血液透析護(hù)理課件

血液透析護(hù)理ppt課件匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-03-23CONTENTS血液透析基本概念與原理血液透析設(shè)備器材及使用血液透析護(hù)理操作規(guī)范血液透析患者心理關(guān)懷與支持血液透析室感染防控策略營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議血液透析基本概念與原理01血液透析是一種通過(guò)體外循環(huán)方式，將患者體內(nèi)血液引入透析器，在透析器中與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多水分的治療方法。血液透析定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，幫助患者排除體內(nèi)毒素和多余水分，維持生命體征穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。血液透析目的血液透析定義及目的彌散超濾吸附對(duì)流血液透析治療原理通過(guò)半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的過(guò)程。利用透析膜表面的吸附作用，去除某些中分子物質(zhì)。利用半透膜的壓力梯度，將水分從血液側(cè)濾過(guò)的過(guò)程。在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)膜上的小孔流向壓力低的一側(cè)，同時(shí)帶動(dòng)溶質(zhì)移動(dòng)的過(guò)程。適應(yīng)癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等。禁忌癥嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血等。適應(yīng)癥與禁忌癥透析結(jié)束處理透析結(jié)束后，測(cè)量生命體征，評(píng)估透析效果，處理并發(fā)癥，整理用物。透析治療將患者血液引入透析器，與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，觀察患者反應(yīng)及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。患者準(zhǔn)備評(píng)估患者病情，測(cè)量生命體征，協(xié)助患者取合適體位。血管通路建立選擇合適的血管通路，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。透析器及管路準(zhǔn)備選擇合適的透析器和管路，進(jìn)行預(yù)沖和排氣。血液透析操作流程簡(jiǎn)介血液透析設(shè)備器材及使用02透析機(jī)功能透析機(jī)是血液透析的核心設(shè)備，主要負(fù)責(zé)將患者血液引出體外，通過(guò)透析器進(jìn)行物質(zhì)交換，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。操作要點(diǎn)操作透析機(jī)前需進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握透析機(jī)的各項(xiàng)功能和操作規(guī)程。在透析過(guò)程中，要密切觀察透析機(jī)的工作狀態(tài)，及時(shí)處理各種報(bào)警和異常情況。透析機(jī)功能與操作要點(diǎn)常見(jiàn)的透析器類(lèi)型包括低通量透析器、高通量透析器、血液透析濾過(guò)器等，根據(jù)患者病情和透析需求選擇合適的透析器類(lèi)型。透析器類(lèi)型透析器的更換周期因透析器類(lèi)型和患者病情而異，一般根據(jù)透析器的使用說(shuō)明書(shū)和醫(yī)生建議進(jìn)行更換。在使用過(guò)程中，要定期檢查透析器的性能和使用效果，確保透析安全有效。更換周期透析器類(lèi)型選擇及更換周期血管通路類(lèi)型血管通路包括臨時(shí)性血管通路和長(zhǎng)期性血管通路兩種。臨時(shí)性血管通路主要用于急診透析和短期透析，長(zhǎng)期性血管通路則適用于需要長(zhǎng)期透析的患者。建立與維護(hù)建立血管通路前需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，選擇合適的血管通路類(lèi)型和建立方式。在使用過(guò)程中，要定期對(duì)血管通路進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保通暢無(wú)阻。同時(shí)，要教育患者及其家屬掌握血管通路的自我護(hù)理方法，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。血管通路建立與維護(hù)血液透析管路01血液透析管路是連接透析機(jī)和患者的重要通道，負(fù)責(zé)輸送血液和透析液。在使用過(guò)程中，要確保管路的清潔和無(wú)菌，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。穿刺針與固定裝置02穿刺針用于建立血管通路時(shí)的穿刺操作，固定裝置則用于固定穿刺針和管路，防止脫落和移位。在使用過(guò)程中，要確保穿刺針和固定裝置的安全性和有效性。消毒液與敷料03消毒液用于消毒穿刺部位和管路接口，敷料則用于覆蓋穿刺部位和保護(hù)管路。在使用過(guò)程中，要確保消毒液和敷料的有效性和無(wú)菌性，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。其他輔助設(shè)備器材介紹血液透析護(hù)理操作規(guī)范03包括體重、血壓、心率等指標(biāo)，了解患者是否有過(guò)敏史、手術(shù)史等。向患者解釋血液透析的目的、過(guò)程和可能的不適感，緩解其緊張情緒。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的透析器和管路，并進(jìn)行預(yù)沖和排氣處理。評(píng)估患者身體狀況心理準(zhǔn)備準(zhǔn)備透析器和管路患者評(píng)估與準(zhǔn)備工作一般選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或靜脈置管作為穿刺點(diǎn)，確保血流量充足且穩(wěn)定。選擇合適的穿刺點(diǎn)穿刺前需對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒處理掌握正確的穿刺角度和深度，避免損傷血管壁或引起血腫。穿刺技巧穿刺成功后需妥善固定針頭，避免針頭脫落或移位；同時(shí)密切觀察患者穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹等異常情況。注意事項(xiàng)血管穿刺技巧及注意事項(xiàng)注意調(diào)整透析液成分和溫度，避免過(guò)度超濾；發(fā)生痙攣時(shí)可給予按摩、熱敷等緩解癥狀。01020304密切觀察患者血壓變化，及時(shí)調(diào)整超濾量和透析液溫度，必要時(shí)給予升壓藥物。針對(duì)高危患者采取預(yù)防措施，如縮短透析時(shí)間、增加透析頻率等；出現(xiàn)癥狀時(shí)給予對(duì)癥處理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)透析室環(huán)境消毒和患者個(gè)人衛(wèi)生管理。