一例精神分裂癥合并食道癌患者的護理

一例精神分裂癥合并食道癌患者的護理1了解患者衰弱狀態(tài)的識別和干預2探討患者存在護理重點和難點3討論如何解決該患者護理過程中遇到的問題查房目的護理問診

護理診斷

護理措施討論病情介紹目錄查房流程12345病情介紹基本信息馬某某，男，63歲，未婚，高中學歷

入院時間

2月1日

疾病診斷精神分裂癥、食道癌簡要病情介紹

患者因“漸起憑空聞語，電波干擾，行為亂24年”，住院期間患者有幻覺和妄想癥狀，自訴受電波干擾控制。2月27日因進行性吞咽困難轉至醫(yī)院治療診斷為食道癌，慢性支氣管炎，未予手術治療四史

無家族史，無藥物食物過敏史，既往有高血壓，慢性支氣管炎，陳舊性肺結核檢查7月13日血常規(guī)示血紅蛋白105g/L治療與護理口服氯氮平分散片0.05g，2次/日，低鹽低脂半流質飲食1月2月3月進食時吞咽困難，有時進食后嘔吐，給予進食流質飲食反復咳嗽給予對癥處理，效果不佳進食流質后仍表現(xiàn)為吞咽困難，進食后嘔吐仍有咳嗽吞咽困難進行性加重仍有反復咳嗽轉院進一步檢查外院診斷為：食道癌入院4月01020304病情進展04生理精神心理社會進食流質550g/每餐，睡眠8-9小時/日大便3-4天一次，質硬性格孤僻物理影響妄想，幻聽父母已故，與兄弟姐妹無聯(lián)系無單位，街道居委監(jiān)管T：36.8，P：78次/分R：18次/分BP:115/68mmHgBMI:21.5護理評估噎食出走吞咽功能洼田飲水實驗Ⅱ級，可疑8分，中度風險2分，低風險8分，中度風險跌倒護理評估護理評估護理評估

Fried衰弱評估護理評估臨床衰弱量表CFS09項目得分結果項目得分結果Barthel80輕度依賴MNA-SF5分不良風險Lawton4分受限NRS20023分不良風險起立-行走13s不合格MMSE15分中度認知障礙SPPB4分異常握力11.4Kg下降Morse40分中度跌倒風險步速0.36m/s下降是否跌倒否疼痛無抑郁GDS7分無抑郁聽力

視力無阿森斯睡眠3分無睡眠障礙口腔無尿失禁0無家庭與社會無家庭支持CGA結果—進一步分析患者肌肉力量：握力、三姿平衡、步速和椅上坐－站測試是反應上下肢肌肉力量的重要指標。護理評估體重減輕肌力減弱疲憊行走減慢軀體低活力衰弱循環(huán)護理問診護理診斷123營養(yǎng)失調：低于機體需要量活動無耐力：與患者衰弱狀態(tài)有關排便異常：便秘與活動少、飲食單一有關感知覺紊亂：與精神障礙有關4567有跌倒的危險：與患者衰弱狀態(tài)有關有噎食的危險：與食道癌有關

有誤吸的危險：與食道癌有關重點難點衰弱的干預與管理如何滿足營養(yǎng)的需求

營養(yǎng)干預運動干預藥物整合衰弱的干預與管理123吞咽障礙的評估營養(yǎng)方案的制定營養(yǎng)方案的實施營養(yǎng)的干預44進食的安全管理5營養(yǎng)總結和討論吞咽障礙的評估[1].老年吞咽障礙患者家庭營養(yǎng)管理中國專家共識(2018版)[J].中國循證醫(yī)學雜志,2018,06:547-559.[1].老年吞咽障礙患者家庭營養(yǎng)管理中國專家共識(2018版)[J].中國循證醫(yī)學雜志,2018,06:547-559.中國居民平衡膳食寶塔油脂類25g奶100g，豆制品50g禽畜肉50~100g，魚蝦類50g，蛋類25~50g蔬菜類400~500g，水果類100~200g谷類300~500g營養(yǎng)方案的制定老年人1.0g/kg/d3衰弱合并肌少1.0g/kg/d應激狀態(tài)1.3g/kg/d72.8g/d補充蛋白質可以增加肌容量，從而改善衰弱老年人蛋白質的日常需要量大于年輕人時間6:009:0010:3014:0016:3020:00星期一牛奶200ml稀飯400g水果100g肉沫蔬菜100g面條250g

