院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)醫(yī)院感染管理辦公室1手衛(wèi)生2無菌技術(shù)操作匯報(bào)內(nèi)容手衛(wèi)生

——醫(yī)院感染控制，從“手”做起

控制醫(yī)院感染和耐藥菌感染最簡單、最方便、最經(jīng)濟(jì)、最有效、的措施手衛(wèi)生

的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成國外報(bào)道：醫(yī)院感染是由手引起的國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染由手傳播不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己洗手的重要性hy90%80%30%

通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低至少30%的醫(yī)院感染；

30%-40%的耐藥菌感染由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致；

2000年，WHO報(bào)告指出每年通過洗手可挽救1百萬名痢疾病人的生命2；醫(yī)院感染只要降低1%，就可支付醫(yī)院感染監(jiān)控、管理、研究所需的一切費(fèi)用；

洗手是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段手衛(wèi)生與醫(yī)院感染《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年4月國家衛(wèi)生部頒布了我國首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

我國衛(wèi)生部2009年4月頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何認(rèn)真洗手做出詳細(xì)規(guī)定；2011年頒布的三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求：手衛(wèi)生知曉率100%；洗手正確率≥95%，重點(diǎn)科室達(dá)100%；醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容<八個(gè)方面>前言范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：非手觸式清潔劑：皂液手消毒劑：酒精性無水洗手液干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項(xiàng)：洗手池張貼洗手指示圖注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。10術(shù)語和定義為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。衛(wèi)生手消毒外科手消毒洗手手衛(wèi)生手衛(wèi)生術(shù)語和定義衛(wèi)生手消毒外科手消毒---速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌洗手

---皂液和流動(dòng)的水洗手手衛(wèi)生術(shù)語和定義第1

步掌心相對，手指并攏相互揉搓第2步手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行第4

步彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。第6步將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心，旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。第3

步掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓第5

步右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行

七步洗手法內(nèi)立夾弓外揉搓時(shí)間>15s大第7步洗腕部,旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行?！巴琛毕词址椒袷秩∫喝啻昙捌浞椒ǎ簺_洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)1、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2、注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3、注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。4、應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。手衛(wèi)生——洗手的指征15接觸病人前后：握手，撫摸患者的額頭攙扶病患移動(dòng)進(jìn)行物理療法把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診，記錄ECG列舉每天實(shí)際操作中會遇到的一些洗手指征16進(jìn)行清潔/無菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水靜脈采血、打留置針、注射藥物靜脈插管、導(dǎo)尿管插管準(zhǔn)備食物，配藥列舉每天實(shí)際操作中會遇到的一些洗手指征17接觸病人的體液：清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）列舉每天實(shí)際操作中會遇到的一些洗手指征18接觸病人環(huán)境后：給患者換床單調(diào)節(jié)灌注速度調(diào)試監(jiān)測儀扶床把手，依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌列舉每天實(shí)際操作中會遇到的一些洗手指征19接觸患者致病性微生物污染物品后直接為傳染病患者檢查、治療或處理其污物先洗手后消毒指征20

外科洗手與手消毒方法

應(yīng)遵循以下原則：

先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手消毒21外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min

；雙手前臂上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2~6分鐘22整個(gè)過程需要20-30秒！手部無可見污漬時(shí)，可用免洗液代替洗手23衛(wèi)生手消毒手消毒效果應(yīng)達(dá)到哪些要求？(1)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。(2)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。24

做為一名醫(yī)務(wù)人員我們必須要掌握

1.手衛(wèi)生的概念2.七步洗手法、外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征重點(diǎn)小結(jié)25我院的手衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀良好的洗手習(xí)慣不但保護(hù)病人，而且保護(hù)你自己無菌技術(shù)

相關(guān)定義無菌操作原則無菌物品管理無菌持物鉗的使用法無菌容器使用法無菌包使用法取用無菌溶液法戴無菌手套法

無菌技術(shù)的重要性無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，違反任何一個(gè)環(huán)節(jié)都將威脅到病人的生命安全。無菌技術(shù)和無菌觀念是每位護(hù)理人員基本素質(zhì),必須熟練掌握嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程?？咕夭荒艽鏌o菌技術(shù)?！駸o菌技術(shù)——指在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。目的：1、防止一切微生物侵入人體2、防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染

即：保持原有的無菌狀態(tài)

