第五單元護理學(xué)基本理論課件

第五章

護理學(xué)理論與相關(guān)理論第五單元護理學(xué)基本理論第一節(jié)護理學(xué)相關(guān)理論一般系統(tǒng)論人類基本需要層次論壓力理論成長與發(fā)展理論第五單元護理學(xué)基本理論一、一般系統(tǒng)論美籍奧地利生物學(xué)家貝塔朗菲（Bertalanffy）1937年提出第五單元護理學(xué)基本理論1、系統(tǒng)的概念系統(tǒng)（system）是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定功能的有機整體。（一）基本概念第五單元護理學(xué)基本理論2、系統(tǒng)的基本特點

整體性相關(guān)性層次性動態(tài)性第五單元護理學(xué)基本理論系統(tǒng)的層次性第五單元護理學(xué)基本理論3、系統(tǒng)分類按人類對系統(tǒng)是否施加影響分類

自然系統(tǒng)和人為系統(tǒng)按組成系統(tǒng)的內(nèi)容和要素的性質(zhì)分類

實體系統(tǒng)和概念系統(tǒng)按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類

開放系統(tǒng)和閉合系統(tǒng)按系統(tǒng)是否隨時間變化而變化分類

動態(tài)系統(tǒng)和靜態(tài)系統(tǒng)第五單元護理學(xué)基本理論

（二）系統(tǒng)論在護理中的應(yīng)用培育了整體護理思想的產(chǎn)生作為護理程序發(fā)展的依據(jù)作為護理理論和模式發(fā)展框架為護理管理者提供理論支持第五單元護理學(xué)基本理論二、需要理論

在護理工作中，最常用的需要理論是美國心理學(xué)家馬斯洛（AbrahamMaslow）的人類基本需要層次論（一）需要概述1、需要概念2、需要的作用第五單元護理學(xué)基本理論（二）、人類基本需要層次理論

創(chuàng)始人——

美國心理學(xué)家馬斯洛第五單元護理學(xué)基本理論馬斯洛基本需要理論人對空氣、水分、食物、排泄、休息、睡眠等需要

生理安全與心理安全

去愛別人和被別人愛，希望被他人和集體接納，以建立良好的人際關(guān)系

擁有自尊；被他人尊敬個體潛能得到充分發(fā)揮，實現(xiàn)工作及生活上的愿望，并從中得到滿足

第五單元護理學(xué)基本理論生理需要----人類最基本的需要安全需要----安全感穩(wěn)定感的要求愛與歸屬的需要---希望與他人交往尊重的需要---希望他人和自己認可自我實現(xiàn)的需要—希望表現(xiàn)自我能力1、理論內(nèi)容第五單元護理學(xué)基本理論2、需要層次論中人類需要一般規(guī)律

人類需要的普遍性生理需要最重要，必須得到滿足有些需要需立即和持續(xù)滿足，有些可暫緩低層次的需要滿足后，高層次的需要才出現(xiàn)各層次需要之間相互影響、依賴、彼此重疊隨著層需要的層次上移，其意義因人而異層次越高的需要，滿足的方式越有個體差異第五單元護理學(xué)基本理論3、影響需要滿足的因素1.生理病理因素

(疾病、疲勞、疼痛、損傷、活動受限)2.心理因素

(焦慮、恐懼、憤怒、興奮或抑郁)3.認知障礙和知識缺乏

(個人的認知水平較低)4.個人因素

(習(xí)慣、信仰、文化背景、價值觀和生活經(jīng)歷)5.環(huán)境因素

(環(huán)境陌生、光線和溫度不適宜、通風(fēng)不良、噪音）6.社會因素（缺乏有效的溝通技巧、社交能力差、人際關(guān)系緊張）第五單元護理學(xué)基本理論（三）需要層次論對護理的意義1、識別服務(wù)對象未滿足的需要.未滿足的需要就是護士要幫助解決的問題。2、能更好地領(lǐng)悟和理解患者的言行。3、預(yù)測病人未表達的需要，采取措施預(yù)防問題的發(fā)生。4、系統(tǒng)地評估和收集病人資料。5、識別問題的輕、重、緩、急，比便制定護理計劃時安排排列先后順序。第五單元護理學(xué)基本理論(四)滿足患者需要的方式1.直接滿足患者的需要（昏迷者、癱瘓者、新生兒）2.協(xié)助患者滿足需要（如協(xié)助臥床患者進食、功能鍛煉等）3.進行健康教育（如對孕產(chǎn)婦進行保健和育兒指導(dǎo)，協(xié)助糖尿病患者制定飲食計劃等）第五單元護理學(xué)基本理論舉例：評估患者的需要

