胸痛中心建設流程及要點課件

中國胸痛中心建設流程及工具包XXX醫(yī)院XXX201月X日目錄建設流程工具包介紹2完整版PPT課件中國胸痛中心建設流程成立組織機構(gòu)制訂管理制度啟用云平臺數(shù)據(jù)庫胸痛中心委員會、總監(jiān)、協(xié)調(diào)員運行機制各類管理制度錄入全部急性胸痛患者數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)核查和管理制度建立急性胸痛診療院內(nèi)綠色通道標識與指引時鐘統(tǒng)一及時間管理方案急性胸痛快速診療機制（分診流程、診療流程、優(yōu)先及先救治后收費機制）ACS的評估流程STEMI再灌注流程（一鍵啟動及導管室激活機制）全員培訓與120合作實現(xiàn)院前與院內(nèi)救治的無縫連接合作協(xié)議聯(lián)絡機制培訓、演練實施記錄改進效果（傳輸心電圖及繞行急診直達導管室比例）與基層醫(yī)療機構(gòu)合作實施統(tǒng)一的救治方案合作協(xié)議統(tǒng)一的再灌注流程圖聯(lián)絡機制及轉(zhuǎn)診預案培訓記錄考核機制社區(qū)人群教育提高急救意識社區(qū)健康教育計劃實施記錄建立持續(xù)改進機制評估改進效果聯(lián)合例會、定期質(zhì)量分析及典型病例討論會記錄流程改進機制改進效果中國胸痛中心總部網(wǎng)站(）注冊成為機構(gòu)會員3完整版PPT課件中國胸痛中心建設流程CPC任命文件120合作協(xié)議全院培訓質(zhì)量分析會合作醫(yī)院培訓質(zhì)量分析會聯(lián)合例會質(zhì)量分析會支持與承諾函總部網(wǎng)站注冊與5家合作醫(yī)院簽署協(xié)議并制定培訓計劃典型病例討論會流程圖及標識質(zhì)量改進計劃和措施申請

認證紅頭文件開始錄入急性胸痛患者數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)

1個月報名參加

基礎培訓會錄入數(shù)據(jù)

3個月報名參加

強化培訓會錄入數(shù)據(jù)

6個月報名參加

認證培訓會本院胸痛

中心成立

同時1個月3個月6個月建設過程中同步上傳認證材料4完整版PPT課件五大要素及其主要目的5完整版PPT課件中國胸痛中心建設標準醫(yī)院領導層理解胸痛中心建設的意義，明確承諾支持胸痛中心建設，為胸痛中心的建設和發(fā)展提供人力、資金、流程優(yōu)化、院內(nèi)外協(xié)調(diào)等方面的行政支持。成立了胸痛中心的組織機構(gòu)，包括醫(yī)院層面的胸痛中心委員會以及任命了總監(jiān)和協(xié)調(diào)員。制訂了胸痛中心管理制度：至少包括數(shù)據(jù)庫管理制度、聯(lián)合例會制度、質(zhì)量分析會制度、典型病例討論會制度、培訓制度、獎懲制度等。1236完整版PPT課件中國胸痛中心建設標準心血管內(nèi)科專業(yè)基本條件要求：心血管內(nèi)科在區(qū)域內(nèi)為優(yōu)勢學科，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務和支持；配備有不少于6張的冠心病監(jiān)護室（CCU）；具備急診PCI能力，導管室基本設備能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材；導管室365天/24小時全天候開放能力；導管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于200臺，急診PCI（包括直接PCI及補救性PCI）不低于50例。急診科基本要求：急診科主任愿意承擔胸痛中心建設任務；設置了胸痛中心的功能分區(qū)：包括分診臺、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域；建立了指導急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動脈綜合征規(guī)范診療的流程圖，并已經(jīng)開始執(zhí)行上述流程圖；對于急性胸痛患者，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖；開展了床旁快速檢測肌鈣蛋白。457完整版PPT課件中國胸痛中心建設標準已經(jīng)按照《中國胸痛中心認證標準》開展工作，并持續(xù)改進。已經(jīng)完成在中國胸痛中心總部網(wǎng)站注冊過程、正式啟用云平臺數(shù)據(jù)庫，開始填報急性胸痛數(shù)據(jù)。678完整版PPT課件

