【醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀及發(fā)展對策探究：以揚州市為例22000字（論文）】

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀及發(fā)展對策研究—以揚州市為例目錄TOC\o"1-3"\h\u78431緒論 摘要摘要：在老齡化不斷加劇的背景下，解決老年人口的醫(yī)療和養(yǎng)老問題迫在眉睫，如何應(yīng)對解決老年人日益增長的健康養(yǎng)老需要也成為社會各界關(guān)心的話題之一。所以，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的想法應(yīng)運而生，這也是我國未來一段時間里養(yǎng)老問題的長期解決方案。本文在馬洛克層次需求理論與供給需求理論的基礎(chǔ)上，分別對揚州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)政策、供給主體、設(shè)施進行現(xiàn)狀分析，再運用問卷調(diào)查法，通過頻率分析、卡方分析等方法，對揚州市居民養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及其影響因素進行研究，并且根據(jù)調(diào)查結(jié)果探討存在的問題。最后根據(jù)供需現(xiàn)狀提出了促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式發(fā)展的對策和建議。關(guān)鍵詞：健康養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；揚州市1緒論1.1研究背景我國是世界范圍內(nèi)老齡人口較多的國家之一，截至2019年底，60周歲及以上人口數(shù)量近2.5億、占總?cè)丝诘?8.1%，其中65歲及以上人口占12.6%[1]，已接近國際標(biāo)準(zhǔn)的重度老齡化社會；同時我國還是老齡人口增長最快的國家之一，據(jù)全國老齡辦預(yù)測，到2050年前后，我國60歲以上人口數(shù)量將達到4.8億，約占總?cè)丝诘娜种?，老年人的人?shù)和占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_到峰值。以往我國對老齡化問題的應(yīng)對主要集中于對養(yǎng)老保險的制度建設(shè)及養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，但從實際情況來看，老年人對于醫(yī)療服務(wù)的各項資源需求量都十分大。隨著老年人身體狀況以及自理情況不斷變差，健康問題也逐漸凸顯，十分棘手，不少老年人都有著各種各樣常見的“老年病”，據(jù)統(tǒng)計，我國有一半以上的老年熱都患有糖尿病、白內(nèi)障、支氣管炎等慢性病，這些病雖不致死但卻難以治愈，不僅對老年人的健康產(chǎn)生影響，也會對他們的日常生活產(chǎn)生不變，甚至?xí)屗麄冎饾u喪失自理能力，不能有尊嚴(yán)地度過老年生活。并且近年來我國失能半失能老人的增長量也十分明顯，目前數(shù)量已經(jīng)有4000萬人之多，且根據(jù)預(yù)測2030年將會超過6000萬、2050年的數(shù)量更將接近一億。這種趨勢下，老年人對于日常生活照料和醫(yī)療服務(wù)的需求就越來越多，而現(xiàn)今能提供給老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老資源十分有限，并且護理行業(yè)的發(fā)展以及護理團隊的壯大都遇到了一定的阻礙，這就使得我國傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)變得供不應(yīng)求，沒辦法滿足老年人日益增多的需求。基于此，我國便開始逐步探索能夠?qū)崿F(xiàn)健康養(yǎng)老的新型養(yǎng)老模式。針對中國老齡化現(xiàn)狀及養(yǎng)老特點，眾多專家學(xué)者提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”式的養(yǎng)老服務(wù)模式，從而解決我國醫(yī)養(yǎng)分離的突出問題。并且可以并且可以提供包括低層次日常照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)以及高層次的情感慰藉、法律援助以及文化教育等服務(wù)來滿足老年人生活的多樣需求，使得老年人在晚年生活中“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，從而實現(xiàn)健康養(yǎng)老。從健康養(yǎng)老的角度出發(fā)，國家層面對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進行了決策部署以及監(jiān)督優(yōu)化戰(zhàn)略，使得政府、企業(yè)及社會力量在政策支持下通力合作，共同促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的良性發(fā)展。然而如何將平衡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給側(cè)、需求側(cè)的各種矛盾，從而更好助力老年人的健康養(yǎng)老，提升老年人的晚年生活質(zhì)量，就成為了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過程中遇到的重點問題。2018年，揚州市政府聯(lián)合其他部門印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》[2]，政策中呼吁號召各方政府共同努力推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展，用各項工作保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的穩(wěn)定推進。但在實踐中，揚州各縣區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不是很平衡，并且資源配置也存在不平均的問題，并且由于老年人思想觀念較落后，政府資金支持也不夠，各方供給主體政策執(zhí)行也不力，尤其是醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)長期缺乏融合，服務(wù)供需失衡嚴(yán)重，具體形式推行也流于形式。因此在這樣的存在較多問題的情況下，揚州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需現(xiàn)狀失衡，很難在短期內(nèi)達到“構(gòu)建健康的社會化養(yǎng)老模式、實現(xiàn)老年人健康養(yǎng)老”的目標(biāo)。綜上，為了能夠讓更多人充分認識醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老模式的重要性，滿足老年人口健康養(yǎng)老需求，努力使該種養(yǎng)老模式適應(yīng)我國經(jīng)濟與社會發(fā)展需要，從而推進其健康有序發(fā)展，本文分析北揚州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的供需現(xiàn)狀，針對發(fā)展過程中存在的問題，提出有效對策，希望對其他地區(qū)健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展有一定的借鑒意義。1.2研究意義通過對國內(nèi)外老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在體制機制以及促進老年人健康養(yǎng)老的全過程中，存在著供需矛盾和服務(wù)不足的問題，因此本研究具有理論和實踐雙重意義。1.2.1理論意義當(dāng)今國內(nèi)人口老齡化發(fā)展迅速并存在許多問題，同時老年人在健康養(yǎng)老的過程中，也產(chǎn)生了多種多樣的需求，為此，我國提出要將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源雙向融合建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，并出臺了許多政策來扶持和促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的多元發(fā)展。因此研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀，對于政策推廣、宣傳普及、具體施行都可以提供理論引導(dǎo)。目前，我國關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究多是各地模式具體實施狀況的分析，而沒有立足于供需現(xiàn)狀進行調(diào)研，本文在分析現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，從供給和需求兩個層面展開，從理論層面探尋老年人的實際需求。并且具體結(jié)合“供給需求理論”和“馬斯洛需求層次理論”，系統(tǒng)闡述了這些理論在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供需中是如何應(yīng)用的，并且引入目前社會較為熱點的健康養(yǎng)老視角，論證健康中國戰(zhàn)略下，如何解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需矛盾，滿足老年人群健康養(yǎng)老，從而給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合后期具體研究帶來理論價值。1.2.2現(xiàn)實意義一是可以為政府提供參考決策，揚州市作為全國有名的宜居城市，老齡化程度一直位居全省前列，目前揚州市也一直在發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，但是相對南京、蘇州等蘇南地區(qū)來講，發(fā)展仍然是比較緩慢的，沒有足夠的硬件設(shè)施和資金政策做后備支持，發(fā)展動力不足。分析目前揚州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀和問題，了解揚州市民未來的養(yǎng)老意愿需求，對揚州市發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)有著重要的實踐意義。二是有利于提升養(yǎng)老機構(gòu)供給水平，倒逼醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)雙向升級，完善機構(gòu)硬軟件設(shè)施以及配套的醫(yī)療護理服務(wù)，加強對護理人員的培訓(xùn)，保障隊伍建設(shè)。在這些基礎(chǔ)上，不斷促進醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)融合，重視老年人健康養(yǎng)老的個體感受，減輕家庭成員的養(yǎng)老壓力。1.3文獻綜述1.3.1國外研究現(xiàn)狀（1）關(guān)于健康養(yǎng)老的研究國際上對于健康養(yǎng)老的探討包含兩個層面，一是個體層面，即老年人生命時間的演唱和生活質(zhì)量的不斷提升；二是群體層面，主要表現(xiàn)為健康老年人占老年人總數(shù)的比重不斷上升，老年群體健康壽命增加[3]。