遠(yuǎn)離慢性呼吸系統(tǒng)疾病

遠(yuǎn)離慢性呼吸系統(tǒng)疾病目錄慢性呼吸病定義慢性呼吸病特點(diǎn)及重要性慢性呼吸病病因及發(fā)病機(jī)理吸煙及其危害早期診斷長(zhǎng)期預(yù)防終身管理存在問題的根源對(duì)策小結(jié)第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天慢性呼吸病定義

長(zhǎng)期、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作達(dá)3年以上主要包括

慢性阻塞性肺?。汉笃跒榉涡牟≈夤芟夤軘U(kuò)張彌漫性肺間質(zhì)纖維化肺結(jié)核：主要指慢性纖維空洞型肺結(jié)核睡眠呼吸障礙

其中以COPD、支氣管哮喘和OSAHS為常見第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天一、慢性呼吸疾病特點(diǎn)及重要性

1、患病率高，患病人數(shù)多。COPD40歲以上成人8.2%，3800萬OSAHS成人4.0%第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天一、慢性呼吸疾病特點(diǎn)及重要性2、病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作或加劇，給患者及家庭造成極大痛苦和心理壓力。第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天一、慢性呼吸疾病特點(diǎn)及重要性3、嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，特別是COPD，肺間質(zhì)纖維化、睡眠呼吸障礙、支氣管哮喘，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)受限，甚至不能生活自理，生命質(zhì)量極低。第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天一、慢性呼吸疾病特點(diǎn)及重要性4、由于生命質(zhì)量下降，自理能力差，誤工時(shí)間增多，最后只好提早退休，甚至早死，嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)勞動(dòng)力，傷殘生命調(diào)整年（DALY）下降。

第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天一、慢性呼吸疾病特點(diǎn)及重要性5、長(zhǎng)期患病，反復(fù)治療（門診、住院），消耗大量醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，給家庭社會(huì)造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，AECOPD每次住院費(fèi)用2.0萬元，每個(gè)COPD患者每年醫(yī)療費(fèi)用11700元。此外大量間接醫(yī)療、保健費(fèi)用，包括家人陪診誤工、交通、營養(yǎng)、保姆費(fèi)用。第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天一、慢性呼吸疾病特點(diǎn)及重要性6、成為主要死亡原因之一，COPD死因排序，尤其在農(nóng)村成為第一位原因。第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

長(zhǎng)期綜合作用二、病因與發(fā)病機(jī)理

遺傳基因先天易感因素后天外界致病、危險(xiǎn)因子，包括現(xiàn)代生活方式，吸煙空氣污染，活動(dòng)減少，不良飲食習(xí)慣

患?。@性）

診斷盡管反復(fù)治療，但病情仍不斷反復(fù)致殘死亡第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天二、病因與發(fā)病機(jī)理面對(duì)如此嚴(yán)峻形勢(shì)，必須強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主（治未?。┑膽?zhàn)略策略。第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天二、病因與發(fā)病機(jī)理到目前為止，尚無法實(shí)現(xiàn)基因治療，因?yàn)樯鲜雎院粑《鄬俣嗷蜻z傳病，多基因之間關(guān)系十分復(fù)雜，呈現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系蛋白質(zhì)組學(xué)易感基因之間相互作用，相加相乘易感基因與保護(hù)基因之間的平衡、協(xié)調(diào)內(nèi)在基因與外界危險(xiǎn)因子之間作用外界損害因子可引起機(jī)體內(nèi)在基因的改變第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天二、病因與發(fā)病機(jī)理因此目前最現(xiàn)實(shí)的辦法就是減少、避免致病的外部因素?，F(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展迅速，現(xiàn)代生活方式的變化帶來了一系列顯性、隱性危害作用，但至今人們尚還沒有充分、清醒地認(rèn)識(shí)其危害或來不及適應(yīng)其變化：第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天二、病因與發(fā)病機(jī)理長(zhǎng)期大量吸煙：（COPD，肺癌，OSAHS）空氣污染、大氣污染（汽車尾氣，工業(yè)生產(chǎn)）