認證標準：

要素一、要素二解讀XXX醫(yī)院XXX2017年X月X日要素一基本條件與資質(zhì)權(quán)重最大，占40%，是必須滿足的條件胸痛中心的組織機構(gòu)醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾胸痛急救的配套功能區(qū)域設置及標識人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件時鐘統(tǒng)一方案及管理數(shù)據(jù)庫的填報和管理10完整版PPT課件組織機構(gòu)胸痛中心成立并實際運作至少6個月以上才能申請認證11完整版PPT課件組織機構(gòu)成立文件常見問題缺資格證書、職稱證書缺職責介紹無正式文件文件發(fā)布時間不足6個月12完整版PPT課件規(guī)范示例13完整版PPT課件承諾函

單項扣分，每缺1項扣1分醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾（6分）全力支持建設與認證對工作流程及管理制度進行調(diào)整簽署聯(lián)合救治協(xié)議與基層及社區(qū)機構(gòu)簽署協(xié)議實施培訓計劃承諾不能將ACS患者轉(zhuǎn)院（基層不要求）對救護車救治能力進行改造（非必須條件）14完整版PPT課件承諾函文件常見問題承諾書內(nèi)容過于簡單（每一條款均要體現(xiàn)）與網(wǎng)上注冊時提交的承諾函一樣無正式文件未加蓋公章15完整版PPT課件功能區(qū)域設置及標識16完整版PPT課件現(xiàn)場核查與微服私訪均要檢查和計分，避免臨時性標記和突擊準備現(xiàn)象采用不恰當?shù)腖OGO和名稱功能區(qū)域設置及標識功能區(qū)域設置及標識注意事項17完整版PPT課件人員資質(zhì)及專科救治條件（20分）人員資質(zhì)（PCI醫(yī)院胸痛中心）至少有2名接受過規(guī)范培訓、具備急診PCI能力的副高級職稱的心血管?？漆t(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量不低于75例具有3名經(jīng)過專門介入輔助技術(shù)培訓、熟悉導管室工作流程的導管室專職護士，且每年至少接受一次4學時以上的介入診療和ACS的新知識培訓，并獲得證書具有經(jīng)過專門培訓且獲得大型放射設備上崗證書的放射技術(shù)人員18完整版PPT課件人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）心血管?？茥l件（PCI醫(yī)院胸痛中心）心血管內(nèi)科在當?shù)鼐哂邢鄬Φ膮^(qū)域優(yōu)勢，應常規(guī)開展急診PCI，配有不少于6張的冠心病監(jiān)護室具備能進行急診PCI的導管室基本設備常備冠狀動脈急診介入診療所需的各類耗材導管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量≥200臺，急診PCI（包括PPCI及補救性PCI）不低于50例導管室365天/24小時全天候開放能力管室從啟動到開放(最后一名介入人員到達導管室)時間30分鐘心導管室備用方案有指引針對STEMI患者實施先救治、后收費（先手術(shù)、后補辦住院手續(xù)）的專用流程圖19完整版PPT課件人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）人員資質(zhì)（基層胸痛中心）至少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師若基層醫(yī)院胸痛中心具備行急診PCI的能力，則要求至少有一名以上具備急診PCI能力的介入醫(yī)師，要求接受過規(guī)范的介入診療技術(shù)培訓、年手術(shù)量不低于75例（若基層醫(yī)院胸痛中心不具備急診PCI能力，則此條款不做要求）20完整版PPT課件人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）心血管?？茥l件（基層胸痛中心）一般條件設有開放床位不小于20張的心臟?？撇》炕蛐呐K病患者專用床位應配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位每年接診/轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例21完整版PPT課件人員資質(zhì)及專科救治條件（20分）心血管專科條件（基層胸痛中心）選擇溶栓策略有專用的溶栓場所，具備搶救能力，常備溶栓藥物，最好備用特異性纖溶酶原激活劑訓練有素的溶栓團隊，應由急診和心血管內(nèi)科/ICU專業(yè)人員組成，能熟練掌握STEMI的診斷、溶栓適應癥、禁忌癥、溶栓藥物使用方法、溶栓注意事項、溶栓結(jié)果判定標準、各種并發(fā)癥的處理以及心肺復蘇能力22完整版PPT課件人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）心血管?？茥l件（基層胸痛中心）選擇PCI策略導管室基本條件：與PCI醫(yī)院相同導管室從啟動到開放(最后一名介入人員到達導管室)月平均時間小于等于30分鐘23完整版PPT課件人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）基層胸痛中心具有急診PCI能力導管室全天候開放STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI與至少1家以上具有急診PCI能力且導管室全天候開放的醫(yī)院建立常規(guī)轉(zhuǎn)診機制具備全天候轉(zhuǎn)運STEMI患者的救護車STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出胸痛中心轉(zhuǎn)運心血管?？茥l件（基層胸痛中心）選擇轉(zhuǎn)運策略24完整版PPT課件心血管?？茥l件手導管室激活流程圖和備用流程流于形式，無具體指導作用術(shù)量不達標（截圖不清晰，描述含混）直報系統(tǒng)個人截圖不清晰（建議加文字說明）只上傳1個人的資質(zhì)或截圖護士要求有培訓證明人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件常見問題標有“資料+現(xiàn)場”字樣的條款，網(wǎng)上要提交材料，現(xiàn)場要重新評估25完整版PPT課件規(guī)范示例26完整版PPT課件診斷及鑒別診斷胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件（10分）遠程傳輸能力及信息共享平臺，至少與5家非PCI基層醫(yī)院形成有效的聯(lián)絡機制急診科醫(yī)師應具備對急性胸痛的鑒別診斷能力，在對急性胸痛進行鑒別診斷時，能得到其它相關(guān)學科的支持（急會診）隨時進行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲，從啟動超聲到實施檢查的時間在30分鐘以內(nèi)多排螺旋CT增強掃描，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動CT室到接受患者進行檢查的時間在30分鐘以內(nèi)（基層不做要求）運動心電圖應在正常工作時間內(nèi)隨時可用于對低危胸痛患者的評估（基層不做要求）27完整版PPT課件時鐘統(tǒng)一時鐘統(tǒng)一方案及管理（15分）已建立時鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點記錄的準確性已制訂了時鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時間節(jié)點所涉及的各類時鐘、診療設備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記錄時間的高度統(tǒng)一能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時鐘校對記錄等（落實）28完整版PPT課件胸痛患者時間軌跡跟蹤示例首次負荷DAPT給藥首次負荷DAPT給藥29完整版PPT課件時鐘統(tǒng)一常見問題以各自的手機為時鐘統(tǒng)一方案各設備未能做到時鐘統(tǒng)一工作人員在實際工作中沒有明確的時間記錄意識，未形成習慣無監(jiān)督時鐘統(tǒng)一落實的制度和方法30完整版PPT課件數(shù)據(jù)庫填報與管理數(shù)據(jù)庫的填報和管理（20分）已開始啟用認證云平臺數(shù)據(jù)庫，并至少提供6個月的數(shù)據(jù)供認證時評估制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實、客觀、準確應有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員對相關(guān)人員進行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓及時在數(shù)據(jù)庫中建檔，從首次醫(yī)療接觸時開始進行時間節(jié)點的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準確性31完整版PPT課件數(shù)據(jù)庫填報與管理數(shù)據(jù)庫的完整性，應滿足以下全部條件：所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應不低于75%，應包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷

ACS患者的登記比例應達到100%

STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關(guān)鍵時間節(jié)點的填報應齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點記錄的有效率應達到100%。（STEMI患者的關(guān)鍵時間節(jié)點詳見數(shù)據(jù)庫填報平臺）32完整版PPT課件數(shù)據(jù)庫填報與管理數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時間節(jié)點可以溯源，其中發(fā)病時間、呼叫120、到達醫(yī)院、知情同意等時間應能從急診病歷（電子病歷或復印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。33完整版PPT課件數(shù)據(jù)庫填報與管理常見問題數(shù)據(jù)錄入不全，尤其是中低危胸痛患者和主動脈夾層、肺栓塞患者的數(shù)據(jù)錄入比例較低，微服私訪病例的數(shù)據(jù)不全，STEMI患者占比很高。不重視在FMC時開始建立云平臺數(shù)據(jù)檔案并進行前瞻性錄入數(shù)據(jù)，由專人后續(xù)補錄、導致時間節(jié)點的準確性和可信度不高，未建立數(shù)據(jù)管理的常態(tài)化機制。未建立或落實數(shù)據(jù)庫核查制度，隨意錄入加上缺乏核查機制導致出現(xiàn)嚴重的極端數(shù)據(jù)卻無人知曉。時間節(jié)點的定義理解不準確，導致關(guān)鍵時間節(jié)點溯源困難。34完整版PPT課件要素二

