呼吸科護(hù)理查房課件

支氣管哮喘伴COPD

胡婷英呼吸科護(hù)理查房病例介紹床號(hào):25姓名:陶智福性別:男年紀(jì):64職業(yè):無(wú)主訴:主訴反復(fù)喘息50余年咳嗽咳痰10余年，伴雙下肢水腫十個(gè)月呼吸科護(hù)理查房四史現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史既往身體一般有糖尿病史5年一直用胰島素治療自訴控制尚可半年前發(fā)現(xiàn)有高血壓未服藥治療否認(rèn)心臟病等重要器官病史否認(rèn)“肺結(jié)核、肝炎”等傳染病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物食物過(guò)敏，預(yù)防接種史不詳無(wú)輸血及使用血制品史。其母親有支氣管哮喘病史，否認(rèn)其他家族性遺傳病史及家族間傳染病史生活工作環(huán)境無(wú)特殊否認(rèn)血吸蟲(chóng)疫水接觸史未到過(guò)傳染病病區(qū)否認(rèn)工業(yè)毒物職業(yè)粉塵接觸史吸煙50余年每天一包有飲酒史30余年每天3兩患者者男性，主訴反復(fù)喘息50余年咳嗽咳痰10余年，伴雙下肢水腫十個(gè)月?；荚侔l(fā)加重一周，訴于五十余年前聞及刺激性氣味及氣溫變化時(shí)出現(xiàn)喘息，胸悶，咳嗽，晨起及夜間多發(fā)，20余年前開(kāi)始自行服用粉末藥物治療，自訴控制良好，10余年前反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，以白粘痰為主，偶有黃濃痰，難以咳出，冬春季節(jié)多發(fā)，且喘息，胸悶進(jìn)一步加重，上一樓即感胸悶，氣喘，10個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)間斷雙下肢水腫，多次在我院或外院治療，給予抗感染，解痙平喘治療后好轉(zhuǎn)，一周前患者再次發(fā)病，咳嗽咳痰，痰為黃濃痰伴感胸悶，氣喘加重。平息狀態(tài)下即感胸悶氣喘夜間不能平臥，仍伴雙下肢水腫。呼吸科護(hù)理查房五方面睡眠自理能力排泄嗜好以米飯為主，食欲良好良好需協(xié)助正常無(wú)不良嗜好飲食呼吸科護(hù)理查房心理社會(huì)精神狀態(tài)：神志清，精神萎。對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：不了解疾病的相關(guān)知識(shí)。心理狀態(tài)：焦慮（家屬）。性格及交往能力:性格外向，交往能力較強(qiáng)。家庭情況：家庭和睦，支持治療。經(jīng)濟(jì)狀況：無(wú)經(jīng)濟(jì)顧慮。呼吸科護(hù)理查房診療計(jì)劃呼吸內(nèi)科一級(jí)護(hù)理病重糖尿病飲食測(cè)血壓每六小時(shí)一次低流量給氧給予抗感染，平喘，同時(shí)胰島素降糖治療且根據(jù)血糖水平調(diào)整用量，監(jiān)測(cè)血?dú)?，血壓呼吸科護(hù)理查房支氣管哮喘定義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過(guò)治療而逆轉(zhuǎn)等。發(fā)病機(jī)制哮喘的發(fā)病機(jī)制包括：目前還不完全清楚，包括：變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機(jī)制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制和氣道重構(gòu)及其相互作用等。呼吸科護(hù)理查房慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病起病緩慢，病程較長(zhǎng)主要癥狀：1、慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。

2、咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。3、氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。

4、喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的喘息。

5、其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等呼吸科護(hù)理查房COPD與哮喘均有慢性咳嗽、咳痰、喘息。阻塞性通氣功能障礙。哮喘患者暴露于有害物質(zhì)中，特別是吸煙。

固定性氣流受限

又像哮喘又像COPD的混合性炎癥改變。長(zhǎng)期哮喘本身可以導(dǎo)致固定性氣流受限。

COPD也可出現(xiàn)哮喘的特征，如EC增高的混合性炎二者可同時(shí)存在。鑒別困難中老年起病，病程長(zhǎng)的吸煙者二者鑒別更加困難。呼吸科護(hù)理查房1995年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）

