心臟外科手術(shù)配合課件

心臟外科手術(shù)配合要點(diǎn)心臟普外?？平M西北醫(yī)院手術(shù)室心臟外科手術(shù)配合心臟外科手術(shù)配合與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、灌注師及時的溝通是配合手術(shù)的關(guān)鍵！心臟外科手術(shù)配合洗手護(hù)士配合要點(diǎn)

體外循環(huán)的建立及常用藥物巡回護(hù)士配合要點(diǎn)主要內(nèi)容心臟外科手術(shù)配合第一部分巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

一般準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備抗生素的使用微泵的使用其他注意要點(diǎn)巡回護(hù)士心臟外科手術(shù)配合一般準(zhǔn)備認(rèn)真核對與手術(shù)相關(guān)的患者所有信息，清點(diǎn)帶入的物品，檢查手術(shù)部位皮膚及備血情況。病人入室后首先脫掉上衣，身體下鋪中單以備包手。妥善安放病人于手術(shù)臺上，注意保暖，用約束帶固定防止病人墜床。心臟外科手術(shù)配合一般準(zhǔn)備準(zhǔn)備兩路液體（下肢接可來福，頸內(nèi)靜脈接三通），手術(shù)區(qū)域消毒前撤離下肢液體。根據(jù)手術(shù)所需擺好體位。心臟外科手術(shù)配合藥物準(zhǔn)備術(shù)前：肝素的稀釋：取肝素1支100mg用鹽水稀釋至10ml，取其中2ml加入到250ml鹽水中或者取4ml加入到500ml鹽水中。異丙腎上腺素1支1mg雙稀釋。新福林（去氧腎上腺素）1支10mg加入100ml鹽水中。心臟外科手術(shù)配合藥物準(zhǔn)備新福林1支10mg加入250ml鹽水中。654-2（山莨菪堿）1支10mg用鹽水稀釋至10ml?？赡苡玫剑嚎蛇_(dá)龍（胺碘酮）、氨甲苯酸、異丙嗪

（李芳老師習(xí)慣）心臟外科手術(shù)配合藥物準(zhǔn)備

肝素及魚精蛋白的準(zhǔn)備：術(shù)中肝素及魚精蛋白的具體量由轉(zhuǎn)機(jī)師計(jì)算。準(zhǔn)備魚精蛋白的同時需準(zhǔn)備地塞米松5mg、葡萄糖酸鈣1g。肝素、魚精蛋白由麻醉醫(yī)生推注。機(jī)器余留的自體血輸注時需要中和，每輸100ml用5mg魚精蛋白。心臟外科手術(shù)配合抗菌素的使用抗菌素靜推，使用時間為麻醉誘導(dǎo)前30min和手術(shù)開始后3h。如果第二次給藥時還沒有停機(jī)，一般由轉(zhuǎn)機(jī)師通過機(jī)器給藥。心臟外科手術(shù)配合微泵的配法微泵的配法根據(jù)麻醉醫(yī)生或轉(zhuǎn)機(jī)師的口頭醫(yī)囑進(jìn)執(zhí)行。具體配法：

①多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉:公斤體重×3mg

②

硝酸甘油:公斤體重×0.3mg

③

鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素:

公斤體重×0.03mg注：硝普鈉泵由下肢液體單獨(dú)給藥，其他微量泵由頸內(nèi)靜脈單獨(dú)一路給藥。心臟外科手術(shù)配合術(shù)中其他注意要點(diǎn)提前連接并檢查心內(nèi)除顫儀的性能。提前準(zhǔn)備好冰盒及冰帽。術(shù)中使用冰帽時要注意保護(hù)耳廓，以防凍傷。停機(jī)前取血備用，和麻醉醫(yī)生共同核對簽字。心臟外科手術(shù)配合術(shù)中注意觀察尿量并及時記錄，分轉(zhuǎn)機(jī)前、轉(zhuǎn)機(jī)中、轉(zhuǎn)機(jī)后尿量。密切觀察手術(shù)進(jìn)程及術(shù)中手術(shù)病人的變化，及時通知手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師隨時處理。術(shù)中其他注意要點(diǎn)心臟外科手術(shù)配合術(shù)中其他注意要點(diǎn)

準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單及收費(fèi)單，與手術(shù)臺上護(hù)士共同清點(diǎn)核對手術(shù)所用器械敷料縫針等數(shù)目。根據(jù)實(shí)際情況詳細(xì)填寫病人出入量一覽表。

心臟外科手術(shù)配合術(shù)中其他注意要點(diǎn)

病人的運(yùn)送:送往ICU的病人要提前打電話給護(hù)士站，準(zhǔn)備好推車和電梯。心臟病人術(shù)后搬運(yùn)時注意輕抬輕放，閉式引流管要反折夾好，注意微泵及各種管道，以防脫出。心臟外科手術(shù)配合術(shù)中其他注意要點(diǎn)送往ICU后要和值班人員詳細(xì)交接，雙方確認(rèn)后要求值班人員在手術(shù)護(hù)理記錄單后面簽字，同時我們在ICU的交接記錄單簽字。心臟外科手術(shù)配合第二部分洗手護(hù)士配合要點(diǎn)洗手護(hù)士特殊縫線的準(zhǔn)備一般用物的準(zhǔn)備心臟外科手術(shù)配合一般用物的準(zhǔn)備器械：體外器械；冰耙；胸骨鋸（必要時備心房拉鉤；流出道探子；堵頭）；新式開胸器（成人）其他用物：胸骨針3根（成人0.8mm,兒童0.7mm）；12或14號導(dǎo)尿管3根；輸血器；骨臘；小墊片；50ml空針；乳膠管2根；鞋帶2根；油棉球；心臟外科手術(shù)配合

