兒科門診工作常規(guī)

兒科門診工作常規(guī)（一）兒科門診設(shè)備1、兒科門診應(yīng)設(shè)有預(yù)檢室、掛號室、檢驗室、隔離室及取藥室。如有條件，兒科門診最好與他科門診分開。2、候診室宜寬大，陽光充足，空氣流通，并應(yīng)備有有關(guān)衛(wèi)生宣傳、育兒知識的圖書、畫片、玩具，有飲水、熱奶的設(shè)備，附近應(yīng)有廁所，一切設(shè)施應(yīng)適應(yīng)兒童的特點和具有安全性。3、診斷室須備有腋表及肛表、聽診器、小兒血壓計、五官電檢查鏡、壓舌板、手電筒、卷尺、叩診錘、身長體重計（兒童磅秤和嬰兒磅秤）、直腸指診用品以及各種醫(yī)用表格。診斷室應(yīng)有消毒洗手設(shè)備。4、治療室應(yīng)備有無菌注射器及針頭，氧氣，急救藥及常用器械。（二）兒科門診護理工作1、按門診一般護理常規(guī)施行。2、測體溫時應(yīng)指導(dǎo)家長保持患兒固定體位，扶持體溫計，防止體溫計滑脫、折斷或墜入直腸等意外事故。嬰幼兒一般測肛溫，年長兒可測腋溫或口溫。有條件可備用感應(yīng)測溫儀。3、測體溫后按預(yù)檢常規(guī)進行預(yù)檢、分診。4．加強候診宣傳教育，如嬰幼兒的預(yù)防保健知識、育兒指導(dǎo)以及結(jié)合流行季節(jié)進行傳染病的預(yù)防教育。5、加強候診巡視，對高熱、呼吸困難、劇痛、驚厥、體溫不升，新生兒及其他重癥患兒應(yīng)提前診治；必要時應(yīng)協(xié)助醫(yī)師立即進行急救或護送到急診監(jiān)護室急救監(jiān)護。6、進行治療時，必須嚴(yán)格查對，正規(guī)操作，嚴(yán)密消毒。靜脈、肌內(nèi)注射和其他治療后，應(yīng)適當(dāng)休息并觀察5～30min,如無反應(yīng)方可離去。7、給藥或治療后，應(yīng)向家長詳細交代注意事項或可能發(fā)生的副作用，必要時可給預(yù)約或囑隨時復(fù)診。（三）兒科門診診療工作1、按門診一般診療常規(guī)施行。診前應(yīng)查對姓名、年齡，避免差錯。2、初診患兒應(yīng)詳細詢問病情及全面檢查，合并營養(yǎng)缺乏癥者，應(yīng)詢問喂養(yǎng)史及生長發(fā)育情況，幼嬰及新生兒要問分娩史（有無產(chǎn)傷、窒息）、生長史、傳染病接觸史及預(yù)防接種史。復(fù)診時如病情好轉(zhuǎn)又無其他變化，可重點復(fù)查。如病情復(fù)雜，須全面檢查。3、小兒腹瀉病，應(yīng)向家長詳細交代飲食治療的具體措施，注意大便次數(shù)及性質(zhì)的變化、嘔吐情況及精神狀態(tài)等，防止病情加重。同時須注意除外急性菌痢。疑為小兒腸炎者，應(yīng)爭取在治療前送大便常規(guī)，如有條件可行腸道病毒檢測和取病初和恢復(fù)期雙份血清測病毒抗體或行輪狀病毒電鏡檢查等，以明確病原。新生兒、早產(chǎn)兒及病情較重者，應(yīng)住院治療。無床時，應(yīng)設(shè)法加床或在觀察室輸液及治療。4、一般肺炎患者可在門診治療，2～3d內(nèi)無效者應(yīng)收入院。嬰幼兒肺炎、毛細支氣管炎、重癥肺炎、新生兒肺炎，或合并肺大泡、肺不張、肺膿腫或心力衰竭等并發(fā)癥者，應(yīng)立即住院。5、上呼吸道感染、支氣管炎及哮喘性支氣管炎，門診治療不見效的患者，應(yīng)住院治療。6、急性腎炎及腎盂腎炎患者，應(yīng)予住院治療；但病情較輕、血壓正常、尿常規(guī)變化不大、浮腫輕微或發(fā)病已1～2周以上而病情較穩(wěn)定者，可在門診治療，定期復(fù)查；并向家長說明應(yīng)臥床休息、低鹽或無鹽飲食等注意事項。并發(fā)高血壓、高血壓腦病、心力衰竭和急性腎衰者，應(yīng)立即收入院或送急診室急救后入院。7、貧血患兒，應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板、紅細胞比容、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，尿及便常規(guī)；并詳詢病史，查明原因，進行治療。