第十一章 靜脈課件

第十一章

靜脈輸液與輸血1第十一章靜脈靜脈輸液歷史簡(jiǎn)介1628年，哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)。1656年，克里斯朵夫首次將藥物注入狗的血液。1662年，約翰首次將藥物注入人的血液。1832年，托馬斯將煮沸的鹽水注入病人的血管。2第十一章靜脈第一節(jié)靜脈輸液輸液的原理常用溶液的種類及作用常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頸外靜脈輸液法輸液速度與時(shí)間的計(jì)算常見輸液故障及排除方法輸液反應(yīng)及護(hù)理輸液微粒污染輸液泵的應(yīng)用3第十一章靜脈利用液體靜壓與大氣壓的作用使液體輸入到人體靜脈內(nèi)。必須具備三個(gè)條件：

1、液體瓶有一定高度。

2、液面上方必須與大氣相通。

3、輸液管道通暢，并確保在靜脈管腔內(nèi)。一、靜脈輸液的原理4第十一章靜脈二、常用溶液的種類及作用1、晶體溶液—糾正體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡。葡萄糖溶液（5%葡萄糖）、等滲電解質(zhì)（0.9%的氯化鈉溶液）、堿性溶液、高滲溶液（20%的甘露醇）。2、膠體溶液—維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，提高血壓。右旋糖苷、代血漿、血液制品。3、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液—供給病人熱能，維持正氮平衡。5第十一章靜脈目的評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)三、靜脈輸液的程序6第十一章靜脈

補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡;

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量;

輸入藥物，治療疾病;

增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。

[目的]7第十一章靜脈

身體狀況心理、社會(huì)狀況穿刺靜脈輸注溶液和藥物[評(píng)估]8第十一章靜脈根據(jù)目的與時(shí)間：注射量大、時(shí)間短、針頭粗應(yīng)選較大靜脈;合理保護(hù)和使用靜脈，從遠(yuǎn)端小靜脈開始。根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：刺激性、PH值、滲透壓根據(jù)年齡和病情：

小兒、病情危重

靜脈的選擇9第十一章靜脈根據(jù)病人靜脈的狀況：

選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無(wú)發(fā)炎、瘀斑、血腫。

靜脈的選擇10第十一章靜脈四、常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法11第十一章靜脈計(jì)劃：用物準(zhǔn)備：①注射盤一套：注射器及針頭、無(wú)菌紗布、膠布、網(wǎng)套、啟瓶器、小墊枕。②無(wú)菌物品輸液器一套③液體及藥物④輸液卡及輸液架12第十一章靜脈操作步驟密閉式輸液法①洗手、戴口罩，備齊用物。②準(zhǔn)備輸液架，核對(duì)床號(hào)與姓名，解釋輸液目的及注意事項(xiàng)。③認(rèn)真查對(duì)消毒加藥準(zhǔn)備輸液器④再次查對(duì)，備膠布，輸液瓶掛在輸液架上。⑤排除空氣皮膚消毒靜脈穿刺固定針柄⑥調(diào)節(jié)滴速協(xié)助臥位記錄簽名更換液體⑦加強(qiáng)巡視⑧輸液完畢，輕揭膠布。⑨整理床鋪，清理用物，做好記錄。13第十一章靜脈排除空氣：少許的氣泡，將輸液管拉直用手輕彈氣泡下端的輸液管，使氣泡上移至茂菲氏滴管。如果靜脈輸液管內(nèi)有較長(zhǎng)一段的空氣，用開關(guān)夾住空氣與病人之間的輸液管，或者調(diào)慢輸液滴數(shù)，在空氣下方，將輸液管纏繞在筆上將空氣趕到茂菲式滴管。

14第十一章靜脈調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)解滴速。一般成年人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。15第十一章靜脈靜脈留置針?lè)á偻荛]式輸液檢查、核對(duì)藥液并插好書業(yè)氣排盡空氣。②協(xié)助取舒適臥位，選擇穿刺部位。③檢查并打開敷貼和留置針。④扎止血帶，消毒皮膚。⑤穿刺前，戴好手套。排氣⑥檢查套管針是否完好穿刺。⑦左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。⑧用透明敷貼固定，注明穿刺日期和時(shí)間。16第十一章靜脈輸液完畢，封管。再次輸液時(shí)，消毒甘素帽，將頭皮針插入甘素帽內(nèi)即可。停止輸液時(shí)，拔管。17第十一章靜脈（二）頸外靜脈輸液法適用對(duì)象：①長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。②長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物或靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)療法。③周圍循環(huán)衰竭的危重病人，用來(lái)測(cè)量中心靜脈壓。18第十一章靜脈◆已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)?！粢阎糠昼姷螖?shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間。

