前列腺癌護(hù)理

前列腺癌護(hù)理0105040203目錄概述與病因病理及臨床表現(xiàn)輔助檢查與診斷治療與護(hù)理原則健康指導(dǎo)Part1概述與病因前列腺癌(Prostatecancer)1前列腺(Prostate)是男性生殖器附屬腺中最大的實(shí)質(zhì)性器官，由前列腺組織和肌組織構(gòu)成，分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。前列腺屬盆腔內(nèi)器官，為單一的實(shí)質(zhì)性器官，形如栗子，重18g，其前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。2前列腺癌(Prostatecancer)發(fā)生于男性前列腺組織的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果，是老年男性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率具有明顯的地理和種族差異。近年來，我國PCa發(fā)病率呈明顯升高趨勢，已成為危害男性生命安全與健康的常見疾病之一[1]。2020年全球新發(fā)前列腺癌約140萬例,死亡人數(shù)超過37.5萬例,是全球第四大常見癌癥和男性第二大常見癌癥,已嚴(yán)重威脅老年男性的健康[2]。2前列腺癌(Prostatecancer)1234遺傳因素。飲食因素：高脂飲食。職業(yè)與環(huán)境因素。性激素水平和性行為。5細(xì)胞凋亡、生長因子、腫瘤抑癌基因。2前列腺癌的病因6發(fā)病高峰年齡75-79歲。Part2病理及臨床表現(xiàn)前列腺癌(Prostatecancer)①前列腺癌98%為腺癌，起源于腺細(xì)胞，其他少見的有移行細(xì)胞癌、鱗癌、未分化癌等。②前列腺的外周帶是癌最常見發(fā)生的部位，約占70%，過渡帶20%，中央帶僅占5-10%。1病理1病理前列腺癌的病理學(xué)分級(jí)，是根據(jù)腺體分化程度和腫瘤的生長形式來評(píng)估其惡性程度，其中以Gleason分級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用最為普遍。Gleason評(píng)分1-5細(xì)胞形態(tài)Gleason評(píng)分與腫瘤惡性程度局部蔓延：精囊、直腸。前列腺癌轉(zhuǎn)移途徑一淋巴轉(zhuǎn)移：膀胱后方、骶部、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)。二血行轉(zhuǎn)移：骨（骨盆、腰椎及股骨頭)、肺、肝、腦等。三前列腺癌臨床表現(xiàn)前列腺癌臨床表現(xiàn)1早期23腫瘤進(jìn)展期轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)排尿困難、尿潴留、尿失禁。多數(shù)無明顯臨床癥狀，多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。（骨髓轉(zhuǎn)移居多）骨痛、骨折、四肢感覺異常。Part3輔助檢查與診斷前列腺癌(Prostatecancer)1直腸指檢大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對(duì)于前列腺癌的早期診斷有重要價(jià)值。指診可發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不規(guī)則。2前列腺特異性抗原PSA是一種蛋白質(zhì)，通常只在前列腺液和精液中測得，如果在血液中測得PSA存在，往往可以作為發(fā)生良性或惡性前列腺癌病變的標(biāo)志。血清總ＰＳＡ（ｔＰＳＡ）＞４．０ｎｇ／ｍｌ為異常，ＰＳＡ＞１０．０ｎｇ／ｍｌ提示癌的可能性比較大。ＰＳＡ受以下因素的影響前列腺按摩直腸指檢導(dǎo)尿、射精膀胱鏡檢查前列腺穿刺、急性前列腺炎尿潴留等一二三五四六0102030405前列腺按摩后一周直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時(shí)后射精24小時(shí)后前列腺穿刺一個(gè)月后進(jìn)行PSA檢測時(shí)應(yīng)無急性前列腺炎、尿潴留等疾?。校樱翙z測時(shí)機(jī)直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。3經(jīng)直腸超聲檢查（ＴＲＵＳ）能初步判斷腫瘤的體積大小，但ＴＲＵＳ在前列腺癌診斷特異性方面較低。在ＴＲＵＳ引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢，是前列腺癌診斷的主要方法。４前列腺穿刺活檢臨床上大多數(shù)前列腺癌患者通過前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢可以獲得組織病理學(xué)診斷。