溫陽(yáng)法在傷寒論三陽(yáng)篇中的應(yīng)用探討（中 醫(yī) 學(xué) 報(bào)）

PAGE1溫陽(yáng)法在《傷寒論》“三陽(yáng)篇”中的應(yīng)用探討*傷寒陽(yáng)法涉及內(nèi)容廣泛，通過(guò)通胸陽(yáng)以散陰霾，溫脾陽(yáng)以調(diào)樞機(jī)，壯腎陽(yáng)以助氣化，從而達(dá)到平衡陰陽(yáng)以治陽(yáng)虛的目的。結(jié)論:溫陽(yáng)法實(shí)為臨床溫法之祖，該理論目前廣泛運(yùn)用于臨床各科，效果顯著。a關(guān)鍵詞:傷寒論;三陽(yáng)篇;通胸陽(yáng);溫脾陽(yáng);壯腎陽(yáng)重視陽(yáng)氣思想早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有明確體現(xiàn)，仲景首先將其理論思想應(yīng)用于臨床。在“三陽(yáng)篇”中如小建中湯、桂枝甘草湯、真武湯、苓桂術(shù)甘湯等均是仲景溫陽(yáng)思想的體現(xiàn)。此外，還有更多運(yùn)用溫陽(yáng)法治療疾病的范例。臨床上，陽(yáng)虛者屢見不鮮，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)尤為重要。深知仲景溫陽(yáng)的學(xué)術(shù)思想，更有利于指導(dǎo)臨床?，F(xiàn)就溫陽(yáng)法在《傷寒論》“三陽(yáng)篇”中的應(yīng)用探討如下。照，陰霾自散致心悸。發(fā)汗之法，原是為祛除表邪而設(shè)之法，而今發(fā)汗過(guò)汗則心陽(yáng)隨汗外泄，則心陽(yáng)受損。心臟失去陽(yáng)氣鼓動(dòng)則空虛*基金項(xiàng)目:河南省教育廳自然科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也?！庇衷?氣空虛而悸動(dòng)，故欲得按也。此條為誤汗傷陽(yáng)，方中桂枝辛益氣，則陰邪自散。草湯主之”此言心陰陽(yáng)兩虛。心主血脈，賴陽(yáng)氣以溫煦，陰血以滋養(yǎng)，心陰陽(yáng)氣血不足，則心失所養(yǎng)，而見心動(dòng)悸;心陽(yáng)虛鼓動(dòng)乏力，心陽(yáng)虛損脈道不充，心陰陽(yáng)俱不足，則顯脈結(jié)代。神搖動(dòng)，氣餒而惕惕然悸動(dòng)也。胸陽(yáng)上照，心陽(yáng)得以安定。2脾陽(yáng)恢復(fù)，樞機(jī)得調(diào)·1263·PAGE2起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之?！贝藶槠⑻撍ＷC治，脾主升清，脾陽(yáng)氣虛則脾之升清功能失常，上沖之水氣蒙蔽清竅，頭眩故見?！督饏T要略·水主寒，沉緊之脈，說(shuō)明此患寒水之病，提示病機(jī)為脾陽(yáng)不足，水氣上沖，方中辛溫之桂枝化氣溫陽(yáng)，降逆平?jīng)_;茯苓，能化復(fù)。主犯。本證即屬脾胃虛損，氣血虛少，為何不選理中湯方，選用小建中湯方?理中湯祛寒邪溫中，溫補(bǔ)脾胃，實(shí)為脾胃陽(yáng)虛為重。此小建中湯證為脾胃虛弱，脾運(yùn)化不及，又外感風(fēng)寒，實(shí)為氣血兩虛為重，故用小建中湯溫補(bǔ)脾胃，氣血雙調(diào)。再則氣血陰陽(yáng)俱損，須顧及生化之源，恢復(fù)脾胃功能為主。尤氣;求中氣之立者，必以補(bǔ)陰礙脾陽(yáng)恢復(fù)，補(bǔ)陽(yáng)損胃陰，恢復(fù)脾胃之陽(yáng)功能唯有用甘溫了仲景溫中解表以達(dá)到脾陽(yáng)恢復(fù)的一大特色。欲嘔吐者，黃連湯主之?！贝藶閭魺嵝皻庖讶胄仉?，尚未入胃，胸為太陽(yáng)所屬，則太陽(yáng)證尚在，而胃中有陰寒之邪氣，則腹痛而欲嘔吐，然而腹痛嘔吐為太陰病證，此為胃中有邪氣而見太陰證?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論》云:“脾胃以膜相連耳?！比粺嵩谟谛?，當(dāng)治以寒涼，而腹痛欲嘔，則當(dāng)急以溫中。寒因干姜，溫下寒，辛溫之桂枝溫散上下寒邪，宣通上下之陽(yáng)氣。而不走。梔子之苦寒，以涌胸中之邪。二藥相合，寒溫并用，寒因熱用，熱因寒用，藥性相反，其效則相反相成[2]。陳蔚云:“心病而煩，非梔子不能清之，脾病生寒，非干姜不能溫之，有是病則用是藥，有何不可，且豆豉合梔子，坎離交媾之參湯亦是清上溫下的典型方，充分體現(xiàn)了仲景溫陽(yáng)法的隨證變法及寒溫藥的活用。3真陽(yáng)充足，氣化得利肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！鄙鲜鰞蓷l一為太陽(yáng)病變證汗多傷及腎陽(yáng)，一為少陰病二三日不已，脾主水濕運(yùn)化，腎主水液代謝。水入于胃，上輸于肺，下歸于腎，通過(guò)腎陽(yáng)的作用，使清者上歸肺布散周身，濁者下于膀胱排出體外。如此循環(huán)，人體水液代謝平衡得到維持。若腎真陽(yáng)不足，不能溫暖脾土，亦不能化氣行水，致水濕泛濫成病。其病機(jī)同為腎陽(yáng)不足，氣化失利。方中用辛溫大熱的附子，壯腎陽(yáng)，沸腎水，致使真陽(yáng)之氣旺盛，真陽(yáng)之氣得以旺盛，腎與三焦之氣化才能正常，陰濁才會(huì)消散;用生姜以散水溫胃，開宣肺氣，啟上閘，開水之上源的目的從而達(dá)到;用白術(shù)以除濕運(yùn)脾，水氣得到制約;用淡滲利水之茯苓，通調(diào)三焦，外導(dǎo)濕濁。古人治水腫有四大原則:“開鬼門，潔凈府實(shí)脾土，溫腎陽(yáng)。用真武湯治療陽(yáng)虛水腫，即溫陽(yáng)之大法也”。充分認(rèn)為在陰陽(yáng)的關(guān)系中，陽(yáng)氣尤其重要，陽(yáng)氣失損，人體衛(wèi)外功能就會(huì)下降，百病乃生。使陽(yáng)氣受到損傷最嚴(yán)重的莫過(guò)于寒邪。又表明陽(yáng)氣更廣泛的影響到人體生理病理。心沒有陽(yáng)，血就不能正常運(yùn)行;脾沒有陽(yáng)，水谷就不能運(yùn)化;肝沒有陽(yáng)，就不能正常疏泄，不能正常藏血;