周某，女性，48歲。急診心電圖檢查提示為急性前間壁、高側(cè)壁心肌梗死，由平車推送入院。入病房監(jiān)護室時，患者表情痛苦，面色蒼白，四肢冰冷。家屬述說患者發(fā)生持續(xù)心前區(qū)疼痛，同時伴有疼痛向后背及雙肩放射的癥狀已約4小時

問題：你能評估患者周某未能得到滿足的需要嗎？第五單元護理學(xué)基本理論分析：患者的需要和護理措施①生理需要和安全需要：應(yīng)建立靜脈通道、進行心電監(jiān)護配合醫(yī)生采取溶栓措施，維護有效循環(huán)及呼吸功能，取舒適體位，絕對臥床休息，保證患者充分的休息與睡眠，保持大便通暢防止并發(fā)癥②愛與歸屬的需要：應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，病情穩(wěn)定后允許親友適當(dāng)探視或陪護③自尊的需要：聽取患者的意見，尊重患者的習(xí)慣和信仰保護患者的隱私④自我實現(xiàn)的需要：制定活動的治療方案，鼓勵患者逐漸增加活動量，恢復(fù)體力，同時做好出院指導(dǎo)第五單元護理學(xué)基本理論三、壓力與適應(yīng)理論

壓力理論之父：漢斯.塞里加拿大Montreal大學(xué)國際壓力研究所主任1907年出生在維也納大學(xué)二年級開始研究壓力（20世紀30年代）

30部著作，1500多篇文章1982年在Montreal去世第五單元護理學(xué)基本理論三、壓力理論（一）壓力與壓力源1、壓力的定義§壓力—

是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應(yīng)§壓力源—

是人與環(huán)境交互作用出現(xiàn)的一種結(jié)果第五單元護理學(xué)基本理論2、壓力源

凡是能夠?qū)ι眢w施加影響而促發(fā)機體產(chǎn)生壓力的因素。第五單元護理學(xué)基本理論

生理性壓力源心理性壓力源社會性壓力源物理性壓力源化學(xué)性壓力源文化性壓力源常見壓力源第五單元護理學(xué)基本理論（二）塞利的壓力與適應(yīng)理論

漢斯·

塞利(HansSelye)是加拿大生理心理學(xué)家,被稱為壓力理論之父，其理論代表作有《壓力》，又譯為《應(yīng)激》。第五單元護理學(xué)基本理論1、壓力

壓力是人體對環(huán)境刺激而產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，即身體對作用于他的壓力源所進行的調(diào)整。第五單元護理學(xué)基本理論2、壓力的反應(yīng)塞利主要從生理角度描述了人體對壓力的反應(yīng)：﹠全身適應(yīng)綜合征(GAS)﹠局部適應(yīng)綜合征（LAS）第五單元護理學(xué)基本理論3、壓力反應(yīng)的過程

警告期—機體的直接反應(yīng)，經(jīng)由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)途徑引起機體各系統(tǒng)的非特異性變化。

抵抗期—機體動員內(nèi)部防御力量開始努力應(yīng)對和適應(yīng)環(huán)境的刺激。若防御力量與壓力動態(tài)平衡則機體適應(yīng),回復(fù)穩(wěn)態(tài)，否則，轉(zhuǎn)入第三期。

衰竭期—外界刺激過強，持續(xù)過久，機體不能適應(yīng)而出現(xiàn)功能或器質(zhì)性損害，最后全身衰竭。

第五單元護理學(xué)基本理論4、壓力與疾病的關(guān)系適應(yīng)不良就能引起疾病。防衛(wèi)不足適應(yīng)不良

防衛(wèi)過度第五單元護理學(xué)基本理論（三）壓力理論在護理上的應(yīng)用明確壓力與疾病的關(guān)系幫助護士識別病人壓力，進而緩解和解除壓力幫助護士認識自身壓力，并減輕工作中的壓力第五單元護理學(xué)基本理論四、成長與發(fā)展理論（一）弗洛伊德的性心理學(xué)說（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展學(xué)說（三）皮亞杰的認知發(fā)展學(xué)說第五單元護理學(xué)基本理論第二節(jié)護理學(xué)理論奧瑞姆（Orem）——自理模式羅伊（Roy）——適應(yīng)模式紐曼（Neuman）——（健康）系統(tǒng)模式第五單元護理學(xué)基本理論一、奧瑞姆的自理模式