為應(yīng)對老齡化帶來的一系列養(yǎng)老難題，1990年世界銀行提出了“健康老齡化”的戰(zhàn)略目標(biāo)[4]，要求呼吁多方力量共同參與努力，來提升老年人的晚年生活質(zhì)量，使老年人在生理、心理及社會融入方面都可以達到一個完美狀態(tài)，從而享受晚年幸福生活。（2）國外關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的研究國外發(fā)達國家出臺了具體的政策同通過合并發(fā)展醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，來提供綜合的可持續(xù)的健康養(yǎng)老服務(wù)給老人[5]。發(fā)達國家進入老齡化社會比我國早很多，所以他們對養(yǎng)老問題的研究也比較透徹。20世紀(jì)中期，一些發(fā)達國家改革養(yǎng)老服務(wù)，合并健康服務(wù)與社會養(yǎng)老，并且構(gòu)建了各種各樣的制度模式，比如社會保險制度或者商業(yè)保險制度等。國外醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)多半是分開研究的，沒有像國內(nèi)這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，而所對應(yīng)的多是長期護理保險制度。目前，國外養(yǎng)老服務(wù)模式主要包括：英國的綜合照料模式、美國的PACE項目和日本的長期介護保險制度等。①關(guān)于英國整合照料服務(wù)的研究英國的整合照料（Integratedcare）最早由Henk等提出，對于有醫(yī)療服務(wù)和護理需求的老年人，給他們安排相應(yīng)醫(yī)療和護理服務(wù)，從而滿足他們的多層次需求，其中包括社會照顧、短期照護和長期照護。主要采取兩種模式：一種使社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與家庭醫(yī)生進行合作，另一種是由醫(yī)療機構(gòu)和社會機構(gòu)進行合作[6]。Kennedy等[7]學(xué)者表示，因為整合照料制度具有綜合性，所以可以更好地滿足失能老人的養(yǎng)老需求。這主要歸功于整合照料的體系設(shè)計，將診療、康復(fù)、護理和健康促進等多方位服務(wù)一起整合，協(xié)調(diào)規(guī)范，并進行共同管理，這就避免了在具體實施過程中的供需矛盾以及發(fā)展不平衡。但也有一些學(xué)者如Smith等[8]認為，整合照料雖然可以滿足英國老人的醫(yī)療服務(wù)需求和資源供給，同時避免了浪費，提升了資源利用效率，但在運營狀況、資金支持以及人員配置等方面仍然存在問題。GlendinningC.研究表明[9]，“醫(yī)聯(lián)體”在改革中發(fā)揮了巨大作用，家庭和社區(qū)兩大主體在其中也起了關(guān)鍵作用，這樣一來，英國老人的日常照料服務(wù)多由非正式機構(gòu)負責(zé)，社區(qū)和家庭為補充兜底。②關(guān)于美國PACE項目的研究美國政府從多方引入社會力量組織養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，并且形成養(yǎng)老服務(wù)體系滿足多元化需求。養(yǎng)老機構(gòu)將老年人對于醫(yī)療護理的需要分級，從而可以為不同健康情況的老年人提供個性化服務(wù)，主要有技術(shù)護理照顧型、中級護理照顧型、一般照顧型這三類。[10]美國在1997年正式提出PACE項目，是美國類似的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，主要為沒有能力的老年人提供醫(yī)療服務(wù)滿足他們的需求，主要內(nèi)容有基本醫(yī)療、急病診治、長期護理等[11]，并且整合醫(yī)療保險和醫(yī)療救助基金，將服務(wù)委托給非正式機構(gòu)，實行按人頭計費，機構(gòu)自收自支。利用市場機制來調(diào)節(jié)運行，所以PACE項目既有著福利屬性，又有著市場化特征。通過Davis等學(xué)者[12]對PACE項目實施效果分析評估，該項目促進了老年人對于醫(yī)療服務(wù)的獲得感，也增強他們的晚年幸福感，但在該項目在人才培養(yǎng)、政策支持、服務(wù)內(nèi)容等方面都存在一些問題，需要社會機構(gòu)共同努力一同解決。關(guān)于日本長期介護保險的研究1988年，第一個包含醫(yī)療照護和養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在日本建立，由一個老人專屬醫(yī)院和有特殊照護的養(yǎng)老院共同構(gòu)成。2000年4月，日本正式推行長期介護保險制度，規(guī)范了各種類似“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)條例條規(guī)，并把它們納入體系統(tǒng)一管理[13]。日本[14]推行的長期護理保險主要可以分為兩類：一類是指“因被保險人的年老或意外因素或殘疾需要在家提供被護理或護理機構(gòu)提供醫(yī)療保健等服務(wù)給予經(jīng)濟補償，旨在減輕指被保險人的經(jīng)濟負擔(dān)”。第二類是幫助在療養(yǎng)院或居家養(yǎng)老的被保險人支付醫(yī)療康復(fù)和日常護理費用的保險”。采用強制性措施，覆蓋了所有65歲以上人口以及45歲-65歲之間的醫(yī)療保險投保人，政府承擔(dān)了大部分費用支出，日本居民只需要承擔(dān)小部分，養(yǎng)老壓力較小。經(jīng)過十幾年改革、發(fā)展日趨成熟，對緩解日本社會老齡化問題發(fā)揮了重要作用。