血液透析課件

透析患者營養(yǎng)治療

透

析患

者

中

營

養(yǎng)

不良

極

為

常

見天量研究證實，透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)病率很高DIALYSIS&TRANSPLANTATION

VOLUME29,NUMBER10

OCTOBER2000(614-619)CHINESE

NURSING

RESEARCH

February,2003Vol.17No.2B(189-190)20-60

%18-56

%血液透析腹膜透析2營養(yǎng)不良對殘余腎功能的影響營養(yǎng)不良可使腎臟GFR

下降和腎血流量下降晚期營養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進而出現(xiàn)血容

量及心輸出量下降腎功能下降或透析不充分又可加重營養(yǎng)不良殘余腎功能下營養(yǎng)不GFR下降透析不充分條營

養(yǎng)

不良

增

加

透

析

患

者

死

亡

率營養(yǎng)不良是透析患者重要危險因素透析患者的血清白蛋白水平與死亡風險呈負相關。當血清白蛋白濃度由4.0g/dl降至3.5g/dl時，死亡率

提高1倍；當其濃度繼續(xù)降至3.0～3.5g/dl

時，相對

死亡風險會增至5倍。AM.J.Kidney

Dis.,15,458-4824增加住院率，延長住院日臨床預后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴重而多發(fā)腎功能惡化進展加速，生存期縮短。血清白蛋白每降低

1g死亡相對危險性增加0.4伴隨營養(yǎng)不良的患者進入透析后，死亡率比營養(yǎng)狀況良

好的患者會明顯增高營

養(yǎng)

不

良

的

危

害

如

何

評

價

營

養(yǎng)

狀

況■

飲

食

調(diào)查：

分

析

營

養(yǎng)

成

分

攝

入

量■

人體測量

：肱三頭

肌

皮

褶

厚

度

(

TST)

上臂肌圍測定體

重

和

體

重指

數(shù)■化

驗：

BUN、白蛋

白、膽固醇■主

觀

綜

合

性

營

養(yǎng)

評

價

(

SGA)6慢性腎臟病營養(yǎng)治療的作用·

提供優(yōu)質(zhì)蛋白(少而精),減少腎臟負擔·

減

輕

蛋

白

尿

?！?/p>

改善鈣磷代謝，糾正繼發(fā)性甲旁亢，預防腎性骨病·

減少酸性代謝產(chǎn)物，緩解代謝性酸中毒·

補充

a

酮酸，促成氨基酸再合成，減輕氮質(zhì)血癥透

析

患

者

如

何

進

行

營

養(yǎng)

治

療1、

蛋白質(zhì)攝入量：1

.2g/kg/d,其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白。2、

熱量攝入要充足：

可按照30～35

千

卡

/

公

斤

體

重

攝

入

。3、

限鉀、

限磷、

限膽固醇(當每日尿量大于1000毫升時，可不限鉀)4、

限制液體入量(當每日尿量大于1000毫升時，可不限水)5、

補充足夠的鈣質(zhì)

：

防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。6、

補充維生素：

活性維生素D、

B族維生素、

維

生素C?！?/p>

蛋白

質(zhì)的

需

要

量：

1.2×60=72

g優(yōu)質(zhì)

蛋

白：

>36

g植物

蛋

白：

<

36

g雞蛋

1個

+

瘦

肉

1

5

0g+

牛奶20

0ml一

個60

Kg的

透

析

患

者9常

用

食

物

中

的蛋

白含

量

個雞蛋6.5克

牛奶100毫升

3.0克50克青魚

10克

50克帶魚

9克50克黃豆

18克

50克米

3

.

5克50克豬瘦肉

9克

50克牛肉

1

0

克50克面粉4.5克■熱

量的需

要

量：

35×60=2100

kcal其

中30%

由脂

肪

提

供：630

kcal15%

蛋

白質(zhì)提供

72

×

4=328

kcal剩余的由糖

水

化

合

物

提

供1142

kcal植物油40g

+

蛋白質(zhì)72g

+

谷物類300g一

個60

Kg的

透

析

患

者11雞蛋黃532

香菇414蟹

616

奶

粉

8

8

3青魚246

瘦

肉

1

7

7掛面140河鰻97

大黃魚25海參12

雞蛋白16含磷高的食物：紫菜710甲魚430

花生399

大米110含磷低的食物：鰻魚97河蝦23常

用

食

物

中磷

的

含

量

(

單

位

：mg)(每100克可食部分)黃豆

418牛奶195

雞

1

8

9黃鱔62草魚30常

用

食

物

中

的膽

固

醇含

量

(

單

位：mg)

(每100克)鵪

鶉

蛋

3640

豬肉

126

雞蛋白

0蛋黃2000蝦154牛奶2

4魷魚1170蟹164瘦肉6

0

全

蛋

450

鯽魚

90

白魚

63豬

肝

420豬腦

3100

牛

肉

1

0

6

海參

0■

糖

類：

冰

糖、

黃

糖、

砂

糖

、

葡

萄

糖

、

蜜

糖■高

淀

粉

食

品：

粉

絲

、

麥

淀

粉

、

西

米■淀粉類：粟粉

(

玉

米

淀

粉

)、馬蹄

粉、藕粉、

葛根粉■植物油類：葵瓜子油、花生油、麻油、菜子油

(如有高脂血癥，亦需限量進食植物油類)高熱量低蛋白質(zhì)的熱量補充品膳

食

的

選

擇

及

制

備———糖■糖類及水果含蛋白質(zhì)極低，可作為蛋白質(zhì)較低的

熱量補充品■奶及奶制品含較多份量蛋白質(zhì)和磷，應予以控制■膳食纖維：

可減慢血糖的提升和降低血脂，糖尿

病

患

者

宜

食

。豆類及全麥類含磷多，血磷高者應注意；同時植

物蛋白含量也較高。

洗

腎

患

者

控

制

水

份

攝

取

原

則1.

注意避免過量水份攝取，例如：開水，茶，菜湯果汁及多汁水果

(如：西瓜，蓮藕…等)。2.少吃味精，鹽，腌漬及加工制品，以避免口渴。3.將一日喝的水用容器裝好，再平均分配飲用。4.