醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)分類與編碼

1醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)分類與編碼本文件規(guī)定了商業(yè)保險(xiǎn)中醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)的分類、內(nèi)涵本文件適用于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)分析、健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化部署等應(yīng)2規(guī)范性引用文件4醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)分類與編碼原則a)公立醫(yī)院編碼體系：全面考慮公立醫(yī)院費(fèi)用項(xiàng)分類多樣化，梳理總結(jié)全國(guó)各地市各類型醫(yī)療二級(jí)結(jié)合醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品責(zé)任、理賠認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，形成行業(yè)醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)釋義的同時(shí)，梳理全國(guó)醫(yī)根據(jù)醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)釋義、標(biāo)準(zhǔn)映射關(guān)系，制定醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼原則，形成適用于商保的醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼體系,通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化編碼在健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化部署，兼容靈活配置，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)5醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)分類方法a)檢索醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)的分類權(quán)威來(lái)源，主要包括以下兩2診察費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、西6醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)釋義臨床二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)非常龐雜，對(duì)醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)梳理總結(jié)出較常見(jiàn)項(xiàng)目，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域規(guī)范性文件門(mén)診+住院依據(jù)CCHI[2]相關(guān)釋義總結(jié)歸納，并參考其結(jié)構(gòu)包括西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論財(cái)政部《醫(yī)院執(zhí)行<政府會(huì)計(jì)制度--行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表>的補(bǔ)充規(guī)定》（財(cái)會(huì)〔2018〕243門(mén)診+住院查、磁共振檢查、超聲診斷、核醫(yī)學(xué)診斷、其他成像檢查（計(jì)算機(jī)斷層掃描激光乳腺成像檢查、紅外熱象檢查、局部熱斷層成像檢查、全身熱斷b)病理學(xué)檢查，例如：尸檢病理學(xué)診斷、細(xì)胞病理學(xué)檢查與診斷、組織病理學(xué)檢查與診斷、分子病理學(xué)技術(shù)與診斷、特染和免疫組織化學(xué)染色與診c)其他臨床檢查，指心電圖、肌電圖、腦電圖、造參考CCHI[2]影像學(xué)診斷、學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物與寄生蟲(chóng)學(xué)檢a)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)，例如：血液一般檢驗(yàn)、血細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)、貧血與溶血檢驗(yàn)、血栓與止血檢驗(yàn)、血液流變學(xué)檢驗(yàn)、血型輸血及人類組織相關(guān)性抗原b)臨床體液檢驗(yàn)，例如：尿液一般檢驗(yàn)、糞便檢c)臨床化學(xué)檢驗(yàn)，例如：蛋白質(zhì)及多肽類檢驗(yàn)、酶及相關(guān)物質(zhì)檢驗(yàn)、小分子含氮物質(zhì)檢驗(yàn)、碳水化相關(guān)物質(zhì)檢驗(yàn)、電解質(zhì)血?dú)夥治鰴z驗(yàn)、微量元素檢驗(yàn)、色素及其相關(guān)物質(zhì)檢驗(yàn)、維生素及其相關(guān)物質(zhì)檢驗(yàn)、血藥濃度及毒物檢驗(yàn)、激素及相關(guān)物d)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)，例如：免疫功能檢驗(yàn)、自身免疫病檢驗(yàn)、感染免疫學(xué)檢驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)、e)臨床微生物與寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)，例如：細(xì)菌檢驗(yàn)、衣原體檢驗(yàn)、支原體檢驗(