第二章 社區(qū)護(hù)理工作方法課件

《社區(qū)護(hù)理學(xué)》

護(hù)理教育教研室趙秋利第二章社區(qū)護(hù)理方法第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)臨床護(hù)理工作常用的方法有哪些?第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)常用的社區(qū)護(hù)理工作方法?第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)新生兒家庭訪視第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)新生兒家庭訪視第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)居家護(hù)理第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)健康教育---幼兒園兒童眼保健操指導(dǎo)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)促進(jìn)健康活動----社區(qū)老年人手工工藝第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)個體化健康教育----社區(qū)居民睡眠指導(dǎo)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)社區(qū)居民女性問題咨詢第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)治療技術(shù)--社區(qū)居民血糖管理指導(dǎo)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)家庭訪視-----社區(qū)兒童援助第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)【社區(qū)護(hù)理常用的方法】◆護(hù)理程序◆健康教育(個體化教育、群體教育)◆家庭訪視◆居家護(hù)理◆流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析◆各種護(hù)理技術(shù)(治療與處置技術(shù)、溝通技巧、面談技巧、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)技巧)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)第一節(jié)社區(qū)中的護(hù)理程序【復(fù)習(xí)】護(hù)理學(xué)導(dǎo)論學(xué)習(xí)過的護(hù)理程序?第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)一、個人、家庭、社區(qū)健康的

護(hù)理評估特點(diǎn)P收集資料內(nèi)容收集資料特點(diǎn)收集資料方法理論框架或模式

第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)二、個人、家庭、社區(qū)的

健康護(hù)理診斷/問題P（Problem）指護(hù)理問題或共同問題S（SymptomsandSigns）癥狀和體征或主客觀資料E（Etiology）相關(guān)因素或危險因素第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)請同學(xué)本帶著以下二個問題分析案例

1.根據(jù)主客觀資料和依據(jù)作出相應(yīng)的診斷。2.給這些護(hù)理診斷歸類(個人診斷、家庭診斷、社區(qū)診斷)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)◆P：健康維護(hù)能力改變S：不健康的生活方式、高脂飲食E：認(rèn)為喜歡吃的食物是自己身體缺少的成份◆P：照顧者角色緊張S：母親腦膜炎后遺癥（精神癥狀），半年前患腦梗死，臥床不起，兒子和兒媳工作忙孫子高中3年級，面臨高考，家庭成員無意識尋求外界資源。E：性格內(nèi)向，交流溝通差第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)◆P：便秘

S：糞便干硬或每周排變少于3次，腸銘音減少。E：骨折臥床至活動受限◆P：活動無耐力

S：活動時出現(xiàn)呼吸急促和呼吸困難，虛弱和疲乏。E：哮喘第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)

◆P：家庭功能改變：酗酒S：家庭沒有能力做到建設(shè)性地適應(yīng)危機(jī)，或成員間沒有做到有效的交流溝通，家庭無能力滿足所有家庭成員的情感需要。E：社會關(guān)系，個人特性

◆P：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量S：非禁食者自訴或存在每日食物攝取量低于推薦的日攝取量，體重低于理想體重的80~90%E：口腔潰瘍第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)◆P：父母不稱職：父母角色沖突S：夫妻在教育孩子上經(jīng)常出現(xiàn)觀點(diǎn)不一致，相互推卸，兒子不知哪一方正確。E：父母價值觀和教育觀不一致?！艏彝ナ苄詰?yīng)對能力失調(diào)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)◆P：社區(qū)應(yīng)對能力失調(diào)：社區(qū)居民高血壓患病率高達(dá)19%（全國平均水平為7%）S：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)低，而且人員數(shù)量少，難以完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。社區(qū)無健康教育場地。E：社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展高于為社區(qū)居民健康投入◆P：社區(qū)有應(yīng)對能力增加的潛力S：居民自發(fā)地組織了義務(wù)幫助組。E：社區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好，居民追求生活質(zhì)量。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)三、個人、家庭、社區(qū)健康

的護(hù)理計(jì)劃計(jì)劃的依據(jù)：評估的主觀和客觀資料護(hù)理診斷計(jì)劃的內(nèi)容：目標(biāo)（完成時間）具體措施、評價計(jì)劃表樣式：資料護(hù)理診斷目標(biāo)措施評價第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)四、個人、家庭、社區(qū)健康