定義●無菌區(qū)：

指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域?！穹菬o菌區(qū)：

指未經(jīng)過滅菌處理，或雖經(jīng)過滅菌處理后但又被污染的區(qū)域?！裣鄬o菌區(qū)：是指無菌區(qū)域與有菌區(qū)域的交界處?！駸o菌物品：

指經(jīng)過滅菌處理后保持無菌狀態(tài)的物品。定義無菌技術(shù)操作原則1.無菌操作的環(huán)境

無菌操作的環(huán)境要清潔、寬敞，無菌操作前30min通風(fēng)，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng),治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。無菌技術(shù)操作原則2.工作人員的穿戴

工作人員的穿戴要規(guī)范，

帽子應(yīng)遮住頭發(fā)，

口罩須蓋住口鼻，修剪指甲、洗手，必要時(shí)穿無菌衣，戴無菌手套。1、無菌物品儲存室溫度要求在20~24℃，無菌物品儲存室相對濕度應(yīng)保持在低于70%為宜。2、無菌物品存放柜或架必須離地面20~25厘米，離天花板50厘米，距墻面5厘米，以便空氣流通，防止霉變。3、所有滅菌物品仔細(xì)檢查，符合要求方可進(jìn)入無菌物品存放區(qū)儲存；一次性使用醫(yī)療用品須拆除外包裝后方能進(jìn)入本區(qū)。無菌物品管理無菌物品管理4、無菌物品儲存時(shí)應(yīng)分類放置、位置固定、標(biāo)識清楚，并按有效期順序排列，在有效期內(nèi)安全使用，嚴(yán)禁過期。5、無菌物品的儲存應(yīng)避免擠壓、彎曲和包裝破損，否則需要重新處理。6、無菌物品須放置于無菌物品存放區(qū)域內(nèi)，不能與非無菌物品混放。7、無菌物品名稱標(biāo)簽必須醒目易辯，包外用化學(xué)指示膠帶封口，經(jīng)一定溫度的飽和蒸汽滅菌程序處理后，即由米白色變成均勻黑色斜行線條。8、用環(huán)氧乙烷滅菌程序處理，化學(xué)指示膠帶由淺綠色變成均勻棕紅色斜行線條。無菌物品管理9、化學(xué)指示膠帶上注明物品的名稱、操作者與核對者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。10、無菌物品儲存有效期規(guī)定：環(huán)境達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，紡織品包裝有效期宜為14天，未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7天；醫(yī)用一次性無紡布包裝的無菌物品、一次性紙塑包裝袋包裝的無菌物品、醫(yī)用一次性皺紋紙包裝的無菌物品、硬質(zhì)容器包裝的無菌物品有效期宜為6個(gè)月。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品有效期宜為1個(gè)月。無菌持物鉗的使用法1．持物鉗（鑷）的類別

無菌持物鉗是用來夾取和傳遞無菌物品的器械無菌持物鉗的使用法1．持物鉗（鑷）的類別

用以夾取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。三叉，呈弧形向內(nèi)彎曲三叉鉗用以夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等。卵圓形環(huán)由于兩環(huán)平行緊貼，不能持重物。無菌持物鉗的使用法卵圓鉗1．持物鉗（鑷）的類別

用以夾取棉球、針頭、縫針、注射器等小物品尖端細(xì)小，使用時(shí)靈巧方便無菌持物鉗的使用法鑷子1．持物鉗（鑷）的類別

無菌持物鉗（鑷）的存放方法一：消毒液浸泡法1、經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)2、容器深度與鉗長度比例適合3、消毒液面浸沒無菌持物鉗軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長度的1／24、每個(gè)容器只能放置一把無菌持物鉗，以免相互碰撞2-3cm5、容器及無菌持物鉗應(yīng)保持無菌，每周消毒、滅菌二次，同時(shí)更換消毒液。手術(shù)室、門診換藥室、注射室等每日消毒、滅菌。無菌持物鉗（鑷）的存放方法二：干燥保存法

將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，4h更換一次干罐無菌持物鉗（鑷）的使用法（1）先將容器蓋打開，取放無菌持物鉗時(shí)鉗端閉合，不可以觸及溶液面以上容器內(nèi)壁或容器口緣。（2）使用過程中始終保持鉗端向下。閉合垂直取、放（3）使用完畢立即放回容器內(nèi)，并將鉗端打開，以便充分接觸消毒液。（4）避免持物鉗在空氣中暴露過久,如遠(yuǎn)處夾物連容器一起搬移。（5）不可用無菌持物鉗夾取油紗布、換藥或消毒皮膚。無菌持物鉗使用“六個(gè)不可”◆鉗端不可倒舉向上◆不觸及容器口緣及溶液液面以上容器內(nèi)壁◆不到遠(yuǎn)處夾取物品◆不能夾取非無菌物品◆不能用于換藥或消毒皮膚◆不能夾取油紗布