重癥貧血或原因不明者，應(yīng)住院診治。8、小兒闌尾炎、骨折、腸套疊等小兒外科疾病患者應(yīng)及時請相應(yīng)科室會診或轉(zhuǎn)院治療。9、重病者如無床不能收容時，應(yīng)在觀察室治療觀察，好轉(zhuǎn)后方可離去，或轉(zhuǎn)院治療。（四）兒科急癥處理注意點1、高熱(l)應(yīng)詳詢病史及全面檢查，檢驗白細胞計數(shù)及分類，查明病因，適當(dāng)處理。(2）患兒若有前囟飽滿緊張、頸有抵抗、嘔吐、嗜睡或煩躁不安、克尼格征及布氏征陽性，且經(jīng)眼底檢查無視乳頭水腫時，應(yīng)予腰椎穿刺以助診斷。如顱內(nèi)壓高，宜先行脫水治療后再作腰穿。(3)疑有敗血癥者，在應(yīng)用抗菌藥物前完善相關(guān)檢查。(4)有傳染病接觸史者，慎重考慮是否為傳染病前驅(qū)期，必要時留觀或邀傳染病科會診處理，病情較重須住院時，聯(lián)系轉(zhuǎn)傳染病院（科）觀察治療。(5)高熱伴腹痛而疑為菌痢者，雖無腹瀉及膿血便，應(yīng)用冷鹽水灌腸或行流動水灌腸查大便，以期確診。疑為急腹癥者應(yīng)請外科會診。(6)伴有尿頻尿急者，應(yīng)查尿常規(guī)以除外腎孟腎炎，女嬰尤為重要。(7)高熱應(yīng)注意檢查咽、喉、耳、口腔及皮疹（注意皮疹出現(xiàn)的時間和分布特點），防止漏診、誤診。(8)體溫39.5oC以上或有高熱驚厥史者，應(yīng)予物理降溫或予解熱鎮(zhèn)靜藥物，用藥應(yīng)依當(dāng)時測定體溫為準(zhǔn)。2、驚厥處理見兒科常規(guī)。3、昏迷(1)應(yīng)立即檢查體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔反應(yīng)、昏迷程度，有無發(fā)紺、蒼白、呼吸困難、出血與皮疹等。如有呼吸循環(huán)障礙時，應(yīng)迅速給氧，注射呼吸興奮劑、血管擴張藥、升壓藥及洋地黃類等。如有腦水腫，應(yīng)行脫水療法，并注意保暖及呼吸道通暢。(2)在急救同時，詢問病史及體檢，著重了解昏迷為驟發(fā)或緩起，昏迷前有無發(fā)熱、驚厥、頭痛、嘔吐等前驅(qū)癥狀，有無外傷、服藥、癲病、糖尿病、肝腎疾病等病史，同時應(yīng)作必要的檢驗，查明原因，作出診斷。(3)伴有高熱或驚厥者，可按各類常規(guī)進行處理。(4)有休克癥狀者，應(yīng)按病因進行抗休克處理（見休克處理常規(guī)）。(5)有脫水及酸中毒癥狀時，應(yīng)取血測定鉀、鈉、氯、二氧化碳容量及pH等。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)擬定初步補液計劃，糾正脫水及酸中毒。(6)疑顱內(nèi)病變時，可行腰椎穿刺查腦脊液。(7)如有感染，在留取血及（或）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本后，即予抗感染治療。(8)經(jīng)初步檢查及急救處理，病情好轉(zhuǎn)后可入院診治。4、心跳與呼吸驟停處理見相關(guān)章節(jié)。5、急性中毒可參考內(nèi)科常規(guī)急性中毒章。(1)突然發(fā)生嘔吐、腹痛、驚厥、昏迷等癥狀而不能用其他原因解釋者，應(yīng)考慮中毒的可能。要詳詢病史并查找家用藥物，以助診斷。(2)體檢時注意精神、神志、呼吸循環(huán)狀況、膚色、氣味、瞳孔、口腔粘膜及衣服藥漬等。對昏迷、驚厥、呼吸循環(huán)衰竭者，應(yīng)迅速搶救。輕癥患者亦應(yīng)警惕病情突變。(3)檢驗嘔吐物、尿；疑有機磷中毒者測血膽堿酯酶活力；疑亞硝酸鹽中毒者查正鐵血紅蛋白等。(4)口服毒物應(yīng)迅速洗胃，毒物不明時用生理鹽水洗，如已知毒物性質(zhì)可選擇相應(yīng)的洗胃液。洗胃后可由胃管注入導(dǎo)瀉藥。腐蝕性毒物中毒，禁忌洗胃可服牛奶、米湯、豆?jié){或蛋清等中和藥物。(5)皮膚接觸毒物，應(yīng)迅速脫去污染衣服，皮膚用清水（不