護(hù)理的實(shí)施（一）個人健康護(hù)理實(shí)施的特點(diǎn)1．主要通過居家護(hù)理的方式實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。2．護(hù)士與病人和家屬協(xié)商后制定護(hù)理計(jì)劃3．實(shí)施內(nèi)容主要有：遵醫(yī)囑進(jìn)行處置，日常生活護(hù)理、各種指導(dǎo)。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)（二）家庭健康護(hù)理實(shí)施的特點(diǎn)1．主要通過家庭訪視方式實(shí)施護(hù)理計(jì)劃2．計(jì)劃的實(shí)施者主要是病人和其家屬，社區(qū)護(hù)士起到指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和幫助的作用。實(shí)施者還包括社區(qū)其他相關(guān)人員。3．實(shí)施內(nèi)容主要有家庭成員間關(guān)系的協(xié)調(diào)，與其他各部門間的協(xié)調(diào)，相關(guān)的保健指導(dǎo)與護(hù)理指導(dǎo)等。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)（三）社區(qū)健康護(hù)理實(shí)施的特點(diǎn)1．主要通過社區(qū)群體健康教育和社區(qū)健康管理實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。2．實(shí)施的主要內(nèi)容：與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)、社區(qū)健康的基礎(chǔ)資料調(diào)研、具有共性健康問題群體的教育及保健指導(dǎo)、社區(qū)健康檔案的管理、向政府提案和社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)五、個人、家庭、社區(qū)健康

的護(hù)理評價【常用的評價指標(biāo)】1.個人健康護(hù)理：個人生理、心理、社會、文化、精神的相應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)。2.家庭健康護(hù)理：家庭功能狀況，家庭發(fā)展任務(wù)完成情況，家庭資源的靈活運(yùn)用情況等。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)3．社區(qū)健康護(hù)理：

◆人員的投入

◆設(shè)備和物品的消耗

◆與社區(qū)健康相關(guān)的各種指標(biāo)，如平均壽命、死亡率、患病率、死因、健康普及率、不良生活行為改善率、健康教育覆蓋率、體檢率、疾病檢出率、離婚率、自殺發(fā)生率、就診率及水質(zhì)達(dá)標(biāo)率等。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)第二節(jié)家庭訪視第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)一、家庭訪視—homevisit（掌握）在服務(wù)對象家庭里，為了維持和促進(jìn)個人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)二、家庭訪視類型

（熟悉）1．評估性家庭訪視：

年老體弱病人的、健康問題的家庭。根據(jù)其具體情況進(jìn)行追蹤性護(hù)理干預(yù)。2．預(yù)防、保健性家庭訪視：產(chǎn)后訪視等。3．急診性家庭訪視：外傷、虐待老人、家庭暴力等。4．連續(xù)照顧性家庭訪視：需要在家接受直接護(hù)理的病人、某些急性病人、行動不便的病人、慢性病病人、臨終病人及其家屬。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)【家庭訪視對象】（熟悉）存在健康問題或潛在健康問題的個人和其家屬