COPD定義

肺氣腫慢支炎氣流受限哮喘COPD呼吸科護(hù)理查房危險(xiǎn)因素哮喘COPD環(huán)境因素宿主因素環(huán)境因素宿主因素過(guò)敏原暴露職業(yè)易感過(guò)敏性別吸煙某些職業(yè)暴露α1抗胰蛋白酶缺乏呼吸道感染藥品或食品添加劑低出生體重家族史空氣污染貧困酒精幼年環(huán)境香煙煙霧低出生體重氣道高反應(yīng)性家族史吸煙空氣污染飲食其他職業(yè)暴露腺病毒感染飲食缺乏VitC遺傳易感性A型血IgA非分泌者呼吸科護(hù)理查房過(guò)敏哮喘吸煙感染過(guò)敏環(huán)境污染COPD大氣道小氣道小氣道IL-4IL-5RANTESLT半胱氨酸IL-8TNF-αIL-16LTB4。。。。。。。。。。CD8氣道慢性炎癥（氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管）呼吸科護(hù)理查房?jī)烧哞b別單純COPD床上主要和標(biāo)志性的癥狀是氣短或呼吸困難。早期無(wú)異常體征，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)阻塞性肺氣腫的體征。聽(tīng)診呼氣延長(zhǎng)常有明顯的氣道阻塞和氣流受阻。支氣管哮喘合并COPD患者臨床體征支氣管哮喘合并COPD多有哮喘病史。由哮喘進(jìn)展而來(lái)，因而其患者早期多有季節(jié)性、日輕夜重的反復(fù)發(fā)作性喘息。且常常與吸人外源性變應(yīng)原有關(guān)。哮喘急性發(fā)作時(shí)兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。后期發(fā)展為不可逆氣流阻塞時(shí)。其小氣道氣流受阻明顯較單純COPD嚴(yán)重,且氣道阻力明顯增高。呼吸科護(hù)理查房?jī)烧哞b別支氣管哮喘合并COPD患者顯示氣道激發(fā)試驗(yàn)的陽(yáng)性率幾乎為100而單純COPD的患者則很低②支氣管哮喘合COPD氣道氣流受阻較COPD重③支氣管哮喘合并COPD初期主要為支氣管哮喘氣道氣流受阻可逆。而COPD患者較早出現(xiàn)小氣道氣流受阻即使在緩解期也不能解除,以致易于形成肺氣腫。故在肺氣腫的嚴(yán)重程魔上單純COPD比支氣管哮喘合并COPD爨甚4,單純COPD患者對(duì)組織胺敏感性低不易加重氣道通氣障礙。有較好的安全性⑤在臨床常規(guī)治療的療效上看支氣管哮喘合并COPD的患者常優(yōu)于單純COPD患者呼吸科護(hù)理查房臨床治療單純COPD患者重在抗感染COPD伴哮喘的患者治療上重在抗炎解痙呼吸科護(hù)理查房1、氣體交換受損：與哮喘急性發(fā)作所致胸悶咳嗽咳痰氣喘有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效：與疼痛導(dǎo)致無(wú)效咳嗽有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力：與肺功能下降胸悶氣喘有關(guān)4、焦慮：與疾病反復(fù)、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)護(hù)理診斷5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性病程導(dǎo)致機(jī)體消耗有關(guān)呼吸科護(hù)理查房6、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與雙下肢水腫有關(guān)7、知識(shí)缺乏:與自己對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠重視有關(guān)8、疼痛：與肺部疾病有關(guān)護(hù)理診斷呼吸科護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸功能改善護(hù)理措施：

1、吸氧遵醫(yī)囑給以低流量吸氧氧流量1-2L\min,告知患者吸氧的注意事項(xiàng)及吸氧對(duì)于COPD的治療的重要意義

2、臥位取舒適臥位指導(dǎo)其臥床休息

3、環(huán)境室內(nèi)保持合適的溫濕度,注意保暖,避免過(guò)敏原,粉塵鮮花等

4、病情觀察觀察其咳嗽咳痰,呼吸困難的程度

5、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給以消炎,平喘,胰島素降糖治療,監(jiān)測(cè)血?dú)庋獕?/p>

6、呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸

評(píng)價(jià)：患者呼吸功能得到一定改善1、氣體交換受損：與哮喘急性發(fā)作所致胸悶咳嗽氣喘，及氣道堵塞通氣不足有關(guān)有關(guān)呼吸科護(hù)理查房

