重慶市農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測機(jī)構(gòu)考核

1．重慶市農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測機(jī)構(gòu)考核申請書首次□復(fù)查□擴(kuò)項□其他□申請考核機(jī)構(gòu)名稱（公章）：主管部門名稱（公章）：申請日期：年月日重慶市農(nóng)業(yè)農(nóng)村委員會制

一、申請考核機(jī)構(gòu)概況申請考核機(jī)構(gòu)名稱注冊地址法定代表人職務(wù)聯(lián)系電話負(fù)責(zé)人職務(wù)聯(lián)系電話聯(lián)系人職務(wù)聯(lián)系電話電子郵箱郵政編碼所屬法人單位名稱（若申請考核機(jī)構(gòu)是獨(dú)立法人單位的此項不填）單位地址法定代表人聯(lián)系電話上級主管部門名稱（若無主管部門的此項不填）單位地址考核機(jī)構(gòu)設(shè)施特點固定□臨時□可移動□多場所□法人類別獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)社團(tuán)法人□事業(yè)法人□企業(yè)法人□其他□所屬法人機(jī)構(gòu)社團(tuán)法人□事業(yè)法人□企業(yè)法人□其他□二、申請考核類型及證書狀況申請考核類型首次□復(fù)查□擴(kuò)項□其他□申請考核專業(yè)類別農(nóng)產(chǎn)品檢測□農(nóng)藥檢測□獸藥檢測□飼料檢測□產(chǎn)地環(huán)境檢測□肥料檢測□土壤檢測□動物疫病□獲取證書情況檢驗檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定合格證書編號檢驗檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定合格證書有效截止日期機(jī)構(gòu)考核合格證書編號（復(fù)查、擴(kuò)項填寫）機(jī)構(gòu)考核合格證書有效截止日期（復(fù)查、擴(kuò)項填寫）三、申請考核機(jī)構(gòu)資源人員情況機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)占總?cè)藬?shù)比例(%)專業(yè)技術(shù)人員及比例高級專業(yè)技術(shù)職稱人數(shù)中級專業(yè)技術(shù)職稱人數(shù)初級專業(yè)技術(shù)職稱人數(shù)其他人員人數(shù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人姓名性別職務(wù)職稱手機(jī)授權(quán)簽字人檢驗報告授權(quán)簽字人數(shù)姓名性別職務(wù)/職稱簽字領(lǐng)域識別（簽字）資產(chǎn)情況設(shè)備固定資產(chǎn)原值（萬元）設(shè)備總數(shù)（臺/套）產(chǎn)權(quán)狀況自有□%租用□%合資□%檢測室情況檢測場所地點（多場所應(yīng)分別填寫）本次新申請地點（適用時）總面積（m2）m2檢測室面積（m2）m2恒溫面積（m2）m2檢測室產(chǎn)權(quán)狀況自有□%租用□%合資□%戶外檢測場地面積（m2）m2田間試驗或養(yǎng)殖區(qū)面積（m2）m2四、近六年能力驗證情況年至年，本實驗室共參加能力驗證次，涉及個項目，個參數(shù)，其中個參數(shù)的能力驗證為滿意，個參數(shù)的能力驗證為離群，個參數(shù)的能力驗證為可疑。年至年，本實驗室參加能力驗證和比對試驗涉及的項目占申請機(jī)構(gòu)考核的項目數(shù)量的%，涉及的參數(shù)占申請機(jī)構(gòu)考核的參數(shù)數(shù)量的%。五、附表附表1：檢驗檢測能力申請表附表2：授權(quán)簽字人申請一覽表附表2-1：授權(quán)簽字人基本信息表附表3：組織機(jī)構(gòu)框架圖附表4：檢驗檢測人員基本信息一覽表附表5：儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）配置及其檢定／校準(zhǔn)一覽表六、隨《申請書》提交的其他資料情況其他申請資料情況1.近兩年內(nèi)的典型檢驗報告（每個申請類別1份）2.質(zhì)量手冊（1套，適用于首次評審，須同時提交電子版）3.程序文件與管理制度（1套，適用于首次評審，須同時提交電子版）4.作業(yè)指導(dǎo)書（目錄，適用于首次評審，須同時提交電子版）5.法人地位證明文件（適用于首次、復(fù)查評審）：5-1.營業(yè)執(zhí)照/法人證書（復(fù)印件，獨(dú)立法人適用）5-2.所屬法人單位法律地位證明文件（復(fù)印件，非獨(dú)立法人適用）5-3.法定代表人授權(quán)文件（復(fù)印件，非獨(dú)立法人適用）6.機(jī)構(gòu)設(shè)置的批文（復(fù)印件，適用時）7.機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任命文件（復(fù)印件）8.固定場所產(chǎn)權(quán)/使用權(quán)證明（復(fù)印件）9.質(zhì)量負(fù)責(zé)人／技術(shù)負(fù)責(zé)人任命文件（復(fù)印件）10.機(jī)構(gòu)人員崗位設(shè)置文件（復(fù)印件）11.近六年已參加能力驗證情況（復(fù)印件）12.農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測機(jī)構(gòu)考核（CATL）合格證書及附表（復(fù)印件，首次申請除外）13.檢驗檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定（CMA）合格證書及附表（復(fù)印件，適用時）14.技術(shù)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量負(fù)責(zé)人技術(shù)職稱證書（復(fù)印件）15.技術(shù)人員上崗證（復(fù)印件）16.管理體系內(nèi)審記錄（適用于首次、復(fù)查評審）17.管理評審記錄（適用于首次、復(fù)查評審）紙質(zhì)版電子版□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□注：隨《申請書》提交的其他資料請按上述順序附本申請書后一并提交。七、申請考核機(jī)構(gòu)自我承諾1.本檢驗檢測機(jī)構(gòu)及人員遵守《中華人民共和農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》、《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測機(jī)構(gòu)考核辦法》、《重慶市農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測機(jī)構(gòu)考核實施細(xì)則》等法律法規(guī)的規(guī)定，遵循客觀獨(dú)立、公平公正、誠信原則，格守職業(yè)道德，承擔(dān)社會責(zé)任，獨(dú)立于出具的檢驗檢測數(shù)據(jù)、結(jié)果所涉及的利益相關(guān)各方，不受任何可能干擾技術(shù)判斷因素的影響，未參與與檢驗檢測項目或者類似的競爭性2.本檢驗檢測機(jī)構(gòu)符合《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測機(jī)構(gòu)考核辦法》、《重慶市農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測機(jī)構(gòu)考核實施細(xì)則》及相關(guān)評審補(bǔ)充要求的基本條件、管理要求和技術(shù)要求。3.本檢驗檢測機(jī)構(gòu)保證所提交的申請內(nèi)容和信息均為真實有效。4.本檢驗檢測機(jī)構(gòu)申請農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測機(jī)構(gòu)考核的人員、設(shè)備、設(shè)施、環(huán)境等技術(shù)條件均真實有效。5.本檢驗檢測機(jī)構(gòu)從事檢驗檢測活動的人員未同時在兩個以上檢驗檢測機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。申請考核機(jī)構(gòu)法定代表人簽字：年月日申請考核機(jī)構(gòu)被授權(quán)人簽字（適用時）：年月日申請單位意見（申請考核機(jī)構(gòu)是獨(dú)立法人的需法人簽字，非獨(dú)立法人的需機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字）負(fù)責(zé)人（簽字）：（單位蓋章）年月日所屬法人單位意見（申請考核機(jī)構(gòu)是非獨(dú)立法人的需填寫此項）法定代表人（簽字）：（單位蓋章）年月日地方農(nóng)業(yè)農(nóng)村行政主管部門意見（適用時）負(fù)責(zé)人（簽字）：（單位蓋章）年月日附表1檢驗檢測能力申請表申請機(jī)構(gòu)地址:第頁，共頁序號檢測產(chǎn)品/類別檢測項目/參數(shù)檢測依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)（方法）名稱及