前列腺穿刺指征：直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何ＰＳＡ值。Ｂ超發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或／和ＭＲＩ發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，任何ＰＳＡ。ＰＳＡ＞１０ｎｇ／ｍｌ。12在進(jìn)行前列腺穿刺前，需要對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。這包括清潔患者的會(huì)陰部，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，還需告知患者術(shù)前飲食和用藥的注意事項(xiàng)，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備在進(jìn)行前列腺穿刺前，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查以評(píng)估患者的適宜程度。這包括血液檢查、尿液檢查和影像學(xué)檢查等。通過這些檢查，可以了解患者的身體狀況，以便在手術(shù)中采取相應(yīng)的措施。穿刺前檢查穿刺前注意事項(xiàng)在前列腺穿刺手術(shù)后，需要進(jìn)行術(shù)后觀察以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。這包括觀察患者是否有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，以及是否有出血、感染等并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，如給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熁蜻M(jìn)行必要的再次檢查。術(shù)后觀察在前列腺穿刺手術(shù)后，需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作，以促進(jìn)傷口的愈合。這包括定期更換尿管，保持尿液通暢，避免尿液滯留。同時(shí)，還需注意患者的飲食調(diào)理，保證營養(yǎng)的攝入，加強(qiáng)身體的抵抗力，促進(jìn)康復(fù)的進(jìn)程。術(shù)后護(hù)理穿刺后注意事項(xiàng)５其他檢查ＣＴ：檢查的目的主要是協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腫瘤的臨床分期。磁共振：對(duì)于前列腺癌的診斷明顯優(yōu)于ＣＴ，ＭＲＩ可顯示腫瘤是否穿透包膜，侵入周圍組織，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。５其他檢查３.ＥＣＴ（全身骨顯像）：前列腺癌最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ＥＣＴ可比常規(guī)Ｘ線片提前３－６個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。全身骨顯像檢查有助于前列腺癌準(zhǔn)確的臨床分期。ＴＮＭ分期系統(tǒng)T——原發(fā)腫瘤；N——淋巴結(jié)；M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Part4治療與護(hù)理原則前列腺癌(Prostatecancer)前列腺癌的治療方法隨訪觀察根治性前列腺切除內(nèi)分泌治療化療放療12345具體選擇治療方案應(yīng)根據(jù)：患者的年齡、全身狀況、臨床分期、Ｇｌｅａｓｏｎ評(píng)分等因素選擇決定。Ａ期腫瘤切除術(shù)＋嚴(yán)密觀察Ｂ期根治性前列腺切除術(shù)Ｃ、Ｄ期內(nèi)分泌治療：手術(shù)去勢：切除睪丸組織藥物去勢：促黃體生成素釋放激素類似物雄激素受體拮抗劑：氟他胺、比卡魯胺雄激素：雌莫司汀前列腺癌的治療方法根治性前列腺切除術(shù)前列腺癌目前公認(rèn)的最佳治療方案是根治性前列腺切除術(shù)(radicalprostatectomy,RP)[3]，是指切除前列腺及其周圍的精囊、射精管、輸精管的一部分，同時(shí)察看盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移并行清掃。目前主要術(shù)式有腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和開放式恥骨后前列腺癌根治術(shù)。術(shù)前護(hù)理做好心理護(hù)理，消除患者恐懼、焦慮的心理，早期前列腺癌可長期生存。經(jīng)直腸穿刺活檢前遵醫(yī)囑予以抗炎治療三天，當(dāng)天清潔灌腸一次，活檢后予以繼續(xù)止血抗炎治療三天。觀察排尿情況、尿色，并指導(dǎo)患者多臥床休息。防止劇烈活動(dòng)，以防出血。