蒸雞蛋100g米飯150g+肉蔬菜150g+肉湯牛奶200ml蛋白粉40g星期二牛奶200ml蛋糕100g水果100g豆腐蔬菜100g面條250g蒸雞蛋100g米飯150g+肉蔬菜150g+肉湯牛奶200ml蛋白粉40g星期三牛奶200ml稀飯400g水果100g炒雞蛋蔬菜100g面條250g蒸雞蛋100g米飯150g+肉蔬菜150g+肉湯牛奶200ml蛋白粉40g星期四牛奶200ml蛋糕100g水果100g肉沫蔬菜100g面條250g蒸雞蛋100g米飯150g+肉蔬菜150g+肉湯牛奶200ml蛋白粉40g星期五牛奶200ml稀飯400g水果100g豆腐蔬菜100g面條250g蒸雞蛋100g米飯150g+肉蔬菜150g+肉湯牛奶200ml蛋白粉40g星期六牛奶200ml蛋糕100g水果100g炒雞蛋蔬菜100g面條250g蒸雞蛋100g米飯150g+肉蔬菜150g+肉湯牛奶200ml蛋白粉40g星期日牛奶200ml稀飯100g水果100g肉沫蔬菜100g面條250g蒸雞蛋100g米飯150g+肉蔬菜150g+肉湯牛奶200ml蛋白粉40g飲食周計劃每天蛋白質入量約為75g根據(jù)飲食計劃做到少量多餐，每日六餐。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，飲食計劃著重點以增加蛋白質的攝入為主。每日有補充蔬菜，牛奶中加入香蕉或者火龍果料理機打磨成流質，增加了纖維素的攝入，蒸雞蛋中調入麻油，提升香味口感的同時潤滑腸道。營養(yǎng)方案的實施為了增進患者的食欲，滿足患者的口感，根據(jù)對患者進食評估，避免將所有食物全打成糊。每次進食有專人看護并做好飲食記錄和交接班?；颊吣芙浛谶M食情況下，通過改善食物性狀，調整進食速度及一口量措施來達到安全順利進食的目的。每餐進食后,喝少量溫開水,以沖淡食管內積存的食物和粘液,預防食管粘膜水腫和損傷。進食的安全管理1.根據(jù)每日飲食記錄單每周總結患者進食情況。2.了解患者的食欲和進食困難動態(tài)情況及排泄情況。3.根據(jù)患者營養(yǎng)指標體重變化開展病例討論。4.對于疾病癥狀（食物反流引起的嘔吐咳嗽和梗噎感）導致的食欲下降，進食量減少，及時積極做好飲食指導和飲食質地調整，保證患者進食。營養(yǎng)總結和討論根據(jù)患者的衰弱狀態(tài)，在營養(yǎng)支持的基礎上，尊重患者的意愿，制定運動計劃。運動的干預Theexampletextgoesherewithyourowndetailedsummery.Lorenopiumdolorsitamenexampletextline.30min每周兩次有氧運動步行（能夠配合或自主進行）跳有氧操30min每周三次抗阻訓練將彈力帶拉動維持5s再緩慢回位（每次3組動作，每組重復8次）每周兩次平衡訓練直線行走體感平衡游戲20min運動計劃運動的注意事項評估患者運動能力、環(huán)境、天氣等風險因素。運動前均進行呼吸操訓練5min。指導患者掌握正確的縮唇腹式呼吸方法，吸氣呼氣時間節(jié)點，嚴禁屏氣。平衡訓練存中，照護者或醫(yī)護人員必須全程保護，確保安全。運動強度采用Borg評分級別，即稍用力~用力。活動后測脈搏，脈搏過慢或過快或者患者自訴疲勞，停止活動，重新安排活動計劃。Borg評分護理問題便秘感知覺障礙跌倒風險噎食誤吸風險營養(yǎng)失調活動耐力234561護理問題整合定期跌倒風險評估，有跌倒風險級別的標識。環(huán)境安全，病房衛(wèi)生間及走廊扶桿，地面防滑無水，夜間及時開地。及時病情巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求給予必要的協(xié)助。衣服寬松舒適，鞋防滑，鞋底軟硬適中。觀察藥物的不良反應。定期給予防跌倒相關知識的健康宣教。跌倒的預防防噎食的措施上觀察患者進食情況，如表現(xiàn)吞咽中或者吞咽后咳嗽，暫停進食，清理口腔，必要時使用吸痰器。每日指導患者做口腔運動訓練:讓病人做空咀嚼、伸舌、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、縮唇、微笑、張頜、閉頜等運動,加強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動。誤吸的預防感知覺紊亂的護理評估患者的妄想和幻聽的內容，性質和規(guī)律。加強與患者的溝通，與患者建立良好的護患關系。傾聽患者的幻聽體驗，了解到患者妄想內容持續(xù)單一，能與幻聽“和平共處”，目前住院期間，對患者行為和情緒無明顯的影響。遵醫(yī)囑給與抗精神病藥，觀察藥物療效及不良反應。

衰弱的再評估Fried衰弱評估

臨床衰弱量表CFS09項目得分結果項目得分結果Barthel80輕度依賴MNA-SF（5分）6分不良風險（改善）Lawton4分受限NRS2002（3分）2分不良風險（改善）起立-行走（13s）10s不合格（改善）MMSE15分認識障礙SPPB（4分）5分異常（改善）握力（11.4Kg