五、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算點(diǎn)滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。點(diǎn)滴系數(shù)常有10、15、20三種。19第十一章靜脈

液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時(shí)間（分鐘）例1：現(xiàn)需輸入0.9%氯化鈉500ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為20滴/ml，要求3小時(shí)輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？20第十一章靜脈

液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間=

（小時(shí)）每分鐘滴數(shù)

60（分鐘）

例2：現(xiàn)需輸入液體1000ml，滴速40D/min

，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為10D/ml

需要多少時(shí)間輸完？21第十一章靜脈六、常見輸液故障及排除方法（一）液體不滴①針頭滑出血管外藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。22第十一章靜脈②針頭斜面緊貼血管壁可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。23第十一章靜脈③針頭阻塞折疊滴管下的輸液管，同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無(wú)回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。24第十一章靜脈④靜脈痙攣用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。⑤其他原因當(dāng)輸液管折疊及病人姿勢(shì)改變等時(shí)也會(huì)出現(xiàn)輸液溶液不滴。25第十一章靜脈（二）滴管內(nèi)液面過(guò)高26第十一章靜脈（三）滴管內(nèi)液面過(guò)低27第十一章靜脈（四）滴管內(nèi)液面自行下降1.滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)2.滴管漏氣或裂隙3.頭皮針與輸液器脫開28第十一章靜脈七、輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞29第十一章靜脈（1）發(fā)熱反應(yīng)原因：因輸入致熱物質(zhì)而引起。輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染，輸入的藥液或藥物制品不純，消毒保存不良等原因所致。表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38.0℃，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達(dá)40.0℃以上，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。30第十一章靜脈防治：輸液器需作好去熱原處理。反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖。高熱者予物理降溫，觀察生命體征。對(duì)于嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液。除對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因。31第十一章靜脈（２）急性肺水腫原因：輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。表現(xiàn)：胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。32第十一章靜脈防治：輸液速度不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多，對(duì)老年、兒童、心臟病人特別注意。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。病人端坐，雙腿下垂。高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min。必要時(shí)行四肢輪流結(jié)扎，用橡膠止血帶適當(dāng)加壓，每5～10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。33第十一章靜脈（３）靜脈炎原因：長(zhǎng)期輸入濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)，也可因在輸液過(guò)程中，無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈的感染。表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴以畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。34第十一章靜脈35第十一章靜脈防治：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)，要有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈。患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行濕熱敷。超短波理療。如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。36第十一章靜脈（４）空氣栓塞原因：輸液管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不緊、有漏縫，或在加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人在旁護(hù)理，液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液等情況下，空氣進(jìn)入靜脈。表現(xiàn)：病人有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低，隨即呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。37第十一章靜脈防治：

輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過(guò)程中密切觀察，加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，防止空氣栓塞發(fā)生。立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生。立即為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位。予高流量氧氣吸入。

38第十一章靜脈八、輸液微粒污染輸液微粒：指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑在1～15微米者占多數(shù)，少數(shù)可在50～300微米。輸液微粒污染：在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。39第十一章靜脈微粒污染的來(lái)源主要來(lái)源于藥液生產(chǎn)的環(huán)境，生產(chǎn)過(guò)程中的各環(huán)節(jié)以及配制溶液時(shí)被污染等。在藥液制作過(guò)程中混入異物與微粒。如水、空氣、工藝過(guò)程中的污染。盛藥液容器不潔凈。輸液容器與注射器不潔凈。在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染。如切割安瓿、開瓶塞，反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。40第十一章靜脈防止和消除微粒污染的措施制劑方面輸液操作方面采用密閉式一次性輸液器，減少污染機(jī)會(huì)。輸液工作中的空氣凈化。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量、澄明度、溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶簽字跡清晰及有效期等。輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。