護(hù)理目標(biāo)：保持患者在院期間的呼吸道通暢護(hù)理措施：1，休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫度，注意保暖。2，飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糖尿病飲食。指導(dǎo)病人在霧化后清水漱口。鼓勵(lì)適當(dāng)飲水，充足的水分可稀釋痰液，利于排痰。3，觀察痰液的量，顏色，氣味，以及咳痰是否通暢。4，指導(dǎo)患者有效咳嗽教會(huì)家屬拍背5，用藥護(hù)理：安醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥和氣管舒張藥，指導(dǎo)病人掌握藥物的療效、劑量、用法及不良反應(yīng)。評(píng)價(jià)：患者能有效咳嗽，呼吸道通暢2、清理呼吸道無(wú)效：與疼痛導(dǎo)致無(wú)效咳嗽有關(guān)呼吸科護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)；患者活動(dòng)耐力改善，能進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)護(hù)理措施：1，休息與活動(dòng)：囑其臥床休息，讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)協(xié)助取舒適體位以減少機(jī)體耗氧量鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉提高活動(dòng)耐力2，減少體力消耗指導(dǎo)患者取既有利于氣體交換又省力的姿勢(shì)臥位時(shí)抬高床頭并略太高床尾使關(guān)節(jié)輕度屈曲3，病情觀察觀察生命體征意識(shí)有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難觀察病人有無(wú)頭痛煩躁不安神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)

4，囑咐患者抬高雙下肢有利于消腫評(píng)價(jià)：患者活耐力有一定增加3、活動(dòng)無(wú)耐力：與肺功能下降胸悶氣喘有關(guān)呼吸科護(hù)理查房4、焦慮：與疾病反復(fù)、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失。護(hù)理措施：

1、介紹疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，指導(dǎo)病人如何配合治療2、安慰病人，介紹病房?jī)?nèi)恢復(fù)比較好的病人進(jìn)行溝通治療，緩解不安和恐懼

3、鼓勵(lì)家屬多與病人溝通，分散其注意力評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕呼吸科護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間體重不減少護(hù)理措施：

1、告訴患者飲食治療的重要性

2、指導(dǎo)患者糖尿病飲食低鈉飲食適當(dāng)飲水

3、保持患者的口腔清潔、舒適，及時(shí)清理病人痰和弄臟的床單衣物，創(chuàng)造整潔安靜的就餐環(huán)境。評(píng)價(jià)：患者住院期間體重未減少5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性病程導(dǎo)致機(jī)體消耗有關(guān)呼吸科護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)：病人水腫減輕護(hù)理措施

1床單位保持床單位的清潔整齊，2翻身病人勤翻身，翻身時(shí)勿拖拉拽，以免皮膚破損3營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)飲水，限制食鹽量。4皮膚指導(dǎo)其雙下肢抬高，有利消腫，評(píng)價(jià)：患者住院期間雙下肢水腫減輕6

、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；與雙下肢水腫有關(guān)呼吸科護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo):病人了解自己的病情，增加健康生活方式的意識(shí)護(hù)理措施1戒煙：告知病人戒煙的重要性，吸煙對(duì)肺部的損害。指導(dǎo)其戒煙2疾?。褐v解疾病相關(guān)知識(shí)，讓病人對(duì)自己的病情有所了解，增加其恢復(fù)健康的信心，積極參與診療與護(hù)理工作3用藥：告知患者用藥的必要性與藥物的治療效果與不良反應(yīng)，囑其規(guī)范用藥，勿自我增減藥物劑量4飲食：合理飲食，保證必要的營(yíng)養(yǎng)，注意糖尿病飲食，5功能鍛煉：根據(jù)自己的耐力適當(dāng)做呼吸功能鍛煉，改善肺功能評(píng)價(jià)病人對(duì)自己的病情有所了解，明白健康生活方式的重要性7、知識(shí)缺乏：與自己對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠重視有關(guān)呼吸科護(hù)理查房疼痛：與肺部疾病有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人疼痛減輕護(hù)理措施

1取合適體位2安慰鼓勵(lì)患者，提高家屬對(duì)其的關(guān)心照顧3減輕焦慮和心理負(fù)擔(dān)4尊醫(yī)囑合理運(yùn)用止痛藥評(píng)價(jià)患者出院時(shí)疼痛還是存在但心里負(fù)擔(dān)稍減輕8、疼痛：與肺部疾病有關(guān)呼吸科護(hù)理查房健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：講解疾病相關(guān)的知識(shí)，使患者提高自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高自己健康生活的意識(shí)2、生活指導(dǎo)：講明加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)