速度要求

備齊用物至床旁，再次核對(duì)解釋

適當(dāng)暴露穿刺肢體，注意保暖

夾閉輸液器，將頭皮針反折輕快與輸液器分離

I

取下注射器針頭與輸液器連接，將注射器連接頭皮針，避免污染

抽回血，確定穿刺在位，按要求推注鹽水-藥液-鹽水

19

推注畢，連接輸液器，撤去注射器

調(diào)節(jié)滴速，觀察液體是否通暢

I

終末處理，洗手記錄，觀察用藥后反應(yīng)

十九、肌肉注射流程

核對(duì)患者，自我介紹，解釋操作目的

評(píng)估一患者病情，意識(shí)狀態(tài)，合作程度，局部皮膚情況

I

用物準(zhǔn)備f抽吸藥液，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則

I

備齊用物至床旁

!

患者準(zhǔn)備一核對(duì)患者床號(hào)姓名一說(shuō)明配合要求注意事項(xiàng)~協(xié)助擺好體位~選

擇注射部位

!

消毒皮膚一消毒棉簽由中間往周圍3~5cm環(huán)形消毒，不可來(lái)回擦拭，待干30

秒

20

注射給藥一再次核對(duì)一排氣f穿刺（針頭與皮膚呈90。，迅速刺入針梗2/3

左右）一抽回血一注藥一拔針一按壓一再次核對(duì)

!

安置患者，詢問患者有無(wú)不適，交代注意事項(xiàng)

I

整理床鋪，終末處理，記錄評(píng)價(jià)

二十、皮下注射流程

核對(duì)患者，自我介紹，解釋操作目的

I

評(píng)估一患者病情，意識(shí)狀態(tài)，合作程度，局部皮膚情況

!

用物準(zhǔn)備一抽吸藥液，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則

!

備齊用物至床旁

!

患者準(zhǔn)備一核對(duì)患者床號(hào)姓名說(shuō)明配合要求注意事項(xiàng)一選擇注射部位（注

射部位是腹部或過于消瘦時(shí)，可捏起局部組織進(jìn)針）

!

消毒皮膚一消毒棉簽由中間往周圍3~5cm環(huán)形消毒，不可來(lái)回擦拭，待干30

21

秒

注射給藥f再次核對(duì)f排氣f穿刺fl.繃緊注射部位皮膚

2.針頭斜面向上，與皮膚呈30。~40。

3.迅速將針梗1/3-2/3刺入皮下

固定針?biāo)ㄒ怀榛匮蛔⑺幰话吾樢话磯阂辉俅魏藢?duì)

!

安置患者，詢問患者有無(wú)不適，交代注意事項(xiàng)

I

整理床鋪，終末處理，記錄評(píng)價(jià)

二十一、皮內(nèi)注射流程

核對(duì)患者，自我介紹，解釋操作目的

I

評(píng)估一1.患者病情，意識(shí)狀態(tài)，合作程度，局部皮膚情況

2.有無(wú)藥物過敏史和酒精過敏史

!

用物準(zhǔn)備一抽吸藥液，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則

I

備齊用物至床旁

I

患者準(zhǔn)備核對(duì)患者床號(hào)姓名一說(shuō)明配合要求注意事項(xiàng)一選擇注射部位

!

消毒皮膚一消毒棉簽（使用75%乙醇）由中間往周圍3~5cm環(huán)形消毒，不可

22

來(lái)回擦拭，待干30秒

注射給藥一再次核對(duì)一排氣一穿刺fl.繃緊注射部位皮膚

2.針頭斜面向上，與皮膚呈5。~10。

3.緩慢推注藥液0.1ml

I

拔針后再次核對(duì)

I

詢問患者有無(wú)不適，交代注意事項(xiàng)，囑其不可離開病房

I

安置患者，整理床鋪，按規(guī)定時(shí)間觀察反應(yīng)結(jié)果

二十二、留置針封管流程

評(píng)估一1.留置針留置的時(shí)間，是否通暢

2.局部有無(wú)紅腫、疼痛

!

將輸液器及留置針夾閉

I

用注射器抽稀2~3ml生理鹽水，接輸液針頭

向留置針導(dǎo)管內(nèi)推注，以邊推注邊拔針的方法，退出頭皮針頭

再次輸液時(shí)，消毒留置針的肝素帽，靜脈輸液針插入肝素帽內(nèi)便可進(jìn)行輸液

23

二十三、中心靜脈穿刺導(dǎo)管換藥流程（CVC）

了解患者病情意識(shí)、身體狀況及化驗(yàn)結(jié)果

核對(duì)患者，解釋操作目的，囑其頭偏一側(cè)

洗手，戴口罩，鋪墊巾

評(píng)估一1.導(dǎo)管穿刺局部情況，如有無(wú)疼痛、滲血、滲液、腫脹、發(fā)紅，導(dǎo)

管有無(wú)移位

2.貼膜上次換藥的時(shí)間，是否按時(shí)換藥

自上而下揭除原有貼膜

再次洗手，打開換藥包，夾取棉球（酒精、碘伏），戴無(wú)菌手套

消毒皮膚：酒精棉球順-逆-順三遍旋轉(zhuǎn)消毒，注意酒精避免接觸導(dǎo)管f碘伏棉球

以穿刺點(diǎn)為中心順-逆-順消毒三遍，消毒范圍大于敷貼面積

24

皮膚待干，清潔外露連接器，導(dǎo)管U型放置

10*12cm透明貼膜無(wú)張力固定，第一條膠布橫向固定在連接器上，第二條交叉固

定，第三條固定連接器，第四條固定肝素帽，第五條固定連接導(dǎo)管（盡量使用紙

質(zhì)膠帶）

輕捏透明敷貼下導(dǎo)管接頭突出部位，用指腹輕輕按壓整片透明敷貼，使皮膚和接

頭與敷貼充分接觸，避免水分積聚

脫去手套，在膠帶左上角記錄穿刺時(shí)間，左下角記錄換藥時(shí)間，右上角記錄導(dǎo)管

外露刻度。右下角簽名，貼于敷貼上方

交代注意事項(xiàng)，安置患者，終末處理，洗手記錄

二十四、密閉式靜脈輸血流程

核對(duì)醫(yī)囑，患者信息

評(píng)估一1.患者血型、輸血史和過敏史，是否已建立靜脈通路

2.年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、穿刺部位的皮膚及肢體活動(dòng)度

3.患者的心理狀態(tài)及合作程度

解釋目的、方法和注意事項(xiàng)

遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物

兩名護(hù)士對(duì)血液制品進(jìn)行三查八對(duì)，三查：有效期、血液質(zhì)量、血液裝置

八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液種類、劑量、交叉配血試驗(yàn)

核對(duì)后在輸血登記本上及配血單上正確簽名

將血型標(biāo)示掛于輸液架上，血袋條形碼貼于配血單反面

25

指導(dǎo)或協(xié)助患者擺放合適體位，暴露注射部位，連接生理鹽水滴注

取血制品，再次核對(duì)，以手腕轉(zhuǎn)動(dòng)將血液搖勻

I

打開血袋口常規(guī)消毒，連接輸血，取下的生理鹽水注明開瓶時(shí)間，備用

I

開始滴速控制在30滴/分左右，15-20分鐘后視患者情況調(diào)節(jié)至滴速（一般40-60

滴/分），血液領(lǐng)出后應(yīng)在3~4小時(shí)內(nèi)輸完，再次核對(duì)

I

交代注意事項(xiàng)，整理用物

I

及時(shí)巡視，觀察患者反應(yīng)，作好記錄

I

兩袋血之間應(yīng)于生理鹽水沖管

I

輸血將結(jié)束時(shí)，繼續(xù)換輸少量生理鹽水，使輸血器中余血全部輸入體內(nèi)

I

血袋放于指定地點(diǎn)

二十五、靜脈采血流程

核對(duì)醫(yī)囑

評(píng)估一L所查項(xiàng)目的采血量及所需試管類型

2.患者是否按要求禁食

3.穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)度

I

核對(duì)患者，自我介紹，解釋操作目的

I

協(xié)助取舒適臥位

I

選擇合適靜脈，墊一次性治療巾

消毒穿刺成功后，一手固定針頭，一手將真空采血試管標(biāo)簽向下置入采血針頭

26

觀察回血。如無(wú)回血，可在皮下移動(dòng)尋找血管

帶血流停止，一手固定針頭，一手將試管取下

采血畢，拔下采血針頭，按壓穿刺處5分鐘

協(xié)助舒適臥位，交代注意事項(xiàng)

血標(biāo)本及時(shí)送驗(yàn)

