新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理課件

新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒科新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理匯報(bào)病例

67床 裴小捷之子，患兒男，1小時(shí)，因：“32周早產(chǎn)，呻吟、吐沫1小時(shí)”于2011-12-12轉(zhuǎn)運(yùn)入院。 查體：發(fā)育不成熟，營(yíng)養(yǎng)中等，早產(chǎn)兒貌，體重2.72KG，體溫36.5℃。反應(yīng)差，呼吸急促，呻吟，呼吸62次/分。膚色紅潤(rùn)，口周紺，三凹征陽(yáng)性，雙肺呼吸音低，可聞及小水泡音。心率136次/分，心率規(guī)整，心音低鈍。腹軟，肝右側(cè)鎖骨中線肋下1cm，劍突下1cm，質(zhì)軟，邊銳。四肢肌張力低，擁抱反射不完全。血?dú)夥治觯篜H：7.11，PO2:59mmHg，PCO2:76mmHg，HCO3:24.1mmol/L,BE：-5.4mmol/L，SO2：79%，存在Ⅱ型呼吸衰竭，胸片顯示雙肺野透光度減低，并散在顆粒狀影，兩下伴有片絮狀陰影，生化示葡萄糖:0.7mmol/L，心臟彩超示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 診斷：1.新生兒呼吸窘迫綜合征2.新生兒肺炎3.早產(chǎn)兒（32周）4.糖尿病母親嬰兒。

入院后入暖箱保暖，給予CPAP輔助通氣，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)替代治療，阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療，給予維生素K1、酚磺乙胺預(yù)防出血，多巴胺、多巴酚丁胺靜脈泵入增強(qiáng)心肌收縮力，維持體循環(huán)壓力，1%碳酸氫鈉洗胃后開奶，葡萄糖靜推并靜脈持續(xù)泵入，監(jiān)測(cè)微量血糖。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理定義

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，系指因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張，出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理病因

本病是因?yàn)槿狈Ρ砻婊钚晕镔|(zhì)（PS）所造成，表面活性物質(zhì)（PS）缺乏的原因有：

（1）早產(chǎn)：小于35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育未成熟，PS生成不足；

（2）缺氧、酸中毒、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成；

（3）糖尿病孕婦的胎兒：胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟；

（4）剖宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮熟，腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)急較弱，PS產(chǎn)生相對(duì)較少；（5）通氣失常：影響PS的合成

（6）肺部感染：Ⅱ型細(xì)胞遭破壞，PS產(chǎn)量減少。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理ARDS發(fā)病機(jī)制肺表面活性物質(zhì)能降低肺泡表面張力，使肺泡張開，其半衰期短而需要不斷補(bǔ)充。表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)，肺泡表面張力增高，按照公式P（肺泡回縮率）=2T（表面張力）/r（肺泡半徑），呼氣時(shí)半徑最小的肺泡就最先萎陷，于是發(fā)生進(jìn)行性肺不張、導(dǎo)致臨床上呼吸困難和青紫等癥狀進(jìn)行性加重。其過(guò)程如下：肺泡表面活性物質(zhì)不足→肺泡壁表面張力增高（肺泡回縮力增高）→半徑最小肺泡最先萎陷→進(jìn)行性肺不張→缺氧、酸中毒→肺小動(dòng)脈痙攣→肺動(dòng)脈壓力增高→卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管開放→右向左分流（持續(xù)胎兒循環(huán)）→肺灌流量下降→肺組織缺氧更重→毛細(xì)血管通透性增高→纖維蛋白沉著→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加嚴(yán)重，造成惡性循環(huán)。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理臨

床特征

出生時(shí)可以正常，也可無(wú)窒息表現(xiàn)，通常在出生后2-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，表現(xiàn)青紫，呼氣性呻吟，呼吸淺表，節(jié)律不整，吸氣時(shí)胸廓凹陷，出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)，肌張力下降，聽(tīng)診兩肺呼吸音降低，早期無(wú)啰音，以后可有細(xì)小水泡音.一般生后第2、3天病情嚴(yán)重，由于3天后PS的合成和分泌自然增加，4～5天達(dá)正常水平故3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)