對急性胸痛患者的評估及救治

急性胸痛早期快速甄別對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療對低?；颊叩脑u估和處理院內(nèi)發(fā)生ACS的救治主動脈夾層及肺動脈栓塞的評估占20%權(quán)重35完整版PPT課件對急性胸痛的早期甄別急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）制定了急性胸痛分診流程圖所有負責分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護人員均熟悉上述分診流程圖制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖所有負責急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12/18導聯(lián)心電圖檢查確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場進行確認，或通過遠程12導聯(lián)心電圖監(jiān)護系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h程確認心電圖診斷36完整版PPT課件對急性胸痛的早期甄別所有急性高危胸痛患者應在首次醫(yī)療接觸（分診臺或掛號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診急診科護士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果制訂了ACS診治總流程圖，當心電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進行后續(xù)的診療過程所有急性胸痛患者均應錄入胸痛中心填報平臺數(shù)據(jù)庫37完整版PPT課件STEMI患者的再灌注流程（29分）具有PPCI能力的醫(yī)院應以PPCI為主要再灌注策略（第1-12項及第17項為必須全部滿足的條件，若本院開展了溶栓治療，則13-16項亦為必須滿足條件）以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實際情況制訂STEMI再灌注治療策略的總流程圖制訂各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定制訂本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長期二級預防方案制訂明確的PPCI治療的適應癥和禁忌癥制訂了繞行的相應的流程，使經(jīng)本地120救護車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達導管室使自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達導管室，急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡機制使從非PCI醫(yī)院首診、實施轉(zhuǎn)運PCI（包括直接轉(zhuǎn)運PPCI和補救性PCI）的STEMI患者能在到達醫(yī)院前確認診斷、啟動導管室，并實施繞行急診和CCU直達導管室。并至少與5家以上的非PCI醫(yī)院實施了上述流程38完整版PPT課件STEMI患者的再灌注流程建立并落實了PPCI手術(shù)的先救治后收費機制有標準版本的急診PCI知情同意書，有開始知情同意時間及簽署知情同意時間，其中簽字時間應精確到分鐘

建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法建立了導管室激活機制，包括備用導管室激活流程以及值班人員不能及時到位

時應急機制，確保在啟動后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者制訂了將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)送到導管室的轉(zhuǎn)運流圖，在確?；颊甙踩那疤嵯卤M快到達導管室有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應癥、禁忌癥有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應精確到分鐘制訂溶栓治療方案，包括溶栓前準備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標及時機、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預案、溶栓后抗凝治療方案等制訂了溶栓治療標準操作流程圖，指引一線醫(yī)師進行溶栓治療建立流程優(yōu)化機制，確保自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時間(FMC-to-N)≤30分鐘39完整版PPT課件基層胸痛中心STEMI流程請申請單位根據(jù)本單位目前實際開展的再灌注治療方法進行下列選項(單選或多選，已經(jīng)開展的必須選擇)：

40完整版PPT課件基層胸痛中心STEMI流程溶栓有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應癥、禁忌癥有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應精確到分鐘制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標及時機、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預案、溶栓后抗凝治療方案等制訂了溶栓治療標準操作流程圖，指引一線醫(yī)師進行溶栓治療建立流程優(yōu)化機制，確保從自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療(FMC-to-N)制訂了溶栓后轉(zhuǎn)運方案和轉(zhuǎn)運機制，其中包括轉(zhuǎn)運時機、與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡機制、轉(zhuǎn)運流程、轉(zhuǎn)運途中病情變化時的應急預案等安全保障措施41完整版PPT課件基層胸痛中心STEMI流程轉(zhuǎn)運根據(jù)最快到達的原則與附近至少一家以上已經(jīng)建立胸痛中心的PPCI醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并需簽署聯(lián)合救治協(xié)議，原則上應建立雙向轉(zhuǎn)診機制，該協(xié)議應明確雙方的責任與義務；若與兩家以上接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診關(guān)系，應根據(jù)轉(zhuǎn)運時間優(yōu)先并結(jié)合導管室是否可用確定優(yōu)選和次選轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，并制訂流程圖指導一線醫(yī)護人員使用與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立信息共享平臺，建立心電圖遠程傳輸和遠程會診機制，申請認證時需提交流程圖及實際應用證據(jù)與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)絡及轉(zhuǎn)診機制，包括轉(zhuǎn)運救護車的派遣、轉(zhuǎn)運途中病情變化時應急預案以及達到接受醫(yī)院的目標科室，其中應包括繞行PPCI醫(yī)院急診科和CCU直達導管室的機制，申請認證時需提交流程圖與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡機制中應建立一鍵啟動的快速響應機制，轉(zhuǎn)診決策者及參與轉(zhuǎn)診人員熟悉該電話號碼建立流程優(yōu)化機制，確保轉(zhuǎn)運PCI患者從入門至轉(zhuǎn)出（Door-inandDoor-out）的時間<30分鐘42完整版PPT課件基層胸痛中心STEMI流程PPCI制訂明確的PPCI治療的適應癥和禁忌癥制訂STEMI患者PPCI治療流程圖，確保從首次醫(yī)療接觸到球囊擴張時間≤90分鐘，其中包括：1.經(jīng)救護車入院的STEMI患者應繞行急診和CCU直達導管室2.自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達導管室3.先救治后收費機制建立旨在縮短知情同意時間的有效方法為救護車及急診科提供了PPCI治療的一鍵啟動機制建立導管室激活機制，確保在啟動后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者43完整版PPT課件NSTEMI/UA患者的危險分層及治療（18分）NSTEMI/UA患者的危險分層及治療制訂對NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危險分層工具及再次評估時間制訂各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層及再灌注治療原則上述評估過程和臨床實際工作中應盡可能避免醫(yī)療資源的浪費，防止過度檢查和治療依據(jù)指南制訂藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預防方案對ACS患者進行詳細的出院指導，為患者提供冠心病急救、預防的知識宣教小冊44完整版PPT課件對低危胸痛患者的評估及處理（15分）對低危胸痛患者的評估及處理在胸痛鑒別診斷的流程圖中應盡可能全面考慮其他非心源性疾病診斷不明確、暫無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應制訂復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，確保病情變化或加重時能被及時評估對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進行相應的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時盡可能避免醫(yī)療資源浪費低危胸痛的評估流程中應包含心電圖運動試驗作為首選的心臟負荷試驗除開展運動心電圖外，尚應開展至少一項以上其它心臟負荷試驗對于從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計劃，并進行冠心病的知識宣傳教育未完成全部評估流程而提前離院的患者，急診醫(yī)師應告知潛在的風險、再次癥狀復發(fā)時的緊急處理、預防措施等注意事項，簽署并保存相關(guān)的知情文件45完整版PPT課件院內(nèi)發(fā)生ACS的救治（5分）院內(nèi)發(fā)生ACS的救治制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時的救治流程圖，該流程圖應包括從明確診斷到實施關(guān)鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場處理要點、會診機制及緊急求助電話通過培訓、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場救治的基本流程和會診機制，熟練掌握心肺復蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話46完整版PPT課件對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診治對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理（8分）經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)（從通知CT室到患者開始掃描）進行“增強CT掃描”懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查（不是必須要求）制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案制訂了針對不同類型主動脈夾層的診治流程圖制訂了急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖制訂了急性肺動脈栓塞的標準治療方案急診接診醫(yī)師熟悉急性肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段47完整版PPT課件Thankyou!48完整版PPT課件

認證標準：

要素三、要素四、要素五解讀XXX醫(yī)院XXX2017年X月X日要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合占10%，強調(diào)不光有整合的形式，還要取得一定的效果胸痛中心與120建立緊密合作機制胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力50完整版PPT課件胸痛中心與120建立緊密合作機制必須滿足以下全部五項內(nèi)容：醫(yī)院應與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議針對院前急救系統(tǒng)的培訓計劃，并有實施記錄胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預案并進行演練院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施轉(zhuǎn)運急性胸痛患者的院前救護車應具備基本的監(jiān)護和搶救條件51完整版PPT課件醫(yī)院應與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議醫(yī)院應圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議（協(xié)議必須在正式申請認證之前至少6個月簽署生效）52完整版PPT課件針對院前急救系統(tǒng)的培訓計劃培訓計劃