創(chuàng)始人——

美國當(dāng)代著名護理理論家多蘿西婭·奧瑞姆（Dorothea.E.Orem)第五單元護理學(xué)基本理論（一）自理模式與護理的四個主要概念人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體。健康：良好的生理、心理、人際關(guān)系和社會適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分。環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護理：是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動，是一種服務(wù)，一種助人方式。第五單元護理學(xué)基本理論（二）奧瑞姆的自理理論1、概念：（1）自理：自理是個人為了維持生命和健康而需要自己進行的活動，是通過學(xué)習(xí)獲得的有意識的連續(xù)的行為（2）自理能力：個體完成自理活動的能力（3）治療性自理需要：所有滿足個體一般的、發(fā)展的和健康不佳時的自理需要的混合行為需要稱為治療性自理需要。第五單元護理學(xué)基本理論

2、奧瑞姆自理模式的內(nèi)容

自我護理結(jié)構(gòu)三個相關(guān)理論自理缺陷結(jié)構(gòu)護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)第五單元護理學(xué)基本理論（1）、自我護理結(jié)構(gòu)自我護理：是個體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動。自理需要：是個體的自我照顧能力在特定時期能否滿足其自我照顧需要。第五單元護理學(xué)基本理論（2）、自理缺陷結(jié)構(gòu)這是奧倫理論的核心部分，闡述了個體什么時候需要護理。第五單元護理學(xué)基本理論全補償護理系統(tǒng)部分補償護理系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)（3）、護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)第五單元護理學(xué)基本理論（三）自理理論與護理實踐的關(guān)系1、豐富了護理學(xué)的理論體系，為護理實踐提供了理論指導(dǎo)。2、改變了患者在護理中的被動地位。3、為護士的職責(zé)范圍進行了重新定位。第五單元護理學(xué)基本理論二、羅伊的適應(yīng)模式

創(chuàng)始人——美國護理理論家卡利斯塔·羅伊（SisterCallistaRoy）第五單元護理學(xué)基本理論刺激適應(yīng)水平應(yīng)對機制：生理調(diào)節(jié)器認知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)模式圖反饋輸入過程效應(yīng)器輸出第五單元護理學(xué)基本理論（一）羅伊的適應(yīng)模式對護理學(xué)四個基本概念的闡述1、人：人作為護理的接受者，可以是個人，也可以是家庭、社區(qū)或社會人群。2、健康：健康是人達到完整的一種狀態(tài)和過程。3、環(huán)境：環(huán)境是圍繞并影響個人或群體發(fā)展和行為的所有情況、事件及因素。4、護理：護理是幫助人控制或適應(yīng)刺激。第五單元護理學(xué)基本理論（二）適應(yīng)模式內(nèi)容1、輸入：由刺激和人的適應(yīng)水平構(gòu)成（1）刺激：是指來自外界環(huán)境和人體內(nèi)部的可以引起反應(yīng)物資、信息或能量單位。分類：a、主要刺激：是指當(dāng)時面對的，需要立即適應(yīng)的刺激。B、相關(guān)刺激：是指所有內(nèi)在的或外部的對當(dāng)時情景有影響的刺激。C、固有刺激：是指那些可能引起機體反應(yīng)但未得到證實的刺激。（2）適應(yīng)水平：是指在一般情況下可實現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)的刺激強度。第五單元護理學(xué)基本理論2、控制過程（1）生理調(diào)節(jié)：由先天獲得的，通過神經(jīng)—化學(xué)物質(zhì)—內(nèi)分泌途徑來進行應(yīng)答的應(yīng)對機制（2）認知調(diào)節(jié)：由后天通過感覺、加工、學(xué)習(xí)、判斷和情感等復(fù)雜的過程來進行應(yīng)答的應(yīng)對機制第五單元護理學(xué)基本理論3、效應(yīng)器（1）生理功能（2）自我概念（3）角色功能（4）相互依賴第五單元護理學(xué)基本理論4、輸出（1）適應(yīng)性反應(yīng)（2）無效性反應(yīng)第五單元護理學(xué)基本理論（三）適應(yīng)模式與護理實踐的關(guān)系1、一級評估2、二級評估3、護理診斷4、制定目標5、干預(yù)6、評價第五單元護理學(xué)基本理論三、紐曼系統(tǒng)模式

