成人圍手術(shù)期營養(yǎng)支持指南

成人圍手術(shù)期營養(yǎng)支持指南演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE圍手術(shù)期營養(yǎng)支持概述術(shù)前營養(yǎng)評估與準(zhǔn)備術(shù)中營養(yǎng)支持與監(jiān)測術(shù)后營養(yǎng)支持與恢復(fù)特殊患者的營養(yǎng)支持策略營養(yǎng)支持效果評價與持續(xù)改進(jìn)目錄圍手術(shù)期營養(yǎng)支持概述PART01010204目的與意義提供足夠的能量和營養(yǎng)素，滿足機(jī)體代謝需求。維持機(jī)體組織器官的結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用。提高患者對手術(shù)和麻醉的耐受力，降低手術(shù)風(fēng)險。03手術(shù)前后無法正常進(jìn)食或存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者，如消化道手術(shù)、重大創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等。適應(yīng)癥嚴(yán)重代謝紊亂、心功能不全、肝腎功能衰竭、嚴(yán)重高血糖等患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥個體化原則腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先原則循序漸進(jìn)原則監(jiān)測與調(diào)整原則營養(yǎng)支持原則根據(jù)患者的具體情況制定個性化的營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持應(yīng)從少到多、由稀到濃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行。在腸道功能允許的情況下，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在營養(yǎng)支持過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和代謝情況，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。術(shù)前營養(yǎng)評估與準(zhǔn)備PART02123包括體重、體質(zhì)指數(shù)、皮下脂肪厚度、肌肉量等指標(biāo)。評估患者營養(yǎng)狀況了解患者飲食習(xí)慣、攝入量及攝入種類等。評估患者營養(yǎng)攝入情況如糖尿病、高血壓、肝腎功能不全等。評估患者營養(yǎng)相關(guān)疾病風(fēng)險營養(yǎng)風(fēng)險評估03制定個性化的營養(yǎng)支持計劃根據(jù)患者具體情況，制定術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的營養(yǎng)支持方案。01預(yù)測手術(shù)對營養(yǎng)需求的影響手術(shù)類型、手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)情況等。02預(yù)測患者營養(yǎng)需求的變化年齡、性別、體重、身體狀況等。營養(yǎng)需求預(yù)測調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑腸外營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)策略01020304增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入，減少高脂、高糖、高鹽食物的攝入。對于存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者，可口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑以改善營養(yǎng)狀況。對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良或無法口服的患者，可考慮腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液等。對患者及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)教育，提高其對營養(yǎng)支持的認(rèn)知和配合度。術(shù)中營養(yǎng)支持與監(jiān)測PART03根據(jù)患者病情和手術(shù)需要，選擇晶體液、膠體液或血液制品等適當(dāng)?shù)妮斠悍N類。輸液種類選擇輸液量控制輸液速度調(diào)整根據(jù)患者體重、手術(shù)時間、失血量等因素，精確計算并控制輸液量，避免輸液過多或不足。根據(jù)患者生命體征和手術(shù)進(jìn)程，適時調(diào)整輸液速度，確?；颊哐h(huán)穩(wěn)定。030201術(shù)中輸液管理術(shù)中應(yīng)定期監(jiān)測患者血糖水平，以及時發(fā)現(xiàn)并處理高血糖或低血糖情況。血糖監(jiān)測根據(jù)患者病情和手術(shù)需要，設(shè)定合理的血糖控制目標(biāo)，通常建議將血糖維持在正常范圍內(nèi)。血糖控制目標(biāo)對于糖尿病患者或血糖較高的患者，術(shù)中可應(yīng)用胰島素控制血糖，但需注意避免低血糖風(fēng)險。胰島素應(yīng)用血糖監(jiān)測與控制術(shù)中應(yīng)定期監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，包括鉀、鈉、氯、鈣等離子濃度。電解質(zhì)監(jiān)測根據(jù)患者電解質(zhì)水平和手術(shù)需要，適時補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)，以維持電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)補(bǔ)充術(shù)中還需注意患者酸堿平衡情況，必要時應(yīng)用堿性藥物或酸性藥物進(jìn)行糾正。酸堿平衡維護(hù)電解質(zhì)平衡維護(hù)術(shù)后營養(yǎng)支持與恢復(fù)PART04