1.特困家庭、健康問題多發(fā)家庭、不完整家庭

2.具有遺傳性危險因素或有殘疾者的家庭

3.家庭功能不完善家庭

4.具有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)三、家庭訪視內(nèi)容（掌握）1．判斷家庭存在的健康問題，制定援助計(jì)劃，進(jìn)行家庭成員的健康管理2．提供直接護(hù)理3．健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力4．咨詢與指導(dǎo)：指導(dǎo)利用各種社會健康福利資源5．進(jìn)行協(xié)調(diào)與合作的服務(wù)與相關(guān)部門的聯(lián)絡(luò)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)四、家庭訪視的過程（掌握）訪視前的準(zhǔn)備訪視中的工作訪視后的工作第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)1．選擇訪視對象2．確定訪視的目的和目標(biāo)3.準(zhǔn)備訪視用品4．聯(lián)絡(luò)被訪家庭5．安排訪視路線,留下去向訪視前的準(zhǔn)備第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)1．確定關(guān)系2．評估、計(jì)劃和實(shí)施3．簡要記錄訪視情況4．結(jié)束家訪訪視中的工作第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)1．消毒及物品的補(bǔ)充2．記錄和總結(jié)3．修改護(hù)理計(jì)劃4．協(xié)調(diào)合作訪視后的工作第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)（四）家庭訪視時的注意事項(xiàng)（掌握）1．著裝：職業(yè)服裝，便于工作。2．態(tài)度：合乎禮節(jié)，大方且穩(wěn)重，能表示出對訪視家庭的關(guān)心和尊重。3．技巧：利用人際溝通技巧，獲得護(hù)理對象的信任。注意觀察和測量。進(jìn)行指導(dǎo)和咨詢。4．靈活：靈活機(jī)動，因地制宜。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)5．尊重：尊重家庭的交流方式,確保決策的自主性。6．距離：中立，避免相互影響。7．時間：訪視在1小時內(nèi)，家庭成員都在。8．收費(fèi)：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定，護(hù)士不直接參與收費(fèi)，不應(yīng)接受禮品等。9．協(xié)議：簽訂家庭訪視協(xié)議書。10.安全：留下行程計(jì)劃、做記錄、保證受訪對象和家屬安全等。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)（五）與訪視對象建立良好的關(guān)系和保持良好的溝通1.與訪視對象建立良好關(guān)系2.家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)情感共鳴，取得對方信任；要接受和理解對方的認(rèn)識，不要簡單判斷或下結(jié)論；給予他充分的自主性；用表揚(yáng)等方式讓受訪者感覺到自信，對不良行為或觀點(diǎn)要用正確的方式和誠懇的態(tài)度進(jìn)行討論；將訪視對象的知識和經(jīng)驗(yàn)如一些較好的護(hù)理方法等作為教育資源，介紹給其他有相應(yīng)需求的人。1.與訪視對象建立良好關(guān)系的方法第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)2.家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧說話技巧問話技巧聽話技巧反饋技巧觀察技巧第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)第三節(jié)居家護(hù)理（homecare）第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)

居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序，向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。一、居家護(hù)理的概念（掌握）第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)居家護(hù)理的目的（掌握）1．病人得到連續(xù)性的治療和護(hù)理。2．方便生活，增強(qiáng)自我照顧的意識和能力，維護(hù)尊嚴(yán)，提高生活質(zhì)量。3．增進(jìn)家屬照顧病人的意識，維持家庭完整性4．減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5．?dāng)U展護(hù)理專業(yè)的工作領(lǐng)域，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。6．縮短病人住院日數(shù)，增加病床的利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)二、居家護(hù)理的對象（熟悉）1．在家療養(yǎng)的慢性病病人。2．出院后病情已穩(wěn)定但還需繼續(xù)治療。或康復(fù)的病人。3．重癥晚期在家中的病人。4．需要康復(fù)護(hù)理的殘疾人。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)三、居家護(hù)理的形式自習(xí)：（一）家庭病床（二）家庭護(hù)理服務(wù)中心第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)四、居家護(hù)理程序（掌握）（一）居家病人的評估【評估內(nèi)容】1.疾病史和現(xiàn)病史2.日常生活情況及心理社會史3.家庭環(huán)境情況4.社會經(jīng)濟(jì)情況5.資源使用情況6.對疾病及居家護(hù)理的認(rèn)識第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)【評估方法】

1.交談：與病人、家屬、親友、其他醫(yī)務(wù)人員及居家服務(wù)人員交談。

2.查閱病人的醫(yī)療護(hù)理記錄

3.體檢及其它儀器或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果等。

第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)（二）居家病人的健康問題問題的優(yōu)先順序：1．病人本人感到最困難、最需要援助的問題2．家庭中感到最困難的問題。3．病人和家屬觀點(diǎn)有差異的問題。4．從護(hù)理專業(yè)角度考慮到的護(hù)理問題。5．護(hù)士提供的護(hù)理與家屬和本人需要相一致的問題。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)（三）居家病人護(hù)理計(jì)劃的制定1．決定居家護(hù)理活動的先后順序2．制定預(yù)期目標(biāo)3．選擇護(hù)理措施：具體、有指導(dǎo)性、容易執(zhí)行第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)（四）居家病人護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施1．各類型病人居家護(hù)理的重點(diǎn)（1）慢性病和恢復(fù)期的病人

◆預(yù)防和減少身體殘疾的發(fā)生

◆維持機(jī)體或器官的功能

◆促進(jìn)病人保持正常生活及社會功能第二章社區(qū)護(hù)理工作方法(2)

（2）臨終病人：