無菌容器的使用法無菌罐無菌貯槽

經(jīng)滅菌處理，用來盛放無菌物品的容器稱無菌容器。1．打開無菌容器無菌容器一經(jīng)開蓋后，24小時(shí)內(nèi)有效

無菌容器的使用法1、無菌容器：

經(jīng)滅菌處理后用于盛放無菌物品的容器。常用無菌容器：無菌盒、罐、貯槽等。2、使用方法：打開：由遠(yuǎn)向近，或由一側(cè)向另一側(cè)蓋上：由近向遠(yuǎn)取物：直接夾取，不可翻找，取物后立即蓋上托持：托取底部，手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面3、注意事項(xiàng)：不可在容器上方將蓋翻轉(zhuǎn)，手臂不可跨越容器上方.

手不可觸及容器里面、蓋的內(nèi)面及邊緣及時(shí)蓋嚴(yán)無菌容器容器應(yīng)有標(biāo)記從貯槽內(nèi)取物時(shí)，應(yīng)將蓋子完全打開，以免物品觸碰邊緣而污染托持蓋上打開2．持無菌容器法

手托底部，手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面

無菌容器的使用法3．注意事項(xiàng)②用無菌持物鉗取物時(shí)，鉗及物品未觸及容器邊緣①保持無菌容器蓋的內(nèi)面無菌，避免灰塵落入無菌容器內(nèi)。

③用畢蓋嚴(yán)容器蓋，避免無菌容器內(nèi)無菌物品在空氣中暴露過久

無菌容器的使用法無菌包使用法

無菌包布是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。其內(nèi)可存放器械、敷料以及各種技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌處理后備用無菌包

無菌包的使用法1．無菌包的包扎法“十”字包扎注明物品名稱、滅菌日期及有效期化學(xué)指示膠帶粘貼封包滅菌后2．無菌包的打開法

“一”字打包注明開包時(shí)間開包后24h內(nèi)有效

無菌包的使用法區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)抓住四個(gè)角

無菌包的使用法遞無菌碗

３．取小包內(nèi)物品

（1）檢查無菌包的有效期及質(zhì)量，潮濕、破損

時(shí)不可使用。

（4）無菌物品一次未使用完，關(guān)包時(shí)系帶橫向纏繞，表示此包已打開過，且要準(zhǔn)確注明開包日期及時(shí)間，剩余物品可在24h內(nèi)使用。

４．注意事項(xiàng)（2）打開無菌包時(shí)避免系帶污染無菌區(qū)。（3）開包、關(guān)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面、污染包內(nèi)無菌物品，不能跨越無菌區(qū)。

無菌包使用法取無菌溶液法無菌溶液取用時(shí)先擦凈瓶口周圍，核對標(biāo)簽上的藥名與滅菌日期，檢查密封瓶瓶口包裝是否松動(dòng)。搖動(dòng)溶液瓶并倒轉(zhuǎn)溶液瓶對光檢查藥液有無變質(zhì)、沉淀。用開瓶器啟開鋁蓋，用拇指與食指或用雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)將瓶塞邊緣向上翻起，用拇指與示指捏住瓶塞邊緣，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。注意手不能接觸瓶口及瓶蓋中間部。

取無菌溶液法將溶液瓶貼有標(biāo)簽的一面握于手掌中，先倒出少許溶液沖洗瓶口，再由沖洗后的瓶口處按需要量倒入無菌容器。倒溶液時(shí)，應(yīng)避免引起水珠回濺污染瓶口，并保持標(biāo)簽干燥，不被溶液浸濕。取無菌溶液法倒取溶液后立即將瓶塞蓋好。蓋回瓶塞時(shí)，應(yīng)將手指接觸處對準(zhǔn)標(biāo)簽，以避免與倒出溶液處的瓶口接觸，消毒瓶塞。最后注明開瓶日期及時(shí)間。已打開過的溶液可保存24小時(shí)。取無菌溶液法總結(jié):取無菌溶液法