室內(nèi)小環(huán)境空氣污染：裝修、做飯、烹飪、取暖、燃煤、生物燃料、煤氣等產(chǎn)生的污染第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天二、病因與發(fā)病機(jī)理農(nóng)業(yè)化肥無節(jié)制的攝入大量高脂高糖食物、垃圾食品和酗酒

糧食食品污染，食品制作加工過程中加入的添加劑第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天二、病因與發(fā)病機(jī)理運(yùn)動(dòng)減少：交通工具發(fā)達(dá)，汽車（雙刃劍）?；瘖y，美容美發(fā)。溫室效應(yīng)—暖冬—災(zāi)害性氣候，暴雪、沙塵暴。第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天二、病因與發(fā)病機(jī)理

人們喜歡享受、追求享受，但很少考慮享受之后帶來的后果，其實(shí)任何享受總是要付出代價(jià)的。第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、吸煙的危害及其特點(diǎn)慢性自殺，殺人不見血吸煙可以引起或加重許多疾病，諸如COPD和肺癌等。吸煙有害于健康，這是家喻戶曉、婦孺皆知的常識(shí)，然而至今中國尚有3.5億煙民，依舊天天吞云吐霧，津津樂道，樂此不懼。第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、吸煙的危害及其特點(diǎn)我們喊了十幾年甚至幾十年的控?zé)熀徒錈?，至今仍舊收效甚微。2002年統(tǒng)計(jì)資料顯示，在中國只有11.5%的人愿意戒煙，而真正實(shí)現(xiàn)戒煙的僅有5%，74%的吸煙者仍不打算戒煙。第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、吸煙的危害及其特點(diǎn)大量的科學(xué)研究結(jié)果表明，吸煙是導(dǎo)致人類死亡的因素中唯一有可能預(yù)防的因素。循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，在眾多的干預(yù)措施中，只有戒煙和家庭長(zhǎng)期氧療是可以改變COPD病程的兩項(xiàng)重要措施。第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、吸煙的危害及其特點(diǎn)吸煙的危害具有漸進(jìn)性和積累性，因而具有隱蔽性。從開始吸煙到發(fā)生疾病，這中間常常要經(jīng)過一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，可能長(zhǎng)達(dá)十余年甚至幾十年才能逐漸顯現(xiàn)出吸煙的危害，這很容易使人產(chǎn)生吸煙無害的錯(cuò)覺。第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、吸煙的危害及其特點(diǎn)現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)調(diào)查出的各種與吸煙有關(guān)的疾病患病率和死亡率都是十幾年甚至幾十年來人們長(zhǎng)期吸煙累積結(jié)果的反映，而目前吸煙狀態(tài)對(duì)于人們健康的影響要等到若干年后才會(huì)逐漸顯露出來，這與農(nóng)藥中毒或服毒自殺形成了強(qiáng)烈的反差和對(duì)比。第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、吸煙的危害及其特點(diǎn)香煙煙霧對(duì)人體致病具有一定的選擇性，換言之，并非全部吸煙者都會(huì)產(chǎn)生COPD或肺癌，只有對(duì)香煙煙霧中有害物質(zhì)易感者長(zhǎng)期吸煙才會(huì)患病，這就是為什么目前一些人不相信吸煙致病的主要理由。然而目前尚無可靠的方法來確定哪些人屬于吸煙致病的易感者，因此，每個(gè)吸煙者都具有患病的可能性和危險(xiǎn)性。