低血壓失衡綜合征肌肉痙攣感染風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥預(yù)防與處理措施密切觀察患者生命體征和穿刺部位情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。向患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括飲食調(diào)整、內(nèi)瘺保護(hù)、用藥指導(dǎo)等。拔針后需用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)止血，避免局部血腫形成。清理用物并歸位，保持透析室整潔有序。壓迫止血觀察患者狀況健康教育整理用物結(jié)束后護(hù)理工作血液透析患者心理關(guān)懷與支持04通過(guò)觀察、交流等方式，了解患者的情緒、認(rèn)知和行為表現(xiàn)。了解患者在血液透析過(guò)程中的心理需求，如安全感、尊重感、歸屬感等。隨著病情和治療過(guò)程的變化，患者的心理也會(huì)發(fā)生變化，需要及時(shí)關(guān)注和干預(yù)。評(píng)估患者心理狀態(tài)掌握心理需求關(guān)注心理變化了解患者心理需求及變化耐心傾聽(tīng)患者的訴求和感受，給予積極回應(yīng)和反饋。采用開(kāi)放式提問(wèn)、鼓勵(lì)性語(yǔ)言等溝通技巧，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受。通過(guò)真誠(chéng)的態(tài)度、專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能，贏得患者的信任和尊重。傾聽(tīng)患者心聲運(yùn)用溝通技巧建立信任關(guān)系提供有效溝通技巧，建立良好護(hù)患關(guān)系幫助患者調(diào)整不合理認(rèn)知，建立積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病和治療。認(rèn)知行為療法指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等放松訓(xùn)練，緩解緊張、焦慮情緒。放松訓(xùn)練提供情感支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。情緒支持開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù)措施對(duì)家屬進(jìn)行心理教育，使其了解血液透析患者的心理需求和變化。家屬心理教育家屬支持與配合家屬參與治療過(guò)程鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持和生活照顧，減輕患者的孤獨(dú)感和無(wú)助感。讓家屬參與患者的治療過(guò)程，了解治療進(jìn)展和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的治療信心。030201家屬參與和支持血液透析室感染防控策略05血液透析室應(yīng)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)功能明確，標(biāo)識(shí)清晰。室內(nèi)環(huán)境保持整潔、干燥、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒，達(dá)到規(guī)定的空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)。透析機(jī)、水處理機(jī)等設(shè)備應(yīng)定期維護(hù)，確保性能良好，避免交叉感染。血液透析室布局與環(huán)境要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)透析機(jī)、透析管路、穿刺針等物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌處理。定期檢查消毒劑的濃度和使用情況，確保消毒效果。加強(qiáng)透析用水的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保透析用水的安全。消毒隔離制度執(zhí)行情況檢查03配備齊全的手衛(wèi)生設(shè)施和用品，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。01醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者體液后等情況下及時(shí)洗手或手消毒。02定期開(kāi)展手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性提升010203嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療廢棄物，分類(lèi)收集、密閉運(yùn)送、無(wú)害化處理。定期對(duì)血液透析室的環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除感染隱患。加強(qiáng)與醫(yī)院感染管理部門(mén)的溝通和協(xié)作，共同做好血液透析室的感染防控工作。廢棄物處理和環(huán)境監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議06人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度等，用于客觀評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。生化指標(biāo)如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，反映患者的內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成情況。主觀全面評(píng)定法（SGA）通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體檢和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估方法根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食方案?？刂频鞍踪|(zhì)、鉀、磷等攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚(yú)、瘦肉、蛋類(lèi)等。適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果等。個(gè)性化飲食方案制定對(duì)于能夠進(jìn)食的患者，首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，以滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)于不能進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可通過(guò)鼻飼、胃造瘺等途徑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或胃腸道功能障礙的患者，可考慮給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液等。腸外營(yíng)養(yǎng)支