常見癥狀體征課件

呼吸系統(tǒng)疾病病人

常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病死亡率:城市占第4位

農(nóng)村占首位

發(fā)病率:逐漸增加新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn)常見癥狀體征常見癥狀體征常見癥狀體征常見癥狀體征常見癥狀體征常見癥狀體征常見癥狀體征常見癥狀體征常見癥狀體征常見癥狀體征常見癥狀體征

呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

與外環(huán)境接觸最頻繁，易受各種有害因素侵襲兩組血供：肺循環(huán)的動(dòng)、靜脈為氣體交換的功能血管體循環(huán)的支氣管動(dòng)、靜脈為營養(yǎng)血管肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通肺為低壓、低阻、高容的器官自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺部常見癥狀體征三、呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)的相關(guān)因素

1大氣污染和吸煙危害2吸入變應(yīng)原增加3肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加

由于抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加，臨床治療發(fā)生困難常見癥狀體征呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀

一、咳嗽與咳痰

二、咯血

三、肺源性呼吸困難

四、胸痛

常見癥狀體征一.咳嗽與咳痰

是臨床上最常見的癥狀之一概念

咳嗽：是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍担菏墙柚人耘懦鎏狄旱膭?dòng)作分為：濕性咳嗽干性咳嗽常見癥狀體征護(hù)理評(píng)估一、健康史

常見病因二、身體狀況三、心理--社會(huì)狀況.

四、輔助檢查常見癥狀體征咳痰白色痰-----支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴(kuò)紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染粉紅色泡沫痰-----肺水腫咖啡樣痰-----肺阿米巴病痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢膿痰有惡臭-----厭氧菌感染常見癥狀體征護(hù)理診斷

1.清理呼吸道無效2.有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)常見癥狀體征護(hù)理措施（一）清理呼吸道無效1.一般護(hù)理

1）環(huán)境：整潔，舒適，空氣新鮮，溫濕度適宜

2）避免誘因

3）飲食、飲水常見癥狀體征

2.促進(jìn)有效排痰 常見癥狀體征有效排痰方法D體位引流A有效咳痰B濕化呼吸道C胸部叩擊與胸壁震蕩E機(jī)械吸痰常見癥狀體征

有效咳嗽（神志清醒病人，能咳嗽）1、體位——坐位或臥位，可略前傾，先行5-6次深而慢的呼吸，深吸氣末屏氣，身體前傾，2-3次短促咳嗽，將痰液咳至咽部，再迅速用力將痰咳出2、墊軟枕法3、側(cè)臥法4、胸腹部外傷及手術(shù)病人常見癥狀體征可根據(jù)病人情況采取不同配合措施

墊軟枕法側(cè)臥法胸腹部外傷及手術(shù)病人常見癥狀體征方法濕化療法：主要是達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液的目的。常用濕化劑有蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水。霧化療法：可在霧化液中加入痰溶解劑、抗生素、平喘解痙藥等。（超聲、氣動(dòng)、氧氣驅(qū)動(dòng)）注意事項(xiàng)：控制濕化量、時(shí)間、溫度、避免濕化過度、防止窒息防止感染用藥注意常見癥狀體征濕化呼吸道常見癥狀體征胸部叩擊與胸壁震蕩

適用于：久病體弱

長期臥床

排痰無力的病人常見癥狀體征方法兩手五指并攏，手背隆起，弓成杯狀手腕用力，以腕部為支點(diǎn)扣擊病變部位從肺底部由下到上，外到內(nèi)每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1-3分鐘迅速而有節(jié)律，扣擊頻率120-180次/分叩擊同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽正確拍擊音——空而深

常見癥狀體征常見癥狀體征常見癥狀體征注意事項(xiàng)1.操作前告知并確定部位2.禁忌咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折等3.叩擊力度以病人不感到疼痛為宜4.避開部位心臟、骨突、乳房常見癥狀體征注意事項(xiàng)5.叩擊時(shí)間15-20分/次，餐后兩小時(shí)，餐前30分鐘進(jìn)行6.病情觀察注意病人反應(yīng)及呼吸血氧情況，咳嗽排痰情況，肺部啰音變化7.注意事項(xiàng)單層薄布覆蓋，避開紐扣拉鏈8.操作后護(hù)理漱口，記錄咳痰量顏色性狀常見癥狀體征胸壁震蕩常見癥狀體征體位引流概念：是利用重力的作用使肺、支氣管內(nèi)的分泌物排出體外（重力引流）。位置的選擇：原則是使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下，使病變部位處于有效的引流位置常見癥狀體征常見癥狀體征機(jī)械吸痰適用人群：咳痰無力痰多粘稠意識(shí)障礙排痰困難者

常見癥狀體征1.措施2.病情觀察：如病人突然出現(xiàn)煩躁不安，神志不清，面色蒼白或發(fā)干，出冷汗，呼吸急促，咽喉部明顯的痰鳴音，應(yīng)警惕窒息的發(fā)生。3.做好搶救準(zhǔn)備護(hù)理措施（二）有窒息的危險(xiǎn)常見癥狀體征二.咯血概念：是指喉及喉部以下的呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咳出的表現(xiàn)。常見癥狀體征護(hù)理評(píng)估：1.健康史2.身體狀況

1）判斷咯血量和性質(zhì)

-痰中帶血

-每天小于100ml為少量

-每天100—500ml為中等量

-每天500ml以上或一次咯血大于300ml為大量。常見癥狀體征2）伴隨狀態(tài)

