喉癌術(shù)后護(hù)理查房課件

護(hù)

理

查

房喉癌耳鼻喉科2013年5月喉癌術(shù)后護(hù)理查房喉癌概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男：女一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。喉癌術(shù)后護(hù)理查房病因喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因有關(guān):吸煙飲酒病毒感染環(huán)境因素放射線性激素微量元素缺乏喉癌術(shù)后護(hù)理查房病理1.鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌極少見。在鱗狀細(xì)胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。2.喉癌形態(tài)學(xué)可分為：

①潰瘍侵潤型②菜花型③結(jié)節(jié)型④混合型喉癌術(shù)后護(hù)理查房癥狀與體征1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊喉癌術(shù)后護(hù)理查房臨床分型聲門上型聲門型聲門下型喉癌術(shù)后護(hù)理查房擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散上下、前后、左右方向2.淋巴轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)3.血行轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處器官（肺、肝、骨、腎等）喉癌術(shù)后護(hù)理查房治療喉癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療以及免疫治療等。目前多主張以手術(shù)為主的綜合治療。最早多行喉全切除術(shù)，隨著喉外科發(fā)展，喉部分切除術(shù)逐漸被應(yīng)用。下面結(jié)合喉癌病例向大家匯報一下喉癌的護(hù)理：喉癌術(shù)后護(hù)理查房病例報告患者，男，61歲，住院號：8.因“持續(xù)性聲音嘶啞3月”為主訴入院.入院查體：體溫36.2℃，脈搏64次/分，呼吸18次/分，血壓100/66mmHg.右側(cè)聲帶肥厚，表面不平，緣欠光滑，有偽膜附著，雙側(cè)聲帶活動正常，聲門閉合不全。喉癌術(shù)后護(hù)理查房檢查結(jié)果1、喉鏡檢查見喉腔粘膜未見明顯充血腫脹明顯，右側(cè)聲帶肥厚，表面不平，緣欠光滑，有偽膜附著，雙側(cè)聲帶活動正常，聲門閉合不全（2013-04-28***醫(yī)院）2、病檢結(jié)果顯示：右側(cè)聲帶鱗狀細(xì)胞CaⅡ級，3、喉部MRI檢查見喉腔欠對稱，右側(cè)聲襞較左側(cè)稍增厚，信號略增高，多考慮新生物。腹部B超檢查未見明顯異常，頸部淋巴結(jié)見雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大喉癌術(shù)后護(hù)理查房診療措施1、診斷：聲帶鱗狀細(xì)胞Ca（右）2、于今5月18日在全麻下行喉部腫物切除術(shù)喉癌術(shù)后護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理護(hù)理問題：焦慮與患者對癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后及術(shù)后痛苦暫時不能說話有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能夠認(rèn)識引起焦慮的原因并能表達(dá)出來，進(jìn)

行自我控制，減輕焦慮，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)

變，平和對待手術(shù)治療。護(hù)理措施：1、熱情接待病人，向其詳細(xì)介紹環(huán)境，主管醫(yī)師及管床護(hù)士。

2、術(shù)前教會病人簡單的手語表達(dá)（如：伸大拇指為要大便、小拇指為小便）。3、鼓勵病人表達(dá)自己的感受，給予同情、安慰與疏導(dǎo)。4、解答病人的疑問，消除其疑慮。5、指導(dǎo)其家屬、朋友給予鼓勵、關(guān)心和支持。6、提供安靜、舒適環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人及家屬接觸。護(hù)理評價：患者手術(shù)前無焦慮癥狀喉癌術(shù)后護(hù)理查房護(hù)理問題知識缺乏：對疾病知識的缺乏。護(hù)理目標(biāo)患者及家屬能基本掌握本病基本知識并積極配合術(shù)前準(zhǔn)備.護(hù)理措施

1、向患者及家屬介紹麻醉及手術(shù)方式。2、指導(dǎo)患者禁煙、禁酒，避免著涼、感冒。3、指導(dǎo)患者學(xué)會使用床頭呼叫器，備好紙、筆及寫字板，及掌握幾個簡單的手勢以表達(dá)意愿。4、指導(dǎo)患者保持口腔清潔。5、指導(dǎo)術(shù)前晚早點休息，保證充足睡眠，術(shù)晨禁食，排空大小便，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。護(hù)理評價患者及家屬掌握術(shù)前宣教知識?；A(chǔ)護(hù)理保持室內(nèi)整潔、空氣清新濕度適宜，預(yù)防感冒,常規(guī)術(shù)前備皮。喉癌術(shù)后護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題：1、清理呼吸道無效2、有窒息的危險3、疼痛4、有感染的危險與手術(shù)切口有關(guān)。

5、營養(yǎng)不足與低于機(jī)體需要量有關(guān)

7、導(dǎo)管脫落的危險8、舒適度的改變與手術(shù)傷口疼痛及放置氣管導(dǎo)管有關(guān)。

9、自理缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

10、皮膚完整性受損的危險11、墜床的危險12、語言溝通障礙與手術(shù)傷口疼痛及放置氣管導(dǎo)管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者在治療康復(fù)過程中無并發(fā)癥發(fā)生且康復(fù)。喉癌術(shù)后護(hù)理查房1、基礎(chǔ)護(hù)理（1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。病人在全麻完全清醒6小時后，取半坐臥位，頭稍向前傾，以降低肌張力而減輕疼痛。（2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min。（3）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（4）給予床欄保護(hù)，防止墜床。（5）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時開窗通風(fēng)，控制人流量，定期用紫外線消毒。保持室溫在22℃左右，濕度在70%—80%。護(hù)理措施喉癌術(shù)后護(hù)理查房2、傷口的觀察及護(hù)理（1）觀察傷口有無滲血滲液，有，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料。（2）觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。每天做口腔護(hù)理。（3）觀察頸部有無皮下血腫。3、疼痛的護(hù)理給予舒適體位（如半坐臥位），減輕頸部傷口的張力，教會患者起床、活動時保護(hù)頭部的方法。喉癌術(shù)后護(hù)理查房4、管道的護(hù)理

<1>、氣管套管的護(hù)理（1）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項。（2）適當(dāng)吸痰，隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂。（3）鼓勵病人咳嗽，持續(xù)給予給予氣道濕化、霧化吸入每天兩次，定時翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出。必要時吸痰。（6）防止脫管，套管系帶應(yīng)打死結(jié)，保持其松緊度適宜。（7）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕或受污染后要及時更換。喉癌術(shù)后護(hù)理查房<2>胃管的護(hù)理(1)、手術(shù)當(dāng)天24—48小時內(nèi)胃腸減壓，觀察為內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色。(2)、鼻飼者飲食，一般根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。(3)、注意事項：

A、每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內(nèi)。

B、每次鼻飼量要不超過200ml、鼻飼間隔時間為2小時.鼻飼液溫度為38—40℃之間.(4)、每日更換鼻貼，妥善固定，記錄胃管安置長度，班班檢查、交接。喉癌術(shù)后護(hù)理查房<3>導(dǎo)尿管的護(hù)理(1)、妥善固定導(dǎo)尿管，尿袋不可高過恥骨聯(lián)合。防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、堵塞。(2)、及時傾倒尿液，記錄并觀察尿液的量、顏色、氣味。每天2次尿道口護(hù)理。(3)、保持尿道口清潔，間歇性的試夾管，訓(xùn)練膀胱反射功能。喉癌術(shù)后護(hù)理查房5、飲食護(hù)理（1）鼻飼患者給予流質(zhì)飲食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各種湯類等。（2）拔出胃管后飲食應(yīng)注意：A、拔出胃管