1．實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治?，PH值和動(dòng)脈氧分壓降低，動(dòng)脈二氧化碳分壓增高，BE負(fù)值增加。

2．X線檢查胸片表現(xiàn)較特異，對(duì)RDS診斷非常重要。毛玻璃樣(groundglass)改變：兩肺呈普遍性透過(guò)度降低，可見(jiàn)彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒(肺泡不張)網(wǎng)狀影3．彩色Doppler超聲檢查確診動(dòng)脈導(dǎo)管開放及肺動(dòng)脈高壓。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理治療要點(diǎn)

（3）呼吸機(jī)輔助通氣：當(dāng)FiO2>60%,PaO2<50mmHG或TcSo2<85%。PaCO2>60mmHG伴PH<7.25,嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效的呼吸暫停。具備上述一項(xiàng)者即可行機(jī)械通氣。3.PS替代療法可明顯降低RDS病死率及氣胸發(fā)生率，同時(shí)可改善肺順應(yīng)性和通換氣功能，降低呼吸機(jī)參數(shù)。PS目前已常規(guī)用于預(yù)防或治療RDS。主要有豬肺表面活性物質(zhì)240mg和牛肺表面活性物質(zhì)120mg劑量：100－200mg/kg.次

間隔時(shí)間：10－12h次數(shù)：2－4次

給藥途徑：氣道新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理治療要點(diǎn)1．一般治療：（1）保暖（2）監(jiān)測(cè)：體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)猓?）保證液體和營(yíng)養(yǎng)（4）糾正酸中毒（5）合理使用抗生素2.

氧療(oxygentherapy)和輔助通氣

(1)吸氧：根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧，因早產(chǎn)兒易發(fā)生氧中毒，故以維持Pa0250-70mmHg(6.7-9.3kPa)和經(jīng)皮氧飽和度（TcSo2）85%-93%為宜。

(2)持續(xù)呼吸道正壓（CPAP）：多適用于輕、中度的RDS，目的是使有自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期中都接受高于大氣壓的氣體，防止呼氣時(shí)肺泡萎陷；指征吸入氧濃度>40%，PaO2<50mmHG或TcSo2<90%。

新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理應(yīng)用PS的護(hù)理與注意事項(xiàng)1.給藥前的護(hù)理1.藥物準(zhǔn)備從冰箱內(nèi)取出PS后置于常溫下復(fù)溫，急用時(shí)也可置手心中捂熱3~5min，并用注射器抽吸藥液。2.患兒的準(zhǔn)備（1）保暖：置患兒于遠(yuǎn)紅外線復(fù)溫臺(tái)（2）呼吸道準(zhǔn)備：給患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾，打開氣道，常規(guī)吸盡口、鼻、咽部分泌物（3）正確氣管插管和固定導(dǎo)管：根據(jù)患兒胎齡、體重選擇合適內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理應(yīng)用PS的護(hù)理與配合