觀察窒息表現(xiàn)：咯血時(shí)病人如出現(xiàn)喉頭發(fā)癢、精神緊張，坐臥不安、面色晦暗、喉頭痰鳴、咯血不暢，往往是窒息的先兆。若病人突然出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇.指發(fā)紺、甚至意識(shí)喪失等，提示窒息已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)緊急處理.常見癥狀體征3.心理社會(huì)狀況4.輔助檢查：X線

CT

血?dú)夥治隼w支鏡血常規(guī)常見癥狀體征護(hù)理診斷

1、恐懼

2、有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)常見癥狀體征護(hù)理措施（一）恐懼1、心理護(hù)理咯血時(shí)不能屏氣2、休息與體位小量咯血靜臥休息，大量咯血者需絕對(duì)臥床休息，平臥位，頭偏向一側(cè)，或患側(cè)臥位3、飲食護(hù)理：大量咯血者暫禁食，小量咯血者或大咯血停止后，宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水，多食含纖維素食物。常見癥狀體征（二）有窒息的危險(xiǎn)1、病情觀察密切觀察病人的生命體征，表情、神志、瞳孔等變化觀察有無窒息先兆，觀察咯血的顏色，性狀，出血量，速度。備好急救物品，協(xié)助醫(yī)生搶救常見癥狀體征2、窒息的搶救配合立即通知醫(yī)生，置病人側(cè)臥頭低足高位，輕拍背部，使血塊排出，及時(shí)采用機(jī)械吸引裝置吸出口鼻腔內(nèi)及氣管內(nèi)血塊。必要時(shí)氣管插管或纖支鏡直視下吸出血塊。若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，高流量吸氧，做好下一步搶救準(zhǔn)備，如氣管切開物品，積極配合搶救工作。常見癥狀體征3、用藥護(hù)理應(yīng)用垂體后葉素的護(hù)理冠心病、高血壓病人冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，心力衰竭病人及孕婦忌用。靜脈滴注時(shí)速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。煩躁病人禁用嗎啡、杜冷丁，可用安定慎用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥常見癥狀體征4.心理護(hù)理給予精神安慰，減輕恐懼，鼓勵(lì)輕輕咯出血塊。消除不良刺激，保持清潔，安靜休息。常見癥狀體征三.肺源性呼吸困難概念：是指由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致，病人感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力、有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常分類：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難

常見癥狀體征1.健康史

2.身體狀況

1）肺源性呼吸困難的特點(diǎn)

2）呼吸困難的程度

3）伴隨狀態(tài)

3.心理--社會(huì)狀況

4.輔助檢查護(hù)理評(píng)估常見癥狀體征護(hù)理診斷1.氣體交換受損

2.低效性呼吸形態(tài)

3.活動(dòng)無耐力護(hù)理目標(biāo)常見癥狀體征護(hù)理措施(一）氣體交換受損/低效性呼吸形態(tài)1.一般護(hù)理（1）環(huán)境與體位（2）飲食護(hù)理：足夠熱量攝入，富含維生素.易消化的食物。避免刺激性強(qiáng)的易產(chǎn)氣的食物。張口呼吸、痰液粘稠者多飲水，口腔護(hù)理。常見癥狀體征

2、保持呼吸道通暢常見癥狀體征3.氧療護(hù)理是糾正缺氧緩解呼吸困難最有效的治療方法

1）給氧的方式(鼻導(dǎo)管.鼻塞.面罩.呼吸機(jī))2）給氧的濃度：輕、中、重度呼吸困難

3）觀察療效、氧氣濕化、定時(shí)消毒防止感染常見癥狀體征常見癥狀體征（二）活動(dòng)無耐力1.心理疏導(dǎo)2.呼吸訓(xùn)練3.休息和活動(dòng)常見癥狀體征胸痛的護(hù)理

胸痛----由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛。常見癥狀體征引起胸痛的常見疾病呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住⑿啬つ[瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、支氣管肺癌、肺栓塞

呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣時(shí)加劇常見癥狀體征胸壁疾?。豪吖枪钦邸畎捳?/p>

心血管疾病:如心絞痛縱隔疾病、食道、腹腔疾患應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別注意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎區(qū)別常見癥狀體征護(hù)理評(píng)估

一.健康史二.身體狀況胸痛特點(diǎn)：隱痛---肺癌鈍痛---肺栓塞刺痛---胸膜炎灼痛---帶狀皰疹,肋間神經(jīng)痛刀割樣疼痛---帶狀皰疹,肋間神經(jīng)痛壓榨痛---心絞痛，急性心肌梗死自發(fā)性氣胸常見癥狀體征護(hù)理評(píng)估2.伴隨癥狀三.心理社會(huì)評(píng)估四.輔助檢查常見癥狀體征護(hù)理診斷

1.疼痛：胸痛與病變累及胸內(nèi)臟器或胸壁組織有關(guān)2.焦慮：與疼痛不能緩解，對(duì)疾病的擔(dān)心有關(guān)護(hù)理目標(biāo)胸痛癥狀減輕或消失;病人情緒穩(wěn)定常見癥狀體征護(hù)理措施一.疼痛：胸痛

1.一般護(hù)理環(huán)境休息與體位病情觀察

常見癥狀體征2.對(duì)癥護(hù)理

a.胸膜炎.肺結(jié)核病人

b.胸部活動(dòng)引起劇烈疼痛者

c.穴位止痛及局部冷敷或熱敷療法

d.神經(jīng)阻滯麻醉

e.鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑使用

f.指導(dǎo)減輕疼痛的方法常見癥狀體征護(hù)理措施二．焦慮

1.心理調(diào)整