預(yù)防便秘，術(shù)前指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡、易消化并富含纖維素的蔬菜、水果，多飲水，每日晨起定時(shí)排便，以保持大便通暢，忌吃辛辣刺激性食物。術(shù)前護(hù)理術(shù)前一周戒煙，并遵醫(yī)囑氧氣霧化吸入。指導(dǎo)患者術(shù)前三天流質(zhì)飲食，口服腸道消炎藥，如甲硝唑、慶大霉素，術(shù)前一天予以備皮、備血、皮試，做好用物的準(zhǔn)備。術(shù)前一天晚上及術(shù)晨各予以清潔灌腸一次。術(shù)后護(hù)理密切觀察病人生命體征，術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者取半臥位，以利于引流及減輕傷口疼痛。做好呼吸道護(hù)理：按時(shí)為患者翻身拍背，鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽排痰，并保護(hù)好傷口，防止傷口裂開。觀察傷口滲出情況，保持敷料清潔干燥。外用腹帶保護(hù)傷口。術(shù)后護(hù)理評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，保持術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的通暢，觀察鎮(zhèn)痛泵的效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。做好尿管及引流管的護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)逆行感染。按時(shí)擠壓引流管，保持引流管的通暢，關(guān)注尿液及引流液的顏色、性質(zhì)、引流量。術(shù)后護(hù)理有排尿異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，并指導(dǎo)病人進(jìn)行肛提肌鍛煉，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。尿失禁:主要由括約肌功能不全、逼尿肌功能不穩(wěn)定和順應(yīng)性下降引起,通常在術(shù)后1年內(nèi)酬改善。應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持盆底肌鍛煉,配合電刺激和生物反饋治療等措施進(jìn)行改善。勃起功能障礙:術(shù)中損傷血管、神經(jīng);繼而誘發(fā)缺氧,導(dǎo)致起組織纖維化,出現(xiàn)勃起功能障,應(yīng)注意對(duì)病人心理護(hù)理,應(yīng)遵醫(yī)囑行相應(yīng)治療。常見并發(fā)癥的護(hù)理手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理腹股溝疝（ｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｍｉａ，ＩＨ）:指發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝，按發(fā)病機(jī)制分為斜疝和直疝，前者疝囊經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)斜向內(nèi)下方突出經(jīng)過腹股溝管，后者疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)由后向前突出，不經(jīng)過腹股溝管，以斜疝為主［4］。一般來說，RＰ術(shù)后最常見并發(fā)癥為尿失禁和勃起功能障礙［5］，但ＩＨ亦是其術(shù)后常見并發(fā)癥［6-7］。常見并發(fā)癥的護(hù)理手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理前列腺外放射治療的護(hù)理:急性期常見副作用包括下尿路癥狀:尿頻、尿急、夜尿多、尿潴留;腸道并發(fā)癥:腸道功能紊亂、直腸炎、便血、肛周皮膚糜爛等。一般于放療結(jié)束數(shù)周后即可消失。晚期毒副作用最明顯的是直腸出血,但嚴(yán)重影響生活、需外科治療的便血發(fā)生率不足1%。常見并發(fā)癥的護(hù)理放療并發(fā)癥的護(hù)理前列腺癌近距離放射治療的護(hù)理:①短期并發(fā)癥:尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激癥狀,排尿困難和夜尿增多;大便次數(shù)增多及里急后重等直腸刺激癥狀、直腸炎(輕度便血、腸潰瘍)等。②長期并發(fā)癥:慢性尿潴留、尿道狹窄、尿失禁等。常見并發(fā)癥的護(hù)理放療并發(fā)癥的護(hù)理性功能障礙。血管舒縮癥狀:典型表現(xiàn)為顏面部一陣潮熱,向下擴(kuò)散到頸部和軀體,隨后出汗,一般持續(xù)<5min,1d可發(fā)作10余次。癥狀較輕者可行物理降溫,注意避免感冒;癥狀較重者遵醫(yī)囑使用雌激素、孕激素、抗抑郁藥、維生素E等。