41第十一章靜脈九、輸液泵的應(yīng)用輸液泵是指把機(jī)械或電子的控制裝置，它通過(guò)作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的。常用于需要嚴(yán)格控制輸入液量和藥量的情況。如：升壓藥、抗心律失常藥物、嬰幼兒靜脈輸液時(shí)等。42第十一章靜脈第二節(jié)輸血靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。血液制品的種類血型和相容性檢查靜脈輸血自體輸血常見輸血反應(yīng)與護(hù)理43第十一章靜脈一、血液制品的種類（一）全血:采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。新鮮血:保留了血液的所有成份，可補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。適用于血液病病人。44第十一章靜脈庫(kù)存血:含有血液的各種成分，但白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成份破壞較多，鉀離子含量增多，酸性增高。大量輸注時(shí)，可引起高血鉀癥和酸中毒。適用于各種原因引起的大出血。45第十一章靜脈（二）成份血成分輸血（transfusionofbloodcomponents）根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，根據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。

血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液各種凝血制劑46第十一章靜脈（三）其他血液制品白蛋白液纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑47第十一章靜脈二、血型和相容性檢查（一）血型1、ABO血型系統(tǒng)

48第十一章靜脈2、RH血型系統(tǒng)以D抗原存在與否來(lái)表示Rh陽(yáng)性或陰性。漢族中99%的人為Rh陽(yáng)性，Rh陰性者不足1%。（二）交叉相容配血試驗(yàn)檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無(wú)不相合抗體。直接交叉相容配血試驗(yàn)間接交叉相容配血試驗(yàn)49第十一章靜脈靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。目的：①糾正貧血②供給血小板和各種凝血因子③輸入抗體、補(bǔ)體④增加白蛋白

⑤排除有害物質(zhì)50第十一章靜脈評(píng)估：身體評(píng)估；病人的血型、輸血史及過(guò)敏史；穿刺部位；心理、社會(huì)方面51第十一章靜脈計(jì)劃：1、輸血前血液準(zhǔn)備備血：采血時(shí)不要同時(shí)采集兩個(gè)人的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。取血：“三查”即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“八對(duì)”即對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。

52第十一章靜脈取血后：勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置15～20min后再輸入。53第十一章靜脈2、用物準(zhǔn)備：間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，僅將輸液器換為輸血器（滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，9號(hào)靜脈穿刺針頭）。直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50ml注射器數(shù)具（根據(jù)輸血量多少而定）、3.8%枸櫞酸鈉溶液。生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）。54第十一章靜脈操作步驟間接輸血法將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。①洗手、戴口罩，先輸入少量生理鹽水。②查對(duì)，戴手套，掛血袋。③關(guān)生理鹽水調(diào)節(jié)器，開輸血調(diào)節(jié)器。④開始速度應(yīng)慢，后根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。⑤輸血畢，再滴入少量生理鹽水直到將輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)在拔針。55第十一章靜脈直接輸血法將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。適用于無(wú)庫(kù)血而病人又急需輸血時(shí)以及對(duì)嬰幼兒的少量輸血。56第十一章靜脈①解釋，洗手、戴口罩，將備好的注射器內(nèi)加入抗凝劑。②認(rèn)真核對(duì)受血者和供血者姓名、血型、交叉配血結(jié)果。③選靜脈，消毒，穿刺，三人協(xié)作傳遞。④輸血畢，拔除針頭，小紗布按壓穿刺點(diǎn)片刻。⑤清理用物，記錄。57第十一章靜脈四、自體輸血自體輸血通常指采集病人體內(nèi)血液或于手術(shù)中收集自體失血再回輸給同一病人的方法，即輸回自己的血。

預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸58第十一章靜脈五、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)：輸血中最常見的反應(yīng)。

原因：可由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；違反操作原則，造成污染。

癥狀：可在輸血中或輸血后１～２h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)１～２h后緩解。59第十一章靜脈防治：預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)，嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，對(duì)癥處理。必要時(shí)予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。60第十一章靜脈（二）過(guò)敏反應(yīng)原因：病人是過(guò)敏體質(zhì)；獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。癥狀：多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。61第十一章靜脈防治：預(yù)防：勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡飲食或糖水。處理：輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血。呼吸困難予吸氧，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。

62第十一章靜脈（三）溶血反應(yīng)輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。63第十一章靜脈血管內(nèi)溶血原因：輸入異型血；輸入變質(zhì)血；血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。64第十一章靜脈癥狀：第一階段，紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段，凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。65第十一章靜脈第三階段，大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，腎小管阻塞；同時(shí)血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。66第十一章靜脈防治：預(yù)防：血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，不可使用變質(zhì)