術(shù)后早期營養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)后盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于維護(hù)腸黏膜屏障功能，減少感染并發(fā)癥。腸外營養(yǎng)補(bǔ)充對于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足機(jī)體能量和蛋白質(zhì)需求。營養(yǎng)支持途徑選擇根據(jù)患者病情和胃腸道功能，選擇適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持途徑，如口服、鼻胃管、鼻腸管等。避免刺激性食物避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。飲食逐步恢復(fù)根據(jù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，逐步由流質(zhì)飲食過渡至半流質(zhì)、軟食和普通飲食。增加膳食纖維攝入適量增加膳食纖維攝入，有助于促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防便秘。消化道功能恢復(fù)與飲食調(diào)整感染并發(fā)癥預(yù)防保持手術(shù)切口干燥清潔，定期換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素，以降低感染風(fēng)險。代謝并發(fā)癥處理密切監(jiān)測患者血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，預(yù)防代謝并發(fā)癥的發(fā)生。胃腸道并發(fā)癥處理對于出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時調(diào)整飲食和營養(yǎng)支持方案，必要時給予藥物治療。并發(fā)癥預(yù)防與處理特殊患者的營養(yǎng)支持策略PART05全面評估老年患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、體質(zhì)指數(shù)、膳食攝入情況等，以確定其營養(yǎng)需求。評估營養(yǎng)狀況根據(jù)老年患者的疾病狀況、手術(shù)類型和營養(yǎng)需求，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃，包括選擇合適的營養(yǎng)支持途徑和營養(yǎng)素配方。制定個性化營養(yǎng)支持計劃在營養(yǎng)支持過程中，密切監(jiān)測老年患者的營養(yǎng)指標(biāo)和臨床狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，以確保其營養(yǎng)攝入和代謝平衡。加強(qiáng)監(jiān)測和調(diào)整老年患者對于肥胖患者，在術(shù)前通過飲食、運(yùn)動等方式進(jìn)行減重，以降低手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前減重選擇合適的營養(yǎng)支持途徑控制能量攝入加強(qiáng)代謝監(jiān)測根據(jù)肥胖患者的手術(shù)類型和營養(yǎng)狀況，選擇合適的營養(yǎng)支持途徑，如腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等。在營養(yǎng)支持過程中，嚴(yán)格控制肥胖患者的能量攝入，避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致體重進(jìn)一步增加。密切監(jiān)測肥胖患者的代謝指標(biāo)，如血糖、血脂等，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，以維持其代謝平衡。肥胖患者注意電解質(zhì)平衡由于糖尿病患者常伴有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險，因此在營養(yǎng)支持過程中需注意補(bǔ)充電解質(zhì)，維持其電解質(zhì)平衡。術(shù)前血糖控制在術(shù)前通過飲食、藥物等方式將糖尿病患者的血糖控制在適宜范圍內(nèi)，以降低手術(shù)風(fēng)險和感染發(fā)生率。選擇低糖營養(yǎng)支持方案根據(jù)糖尿病患者的營養(yǎng)需求和手術(shù)類型，選擇低糖、高蛋白質(zhì)、高脂肪的營養(yǎng)支持方案，以維持其血糖穩(wěn)定和營養(yǎng)平衡。加強(qiáng)血糖監(jiān)測在營養(yǎng)支持過程中，密切監(jiān)測糖尿病患者的血糖變化，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案和胰島素用量，以避免高血糖或低血糖的發(fā)生。糖尿病患者營養(yǎng)支持效果評價與持續(xù)改進(jìn)PART06監(jiān)測患者體重變化，以評估營養(yǎng)支持對患者體重的影響。體重變化包括血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，以評估患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能。血液學(xué)指標(biāo)監(jiān)測患者氮平衡情況，以評估營養(yǎng)支持對患者蛋白質(zhì)代謝的影響。氮平衡通過測量肌肉量來評估患者的營養(yǎng)狀況和肌肉功能。肌肉量營養(yǎng)支持效果評價指標(biāo)根據(jù)患者病情變化調(diào)整營養(yǎng)支持方案01根據(jù)患者的病情變化、營養(yǎng)需求和胃腸道功能，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。優(yōu)化營養(yǎng)制劑選擇02根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和胃腸道耐受性，選擇適合的營養(yǎng)制劑，如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、腸外營養(yǎng)制劑等。個性化營養(yǎng)支持方案03根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，以滿足患者的營養(yǎng)需求。營養(yǎng)支持方案調(diào)整與優(yōu)化持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量提升建立完善的營養(yǎng)支持管理制度制定完善的營養(yǎng)支持管理制度和流程，確保營養(yǎng)支持工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營養(yǎng)支持相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。定期評估和改進(jìn)營養(yǎng)支持工作定期對營