第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、吸煙的危害及其特點(diǎn)吸煙對(duì)人體的危害需要經(jīng)過一段時(shí)間才能明顯顯露出來，然而一旦達(dá)到某種程度則進(jìn)入不可逆階段。比如吸煙者發(fā)生阻塞性肺氣腫，即使再采取各種方法積極治療，也難以治愈其病變和恢復(fù)正常的肺結(jié)構(gòu)和功能。更嚴(yán)重的是吸煙者如果罹患肺癌，即使早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，但預(yù)后往往很差，許多人對(duì)于此認(rèn)識(shí)不足，存有僥幸心理。第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、吸煙的危害及其特點(diǎn)實(shí)際上吸煙是一種自發(fā)用藥過程（尼古丁點(diǎn)滴）。吸煙者吸入煙霧后，其中所含的尼古丁7秒鐘即可到達(dá)腦部，并對(duì)吸煙者具有潛在成癮性。長(zhǎng)期吸煙者體內(nèi)尼古丁可達(dá)到一定水平，因而會(huì)對(duì)香煙產(chǎn)生依賴性，戒煙后可出現(xiàn)一系列令人不適的戒斷綜合征。第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、吸煙的危害及其特點(diǎn)吸煙后煙霧中的尼古丁進(jìn)入血液可使人產(chǎn)生一定程度的興奮，因而對(duì)人有一定誘惑性，有些人甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為吸煙可以促進(jìn)思維，消除疲勞，產(chǎn)生靈感，因此在宣傳吸煙危害時(shí)一定要反復(fù)說明吸煙危害健康的特點(diǎn)。第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天四、早期診斷慢性呼吸病的發(fā)生發(fā)展是一種漸進(jìn)過程，即量變質(zhì)變，癥狀隱性顯性，患者、醫(yī)生均很難準(zhǔn)確判斷何時(shí)起病。健康與疾病之間的界限很難劃定，其實(shí)這種界定也是人為的，是在不斷變化的（COPD、哮喘）。第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天四、早期診斷界點(diǎn)右移固然會(huì)造成漏診，不利于早期診斷，分界線左移又會(huì)大幅度增加醫(yī)療資源消耗，因而必須權(quán)衡這種干預(yù)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天四、早期診斷

早期診斷取決于多個(gè)方面：社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、經(jīng)濟(jì)實(shí)力醫(yī)療實(shí)力醫(yī)療技術(shù)水平醫(yī)生的診斷水平、認(rèn)識(shí)水平人民群眾的認(rèn)識(shí)水平，承受能力，健康意識(shí)第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天四、早期診斷以COPD為例，如按現(xiàn)在就診診斷模式，即患者出現(xiàn)明顯癥狀后主動(dòng)到醫(yī)院就診后，經(jīng)過各種檢查確診的COPD多屬晚期（Ⅲ、Ⅳ級(jí)），其肺功能指標(biāo)（如FEV1）多以損害過半（即<50%Pred），此時(shí)再予干預(yù)效果不佳，很難逆轉(zhuǎn)其病程。第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天四、早期診斷早期發(fā)現(xiàn)診斷COPD的辦法何在？第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天四、早期診斷

大面積普查固然可以發(fā)現(xiàn)早期COPD患者，然而無論從人力、物力、財(cái)力均無法實(shí)現(xiàn)這種策略，切實(shí)可行的辦法是對(duì)COPD高危人群定期進(jìn)行體檢，包括拍攝X線胸片，肺功能測(cè)定。第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天四、早期診斷我們的經(jīng)驗(yàn)，這種方法篩查COPD，陽性率為64.7%(156/241)，其中126例為第一次診斷（80.8%），而且其中55.6%（87例）為輕中度COPD。第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天五、長(zhǎng)期干預(yù)終身管理針對(duì)疾病性質(zhì)，發(fā)展規(guī)律，從時(shí)間范疇上講提出長(zhǎng)期干預(yù)，終身管理。第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天五、長(zhǎng)期干預(yù)終身管理診斷制訂疾病防控方案，計(jì)劃，措施

定期隨訪觀察病情變化，評(píng)價(jià)療效

調(diào)整方案

繼續(xù)干預(yù)，隨訪

全程長(zhǎng)期管理第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天五、長(zhǎng)期干預(yù)終身管理干預(yù)的內(nèi)容藥物治療（依療程而定）預(yù)防措施的落實(shí)（戒煙，減肥）綜合干預(yù)康復(fù)鍛煉（運(yùn)動(dòng)）心理治療第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天五、長(zhǎng)期干預(yù)終身管理存在問題及后果