1.急性胸痛的急救常識

2.高危患者的識別3.ACS及心肺復蘇指南

4.遠程心電圖采集與傳輸提交內(nèi)容

培訓計劃、講稿、簽到表、培訓現(xiàn)場照片或視頻資料53完整版PPT課件胸痛中心與120聯(lián)合演練急救預案、流程圖以及聯(lián)絡機制

從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心

54完整版PPT課件120參與胸痛中心質(zhì)量分析聯(lián)合例會和典型病例討論會

至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施

院前急救人員參與

會議記錄、簽到表、現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點、人員身份等內(nèi)容）55完整版PPT課件院前急救基本條件院前救護車應具備基本的監(jiān)護和搶救條件

必備設備：心電圖機、多功能（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設備和各類急救藥品（一包藥等）急救藥品供氧裝置人工氣道心電圖機監(jiān)護儀除顫器56完整版PPT課件胸痛中心與120合作提高了院前救治能力120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護并指導呼救者進行正確的現(xiàn)場自救從接受120指令到出車時間≤3分鐘院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導聯(lián)）心電圖記錄院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動電話，能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_，并通知具有決策能力的值班醫(yī)生；對于從首次醫(yī)療接觸到進入醫(yī)院大門時間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%57完整版PPT課件院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點院前急救人員熟練掌握了初級心肺復蘇技能對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義，院前急救人員熟悉各個時間節(jié)點定義對于急性胸痛患者，實現(xiàn)了從救護車首次醫(yī)療接觸時開始記錄時間管理表或開始填報云平臺數(shù)據(jù)庫對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實施繞行急診將患者直接送到導管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當前無法達到，則應制訂確實可行的措施確保在通過認證后6個月內(nèi)達到胸痛中心與120合作提高了院前救治能力58完整版PPT課件中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter基層胸痛中心標準還應滿足：對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，應滿足以下三條之一：以溶栓為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)能將患者直接送到進行溶栓治療的地點對于以在本院實施PPCI治療為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)應能實施繞行急診將STEMI患者直接送進導管室對于距離PPCI醫(yī)院較近，以轉(zhuǎn)運PCI為主要再灌注策略，并由120負責實施轉(zhuǎn)運任務的地區(qū)，120能通過共享的信息平臺的指引將患者直接轉(zhuǎn)運至PPCI醫(yī)院（繞行非PPCI醫(yī)院）EMS與院內(nèi)綠色通道的整合59完整版PPT課件要素四

培訓與教育權(quán)重占10%，條款眾多，每一條款都有具體分值，要求注重積累胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓對本地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓社區(qū)教育60完整版PPT課件胸痛中心建設是一個系統(tǒng)工程61完整版PPT課件

院

內(nèi)

院

前

院

外胸痛中心建設是一個系統(tǒng)工程62完整版PPT課件胸痛中心所在醫(yī)院的全員培訓針對醫(yī)院領導、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓

時間要求：成立之前或成立之后1個月內(nèi)至少進行一次

培訓內(nèi)容：1.區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念

2.建設和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決主要問題針對胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護士的培訓

時間要求：成立之前或成立之后1個月內(nèi)完成

培訓內(nèi)容：1.基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念2.胸痛中心時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點定義及時間節(jié)點

3.各項管理制度4.ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞的診治指南5.本院胸痛中心的救治流程圖6.急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷7.心肺復蘇技能8.數(shù)據(jù)采集及胸痛中心數(shù)據(jù)填報數(shù)據(jù)庫63完整版PPT課件針對全院醫(yī)、藥、護、技人員培訓

時間要求：成立之后1個月內(nèi)完成

培訓內(nèi)容：1.于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念

2.胸痛中心的時間節(jié)點管理要求

3.院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程4.初級心肺復蘇技能針對全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓

時間要求：成立之后1個月內(nèi)完成

培訓內(nèi)容：

1.胸痛中心的基本概念2.院內(nèi)緊急呼救電話3.心臟按壓的基本要領

胸痛中心所在醫(yī)院的全員培訓64完整版PPT課件全員培訓效果檢驗需提交的培訓材料：1.培訓計劃

2.講稿

3.培訓記錄4.簽到表5.能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料現(xiàn)場核查時專家進行崗位檢驗及隨機訪談1.急診及心血管專業(yè)人員

2.非急診及心血管專業(yè)的醫(yī)護人員

3.醫(yī)療輔助人員65完整版PPT課件對本地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓

已制定針對其它基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓計劃

已經(jīng)在至少5家以上的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機構(gòu)實施上述培訓計劃

時間要求：成立之后2個月內(nèi)完成

，以后每年進行一輪

培訓內(nèi)容：

1.基于區(qū)域協(xié)調(diào)同救治體系胸痛中心的基本概念2.急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡方式3.高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別

4.急性心肌梗死和常見心律失常的心電圖診斷5.初級心肺復蘇技能全員培訓效果檢驗66完整版PPT課件針對社區(qū)教育

培訓內(nèi)容：

1.為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷

2.已經(jīng)在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個以上社區(qū)實施了上述培訓計劃3.至少在兩個以上社區(qū)開展了心血管疾病防治的義診和健康咨詢活動

全員培訓效果檢驗67完整版PPT課件常見問題與注意事項：

突擊準備“一支筆”現(xiàn)象培訓內(nèi)容與條款不符用其他不相關(guān)的照片及記錄代替簽到表不規(guī)范不理解培訓計劃、講稿、培訓記錄全員培訓效果檢驗68完整版PPT課件要素五持續(xù)改進占20%，實時數(shù)據(jù)填報持續(xù)改進69完整版PPT課件促進改進的計劃和措施*參加人員：總監(jiān)主持、CPC相關(guān)（心內(nèi)科、急救科、120、

協(xié)作醫(yī)院）、管理層70完整版PPT課件CPCwasestablished(2011-3-27)

月平均D2B及達標率分析71完整版PPT課件

月平均D2B及達標率分析72完整版PPT課件

診斷：急性下壁心肌梗死

到達急診科時間：12:35到達CCU時間：13:37開通血管時間：15:07D2B時間：152分鐘ECG改變不明顯，急診心肌酶學正常，患者癥狀不典型，導致治療延遲

月平均D2B及達標率分析73完整版PPT課件

月平均D2B及達標率分析74完整版PPT課件病例分析會制度至關(guān)重要D2B時間：154分鐘手段：時間節(jié)點分析、責任到人目標：明確延誤原因、尋求解決辦法時間統(tǒng)計軸——病例分析的基礎

75完整版PPT課件持續(xù)改進效果

胸痛中心在提交認證申請前應進行數(shù)據(jù)庫填報平臺的自我檢查及評估，當數(shù)據(jù)庫顯示的數(shù)據(jù)趨勢達到以下要求時方可正式提交認證申請。

胸痛中心通過流程改進已改善ACS患者救治的效率指標和預后指標，至少在近6個月內(nèi)下列指標中10項以上顯示出改進的趨勢，其中以下6條是必須滿足的條件：對于自行來院或撥打本地120經(jīng)救護車入院的所有急性胸痛患者，縮短了從首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時間，且要求月平均小于10分鐘對于STEMI患者，縮短了從做完首份心電圖至確診的時間，且要求月平均小于10分鐘經(jīng)救護車或轉(zhuǎn)診入院的STEMI患者，從急救現(xiàn)場或救護車遠程傳輸心電圖至胸痛中心的比例不低于30%且在過去6個月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢建立了床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報告時間不超過20分鐘對于接受PPCI治療的STEMI患者，月平均門-球時間小于90分鐘，且達標率不低于75%；若當前無法達到，則應呈現(xiàn)改進趨勢，且應制訂促進持續(xù)改進的措施，確保在通過認證后1年內(nèi)逐步達到上述要求導管室激活時間小于30分鐘76完整版PPT課件持續(xù)改進效果持續(xù)改進（溶栓）適合溶栓的患者接受溶栓治療的比例≥50%且在過去6個月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢經(jīng)120入院的STEMI患者直達溶栓場所的比例大于50%或呈明顯增加趨勢接受溶栓治療的全部STEMI患者進門-溶栓時間已明顯縮短，平均時間應<30分鐘，且≥75%的病例能達到此標準經(jīng)救護車入院的溶栓患者，首次醫(yī)療接觸-溶栓時間呈現(xiàn)縮短趨勢，且<30分鐘的比例>30%溶栓后早期（2小時內(nèi)）轉(zhuǎn)運的比例在增加77完整版PPT課件持續(xù)改進效果持續(xù)改進（pPCI）月平均門-球時間

