構(gòu)音障礙的檢查方法

構(gòu)音障礙的檢查方法構(gòu)音障礙的檢查方法

Frenchay構(gòu)音障礙檢查方法：1）、詢問(wèn)患者、親屬或其他有關(guān)人員，觀察、評(píng)價(jià)咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困難及困難的程度。咳嗽提出問(wèn)題：“當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或嗆咳嗎？”“你清嗓子有困難難嗎？”a級(jí)——沒(méi)有困難b級(jí)——偶有困難，咳、嗆或有食物進(jìn)入氣管，患者主訴進(jìn)食必須小心。c級(jí)——患者必須特別小心，每日咳嗆1-2次，清嗓肯能有困難。d級(jí)——吃飯或喝水時(shí)頻繁咳嗆，或有吸入食物的危險(xiǎn)。偶爾不是在吃飯時(shí)嗆咳，e級(jí)——沒(méi)有咳嗽反射，用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時(shí)，連續(xù)咳嗽。吞咽如有可能，親眼觀察患者喝下140ml溫開(kāi)水和吃兩塊餅干，要求其盡可能盡快的完成。并詢問(wèn)患者是否吞咽時(shí)有困難，記錄有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況。注意：喝一定量的水，正常時(shí)間是4-15s、超過(guò)15s為異常緩慢流涎詢問(wèn)患者是否有流涎，并在會(huì)話期間觀察分級(jí)：a級(jí)——沒(méi)有流涎b級(jí)——嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是濕的（正常人也可發(fā)生），喝水時(shí)輕微流涎。c級(jí)——當(dāng)傾身向前或精力不集中時(shí)流涎，略能控制。d級(jí)——在靜止?fàn)顟B(tài)下流涎非常明顯，但不連續(xù)e級(jí)——連續(xù)不斷的過(guò)多流涎，不能控制。呼吸a靜止?fàn)顟B(tài)：根據(jù)患者坐時(shí)和沒(méi)有說(shuō)話時(shí)的情況，觀察作出評(píng)價(jià)；當(dāng)有困難時(shí)，需要向患者提出下列要求：讓患者閉嘴深吸氣，當(dāng)聽(tīng)到指令后盡可能緩慢的呼出，并記下所用的秒數(shù)，分級(jí)：a級(jí)——沒(méi)有困難b級(jí)——吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢c級(jí)——有明顯的呼氣或吸氣中斷，或深吸氣時(shí)有困難d級(jí)——吸氣或呼氣的速度不能控制，可顯出呼吸短促，比c級(jí)更嚴(yán)重e級(jí)——患者不能完成上述動(dòng)作，不能控制。b言語(yǔ)時(shí)同患者談話并觀察呼吸聞患者在說(shuō)話時(shí)或其他場(chǎng)合下是否有氣短。下面的要求常用來(lái)輔助評(píng)價(jià)：讓患者盡可能快的一口氣數(shù)到20（10秒內(nèi)），不應(yīng)注意發(fā)音，只注意完成所需呼吸的次數(shù)，正常情況下要求一口氣完成分級(jí)：a級(jí)——沒(méi)有異常b級(jí)——由于呼吸控制較差，極偶然的終止平穩(wěn)呼吸，患者可能申明他感到必須停下來(lái)，做一次外加的呼吸完成這一動(dòng)作。c級(jí)——患者必須說(shuō)得快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失，可能需要4次呼吸才能完成這一要求。d級(jí)——用吸氣或呼氣說(shuō)話，或呼吸非常表淺只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性?；颊咝枰?次呼吸來(lái)完成這一要求。e級(jí)——由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語(yǔ)收到嚴(yán)重障礙，可能一次呼吸只能說(shuō)一個(gè)詞。唇的運(yùn)動(dòng)a靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者不說(shuō)話時(shí)，觀察唇的位置。分級(jí)：a級(jí)——沒(méi)有異常b級(jí)——唇輕微下垂或不對(duì)稱，c級(jí)——唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變d級(jí)——唇不對(duì)稱或變形顯而易見(jiàn)e級(jí)——嚴(yán)重不對(duì)稱，或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化。b唇角外展：要求患者做一個(gè)夸張的笑。示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高，觀察患者雙唇抬高和收縮的運(yùn)動(dòng)。分級(jí)：a級(jí)——沒(méi)有異常b級(jí)——輕微不對(duì)稱，c級(jí)——嚴(yán)重變形，只有一側(cè)唇角抬高d級(jí)——患者試圖做這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍e級(jí)——患者不能再任何一側(cè)抬高唇角，沒(méi)有唇的外展。c閉唇鼓腮：讓患者按要求完成下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作，以幫助建立閉唇鼓腮時(shí)能達(dá)到的程度：讓患者用氣鼓起面頰并堅(jiān)持15s，示范并記錄患者所用的秒數(shù)，注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣捏住患者的鼻子；讓患者清脆的發(fā)出“p”音10秒，并鼓勵(lì)患者夸張這一爆破音，記下所用秒數(shù)并觀察發(fā)音后閉唇的連貫性。分級(jí)：a級(jí)——無(wú)異常b級(jí)——疲勞時(shí)有最小限度的偏高c級(jí)——頜沒(méi)有固定的位置或明顯的痙攣，但是在有意識(shí)的控制之下d級(jí)——明顯存在一些有意識(shí)的控制，但是有嚴(yán)重的異常e級(jí)——在試圖說(shuō)話時(shí)，頜沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)。軟腭的運(yùn)動(dòng)a返流：觀察并詢問(wèn)患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔。分級(jí)：a級(jí)——無(wú)進(jìn)入鼻腔b級(jí)——偶爾進(jìn)入鼻腔，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn)c級(jí)——患者訴說(shuō)一周內(nèi)發(fā)生幾次d級(jí)——在每次進(jìn)餐時(shí)，至少又一次e級(jí)——患者進(jìn)食流質(zhì)或食物時(shí)，連續(xù)的發(fā)生困難。b抬高讓患者發(fā)“啊-啊-啊”5次，在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，為的是使軟腭有時(shí)間下降，觀察患者在活動(dòng)時(shí)間內(nèi)軟腭的運(yùn)動(dòng)。分級(jí)：a級(jí)——運(yùn)動(dòng)充分保持對(duì)稱性b級(jí)——輕微不對(duì)稱，但運(yùn)動(dòng)能完成c級(jí)——在所有的發(fā)音中軟腭運(yùn)動(dòng)減退或嚴(yán)重不對(duì)稱d級(jí)——軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng)e級(jí)——軟腭無(wú)抬高或無(wú)運(yùn)動(dòng)。c言語(yǔ)時(shí)：在會(huì)話中出現(xiàn)鼻音和鼻漏氣音。可以用一下的要求來(lái)幫助評(píng)價(jià)：讓患者說(shuō)“妹（mei）”“配（pei）”“內(nèi)（nei）”“貝（bei）”。注意此時(shí)唇的變化。分級(jí)：a級(jí)——共鳴正常