創(chuàng)始人——美國護理理論家、精神衛(wèi)生護理領(lǐng)域的開拓者貝蒂·紐曼（BettyNeuman）第五單元護理學(xué)基本理論（一）紐曼的系統(tǒng)模式與護理的四個主要概念1、人：是一個多維的、整體的開放系統(tǒng)，包括生理、心理、社會、精神、文明、發(fā)展六個層面。2、環(huán)境：任何特定時間內(nèi)影響個體和受個體影響的所有內(nèi)外因素。第五單元護理學(xué)基本理論3、健康是一種動態(tài)的過程，是從疾病到強健的連續(xù)體，為任何時間點上個體身、心、社會文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。第五單元護理學(xué)基本理論4、護理通過有目的的干預(yù)，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助個體、家庭和群體獲得并保持盡可能高的健康水平。第五單元護理學(xué)基本理論（二）紐曼系統(tǒng)模式內(nèi)容1、人：人是與環(huán)境持續(xù)互動的開放系統(tǒng)。第五單元護理學(xué)基本理論2、壓力源

個體內(nèi)的：來自于個體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力人際間的：來自于兩個或多個個體之間的壓力個體外的：指發(fā)生于體外，距離比人際間壓力更遠的壓力第五單元護理學(xué)基本理論3、反應(yīng)一級預(yù)防：防止壓力源侵入正常防線。二級預(yù)防：減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)個體的穩(wěn)定性并促使其回復(fù)到康強狀態(tài)。三級預(yù)防：進一步維持個體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)。第五單元護理學(xué)基本理論（三）紐曼系統(tǒng)模式與護理實踐的關(guān)系1、護理診斷2、護理目標3、護理結(jié)果第五單元護理學(xué)基本理論四萊寧格跨文化護理理論（一）萊寧格跨文化護理理論對護理學(xué)四個基本概念的闡述人提供一般關(guān)懷的方式因文化背景而異。健康指個體或群體按特定文化方式進行日活動、并處于動態(tài)穩(wěn)定的一種狀態(tài)。環(huán)境在一定意義上文化背景就是環(huán)境。護理其目的是以具有文化意義的有效方式，幫助、支持或促使個體或群體維持或保持完好健康狀態(tài)，或幫助個體應(yīng)對傷殘或死亡。

第五單元護理學(xué)基本理論（二）

跨

文

化

護

理

理

論跨文化護理

根據(jù)服務(wù)對象的社會環(huán)境和文化背景，了解服務(wù)對象的生活方式、信仰、道德、價值觀和價值取向，向服務(wù)對象提供多層次、多體系、高水平和全方位的有效的護理。

第五單元護理學(xué)基本理論本理論旨在說明護理就是對護理對象了解越多，為他們提供能滿足其需要的照顧的可能性就越大。理論的主要優(yōu)勢是提出了文化的重要性，以及文化對包括護理照顧者和接受者在內(nèi)的所有事物的影響。第五單元護理學(xué)基本理論理

論

內(nèi)

容

理論的目標是為個體、家庭和群體的健康提供與文化相應(yīng)的護理照顧。把重點放在“文化”上，提出了很多新的概念，并用日出模式將這些概念連接起來，提供了一個觀察護理現(xiàn)象的不同方法。

第五單元護理學(xué)基本理論文化照顧：用一些符合文化、被接受或認可的價值觀、信念和定勢的表達方法，為自己或他人提供的綜合性、符合相應(yīng)文化背景的幫助、支持和促進性的行為。一般照護：該文化所特有的傳統(tǒng)、固有的文化照護知識與技能。相

關(guān)

