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______年XXXX大學(xué)教職工因公出國（境）計劃申請表姓名姓名拼音性別出生日期年月日所在部門出生地點(diǎn)省市職稱、職務(wù)政治面貌健康狀況戶口所在地身份證號碼是否持有公務(wù)護(hù)照否□是□有效期至年月手機(jī)最近一次因公出國時間、所赴國家及任務(wù)家庭主要成員姓名、年齡、工作單位（是否取得外國國籍、境外長期或永久居留權(quán)）父親：母親：配偶：子女：預(yù)計出訪時間段經(jīng)費(fèi)來源出訪國家（地區(qū)）1：，共停留天；2：，共停留天出訪路線及停留時間（包括過境和轉(zhuǎn)機(jī)地點(diǎn)）出發(fā)機(jī)場：抵達(dá)機(jī)場：是否有過境或轉(zhuǎn)機(jī)機(jī)場：否□是□（）邀請單位（如無可暫不填）中文名稱：外文名稱：中文地址：外文地址：聯(lián)系電話：出訪類別1工作□2學(xué)習(xí)□3進(jìn)修￡4合作研究￡5學(xué)術(shù)會議□6講學(xué)□7參賽￡8參展□9友好訪問￡10訪問學(xué)者￡11其它￡（請注明）經(jīng)費(fèi)來源1國家留學(xué)基金□2省政府資助□3科研經(jīng)費(fèi)□4專項項目經(jīng)費(fèi)□5邀請方資助□6個人自籌□7其它□（請注明）提交申請時經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況1已全部落實(shí)□2半數(shù)以上落實(shí)□3未落實(shí)□思想、工作表現(xiàn)及所在部門意見黨、政負(fù)責(zé)人簽字（公章）：年月日相關(guān)職能部門意見簽字（公章）：年月日計劃財務(wù)處意見簽字（公章）：年月日國際交流合作處意見簽字（公章）：年月日組織部意見簽字（公章）：年月日（黨員含黨外處級干部填寫）以上內(nèi)容由申請人提交相關(guān)部門簽字蓋章后交國際交流合作處。分管領(lǐng)導(dǎo)意見簽字：年月日黨委審批意見簽字（公章）：年月日備注：此表由申請人填寫完成后雙面打印，請勿調(diào)整表格格式。相關(guān)職能部門：人事處負(fù)責(zé)國（境）外工作、學(xué)習(xí)、進(jìn)修類項目；科研處負(fù)責(zé)合作研究、學(xué)術(shù)會議類項目；教務(wù)處負(fù)責(zé)講學(xué)、參賽

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