2.給藥中的護(hù)理1.給藥時(shí)機(jī):盡可能早的給予外源性PS2.給藥：用5ml注射器抽取藥液，連接型號(hào)合適的無(wú)菌胃管經(jīng)氣管插管緩慢注入，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，分左側(cè)、右側(cè)、頭低腳高、平臥更換體位，連接復(fù)蘇囊正壓通氣，壓力不可過(guò)大防止氣胸。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理應(yīng)用PS的護(hù)理與配合3.給藥后的護(hù)理1.保暖：用藥后患兒應(yīng)置暖箱保暖2.體位護(hù)理：給藥后6h取仰臥位，并將頭部抬高30度，6h后改變體位，有利于肺循環(huán)和肺擴(kuò)張，并減少壓瘡3.觀察病情變化：除密切監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度變化外，對(duì)于使用機(jī)械通氣患兒，還應(yīng)觀察有無(wú)自主呼吸、有無(wú)人機(jī)對(duì)抗及呼吸機(jī)管道的護(hù)理4.氣道管理：注藥后6h取仰臥位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明顯的呼吸道阻塞癥狀，吸痰時(shí)間可推遲12~24h后，吸痰時(shí)吸痰管插入深度不超過(guò)氣管插管終端，嚴(yán)格控制吸痰的時(shí)間，避免刺激患兒出現(xiàn)咳嗽反射。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理護(hù)理診斷1.體溫不穩(wěn)定：與早產(chǎn)及新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。2氣體交換受損：與早產(chǎn)肺發(fā)育不成熟及缺乏PS有關(guān)。3.喂養(yǎng)不耐受：與胃腸道發(fā)育不成熟有關(guān)。4.低血糖：與糖原儲(chǔ)備不足及母親糖尿病導(dǎo)致患兒高胰島素水平有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)：與免疫力低下有關(guān)。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理護(hù)理措施1.保暖：（1）入暖箱保暖：根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)箱溫，相對(duì)濕度在55%—65%之間，膚溫在36.5—37.4℃（2）每3h監(jiān)測(cè)一次體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫2.保持呼吸道通暢：給予豬肺表面活性物質(zhì)240mg氣管插管內(nèi)注入，CPAP輔助通氣，必要時(shí)清理呼吸道，經(jīng)皮血氧飽和度維持在85%-93%之間。3.合理喂養(yǎng)：（1）遵醫(yī)囑給予早產(chǎn)兒奶口飼喂養(yǎng)，（生后4-6小時(shí)可喂養(yǎng)，每隔2—3h喂一次），注意喂養(yǎng)耐受情況，有無(wú)奶潴留或消化道出血。（2）每天詳細(xì)記錄出入量、測(cè)量體重（3）監(jiān)測(cè)末梢血糖，防止發(fā)生低血糖（4）遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理

護(hù)理措施4.預(yù)防感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染（2）強(qiáng)化洗手意識(shí)，每次接觸患兒先后要洗手或用快速消毒液擦拭手部（3）嚴(yán)格做到一人一物一用一消毒（4）給予抗感染補(bǔ)液對(duì)癥治療新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理新生兒出入暖箱的條件及溫度的調(diào)節(jié)1.入暖箱條件：凡是體重在2500g以下，體溫不升，生活能力低下，或有硬腫癥等得異常新生兒，均應(yīng)入暖箱密切觀察。2.出暖箱的條件：體重達(dá)到2500g以上，吃奶好，體重持續(xù)上升，在不加熱得暖箱內(nèi)，室溫維持在24℃能保持正常體溫者可出暖箱。3.溫度的調(diào)節(jié)體重箱溫<1000g34-36℃1000g-1500g32-34℃1500g-2000g30-32℃>2000g28-30℃新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理CPAP注意事項(xiàng)1.保持管道通暢，避免脫節(jié)、打折2.觀察水柱壓力器的變化，避免漏氣和壓力過(guò)低3.濕化灌及時(shí)加水，管道積水及時(shí)傾倒4.及時(shí)拍被吸痰，保持呼吸道通暢，每三天更換管道一次5.每2小時(shí)活動(dòng)一下鼻塞防止壓傷帽子避免損傷眼睛6.放置胃管排氣，避免腹脹7.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庑律鷥汉粑狡染C合征的治療及護(hù)理出院指導(dǎo)1.預(yù)防感染由于早產(chǎn)兒免疫力低下，抗病能力弱，照看寶寶的同時(shí)，注意手衛(wèi)生，勤換尿布，保持臀部清潔，防紅臀或尿布疹發(fā)生。保持空氣清新，開窗通風(fēng)。2.注意保暖

3.精心喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，當(dāng)不能滿足寶寶的生長(zhǎng)需要是可添加特別早產(chǎn)兒配方奶粉；四個(gè)月后適當(dāng)添加輔食，遵循由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由淡到濃逐漸增加。

新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理出院指導(dǎo)5.撫觸促進(jìn)了寶寶智力的發(fā)育，