90分鐘，且達標率

75%導管室激活時間<30分鐘經(jīng)救護車入院、接受pPCI治療的STEMI患者，若從首次醫(yī)療接觸到進門時間>30分鐘，繞行急診和CCU直達導管室的比例≥30%，且呈現(xiàn)增高趨勢自行來院、接受pPCI治療的STEMI患者，繞行CCU從急診科直接送入導管室的比例≥50%，且呈現(xiàn)增高趨勢78完整版PPT課件持續(xù)改進效果持續(xù)改進（轉(zhuǎn)運）在除外合并心源性休克、急性左心衰等需要PCI醫(yī)院派出救護車雙程轉(zhuǎn)運的患者之后，月平均入門-出門(door-inanddoor-out）的時間應

30分鐘在過去6個月內(nèi)實施轉(zhuǎn)運PCI的患者中，向接收轉(zhuǎn)診的PCI醫(yī)院傳輸心電圖的比例≥50%且呈現(xiàn)增長趨勢在過去6個月內(nèi)實施轉(zhuǎn)運PCI的患者中繞行PCI醫(yī)院急診科和CCU直到導管室的比例≥50%79完整版PPT課件持續(xù)改進流程圖的優(yōu)化改進持續(xù)改進（階段性數(shù)據(jù)）的效果改進的措施是重點CPCwasestablished(2011-3-27)80完整版PPT課件缺乏會議記錄原始掃描件缺乏改進前后流程圖對比質(zhì)量討論會及病例分分析會太少，或者集中在近期不理解繞行的意義和概念

常見問題與注意事項

81完整版PPT課件Thankyou!82完整版PPT課件中國胸痛中心總部網(wǎng)站注冊機構(gòu)會員中國胸痛中心總部官網(wǎng)注冊機構(gòu)會員注冊完整填寫信息上傳《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》已注冊未上傳許可證未注冊成立組織機構(gòu),制訂管理制度組織機構(gòu)制定各類管理制度成立胸痛中心委員會，任命總監(jiān)、協(xié)調(diào)員掛牌聯(lián)合例會質(zhì)量分析會典型病例討論會等84完整版PPT課件啟用云平臺數(shù)據(jù)庫認證云平臺（)數(shù)據(jù)庫的管理和培訓

按照認證標準，對胸痛患者時間節(jié)點進行記錄，并及時錄入數(shù)據(jù)庫一線錄入人員、數(shù)據(jù)管理員、三級審核制度85完整版PPT課件院內(nèi)綠色通道改進和完善86完整版PPT課件院前120的合作87完整版PPT課件與基層醫(yī)療機構(gòu)合作實施統(tǒng)一的救治方案88完整版PPT課件社區(qū)人群教育提升民眾的自救、急救意識及對胸痛相關(guān)疾病的認識89完整版PPT課件持續(xù)改進持續(xù)改進機制及效果評估

90完整版PPT課件目錄建設流程工具包介紹91完整版PPT課件中國胸痛中心認證標準五大要素110余材料準備92完整版PPT課件認證標準的解讀、歸納和整理胸痛中心申報材料有哪些？材料怎么填寫才規(guī)范？院內(nèi)流程圖怎么做？………93完整版PPT課件如何提高胸痛中心建設水平培訓輔助醫(yī)院建設的工具包志愿者幫扶三位一體，在把控質(zhì)量的同時提升醫(yī)院效率和通過率了解胸痛中心認證流程和申報注意事項讓準備簡化申報過程中不會的都可以問他94完整版PPT課件胸痛中心建設工具包模板清單要素編號工具包清單一1.10-1.18胸痛中心任命文件模板

1.19-1.25胸痛中心承諾書模板1.2