患者靜脈輸液時(shí)發(fā)生液體外滲危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策

患者靜脈輸液時(shí)發(fā)生液體外滲危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策靜脈輸液是臨床護(hù)理中最為常見的護(hù)理技術(shù)，是治療疾病、搶救患者生命的重要給藥方式，其護(hù)理質(zhì)量及安全性直接影響著患者的治療及身心狀況。臨床多數(shù)患者基礎(chǔ)疾病較多，血管彈性下降，尤其在輸注某些刺激性較強(qiáng)的液體時(shí)極易發(fā)生液體外滲，破壞患者的皮膚完整性，降低其生活質(zhì)量。輸液外滲可導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)腫脹、燒灼感等異常癥狀，若處理不當(dāng)，會使局部組織嚴(yán)重壞死。所以，輸液外滲不僅會增加穿刺難度，給患者帶來痛苦和創(chuàng)傷，還會加重醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究指出，靜脈輸液過程中液體外滲的發(fā)生與患者因素、疾病因素、藥物因素、技術(shù)因素等密切相關(guān)。對此，積極采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)靜脈輸液外滲的處理及預(yù)防，有助于提高靜脈輸液的安全性。

1、危險(xiǎn)因素分析1.1患者自身因素：患者機(jī)體功能減退、痛感低、皮膚松弛，輸液時(shí)針頭容易移位，輸液外滲可能性較高；血管彈性下降，組織循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，易導(dǎo)致輸液外滲發(fā)生；出現(xiàn)譫妄、昏迷狀態(tài)或使用鎮(zhèn)靜劑的患者存在煩躁、知覺障礙等現(xiàn)象，自我控制力降低，造成注射針頭移位，會進(jìn)一步增加輸液外滲的發(fā)生幾率；尤其是老年患者血管硬化，穿刺難度大，加之長期輸液會損傷周圍血管，容易導(dǎo)致輸液外滲發(fā)生。1.2疾病相關(guān)因素：癌癥患者長期進(jìn)行化療，反復(fù)穿刺及藥物激性會導(dǎo)致靜脈脆弱，造成穿刺難度加大；脂肪及糖代謝障礙等代謝紊亂性疾病會導(dǎo)致血管硬化，使輸液外滲的可能性變大；靜脈壓升高患者全身靜脈淤血，阻礙血液回流，易使輸液外滲情況發(fā)生；脈管炎、靜脈曲張等外周血管疾病也是輸液外滲的高危因素。1.3藥物相關(guān)因素：藥物的理化性質(zhì)及濃度刺激細(xì)胞代謝功能，會造成血管受損，易引發(fā)輸液外滲。部分滲透壓＞500mOsm/L的藥物和pH＜5或pH＞9的注射液在靜脈輸注時(shí)會刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎或血管損傷發(fā)生，此時(shí)血管通透性進(jìn)一步增加，容易誘發(fā)輸液外滲。1.4護(hù)士技術(shù)因素：護(hù)理人員穿刺不熟練，容易穿破血管，或造成針頭移位；缺乏操作經(jīng)驗(yàn)，血管選擇不當(dāng)，藥物推注力度把握不到位，或同一部位反復(fù)穿刺，損傷血管，也會導(dǎo)致輸液外滲發(fā)生；靜脈通道監(jiān)護(hù)不足，藥物的性質(zhì)及使用方法了解不夠，也是引發(fā)輸液外滲現(xiàn)象的重要原因。

2、護(hù)理對策2.1合理選擇靜脈血管：根據(jù)治療方案、藥液性質(zhì)及血管情況選擇適宜穿刺的靜脈血管，輸注血管活性藥物或高滲透壓藥時(shí)，宜選擇近端粗大靜脈血管，末端循環(huán)差的患者避免同一條血管多次穿刺；需長時(shí)間或反復(fù)輸液的化療及危重病患者盡量采取留置針進(jìn)行血管穿刺。2.2提高臨床護(hù)士的理論知識與操作能力：按照正確方法配制藥液，碳酸氫鈉注意控制滲透壓，抗生素藥液待完全溶解后再進(jìn)行使用，以免刺激血管；多巴胺、間羥胺等藥物持續(xù)輸注時(shí)，宜采取留置針進(jìn)行穿刺，同時(shí)建立2條靜脈通道，交替使用；輸注期間注意控制輸注速度及藥物濃度，減少對局部組織的損害；甘露醇輸注時(shí)，適當(dāng)提高藥液溫度，確保血管通暢。2.3加強(qiáng)健康教育：臨床護(hù)理管理者應(yīng)規(guī)范輸液護(hù)理服務(wù)流程，加強(qiáng)健康教育工作，詳細(xì)講解輸液過程中應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)事項(xiàng)；以言簡意賅的語言同患者進(jìn)行交流，注意疏導(dǎo)患者的不良情緒，確保各項(xiàng)操作順利進(jìn)行；對高危患者進(jìn)行主動評估，加強(qiáng)輸液管理，預(yù)防輸注液體出現(xiàn)外滲。2.4減少機(jī)械性刺激與損傷：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技巧，提高血管穿刺的成功率，避免多次穿刺損傷血管；穿刺前佩戴口罩和手套，對穿刺部位周圍的皮膚進(jìn)行消毒，遵循無菌操作原則，避免誘發(fā)感染；使用留置針時(shí)，間隔24~48h更換1次保護(hù)膜，預(yù)防靜脈炎與局部滲漏的發(fā)生；成功穿刺后避免針頭移位，適當(dāng)采取措施對穿刺部位進(jìn)行保暖，緩解血管刺激；合理控制輸注速度，使用高滲透壓藥物時(shí)減少壓力，避免外滲。2.5緊急處理：加強(qiáng)病房巡視，對輸液情況進(jìn)行檢查，注意觀察穿刺部位是否出現(xiàn)外滲、疼痛或腫脹情況。一旦發(fā)生輸液外滲，需根據(jù)藥物的性質(zhì)及損傷程度，及時(shí)采取對應(yīng)措施進(jìn)行處理，避免外滲進(jìn)一步損傷局部組織，最大限度減輕患者損傷。如：甘露醇外滲時(shí)應(yīng)立即更換輸液部位，同時(shí)皮下注射生理鹽水；碳酸氫鈉外滲時(shí)局部皮下注射維生素C進(jìn)行處理；多巴胺外滲時(shí)應(yīng)采用酚妥拉明進(jìn)行浸潤和封閉；低濃度外滲藥物對局部皮膚的刺激較小，可濕敷5%硫酸鎂或75%乙醇緩解腫脹。同一部位反復(fù)穿刺，損傷血管，也會導(dǎo)致輸液外滲發(fā)生；靜脈通道監(jiān)護(hù)不足，藥物的性質(zhì)及使用方法了解不夠，也是引發(fā)輸液外滲現(xiàn)象的重要原因。

靜脈輸液過程中液體外滲的發(fā)生主要與患者因素、疾病因素、藥物因素、技術(shù)因素等密切相關(guān)。對此，積極采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)靜脈輸液外滲的處理及預(yù)防，有助于提高靜脈輸液的安全性。科室工作人員應(yīng)提高責(zé)任心，熟練掌握輸液知識及操作技能，同時(shí)根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因