癥狀驅(qū)動(dòng)式治療出現(xiàn)癥狀或加重門診、住院治療，病情緩解出院后短期治療停藥病情又復(fù)發(fā)惡性循環(huán)機(jī)體器官結(jié)構(gòu)功能不斷惡化、致殘臟器功能衰竭死亡第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)生根源這種醫(yī)療模式實(shí)際上是一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療水平下的產(chǎn)物，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定或限制醫(yī)學(xué)水平。

第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)生根源群眾就診看病的意識(shí)落后。目前經(jīng)濟(jì)文化水平還達(dá)不到長(zhǎng)期防控疾病的要求。第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天對(duì)策大力開展健康疾病教育，使之認(rèn)識(shí)慢性呼吸病發(fā)展規(guī)律，消除各種誤區(qū)，堅(jiān)持從知信行三個(gè)環(huán)節(jié)入手提高疾病控制水平。第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

改變醫(yī)療服務(wù)模式大醫(yī)院醫(yī)生等病人上門轉(zhuǎn)變觀念，與社區(qū)聯(lián)手共同防控慢性呼吸病，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，農(nóng)村合作醫(yī)療。對(duì)策第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疾病控制中的怪圈

三級(jí)預(yù)防不到位，特別是一二級(jí)預(yù)防十分薄弱，空泛。三級(jí)預(yù)防，即疾病管理缺位，等到患者主動(dòng)到醫(yī)院就診時(shí)大部分患者已處于中晚期，治療效果不佳，事倍功半，臨終搶救耗資巨大，病人痛苦，效果不佳，投資/效益比很差。第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)師觀念1、端正醫(yī)學(xué)目的，明確市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下的醫(yī)學(xué)目標(biāo)，仍舊是最大限度地保持人民健康，從思想觀念，理念乃至醫(yī)療技術(shù)等方面貫徹和落實(shí)這個(gè)目標(biāo)。2、樹立正確的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)觀念，從以營利為出發(fā)點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)闉榛颊?、家庭、國家省錢，提高人民健康水平為出發(fā)點(diǎn)，著眼點(diǎn)。第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)師觀念3、變?cè)卺t(yī)院等病人上門求診到主動(dòng)出擊，以防控疾病為己任。4、從患者個(gè)體患病，甚至整個(gè)群體，從群體角度探討慢性呼吸疾病發(fā)生、防控，加強(qiáng)臨床流行病學(xué)研究。第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

已病防變，最大限度地減慢疾病發(fā)展速度，保存機(jī)體生理功能，延長(zhǎng)有效壽命，提高生活質(zhì)量。已病防變搞好三級(jí)預(yù)防第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天1、避免接觸危險(xiǎn)因子和損害因子2、長(zhǎng)期維持治療3、堅(jiān)持以身體鍛煉為中心的多種康復(fù)鍛煉4、強(qiáng)化心理治療5、將患者組織起來，進(jìn)行群體康復(fù)已病防變搞好三級(jí)預(yù)防第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療工作缺位

防控慢性呼吸病的主戰(zhàn)場(chǎng)、主陣地是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村基層醫(yī)療單位（村—鄉(xiāng)合作醫(yī)療法）。主力軍是社區(qū)醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)生。第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療工作缺位目前存在的問題隊(duì)伍人員不足技術(shù)水平亟待提高缺少必要的藥品設(shè)備缺少保證社區(qū)農(nóng)村基層持續(xù)發(fā)展的有效機(jī)制，包括如何留住人才，雙向轉(zhuǎn)診等。第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療工作缺位

城市三級(jí)醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院與社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)院的關(guān)系。以城市三級(jí)醫(yī)院為龍頭，社區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)院為平臺(tái)，構(gòu)建防控慢性