2017中西醫(yī)結(jié)合針灸學(xué)重要考點(diǎn)

2017中西醫(yī)結(jié)合針灸學(xué)重要考點(diǎn)

中西醫(yī)結(jié)合考試針灸學(xué)重要考點(diǎn)你知道多少？為方便各

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合針灸學(xué)重要考點(diǎn)如下：

中風(fēng)

【病因病機(jī)】

中風(fēng)的發(fā)生是多種因素所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過程，風(fēng)、

火、痰、瘀是其主要的病因，腦府為其病位。肝腎陰虛，水

不涵木，肝風(fēng)妄動(dòng)；五志過極，肝陽上亢，引動(dòng)心火，風(fēng)火

相煽，氣血上沖；飲食不節(jié)，恣食厚味，痰濁內(nèi)生；氣機(jī)失調(diào),

氣滯而血運(yùn)不暢，或氣虛推動(dòng)無力，日久血瘀。當(dāng)風(fēng)、火、

痰濁、瘀血等病邪，上擾清竅，導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”

時(shí)，則發(fā)生中風(fēng)。

【辨證】

1.中經(jīng)絡(luò)

主癥半身不遂，舌強(qiáng)語騫，口角歪斜。

兼見面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘

尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力，為肝陽暴亢；肢體

麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?，苔白膩或黃膩，脈弦滑，為風(fēng)

痰阻絡(luò)；口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦

滑大，為痰熱腑實(shí)；肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色

淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白膩，脈細(xì)澀，為氣

虛血瘀;肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng),

舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，為陰虛風(fēng)動(dòng)。

2.中臟腑

主癥神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半

身不遂。

兼見神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開，肢體強(qiáng)痙，為閉證;

面色蒼白，瞳神散大，手撒口開，二便失禁，氣息短促，多

汗腹涼，脈散或微，為脫證。

【治療】

1.基本治療

(1)中經(jīng)絡(luò)

治法醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰、督脈、

足大陰經(jīng)穴為主。

主穴內(nèi)關(guān)水溝三陰交極泉尺澤委中

配穴肝陽暴亢者，加太沖、太溪;風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、

合谷;痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐隆；氣虛血瘀者，加足

三里、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)者，加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，加頰

車、地倉;上肢不遂者，加肩、手三里、合谷；下肢不遂者，

加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市；頭暈者，加風(fēng)池、完骨、

天柱;足內(nèi)翻者，加丘墟透照海;便秘者，加水道、歸來、豐

隆、支溝；復(fù)視者，加風(fēng)池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿

潴留者，加中極、曲骨、關(guān)元。

操作內(nèi)關(guān)用瀉法;水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳;刺三

陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45。角，使針尖刺到三陰交

穴，用提插補(bǔ)法;刺極泉時(shí)，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴,

避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽

動(dòng)感為度;尺澤、委中均直刺，提插瀉法使肢體有抽動(dòng)感。

方義心主血脈，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心氣，疏通

氣血。腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝為督脈穴，可醒腦

開竅，調(diào)神導(dǎo)氣。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可滋補(bǔ)肝腎。

極泉、尺澤、委中，疏通肢體經(jīng)絡(luò)。

(2)中臟腑

治法醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰及督脈穴為主。

主穴內(nèi)關(guān)水溝

配穴閉證者加十二井穴、太沖、合谷；脫證者加關(guān)元、

氣海、神闕。

操作內(nèi)關(guān)、水溝操作同前。十二井穴用三棱針點(diǎn)刺出血;

太沖、合谷用瀉法，強(qiáng)刺激。關(guān)元、氣海用大艾炷灸法，神

闕用隔鹽灸法，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。

方義內(nèi)關(guān)調(diào)心神，水溝醒腦開竅。十二井穴點(diǎn)刺出血，

可疏通十二經(jīng)氣，調(diào)和陰陽；配大沖、合谷，平肝熄風(fēng)。關(guān)

元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，灸之可扶助元陽。神闕為生命

之根蒂，真氣所系，配合氣海可益氣固本，回陽固脫2017

中西醫(yī)結(jié)合針灸學(xué)重要考點(diǎn)。

2.其他治療

(1)頭針法選頂潁前斜線、頂旁1線及頂旁2線，毫

針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2?3分鐘，每次留針30分鐘，

留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)23次。行針后鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體。

(2)電針法在患側(cè)上、下肢體各選兩個(gè)穴位，針刺得

氣后留針，接通電針儀，以患者肌肉微顫為度，每次通電20

分鐘。

眩暈

【病因病機(jī)】

多與憂郁惱怒、恣食厚味、勞傷過度等有關(guān)。情志不舒,

氣郁化火，風(fēng)陽升動(dòng)，或急躁惱怒，肝陽暴亢，而致清竅被

擾；恣食肥甘厚味，滯脾而痰濕中阻，清陽不升，濁陰上蒙

清竅；素體薄弱，或病后體虛，氣血不足，清竅失養(yǎng);過度勞

傷，腎精虧耗，腦髓不充，均可導(dǎo)致眩暈?？傊灥陌l(fā)

