醫(yī)學(xué)影像學(xué)+x.ct課件

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

北華大學(xué)第一臨床學(xué)院附屬醫(yī)院CTMRI劉怡

第一章成像技術(shù)與臨床應(yīng)用第一節(jié).X線成像了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)1.熟悉X線圖像特點(diǎn)；2.了解X線成像基本的原理與設(shè)備；X線檢查技術(shù)；X線圖像的解讀；學(xué)習(xí)難點(diǎn)1.X線圖像特點(diǎn)2.X線成像基本的原理與設(shè)備一X線成像基本原理與設(shè)備

二X線圖像特點(diǎn)三X線檢查技術(shù)四X線圖像的解讀（一）X線的產(chǎn)生與特性：真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鎢靶時產(chǎn)生產(chǎn)生裝置：Ｘ線管、變壓器、操作臺Ｘ線發(fā)生過程：向Ｘ線管燈絲供電加熱，在陰極附近產(chǎn)生自由電子，電子以高速由陰極向陽極進(jìn)行，轟擊陽極鎢靶而發(fā)生能量轉(zhuǎn)換，１％以下的能量轉(zhuǎn)換為Ｘ線，９９％以上轉(zhuǎn)換為熱能，Ｘ線由Ｘ線管窗口發(fā)射，熱能由散熱設(shè)施散發(fā)。一X線成像基本原理與設(shè)備電離效應(yīng)（生物效應(yīng)）：Ｘ線通過任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng)。Ｘ線射入人體，也產(chǎn)生電離效應(yīng)，可引起生物學(xué)方面的改變，即生物效應(yīng)是放射治療的基礎(chǔ)，（也是Ｘ線檢查需要注意防護(hù)的原因）。（二）Ｘ線成像基本原理：

Ｘ線影像的形成基于三個基本條件（1）穿透性：穿透人體組織（2）人體組織存在密度和厚度的差異，吸收量不同，穿透身體的Ｘ線量有差別（3）有差別的剩余Ｘ線是不可見的，經(jīng)過顯像，在熒屏或膠片上就形成了具有黑白對比、層次差異的Ｘ線影像。人體正常組織結(jié)構(gòu)的密度不同：高密度骨和鈣化Ｘ線吸收多白影低密度脂肪和含氣體Ｘ線吸收少黑影的臟器（肺、鼻竇）中等密度軟骨、肌肉、體液X線吸收中等灰影實(shí)質(zhì)臟器等病變組織密度與鄰近組織密度不同，存在自然對比，可產(chǎn)生不同的病理影像。（三）數(shù)字X線成像

（digitalradiography,DR）傳統(tǒng)X線，以膠片為介質(zhì)缺點(diǎn)：攝影技術(shù)條件要求嚴(yán)格、曝光寬容度小、影像灰度不可調(diào)DR，X線攝影裝置與電子計算機(jī)相結(jié)合，由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息——數(shù)字化圖像數(shù)字化圖像特點(diǎn)：圖像處理—可調(diào)節(jié)影像的對比；攝影條件放寬；患者接受X線劑量較少；圖像存儲方便—攝成照片或光盤存儲；可輸入PACS中（四）數(shù)字減影血管造影（DSA）血管造影是將水溶性碘對比劑注入血管，使血管顯影的X線檢查方法DSA是利用計算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管顯影更清晰的成像技術(shù)二X線圖像特點(diǎn)X線圖像，由黑到白不同灰度的影像組成，是灰階圖像。圖像的白影與黑影人體組織的厚度及組織結(jié)構(gòu)密度的高低有關(guān)是穿透不同組織結(jié)構(gòu)相互疊加的影像三Ｘ線檢查技術(shù)自然對比：人體組織結(jié)構(gòu)密度上的差別，是產(chǎn)生X線影像對比的基礎(chǔ)，稱自然對比。X線圖像——平片人工對比：對于缺乏自然對比的組織或器官，可人為地引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì)使之產(chǎn)生對比，稱為人工對比。引入的物質(zhì)——對比劑；檢查方式——造影檢查

自然對比與人工對比是X檢查基礎(chǔ)（一）普通檢查：

1.熒光透視簡稱透視在暗室內(nèi)進(jìn)行，可轉(zhuǎn)動體位，了解器官動態(tài)變化。費(fèi)用低，但影像對比及清晰度差。2.Ｘ線攝影：對比度及清晰度較好，常需互相垂直兩個方位攝影，（如：正位、側(cè)位）。（二）特殊檢查：

軟線攝影:應(yīng)用波長長的X線鉬靶管球，用于檢查軟組織，如：乳腺機(jī)體層攝影:因前、后影像重疊，選定某一層面攝影層面外的結(jié)構(gòu)在投影過程中被模糊掉。放大攝影、熒光攝影（三）造影檢查1.對比劑（1）高密度對比劑鋇、碘劑（2）低密度對比劑（ＣＯ２Ｏ２空氣）2.造影方法（1）直接引入法口服或灌注（2）間接引入法3.檢查前準(zhǔn)備及反應(yīng)處理應(yīng)備好搶救藥品和搶救器械，以備急需禁忌癥（碘劑）過敏體質(zhì)、嚴(yán)重心腎疾病碘劑過敏試驗嚴(yán)重反應(yīng)（四）X線檢查中的防護(hù)防護(hù)對象：長期接觸放射線人員患者—孕婦、小兒防護(hù)方法：鉛屏障距離四X線圖像的解讀圖片基礎(chǔ)解讀：條件、體位↓圖像解讀：一定順序全面觀察↓分析要點(diǎn)（6點(diǎn)）：位置和分布、數(shù)目和形態(tài)、邊緣、