男性乳房女性化。其他:病人可出現(xiàn)肝功能受損、肥胖、骨質(zhì)疏松、心血管和代謝并發(fā)癥等。護(hù)理應(yīng)注意監(jiān)測病人肝功能、血糖、血脂;指導(dǎo)病人補(bǔ)充鈣劑、進(jìn)行有效的體育鍛煉;遵醫(yī)囑應(yīng)用雙磷酸鹽類藥物。常見并發(fā)癥的護(hù)理內(nèi)分泌治療并發(fā)癥的護(hù)理Part5出院健康指導(dǎo)前列腺癌(Prostatecancer)出院健康指導(dǎo)三大重點(diǎn)一二三定期復(fù)查：前列腺癌病人通常需要定期復(fù)查DRE和PSA測定。最初每3~6個(gè)月復(fù)查一次。如病人有治愈可能，則復(fù)查間隔可縮短。生活習(xí)慣：保持良好的飲食習(xí)慣，適度的身體鍛煉，避免肥胖，戒煙、限酒、多喝綠茶，高質(zhì)量睡眠，良好的心態(tài)。高危篩查：年齡在50歲以上的男性，每年應(yīng)做一次?？茩z查，包括直腸指檢、PSA和經(jīng)直腸超聲檢查，對(duì)可疑者，行前列腺穿刺活檢。諾雷得介紹諾雷得為固體藥劑，用于腹壁皮下注射。注射的藥劑會(huì)在體內(nèi)逐漸進(jìn)行生物降解，藥效可維持一定期限。該藥劑有4周（3.6mg，每28天注射一次）和3個(gè)月長效劑型（10.8mg，每84天注射一次）兩種劑型。諾雷得劑型型號(hào)型號(hào)16G內(nèi)徑約1.2mm諾雷得3.6mg劑型（1月劑型）諾雷得10.8mg長效劑型（3月劑型）型號(hào)14G內(nèi)徑1.5mm藥劑約27.6mm約160.0mm諾雷得注射部位的選擇中指指根放置肚臍，手掌平放貼合的時(shí)候，食指至小拇指貼合的部分出血較少，因此作為注射部位。至于手掌外側(cè)的部位，由于疼痛感較為強(qiáng)烈，注射時(shí)需盡量避免。圖1:前腹壁神經(jīng)及重要血管出血量少的注射部位解說中指指根放置肚臍，手掌平放貼合的時(shí)候，由于食指至小拇指貼合的范圍，主要血管位于腹膜之下，對(duì)粗的血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)較小，因此作為注射的部位。（右圖）皮下脂肪腹壁淺動(dòng)脈和靜脈位于下肢的隱靜脈裂孔至臍和髂前上棘延線，淺筋膜的深面去除皮下脂肪后腹壁下動(dòng)脈該區(qū)域請(qǐng)注意腹壁下動(dòng)脈是位于筋膜深面的筋膜諾雷得注射部位的選擇請(qǐng)勿在同一部位進(jìn)行反復(fù)注射，注射部位應(yīng)每次進(jìn)行變更，但若是由于闌尾切除手術(shù)、肛（腸）造口術(shù)等手術(shù)而留下瘢痕的情況下，由于瘢痕皮下血管收縮性較差，因此請(qǐng)選擇在沒有瘢痕的部位進(jìn)行注射。諾雷得的注射前的準(zhǔn)備注射前，確認(rèn)注射器的空筒（透明部分）內(nèi)是否有藥劑（諾雷得）。由于諾雷得藥劑在注射器內(nèi)移動(dòng)，有時(shí)只能看到空筒（透明部分）內(nèi)的一部分。諾雷得的注射捏住下腹的肚皮部分單手所有手指緊緊向上抓住將要進(jìn)行注射的大片部位，以保證注射的深度到位。注射針的切口向上，把注射器調(diào)整到與患者能夠觸到的程度，注射針以30-40度的角度快速注入皮下組織。注射之時(shí)，注意針頭不要到達(dá)腹肌和筋膜，尤其是遇到手術(shù)留下的瘢痕或是皮下脂肪較少的情況時(shí)，請(qǐng)勿引起血管損傷。針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)體型與肥胖體型患者的注射單手所有手指緊緊向上抓住將要進(jìn)行注射的大片部位，以保證注射的深度。同時(shí)，伸展或捏住穿刺部位的皮膚能減緩疼痛感。1把小腹的肚皮部分充分向上捏起。若能保證不觸及筋膜，無論何種體型的患者，都不大會(huì)發(fā)生刺穿筋膜的事故

而且，注射部位應(yīng)與血管的縱向流動(dòng)的方向保持一致向上捏起，若穿刺的方向也保持縱向出血量也會(huì)減少。2以30~40度的角度對(duì)肚皮下向上捏起像山一樣隆起的部分進(jìn)行穿刺。針對(duì)瘦小體型患者的注射方法單手所有手指緊緊向上抓住將要進(jìn)行注射的大片部位，以保證注射的深度。屈膝，不要憋氣，放松腹部，能使捏起腹部皮膚時(shí)更加容易。1腹肚皮把小部分充分向上捏起。若從向上捏起的皮下組織的底部穿刺，針會(huì)扎到筋膜，有時(shí)旁邊緊挨著動(dòng)脈，非常危險(xiǎn)。2對(duì)向上捏起的皮下進(jìn)行水平穿刺。將穿刺針全部扎入皮膚。諾雷得的注射將注射器推桿完全推到底，將諾雷得藥劑注入體內(nèi)，聽見“噠”聲后，可感覺到針頭回縮，保護(hù)套開始自動(dòng)滑向針頭。諾雷得的注射減少針刺事故風(fēng)險(xiǎn)的安全系統(tǒng)注射完畢，待針頭回彈入保護(hù)套內(nèi)，即可移走注射器，做下一步處理諾雷得藥劑注射完畢后，針頭保護(hù)器將彈出，作為針頭保護(hù)裝置。注射完畢后，由于針頭未處于外露狀態(tài)，因此可直接廢棄。針頭保護(hù)器與針頭啟用