初級醫(yī)療救生員-第一目擊者

創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程市急救中心

賈清旺2024/5/141

創(chuàng)傷病人死亡的三個峰值

◆第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘——即刻死亡

●●●●

特重度生命器官傷占外傷死亡50%

2024/5/142◆第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時——早期死亡

●●●●較嚴重生命器官傷占總外傷死亡30%死亡多因搶救不及時所致創(chuàng)傷搶救〝黃金一小時〞●●●●●2024/5/143◆第三峰值：傷后數(shù)周內(nèi)———后期死亡

●●●●感染毒血癥、多器官功能衰竭占外傷死亡總數(shù)20%2024/5/144創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的特點◆突發(fā)傷情嚴重，死亡率高、早期復蘇可挽救生命◆以組織器官結(jié)構(gòu)破壞為主，止血、包扎、固定、搬運是創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)◆傷者大多為青壯年。代償能力強；院前急救持續(xù)不間斷◆現(xiàn)場環(huán)境惡劣；就地取材、徒手操作為主

救命、對癥、快速后送2024/5/145創(chuàng)傷現(xiàn)場救護原則快速反應救命第一緊急對癥邊救邊送2024/5/146創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程立即終止損傷迅速評估病情判斷傷員危險程度

緊急復蘇生命控制致命并發(fā)癥處理重要部傷情較輕傷員對癥生命穩(wěn)定監(jiān)護送院2024/5/147流程一、立即終止損傷◆切斷電源

◆解除熱源

◆去除壓砸物

◆對跳樓阻勸、接應

2024/5/148流程二、迅速脫離險境

◆房屋倒塌

◆火勢漫延

◆交通要道

◆倉庫爆炸

2024/5/149

流程三、判斷傷員危險程度

●●●●◆Ⅰ級：垂危（臨床死亡）

Ⅱ級：危重（致死并發(fā)癥）

Ⅲ級：較重（重要部位傷）

Ⅳ級：較輕（生命體征穩(wěn)定）2024/5/1410

◆Ⅰ級：垂危（臨床死亡）心跳、呼吸停止、昏迷2024/5/1411

Ⅱ級：危重（致死并發(fā)癥）重度休克：收縮壓＜70mg脈壓＜20mg呼吸困難：淺快>28次/分鐘發(fā)紺大出血：脈搏＞140次出血量＞總是40%重度昏迷：深淺反射消失生命體征不穩(wěn)定惡性心律失常：室速、室顫、無脈性室速電——機械分離心動過緩、心搏停止2024/5/1412

Ⅲ級：較重（重要部位傷）顱腦外傷：伴神志改變胸外傷：伴呼吸困難腹部外傷：伴生命體征不穩(wěn)脊柱傷：伴肢體感覺、肌緊力、運動障礙重度燒傷：總面積30%—49%

Ⅲ0面積10——19%2024/5/1413

Ⅳ級：較輕（生命體征穩(wěn)定）

2024/5/1414流程四、緊急復蘇生命

高級生命支持2024/5/1415流程五、控制致命并發(fā)癥

呼吸困難開放氣道氣管插管環(huán)甲膜穿刺胸部傷情處理2024/5/1416控制致命并發(fā)癥

惡性心律失常

腎上腺素利多卡因胺碘酮阿托品2024/5/1417控制致命并發(fā)癥

大出血止血2024/5/1418控制致命并發(fā)癥

重度休克一般處理：給O2、止血、抗休克褲補充血溶量：建立多條靜脈補液通道2024/5/1419控制致命并發(fā)癥

重度昏迷

開放氣道、給氧

抗休克

傷情處理2024/5/1420

流程六、對重要部位傷情處理

1、顱腦外傷：防治腦水腫，20%甘露醇50%GS交替頭部固定300，給O2氧，開放氣道。顱骨折：環(huán)形墊，顱底骨折鼻耳出血禁堵塞。2024/5/14212、胸外傷：半臥、給O2開放氣胸：封閉傷口、閉式引流張力氣胸：封閉傷口、穿刺排氣連枷胸：大塊厚敷料敷蓋包扎2024/5/14223、腹部外傷：平臥、屈膝、禁食水腹內(nèi)臟器脫出不回納、不沖洗腹內(nèi)臟器出血、加快輸液2024/5/14234、脊柱外傷：上頸托、脊椎板、仰臥嚴禁、拉、拖、背、抱病人三人法搬運：軸線一致2024/5/14245、嚴重燒傷：脫離熱源、冷水沖降溫、加快輸液、服鹽水鹼性燒傷——弱酸沖酸性燒傷——NacHO3沖生石灰燒傷——水沖洗創(chuàng)面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂藥脫掉手表、戒子抗休克2024/5/14256、擠壓傷：解除壓迫物傷肢固定冷敷鹼性飲料2024/5/14267、創(chuàng)傷五大技術(shù)開放氣道止血包扎固定搬運2024/5/1427開放氣道：舌和會厭抬舉

壓頭抬頦、解除阻塞2024/5/1428不仰頭托頜法

2024/5/1429止血止血是創(chuàng)傷搶救最常用、最主要技術(shù)動脈出血：指壓法、血管鉗、止血帶靜脈出血：加壓包扎傷口深處出血：填塞、抬高患肢記錄時間、觀察未稍血運2024/5/1430包扎目的：止血、止痛、防污染腦膨出：碗扣、包扎固定、側(cè)臥胸外傷：塑料或厚敷料蓋傷口、包扎固定、半臥連枷胸：厚敷料蓋骨折部、膠布由背部拉貼至胸部2024/5/1431腹內(nèi)臟脫出：嚴禁回納沖洗、表面覆蓋敷料、碗扣包扎固定體內(nèi)異物：嚴禁拔出、周邊墊高、敷料覆蓋、包扎固定（影響呼吸、復蘇除外）燒傷：創(chuàng)面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、不創(chuàng)面不涂藥2024/5/1432骨折固定目的：固定制動、減輕疼痛、防止再損傷材料：木板、金屬夾板、充氣性夾板、自身原則：止血包扎牽引、跨關(guān)節(jié)松緊適度，指（趾）端外露外露骨折端不送回傷口，畸形不復位2024/5/1433重點：頸托脊柱板的使用頸椎骨折固定：有懷疑就要固定，頸托、沙袋、軟枕胸腰椎骨折固定：半臥硬板、固定2024/5/1434搬運原則：重傷優(yōu)先、科學規(guī)范（不能隨意）器材：擔架、急救毯、折疊椅徒手法：單人、雙人、三人特殊傷員搬運：脊柱：軸線轉(zhuǎn)動（整