特殊縫線的準(zhǔn)備

荷包線（兒童）：體重﹤5㎏，用5-0無損傷線體重5-10㎏，用4-0無損傷線體重10-20㎏，主動脈用4-0無損傷線，上下腔靜脈用3-0無損傷線體重＞20㎏，用3-0無損傷線心臟外科手術(shù)配合特殊縫線的準(zhǔn)備

荷包線（成人）：主動脈，上、下腔靜脈用2-0無損傷線（單針）心臟停跳液灌注插管、左心插管用3-0或4-0無損傷線（雙頭針帶墊片)心臟外科手術(shù)配合特殊縫線的準(zhǔn)備

牽引線：兒童：相應(yīng)公斤體重的無損傷線成人：2-0無損傷線心臟外科手術(shù)配合常見心臟手術(shù)縫線的準(zhǔn)備二尖瓣置換術(shù)：

2-0滑線或2-0換瓣線主動脈瓣置換術(shù)：

2-0滑線或2-0換瓣線；縫合主動脈切口4-0滑線帶墊片（2針）三尖瓣成型術(shù)：

2-0滑線帶墊片（反針），另備平片一個心臟外科手術(shù)配合

常見心臟手術(shù)縫線及特殊用物的準(zhǔn)備房間隔缺損：小房缺：無損傷線，單針，連續(xù)縫合大房缺：補(bǔ)片，4-0（5-0）滑線連續(xù)縫合或4-0無損傷線間斷褥式縫合室間隔缺損：小室缺：雙頭針帶墊片2-3針，或單針8字縫合大室缺：補(bǔ)片，4-0（5-0）滑線連續(xù)縫合或4-0無損傷線間斷褥式縫合心臟外科手術(shù)配合

常見心臟手術(shù)縫線及特殊用物的準(zhǔn)備法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨和右心室肥厚心包補(bǔ)片的準(zhǔn)備：備干紗布一塊將剪下的心包鋪開，拉平用25%戊二醛2ml加入到100ml鹽水中侵泡15-20min,待心包變硬后，用生理鹽水沖洗干凈，放在鹽水中備用

心臟外科手術(shù)配合法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)室間隔缺損修補(bǔ)：5-0或4-0滑線連續(xù)縫合，5-0或4-0無損傷線間斷褥式縫合右室流出道加寬:：4-0滑線連續(xù)縫合心臟外科手術(shù)配合動脈導(dǎo)管閉合術(shù)臺上：備牽引線2針，打油雙10號線臺下：備ATP(三磷酸腺苷)心臟外科手術(shù)配合左心房粘液瘤切除術(shù)

備勺子及大量生理鹽水沖洗如瘤體切除后房間隔缺損較大需行補(bǔ)片修補(bǔ)心臟外科手術(shù)配合冠狀動脈搭橋術(shù)手術(shù)切口：胸骨正中切口+切取大隱靜脈切口特殊用物：搭橋器械備肝素液和罌粟堿液，6-0(7-0)血管縫合線，冠狀動脈刀，二氧化痰吹氣管，主動脈打孔器，乳內(nèi)動脈牽開器，側(cè)壁鉗，動脈夾配液：生理鹽水200ml+肝素20mg,生理鹽水20ml+罌粟堿60mg心臟外科手術(shù)配合第三部分

體外循環(huán)的建立體外常用藥物心臟外科手術(shù)配合體外循環(huán)的建立適應(yīng)癥心內(nèi)直視手術(shù)大血管手術(shù)及冠狀動脈搭橋麻醉方式氣管插管全麻手術(shù)體位仰臥位手術(shù)切口胸骨正中切口特殊用物各種動靜脈插管心臟外科手術(shù)配合各種動靜脈插管

主動脈插管上、下腔靜脈插管左心減壓管冠狀動脈管注管心臟外科手術(shù)配合體外常用藥物鹽酸腎上腺素

1ml:1mg去甲腎上腺素1ml:1mg異丙腎上腺素2ml:1mg去氧腎上腺素1ml:10mg鹽酸多巴胺2ml:20mg鹽酸多巴酚丁胺2ml:20mg心臟外科手術(shù)配合體外常用藥物毛花苷（西地蘭）2ml:0.4mg鹽酸利多卡因5ml:100mg硝酸甘油1ml:5mg硝普鈉1支：50mg硫酸鎂10ml:2.5mg氯化鉀10ml:1g心臟外科手術(shù)配合體外常用藥物肝素2ml:100mg魚精蛋白5ml:50mg呋塞米2ml:20mg地塞米松1ml:5mg

葡萄糖酸鈣10ml:1mg

胰島素10ml:400u心臟外科手術(shù)配合體外常用藥物林格氏液生理鹽水葡萄糖溶液甘露醇碳酸氫鈉心臟外科手術(shù)配合心臟手術(shù)停跳液配制林格氏液430ml(冰)