編號（含年號）限制范圍

或說明序號名稱11.1

1.21.3……22.1

2.22.3…………注:①“檢測產(chǎn)品（項目）/類別”按領(lǐng)域類別、產(chǎn)品類別、產(chǎn)品，或領(lǐng)域類別、參數(shù)類別、參數(shù)分類排序。如申請項目既有產(chǎn)品又有參數(shù)須分別填表；②具備檢測產(chǎn)品全部參數(shù)能力的，按產(chǎn)品名稱填寫；只具備檢測產(chǎn)品部分參數(shù)能力的，在“說明”中注明能檢或不能檢的參數(shù)名稱；③申請機(jī)構(gòu)考核的檢測能力，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)一般為國家、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)，其他標(biāo)準(zhǔn)或方法應(yīng)在“說明”中予以注明；④“限制范圍或說明”指對采用的標(biāo)準(zhǔn)、方法、量程、客戶等的限制；⑤多場所的實驗室，應(yīng)按地點分別填寫本表。

附表2授權(quán)簽字人申請一覽表申請機(jī)構(gòu)地址:第頁，共頁序號姓名職務(wù)/職稱申請授權(quán)簽字領(lǐng)域備注正體簽名123…注：多場所的質(zhì)檢機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照不同場所分別填寫此表。機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名：附表2-1授權(quán)簽字人基本信息表實驗室名稱：姓名：性別：出生年月：職務(wù)：職稱：文化程度：工作單位：電話：傳真：電子郵件：申請簽字的領(lǐng)域：何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過何種培訓(xùn)：工作經(jīng)歷及從事實驗室工作的經(jīng)歷：申請人簽字：相關(guān)說明（若授權(quán)領(lǐng)域有變更應(yīng)予以說明）：注：每位授權(quán)簽字人填寫一張。附表3組織機(jī)構(gòu)框架圖注：①獨(dú)立法人的畫出本實驗室內(nèi)、外（行政或業(yè)務(wù)指導(dǎo)）部關(guān)系；②非獨(dú)立法人的畫出本實驗室在母體法人中所處位置，表明實驗室的內(nèi)、外部關(guān)系；③直接（屬行政）關(guān)系用實線連接，間接（屬業(yè)務(wù)指導(dǎo)）關(guān)系用虛線連接；附表4檢驗檢測人員基本信息一覽表申請機(jī)構(gòu)地址:第頁，共頁序號姓名性別年齡文化程度職稱所學(xué)專業(yè)從事本技術(shù)領(lǐng)域年限本崗位年限具體崗位備注123…注：技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、授權(quán)簽字人、審（校）核人、內(nèi)審員、質(zhì)量監(jiān)督員要在“備注”欄注明。附表5儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）配置及其檢定/校準(zhǔn)一覽表申請機(jī)構(gòu)地址: