布加綜合征超聲診斷

布-加綜合(He)征超聲診斷

第一頁(yè)，共十九頁(yè)。因畸形、腫瘤壓迫或靜脈血栓形成造成不同程度的肝靜脈或(和)下腔靜脈部分或完全阻塞,引起肝靜脈回流不暢,而(Er)造成淤血性肝脾腫大和門靜脈高壓征候群。本病發(fā)病男女比例約為2：1，青壯年病人多見(jiàn)。定義第二頁(yè)，共十九頁(yè)。肝固有動(dòng)脈，肝門靜脈，肝管及神經(jīng)(Jing)，淋巴管等出入肝臟的部位為第一肝門。三支肝大靜脈匯入下腔靜脈處為第二肝門。肝右后靜脈及尾狀葉靜脈等10條左右肝小靜脈在下腔靜脈的開(kāi)口處稱為第三肝門。解剖第三頁(yè)，共十九頁(yè)。解(Jie)剖第四頁(yè)，共十九頁(yè)。肝靜脈分肝左靜脈、肝右靜脈和肝中靜脈。根據(jù)我國(guó)的資料，肝左、中、右靜脈分別開(kāi)口進(jìn)入下腔靜脈者最多，占56.3%，肝中靜脈與肝左靜脈形成共干后進(jìn)入下腔靜脈者次(Ci)之，占40.6%。

下腔靜脈由遠(yuǎn)側(cè)至近側(cè)平均內(nèi)徑約22-27mm，以肝靜脈開(kāi)口及腎靜脈開(kāi)口分為上、中、下三段；肝后的又稱為肝段，其左側(cè)為尾狀葉，右側(cè)為肝右葉。正常下腔靜脈流速小于1.5m/s。解剖第五頁(yè)，共十九頁(yè)。Ⅰ型，下腔靜脈膜型(不全性、完全性膜性阻塞)；

Ⅱ型，下腔靜脈節(jié)段型(不全性、完全性節(jié)段性阻塞)；

Ⅲ型，肝靜脈型(膜性、節(jié)段性)；

Ⅳ型，混合型，即(Ji)下腔靜脈合并肝靜脈型。

分型1第六頁(yè)，共十九頁(yè)。分(Fen)型1第七頁(yè)，共十九頁(yè)。根據(jù)下腔靜脈病變又可分(Fen)為三型：

1.隔膜型或篩孔型

2.狹窄型或閉塞型

3.梗阻型：包括血栓及瘤栓分型2第八頁(yè)，共十九頁(yè)。隔膜型篩(Shai)孔型狹窄型梗阻型（血栓/瘤栓）第九頁(yè)，共十九頁(yè)。1.肝靜脈近段狹窄或閉塞，腔內(nèi)有膜性或?qū)嵸|(zhì)性阻塞物，狹窄處血流變細(xì)，閉塞時(shí)血流消失，遠(yuǎn)段血流淤滯擴(kuò)張，擴(kuò)張的肝靜脈血流方向異?；蛩俣葴p慢。2.肝靜脈間交通支形成、擴(kuò)張，副肝靜脈開(kāi)放擴(kuò)張。3.多普勒可見(jiàn)肝靜脈狹窄處呈花彩血流，流速增加，頻譜異常，三相波消失呈平直形。4.下腔靜脈近心段（肝后段）狹窄或閉塞，表現(xiàn)局部管腔變細(xì)、消失，管腔內(nèi)有膜性、實(shí)質(zhì)性梗阻物或腔外有腫瘤(Liu)壓迫。超聲表現(xiàn)第十頁(yè)，共十九頁(yè)。5.下腔靜脈狹窄處近側(cè)呈花彩血流；速度增快；(正常下腔靜脈內(nèi)血流速度一般為5-25cm/s；布-加氏綜合征時(shí)CDFI：在狹窄的下腔靜脈內(nèi)可測(cè)得血流明顯加速，呈五彩鑲嵌色,可超過(guò)100cm/s)或管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。狹窄遠(yuǎn)側(cè)管腔擴(kuò)張，周圍側(cè)支(Zhi)循環(huán)豐富，血流方向異常流入側(cè)支(Zhi)。6.下腔靜脈波動(dòng)消失，頻譜平直。第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。超聲表現(xiàn)：IVC梗阻二維征象：內(nèi)徑窄、閉塞或內(nèi)有異常回聲遠(yuǎn)端IVC擴(kuò)張、搏動(dòng)消失病變段呈高速血流，Vmax可>1.5m/s肝靜脈擴(kuò)張>1.0cm，交通支形成，三相波(Bo)消失肝、脾大，腹水、側(cè)支循環(huán)形成第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。肝靜脈(Mai)交通支肝尾狀葉靜脈擴(kuò)張肝靜脈擴(kuò)張布－加綜合征——繼發(fā)改變征象肝靜脈擴(kuò)張、血栓第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。IVC返流，頻譜位于基線上方，連續(xù)帶(Dai)狀，不受呼吸影響IVC不全梗阻的CDFI：五彩鑲嵌樣血流IVC完全梗阻：閉塞位置無(wú)血流信號(hào)（左）閉塞遠(yuǎn)端返流呈紅色（右）第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。肝(Gan)靜脈返流（呈紅色）肝靜脈交通支形成正常肝靜脈彩色血流呈藍(lán)色第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。肝尾狀葉靜脈(Mai)擴(kuò)張肝靜脈流向肝周靜脈肝靜脈閉塞IVC肝后段狹窄、閉塞第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。1.臥位檢查懷疑下腔靜脈有梗阻，而臨床不支持時(shí)，應(yīng)讓患者坐位或站立位檢查，此時(shí)，一部分受檢者下腔靜脈可增寬，從而有效(Xiao)顯示。如果改變體位仍有梗阻征象應(yīng)高度懷疑，但應(yīng)注意顯示清晰的下腔靜脈瓣，須鑒別之。2.檢查下腔靜脈時(shí)，應(yīng)分別試用脈沖多普勒、彩色多普勒和能量多普勒，不同患者具有不同的敏感度，懷疑但不能確定者建議血管造影。3.臨床高度懷疑布-加者，多普勒未見(jiàn)下腔靜脈和肝靜脈梗阻征象者，但有肝腫大（特別是肝尾狀葉腫大，因其有唯一的靜脈引流）和PHT，應(yīng)想到梗阻水平在肝竇引起的布-加（亦稱為肝小靜脈閉塞癥）。注意事項(xiàng)第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。謝(Xie)謝(Xie)大家！第十八頁(yè)，共十九頁(yè)。內(nèi)(Nei)容總結(jié)布-加綜合征超聲診斷。肝右后靜脈及尾狀葉靜脈等10條左右肝小靜脈在下腔靜脈的開(kāi)口處稱為第三肝門。Ⅰ型，下腔靜脈膜型(不全性、完全性膜性阻塞)。Ⅱ型，下腔靜脈節(jié)段型(不全性、完全