↓密度、鄰近器官關(guān)系、功能變化結(jié)合臨床

↓做出診斷1970Hounsfield發(fā)明CT,1972第一臺CT機(jī)面世，開始頭部檢查。1979Hounsfield和Cormack共同獲得諾貝爾獎。第二節(jié)計算機(jī)體層成像（CT）Computedtomography什么是CT？CT是一種數(shù)字化圖象，它以截面圖象（橫斷面為主）為主要特點(diǎn)。具有極高的密度分辨率和較高的空間分辯率。了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)1.熟悉CT圖像特點(diǎn)；2.了解CT成像基本的原理與設(shè)備；CT檢查技術(shù)；CT圖像的解讀；學(xué)習(xí)難點(diǎn)1.CT圖像特點(diǎn)2.CT成像基本的原理與設(shè)備一CT成像基本原理與設(shè)備

二CT圖像特點(diǎn)三CT檢查技術(shù)四CT圖像的解讀五CT診斷的臨床應(yīng)用一ＣＴ成像原理與設(shè)備(一)基本原理圖像處理時將選定層面分成若干個體積相同的立方體，稱為體素掃描所得數(shù)據(jù)經(jīng)計算機(jī)而獲得的每個體素的X線衰減系數(shù)，再排列成矩陣經(jīng)數(shù)/模轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方塊，稱為像素CT圖像是由一定數(shù)目像素組成的灰階圖像。是數(shù)字化圖像，是重建的斷層圖像.體素（Voxel）－像素（Pixel）CT的基本原理CT攝影球管感光膠片普通X線攝影(二)CT設(shè)備1.普通CT(1).掃描裝置Ｘ線管球探測器掃描架(2).計算機(jī)系統(tǒng)(3).圖像顯示和存儲系統(tǒng)

2.螺旋CTX線掃描的軌跡呈螺旋狀，管球的旋轉(zhuǎn)與連續(xù)動床同時進(jìn)行，掃描是連續(xù)的、沒有間隔時間使整個掃描時間大大縮短，且不丟失數(shù)據(jù)快速容積掃描：在短時間內(nèi)對身體較長范圍進(jìn)行不間斷的數(shù)據(jù)采集。單層4層16層各向同性各向異性3.電子束CT（EBCT）是用電子槍發(fā)射電子束轟擊四個環(huán)靶所產(chǎn)生的X線進(jìn)行掃描多層掃描，出多幅圖像;對心臟大血管檢查有獨(dú)到之處優(yōu)點(diǎn)：時間分辨率高掃描時間短對心臟可進(jìn)行動態(tài)學(xué)研究缺點(diǎn)：EBCT設(shè)備昂貴檢查費(fèi)用高有X線輻射心臟造影需注射對比劑CT的優(yōu)點(diǎn)截面圖象可以避免結(jié)構(gòu)的重疊高密度分辨率可以顯示平片無法區(qū)別的結(jié)構(gòu)。數(shù)字化的圖象便于計算機(jī)處理、儲存和傳送。從形態(tài)學(xué)向功能診斷邁進(jìn)的重要一步。二CT圖像特點(diǎn)CT圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列構(gòu)成的灰階圖像像素越小、數(shù)目越多所構(gòu)成的圖像越細(xì)致即空間分辨率越高數(shù)目為512×512或1024×1024ＣＴ圖像與Ｘ線圖像所顯示的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區(qū)——低密度；白影表示高吸收區(qū)——高密度。Ｘ線圖像可反映正常與病變組織的密度但沒有量的概念。ＣＴ圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可用組織對Ｘ線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有一個量的概念——ＣＴ值。ＣＴ值來作為表達(dá)組織密度高低的標(biāo)準(zhǔn)。CT值--系CT掃描中X線衰減系數(shù)的單位，用于表示CT圖像中物質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的線性衰減系數(shù)（吸收系數(shù)）的相對值。用亨氏單位表示，簡寫HU。在實(shí)際工作中規(guī)定:水的CT值為0HU人體中密度最高的骨皮質(zhì)為＋1000HU空氣密度最低為－1000HU

脂肪組織CT值－30～－90HU

軟組織CT值20～70HU三CT檢查技術(shù)（一）普通掃描1.平掃指不用對比增強(qiáng)或造影的普通掃描2.對比增強(qiáng)掃描靜脈注入水溶性碘對比劑進(jìn)行掃描3.造影掃描先做器官或結(jié)構(gòu)的造影，然后進(jìn)行掃描，一般臨床應(yīng)用不多4.高分辨力ＣＴ掃描（HRCT）這種技術(shù)可提高ＣＴ圖像的空間分辨力，采用螺旋ＣＴ進(jìn)行圖像重建，采用高空間分辨力算法：層厚：１～1.5mm，矩陣不低于512×512顯示微小的組織結(jié)構(gòu)：肺間質(zhì)、支氣管擴(kuò)張、腎上腺、內(nèi)耳（二）圖像后處理技術(shù)1.再現(xiàn)技術(shù)表面再現(xiàn)（表面三維重建SSD）最大強(qiáng)度投影MIP容積再現(xiàn)2.仿真內(nèi)鏡顯示技術(shù)仿真血管、支氣管、結(jié)腸（可發(fā)現(xiàn)５mm小息肉）、膽管鏡

膝關(guān)節(jié)表面三維重建SSDAVM充氣造影SSDCTVECTAngio腫瘤推移血管病例32單排螺旋CT機(jī)四CT圖像的解讀圖片基礎(chǔ)解讀：