概

念第五單元護理學(xué)基本理論專業(yè)照護：通過專門機構(gòu)傳授和規(guī)范學(xué)習(xí)獲得的專業(yè)的關(guān)懷知識和實踐技能。文化照護的保留/維護：根據(jù)個人文化的價值觀、信仰所提供的照護行為。文化照護的調(diào)整：協(xié)助個人去調(diào)適不同于文化價值、信仰的照護行為。文化照護的重建：為達到增進及維持個人健康、幸福及面對傷殘或死亡，協(xié)助個人再塑造新的照護行為。相

關(guān)

概

念第五單元護理學(xué)基本理論4

個

層

次

1.世界觀與文化和社會結(jié)構(gòu)層2.文化關(guān)懷與健康層3.健康系統(tǒng)層4.護理照顧決策和行為層第五單元護理學(xué)基本理論第五單元護理學(xué)基本理論跨

文

化

護

理

理

論

在

實

踐

中

的

應(yīng)

用

1.評估首先評估“日出模式”的最外層，評估和收集關(guān)于服務(wù)對象所處的文化的社會結(jié)構(gòu)和世界觀方面的知識和信息。2.護理診斷通過評估鑒別和明確跨文化護理中的共性及差異，作出護理診斷第五單元護理學(xué)基本理論3.護理計劃和實施除對共性問題進行護理關(guān)懷外，應(yīng)考慮用其文化上能接受的方式進行護理。4.評價對護理關(guān)懷進行系統(tǒng)性評價，以明確何種關(guān)懷行為符合服務(wù)對象的生活方式和文化習(xí)俗。第五單元護理學(xué)基本理論（四）

文

化

與

護

理文化背景對護理的影響(一)文化背景影響疾病發(fā)生原因(二)文化背景影響疾病的臨床表現(xiàn)(三)文化背景影響服務(wù)對象對疾病的反應(yīng)(四)文化背景影響就醫(yī)方式(五)文化背景影響死亡現(xiàn)象第五單元護理學(xué)基本理論幫助服務(wù)對象融入醫(yī)院的文化環(huán)境

1.正確評估服務(wù)對象的文化背景

（1）患者的健康問題是否為某特定區(qū)域的人們的典型問題？（2）患者使用哪一種語言？（3）患者的溝通方式是什么？（4）患者的教育背景怎樣？（5）患者的認知方式是什么？（6）患者的宗教信仰是什么？第五單元護理學(xué)基本理論（7）患者擁有哪種文化特質(zhì)？（8）患者對有關(guān)健康與疾病的解釋是什么？（9）患者對醫(yī)療服務(wù)持何種態(tài)度？（10）患者所屬文化中的醫(yī)療模式是什么？（11）患者的社會支持系統(tǒng)有哪些？（12）患者在家庭中的角色及作用是什么？（13）患者獲取營養(yǎng)的方式及飲食習(xí)慣是什么？（14）患者的日?；顒臃绞绞鞘裁矗浚?5）患者作決策的方式及依據(jù)是什么？第五單元護理學(xué)基本理論2.幫助服務(wù)對象盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境3.盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語4.掌握文化護理技巧

(1)建立良好的護患關(guān)系

(2)理解服務(wù)對象的行為

第五單元護理學(xué)基本理論提供適合服務(wù)對象文化環(huán)境的護理1.理解服務(wù)對象的求醫(yī)行為2.明確服務(wù)對象對疾病的反應(yīng)3.尊重服務(wù)對象的風(fēng)俗習(xí)慣4.尋找支持系統(tǒng)5.注意價值觀念的差異6.重視服務(wù)對象的心理體驗和感受第五單元護理學(xué)基本理論相

關(guān)

領(lǐng)

域

研

究

進

展

多元文化:多種文化的共同發(fā)展?？缥幕o理:護士根據(jù)服務(wù)對象的社會環(huán)境和文化背景,了解服務(wù)對象的生活方式、信仰、道德、價值觀和價值取向,向服務(wù)對象提供多層次、多體系、高水平和全方位的護理。第五單元護理學(xué)基本理論多元文化護理：指在兩種及兩種以上的文化背景下所進行的護理活動。護士以本國或本民族的生活方式、價值觀、信仰和行為標準為基礎(chǔ)，為服務(wù)對象所進行的一種多文化的護理，使服務(wù)對象更好地理解和適應(yīng)本國或本民族的價值觀和生活方式。第五單元護理學(xué)基本理論