日本通過整合資源，改變現(xiàn)有的居家養(yǎng)老模式，推行了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，從而減輕了有老人的家庭的負擔(dān)，也緩解政府在養(yǎng)老福利方面的巨大資金壓力，也可以多方面解決老年人的醫(yī)療和護理問題[15]。并且政府也不斷創(chuàng)新，引進專業(yè)人才，不斷開發(fā)長期護理保險產(chǎn)品，與商業(yè)保險相結(jié)合，解決效率問題，滿足老年人養(yǎng)老的多元化需求。1.3.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀雖然我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合起步較晚，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式順應(yīng)了健康養(yǎng)老的趨勢，是養(yǎng)老服務(wù)的必然選擇。1、關(guān)于健康養(yǎng)老的背景研究進入新世紀(jì)以來，我國的老齡化進程越來越快。為應(yīng)對人口老齡化，國內(nèi)外學(xué)者相繼提出成功老齡化、積極老齡化和健康老齡化等概念，但健康老齡化始終是最核心的概念。近年來，為了探索健康老齡化問題，一些學(xué)者從社會學(xué)的角度，借助新的研究視角，通過提高老年人的社會參與和社會適應(yīng)能力，促進老年人健康養(yǎng)老。[16]。社會的發(fā)展在老年人身上體現(xiàn)的最明顯的就是壽命的延長，需求的增加。對于當(dāng)今的老年人來說，“吃飽喝足，身體康健”是低層次的需求。健康養(yǎng)老不要身體健康，更要有健康的生活方式，健康的心態(tài)，在生理、心理，社會功能以及道德層面都有健康的追求[17]。2019年中共中央國務(wù)院出臺《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》[18]，對養(yǎng)老服務(wù)方面作了重要部署，并要求在“十四五”期間，應(yīng)重點關(guān)注健康養(yǎng)老服務(wù)、老年健康、醫(yī)療和養(yǎng)老負擔(dān)、老年人養(yǎng)老意愿和行為變化等。2、關(guān)于健康養(yǎng)老內(nèi)容的研究汪連杰[19]認為健康老齡化的核心內(nèi)容主要包括兩個方面：一是完善養(yǎng)老服務(wù)體系滿足其健康養(yǎng)老需求，二是提供多層次養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護理服務(wù)。吳玉韶[20]認為：大眾已經(jīng)不滿足于自然年齡的延長，還要追求更加有質(zhì)量，更加健康、更有價值、更有尊嚴(yán)的長壽，這是新時代健康養(yǎng)老的新要求。孫繼艷、郝曉寧[21]等學(xué)者總結(jié)概括了我國健康養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，并歸納了其中存在的一些問題，要求整合完善醫(yī)療和養(yǎng)老資源，合理配置，保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式健康發(fā)展，并通過試點逐步建立起長期護理保險，保證老年人晚年健康生活需要，促進健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展?？傊诮】叼B(yǎng)老的大背景下，不僅要保證老年人的身體健康，降低他們疾病的發(fā)生風(fēng)險，使得他們有更長的壽命和晚年生活質(zhì)量，也要幫助他擁有健康的心態(tài)，健康的生活方式，完善健康養(yǎng)老體系。3、關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供需現(xiàn)狀分析近年來，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進入實踐探索階段，各地試點項目陸續(xù)開展。同時，學(xué)界關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的各項研究也在跟進，學(xué)者專家們大致從養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、老年人需求等方面進行研究，從而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性、可持續(xù)性、實施路徑。2013年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》[22]正式出臺，明確提出要推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，要求醫(yī)療機構(gòu)支持養(yǎng)老服務(wù)，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)新模式。在此背景下，各地政府也相繼出臺相應(yīng)的政策文件，從注重養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)向側(cè)重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。梁碩林等學(xué)者[23]認為：我國目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場形勢良好，需求量多，但市場活躍度不夠，這是因為各種主體提供的養(yǎng)老服務(wù)還比較單一，不能滿足多種人群的多元化需求，導(dǎo)致供需結(jié)構(gòu)發(fā)展不均衡。