yàn)、螺旋體檢驗(yàn)、真菌檢f)臨床分子生物學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)，例如：感染性疾病分子生物學(xué)檢驗(yàn)、疾病相關(guān)分子生物學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)、用藥指導(dǎo)的分子生物學(xué)檢驗(yàn)、依據(jù)CCHI[2]相關(guān)釋義總結(jié)換藥、靜脈置管術(shù)、胃腸治療操作、導(dǎo)尿與沖洗、吸氧、霧化吸入、物理升降溫治療、搶救、院前急救、其他（機(jī)械輔助排痰、冷濕敷法、熱濕敷法、坐浴、會(huì)陰擦洗、陰道給藥、陰道沖b)臨床非手術(shù)治療，指康復(fù)治療、放射治療、放射性核素治療、聚焦超聲治療、熱療、理療、中醫(yī)治療（中醫(yī)針灸、理療、推拿等）、體被治療（紫外線等）、精神心理治療（心理咨詢、暗依據(jù)CCHI[2]相關(guān)釋義總結(jié)歸納，并參考其結(jié)構(gòu)，其中清創(chuàng)縫合術(shù)歸入手術(shù)費(fèi)；重癥監(jiān)護(hù)歸入護(hù)理4門(mén)診+住院b)手術(shù)治療：含ICD-9-CM3分類為手術(shù)的全部項(xiàng)目及產(chǎn)科治療性操作項(xiàng)目，不含其他治療性操作和所c)植入材料：支架、鋼板、鋼釘、補(bǔ)片、心臟起搏CCHI[2]；《關(guān)于修訂住院病案首頁(yè)的通知》[5]；《關(guān)于修訂住院病案首頁(yè)常見(jiàn)費(fèi)用項(xiàng)目例舉如下：化學(xué)原料藥及其制劑、抗生《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意門(mén)診、急診及其為患者提供候診就診設(shè)施條件、診斷書(shū)、收費(fèi)清單的費(fèi)用。常見(jiàn)費(fèi)用項(xiàng)目例舉如下：掛號(hào)江蘇省《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付財(cái)政部《醫(yī)院執(zhí)行<政府會(huì)計(jì)制度--行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表>的補(bǔ)充規(guī)定》（財(cái)會(huì)〔2018〕24入其他；門(mén)診無(wú)床位費(fèi)項(xiàng)目，故門(mén)診留觀床位費(fèi)、依據(jù)CCHI[2]相關(guān)釋義總結(jié)歸納；建議陪護(hù)床位費(fèi)歸5a)分級(jí)護(hù)理，例如：Ⅲ級(jí)護(hù)理、Ⅱ級(jí)護(hù)理、Ⅰ級(jí)護(hù)b)專項(xiàng)護(hù)理，例如：重癥監(jiān)護(hù)、新生兒護(hù)理、早產(chǎn)兒護(hù)理、精神病人護(hù)理、精神科監(jiān)護(hù)、一般傳染病護(hù)理、嚴(yán)密隔離護(hù)理、保護(hù)性隔離護(hù)理、新生兒治療浴、新生兒監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈置管護(hù)理、靜脈置管護(hù)理、口腔護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理、氣管切開(kāi)套管更換、氣管插管護(hù)理、吸痰護(hù)理、呼吸機(jī)吸痰護(hù)理、引流管護(hù)理、造口護(hù)理、肛周護(hù)理、壓瘡依據(jù)CCHI[2]相關(guān)釋義總結(jié)歸納；《關(guān)于修訂住院病如下：體檢、營(yíng)養(yǎng)咨詢與評(píng)估、救護(hù)車(chē)費(fèi)、病房空調(diào)財(cái)政部《醫(yī)院執(zhí)行<政府會(huì)計(jì)制度--行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表>的補(bǔ)充規(guī)定》（財(cái)會(huì)〔2018〕247醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)映射及編碼原則a)編碼表作為業(yè)務(wù)系統(tǒng)基表，醫(yī)療發(fā)票項(xiàng)目屬于可擴(kuò)展部分。醫(yī)療發(fā)票項(xiàng)目上單獨(dú)列示的單項(xiàng)費(fèi)用（如CT檢查費(fèi)、核磁費(fèi)），不單獨(dú)列為醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)，在編碼表里作為“醫(yī)療發(fā)票項(xiàng)目”列能夠進(jìn)行健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化部署，兼容靈活配置，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化。③每一位編碼對(duì)應(yīng)c)編碼內(nèi)容：由6位數(shù)字（XXXXXX）構(gòu)成，按票據(jù)類別（X）、映射的醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)類別6Xa)在每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)類別下，b)醫(yī)院費(fèi)用項(xiàng)名稱等于或最接近標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)“01診察費(fèi)”下，按“診察費(fèi)”“診療費(fèi)”“診查費(fèi)”進(jìn)行001、002、003順序注：①發(fā)票項(xiàng)目為藥品費(fèi)、中藥費(fèi)、自制藥劑、自費(fèi)藥的，需按照費(fèi)用明細(xì)拆分為二級(jí)費(fèi)用根據(jù)醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)類別及名稱，結(jié)合形成行業(yè)醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)釋7