生不越清竅被擾、被蒙和失養(yǎng)三條。

【辨證】

主癥頭暈?zāi)垦?，泛泛欲吐，甚則昏眩欲仆。

兼見急躁易怒，口苦，耳鳴，舌紅，苔黃，脈弦，為肝

陽上亢；頭重如裹，胸悶惡心，神疲困倦，舌胖苔白膩，脈

濡滑，為痰濕中阻;耳鳴，腰膝酸軟，遺精，舌淡，脈沉細(xì),

為腎精虧損;神疲乏力，面色白，舌淡，脈細(xì)，為氣血兩虛。

【治療】

1.基本治療

⑴實(shí)證

治法平肝化痰，定眩。以足少陽、督脈和手足厥陰經(jīng)穴

為主。

主穴風(fēng)池百會(huì)內(nèi)關(guān)大沖

配穴肝陽上亢者，加行間、俠溪、太溪；痰濕中阻者，

加頭維、豐隆、中脫、陰陵泉。

操作毫針瀉法。

方義肝經(jīng)為風(fēng)木所寄，與膽經(jīng)相表里，取膽經(jīng)風(fēng)池和肝

經(jīng)大沖，清泄肝膽，平抑肝陽。內(nèi)關(guān)寬胸理氣，和中化痰止

嘔2017中西醫(yī)結(jié)合針灸學(xué)重要考點(diǎn)。百會(huì)用瀉法，可清利

腦竅而定眩。

（2）虛證

治法益氣養(yǎng)血，定眩。加足少陽、督脈及相應(yīng)背俞穴為

主。

主穴風(fēng)池百會(huì)肝俞腎俞足三里

配穴氣血兩虛者，加氣海、脾俞、胃俞；腎精虧虛者，

加太溪、懸鐘、三陰交。

操作風(fēng)池用平補(bǔ)平瀉法，肝俞、腎俞、足三里用補(bǔ)法。

方義肝俞、腎俞滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精、培元固本；足三

里補(bǔ)益氣血以治本。風(fēng)池用平補(bǔ)平瀉法，可疏調(diào)頭部氣血;

百會(huì)用補(bǔ)法可升提氣血，二穴配合以充養(yǎng)腦髓而緩急治標(biāo)。

2.其他治療

(1)耳針法選腎上腺、皮質(zhì)下、額。肝陽上亢者，加

肝、膽；痰濕中阻者，力口脾；氣血兩虛者，加脾、胃；腎精虧

虛者，加腎、腦。毫針刺或用王不留行籽貼壓。

(2)頭針法選頂中線，沿頭皮刺入，快速捻轉(zhuǎn)，每日1

次，每次留針30分鐘。

面癱

【病因病機(jī)】

手、足陽經(jīng)均上頭面部。正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不

固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)筋功

能失調(diào)，筋肉失于約束，則出現(xiàn)歪僻。足太陽經(jīng)筋為“目上

岡”，足陽明經(jīng)筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽和

足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口頰部主要為手太陽和手、足陽

明經(jīng)筋所主，因此，口歪主要系該三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致。

【辨證】

主癥本病常急性發(fā)作，常在睡眠醒來時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部

肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，

鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉

目、露齒、鼓頰；部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患

側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。部分患者病程

遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則

出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。

兼見面部受涼史，舌淡苔薄白，為風(fēng)寒證；繼發(fā)于外感

發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，為風(fēng)熱證。

【治療】

1.基本治療

治法祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。取手足陽明和手足太陽經(jīng)穴

為主。

主穴攢竹魚腰陽白四白額頰車地倉合谷昆侖

配穴風(fēng)寒證者，加風(fēng)池;風(fēng)熱證者，加曲池;恢復(fù)期，加

足三里；人中溝歪斜者，加水溝；鼻唇溝淺者，加迎香。

操作面部月俞穴均行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法。在急

性期，面部穴位手法不宜過重，針刺不宜過深，取穴不宜過

多，肢體遠(yuǎn)端的月俞穴行瀉法且手法宜重；在恢復(fù)期，肢體遠(yuǎn)

端的足三里施行補(bǔ)法，合谷行平補(bǔ)平瀉法。余穴均用瀉法

2017中西醫(yī)結(jié)合針灸學(xué)重要考點(diǎn)。

方義面部月俞穴可疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血，活血通絡(luò)。合谷、

昆侖為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，急性期用瀉法可祛除陽明、太陽筋絡(luò)

之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)。在恢復(fù)期，加足三里用補(bǔ)法，可補(bǔ)益氣

血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。

2.其他治療

(1)電針法選太陽、陽白、地倉、頰車，接通電針儀,

通電10?20分鐘，強(qiáng)度以患

者面部肌肉微見跳動(dòng)而能耐受為度。適用于面癱的中、

后期。

(2)刺絡(luò)拔罐法用三棱針點(diǎn)刺陽白、額、地倉、頰車,

拔罐，每周2次，適用于恢復(fù)期。

(3)皮膚針法用梅花針叩刺陽白、顫、地倉、頰車，

以局部潮紅為度，每日或隔日1次，適用于恢復(fù)期

痿證

【病因病機(jī)】

外邪侵襲、飲食不節(jié)、久病體虛為主要病因。外感濕熱

毒邪，或高熱不退，或病后余熱燔灼。傷津耗氣，使肺熱葉

焦，不能輸布津液；坐臥濕地或冒雨涉水，濕邪浸淫，郁而

化熱，濕熱阻閉經(jīng)絡(luò)；飲食不節(jié)，脾胃虛弱，氣血津液生化

不足；或久病體虛，或勞傷過度，精血虧虛，均可使經(jīng)絡(luò)阻

滯，筋脈功能失調(diào)，筋肉失于氣血津液的濡養(yǎng)而成痿證。

【辨證】

主癥肢體軟弱無力，筋脈弛緩，甚則肌肉萎縮或癱瘓。

兼見發(fā)熱多汗，熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，心煩口

渴，小便短黃，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)，為肺熱傷津；肢體逐

漸痿軟無力，下肢為重，微腫而麻木不仁，或足脛熱感，小

便赤澀，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，為濕熱浸淫；肢體痿軟無

力日久，食少