孫翠勇等學(xué)者[24]發(fā)現(xiàn)：養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展經(jīng)費不足和人員配置不合理是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展的根本原因，而養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療機構(gòu)的缺少，以及床位不足等現(xiàn)象，影響了老年人對機構(gòu)養(yǎng)老的認可和選擇。同時老年人經(jīng)濟能力的不足和對機構(gòu)養(yǎng)老認可程度不高阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。戴付敏[25]在研究機構(gòu)患病老年人養(yǎng)老需求的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)了養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施的缺失和不完善，存在供需矛盾，供給難以匹配多元化的需求?，F(xiàn)行城鎮(zhèn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)的供給難以匹配現(xiàn)在及未來的多方面需求，供給矛盾突出，因此立足宏觀環(huán)境，從應(yīng)對我國老齡化新形勢，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的目標(biāo)上來說，改善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需矛盾是十分必要的。4、解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需現(xiàn)狀的對策研究肖洪松[26]在對成都市老年康療院實踐分析研究后，提出了一種包括老年醫(yī)療、康復(fù)、照護一體化等的“五元共構(gòu)”醫(yī)養(yǎng)融合模型，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新和發(fā)展。雎黨臣，張婷二人[27]通過大數(shù)據(jù)的相關(guān)技術(shù)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，促進醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點問題，趙曉芳[28]認為需要政府和社會力量的通力合作，不斷將醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)進行融合，使這些服務(wù)對老年人來說不再難以利用和獲得。王雯[29]認為解決養(yǎng)老供需矛盾難題，要強調(diào)政府的主導(dǎo)作用，在硬軟件多種方面進行扶持，引入社會力量共同參與，以居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為重點推進，從而促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的不斷發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老方式的出現(xiàn)，為解決老年人在同一機構(gòu)享受養(yǎng)老和醫(yī)療需求提供了保障，但在具體實踐過程中仍存在一些供需矛盾，老年服務(wù)市場的可選擇性越來越多，但是養(yǎng)老服務(wù)中仍然存在醫(yī)療資源短缺這一問題，不利于老年人的健康養(yǎng)老發(fā)展。多位學(xué)者針對目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所存在的突出問題，從多個角度提供了對策和建議，就促進全社會共同參與，讓政府、醫(yī)療機構(gòu)和家庭個體科學(xué)分工、各司其責(zé)等實現(xiàn)方式進行了有益的探索。5、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展對于實現(xiàn)健康養(yǎng)老的必要性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合很好地響應(yīng)了健康養(yǎng)老理念，健康養(yǎng)老思想要求積極整合社會資源，將醫(yī)療護理、生活照料等服務(wù)有機結(jié)合，提升服務(wù)質(zhì)量。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一方面可以滿足老年人日常的生活照料、醫(yī)療保健等需求，延長生命的長度，提高生命的質(zhì)量。另一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以提供老年教育、健康指導(dǎo)等服務(wù)，有利于增強老年人的信心，促進老年人群體掌握各項技能，使其更好地融入社會，做出更多的貢獻。劉洪銀[30]解釋了健康養(yǎng)老的內(nèi)涵，認為促進我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，需要不斷提高社會保障水平，加快建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系，并且擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及長期照護保險制度試點，展示制度的優(yōu)越性。童小琴[31]指出，政府要轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，提升服務(wù)意識，規(guī)劃引領(lǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)為其提供基本的政策支持和制度保障，并且在具體措施實施中能充分協(xié)調(diào)推進，并且加強人才隊伍建設(shè)，從而保證我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)更上一層樓。符美玲[32]等學(xué)者認為，介于目前我國家庭養(yǎng)老功能弱化，養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏溝通以及養(yǎng)老服務(wù)水平低下的現(xiàn)狀，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度可以不斷優(yōu)化整合養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源，從而提高健康養(yǎng)老服務(wù)水平。耿愛生[33]強調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式可有效滿足老年人對健康養(yǎng)老的需求，適應(yīng)老齡化社會的內(nèi)在要求，但在政策推行中，也要創(chuàng)造良好的社會氛圍，完善相關(guān)制度體系以及建立健全組織保障。1.3.3文獻述評在健康養(yǎng)老的環(huán)境和背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式越來越受到關(guān)注，并成為學(xué)術(shù)界的研究熱點。綜合國內(nèi)外研究現(xiàn)狀來看，國內(nèi)外主流觀點均認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更應(yīng)運用于居家社區(qū)養(yǎng)老中，不僅可以減輕社會養(yǎng)老資源的壓力，還可以促進老年人的身心健康。國外由于進入老齡化社會的時間較早，他們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究和實踐也遠在我們之前，很多國家，如美國、英國、德國、日本等都己經(jīng)建立了相當(dāng)成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式并取得了良好的運行效果。國外養(yǎng)老服務(wù)方式改革的重點都是將養(yǎng)老和醫(yī)療資源整合，側(cè)重于老年人精神及護理方面需求及具體供給措施的研究，不僅重視依靠機構(gòu)間的合作來解決養(yǎng)老難題，也強調(diào)家庭和社區(qū)養(yǎng)老。國內(nèi)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式的研究起步較晚，實踐也正在摸索，我國對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究主要集中在概念的界定、存在的問題和政策建議等宏觀方面，只有個別文獻對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供需矛盾進行分析，且分析程度較低、不夠全面。綜上所述，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)仍處于起步階段，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究也主要集中于對地區(qū)模式的分析，雖然涉及案例多、覆蓋地區(qū)廣，但分析的典型性、代表性、可推廣性較為有限，部分分析的層次與深度也有待提高。總體來說，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的研究仍需要不斷地完善與豐富，本文在上述研究的基礎(chǔ)上，以供需關(guān)系為核心對南通市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進行分析，不僅能夠豐富國內(nèi)學(xué)界的研究視角，還能在一定程度上提升分析的層次與深度，為解決我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需矛盾提供一條有效路徑。1.4理論基礎(chǔ)表1-1本文理論基礎(chǔ)理論內(nèi)容經(jīng)濟學(xué)需求理論需求理論將影響市場需求的因素概括為價格、市場規(guī)模、消費者收入、商品的可替代性等，而居民對于養(yǎng)老服務(wù)的需求通常也會收到養(yǎng)老服務(wù)價格、養(yǎng)老市場規(guī)模、養(yǎng)老服務(wù)的可替代性以及自身的養(yǎng)老偏好的影響。而在實際生活中，對于養(yǎng)老者個人而言，他們也會因為年齡、收入水平、文化程度以及養(yǎng)老機構(gòu)的費用標(biāo)準(zhǔn)等多種因素改變自己對于養(yǎng)老服務(wù)的選擇，并且自身對于健康養(yǎng)老的需求程度和需求偏好都會存在差異，這些都將影響居民對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求。馬斯洛需求層次理論需求層次理論把個人需求分成了從高到低排列的五個層次，分別是生理需求、安全需求、社會需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求。并且這個排列順序也代表了，只要滿足了低層次的需求，人們才會有更高層次的需求。正如老年人在日常生活中，只有生理、安全這些低層次需求得到滿足，才會對于社會融入、尊重等高層次需求有所需要，這也是影響其健康養(yǎng)老的關(guān)鍵。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)領(lǐng)域就表現(xiàn)為，居民最低端的、最需要的生活照料和醫(yī)療衛(wèi)生需求得到滿足后，才會產(chǎn)生健康管理、精神慰藉等高層次需求。