整理床單元，終末處理，必要時(shí)記錄

二十六、動(dòng)脈血標(biāo)本采集流程

核對(duì)醫(yī)囑、患者，自我介紹，解釋操作目的及方法

評(píng)估一1.患者身體狀況，吸氧狀況或呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置

2.穿刺部位皮膚、血管、動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體活動(dòng)度

3.明確檢查項(xiàng)目，所需采血量及是否血藥特殊準(zhǔn)備，如抗凝劑等

協(xié)助患者取舒適臥位，暴露穿刺部位

I

如查血?dú)夥治?，先抽取少量肝素濕?rùn)注射器后排盡，或使用血?dú)鈱Ｓ冕?/p>

I

選擇穿刺動(dòng)脈，常用部位有槎動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等

消毒皮膚，術(shù)者消毒左手食指、中指，確定動(dòng)脈走向，用消毒的兩指固定動(dòng)脈,

27

注射器垂直或與動(dòng)脈走向成40°角迅速刺入

干棉球按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔針，指導(dǎo)患者加壓止血5~10分鐘，同時(shí)將針尖斜面

迅速刺入橡膠塞或?qū)Ｓ媚z針帽，以隔絕空氣

I

將血?dú)忉樰p輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與肝素充分混勻，血標(biāo)本立即送驗(yàn)

協(xié)助穿好衣褲，舒適臥位，交代注意事項(xiàng)

I

終末處理，整理床單元，必要時(shí)記錄

二十七、更換留置針敷貼流程

評(píng)估一1.患者病情，留置針部位及留置時(shí)間，敷貼更換時(shí)間

2.穿刺部位的皮膚情況：有無(wú)紅腫、膿性分泌物

3.患者的心理狀態(tài)及合作程度

備齊用物，解釋目的，注意事項(xiàng)

操作者洗手戴口罩，必要時(shí)穿隔離衣，環(huán)境清潔無(wú)浮塵

I

取舒適臥位，暴露穿刺針穿刺部位

I

揭掉舊敷貼：揭開敷貼與手臂垂直的兩邊，同時(shí)向兩邊均勻用力，防止留置針脫

出血管

28

消毒：以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚及針柄，消毒面積為直徑10cm（大于敷貼面積）

貼新敷貼：待消毒液自然晾干，取出新敷貼從穿刺點(diǎn)往四周貼，松緊適宜

I

寫明更換時(shí)間及留置時(shí)間貼于敷貼上

安置患者，終末處理，必要時(shí)記錄

二十八、更換液體流程

評(píng)估一1.患者病情、輸液總量和輸液順序

2.正在輸注的藥液剩余量、及待續(xù)液是否配好

I

檢查待續(xù)液體與藥物，液體無(wú)渾濁、藥物無(wú)配伍禁忌，輸注劑量與時(shí)間正確

確認(rèn)患者，清醒者回答床號(hào)與姓名，昏迷者核對(duì)腕帶與床頭牌

I

確認(rèn)液體是否通暢，穿刺周圍無(wú)紅腫及外滲

I

無(wú)誤后，消毒待換液體瓶口（如貼異型貼，則不需再次消毒）

拔出輸液器，插入待換液體

29

正確排氣，保證輸液器內(nèi)無(wú)氣泡

再次確認(rèn)患者和藥物

I

調(diào)節(jié)滴速，觀察并記錄輸液巡回卡

告知患者藥物的名稱、作用及注意事項(xiàng)

二十九、無(wú)菌藥液配置流程

評(píng)估一1.環(huán)境清潔，溫度適宜，半小時(shí)內(nèi)無(wú)人員走動(dòng)，符合無(wú)菌操作原則

2.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物，檢查藥物及密封瓶液體名稱、劑量、濃度、

有效期、有無(wú)裂痕，沉淀、混濁、變色、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)

3.注射器，0.5%碘伏等是否在有效期

打印輸液卡，檢查核對(duì)液體，貼輸液卡

I

雙人核對(duì)藥物及輸液卡

I

打開液體瓶蓋，碘伏消毒瓶口

I

抽吸藥物：A、安甑：核對(duì)藥物用手指輕彈安甑頸部，碘伏消毒，砂輪劃痕，碘

伏消毒后掰開，將針頭置入瓶?jī)?nèi)斜面向下吸藥。

30

B、密封瓶：核對(duì)藥物開啟瓶蓋并消毒，往瓶?jī)?nèi)注入所需藥液等體積

的空氣，如藥物是粉劑，則需注入等體積溶媒，充分混

勻后倒轉(zhuǎn)藥瓶，使針頭在液面以下，吸取藥液

再次核對(duì)輸液卡，將藥物注入液體中

I

核對(duì)藥物后安甑、密封瓶置于彎盤，再次核對(duì)所有藥物液體與輸液卡是否相符，

并檢查液體質(zhì)量

I

吸藥完畢，將針頭與注射器分離，分別放于銳器盒及醫(yī)療垃圾桶內(nèi)

碘伏消毒瓶蓋，插入輸液器或無(wú)菌異形貼

I

注明加藥時(shí)間，終末處理