2研究框架2.1基本概念表2-1本文基本概念概念內(nèi)容健康養(yǎng)老1990年世界衛(wèi)生組織提出健康老齡化，以應(yīng)對人口老齡化的問題，其核心理念是生理健康、心理健康、適應(yīng)社會良好?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》強調(diào)了全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的，并要立足全人群和全生命周期。中國健康養(yǎng)老方案內(nèi)涵[16]還包括了以“健康維護”為核心的服務(wù)主導(dǎo)模式、因地制宜的原則以及將健康保障視作人力資本投資等基本特征。十九大報告在此基礎(chǔ)上進一步提出了“實施健康中國戰(zhàn)略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)?！贬t(yī)養(yǎng)結(jié)合我國目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念的前身就是西方發(fā)達國家推行的整合照料和長期照護的養(yǎng)老服務(wù)理念。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合失一種可以整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源，滿足疾病防治、康復(fù)以及健康養(yǎng)老需求的新型養(yǎng)老模式，整[35]。目前研究多把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)歸納為以下兩種：將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相互結(jié)合的一種護理模式，如“醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間的多方式組合”[36]。以及把完善醫(yī)療、維護群體健康為目的的養(yǎng)老模式，如“以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，重點提高老年人疾病診治、護理、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”[38]?，F(xiàn)階段我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要形式：專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)模式、公立養(yǎng)老機構(gòu)模式、社會民辦養(yǎng)老機構(gòu)模式和居家養(yǎng)老模式等。供需理論供需理論指在市場競爭中供給和需求的相互作用決定了產(chǎn)品的價格和產(chǎn)量?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式，具有公共產(chǎn)品的非排他性、非競爭性，這就導(dǎo)致了其供給主體的多樣性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不僅限于家庭和政府，經(jīng)濟的高度發(fā)展以及社會觀念的不斷轉(zhuǎn)變，現(xiàn)如今家庭養(yǎng)老功能已經(jīng)弱化，社會、機構(gòu)將會是今后養(yǎng)老服務(wù)的主要承擔(dān)者。供給主體的多元化也帶來了一定的好處，就是可以滿足老年人多樣化的健康養(yǎng)老需求，并且能完善養(yǎng)老服務(wù)體系體系的建立，對提高老年人健康質(zhì)量、提升老年人晚年生活幸福感有著重要作用。2.2研究方法2.2.1文獻研究法利用圖書館相關(guān)的一些圖書資源以及中國知網(wǎng)、維普等電子數(shù)據(jù)庫，廣泛查閱了有關(guān)健康養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式方面的文獻，帶來了一些思考，同時，為本文的研究提供了理論參考。2.2.2問卷調(diào)查法在開始寫文章之前，根據(jù)對本文研究的內(nèi)容，自己制作了一份相應(yīng)的調(diào)查問卷，發(fā)給了本文研究對象的相關(guān)人員，讓其如實填寫答案，最后進行分析整理。在調(diào)查前，向調(diào)查對象說明了本研究的目的、意義及回答問卷大致所需時間，最后回收整理、統(tǒng)計和研究。2.2.3統(tǒng)計學(xué)方法（1）描述性分析采用頻數(shù)、占比的形式描述江蘇省揚州市老年人的基本情況、醫(yī)療健康情況、認知情況，以及老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求情況、對服務(wù)模式及服務(wù)項目的選擇傾向，對收集到的數(shù)據(jù)進行總結(jié)與歸納，為后續(xù)統(tǒng)計學(xué)分析做準(zhǔn)備。（2）卡方檢驗本研究采用SPSS統(tǒng)計分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)單因素卡方檢驗，研究所列因素對居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求意愿是否有統(tǒng)計學(xué)意義，p取值0.05。2.3技術(shù)路線圖3揚州市人口老齡化及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)供給現(xiàn)狀分析3.1揚州市人口老齡化現(xiàn)狀3.1.1老齡人口高增長。揚州早已進入少子老齡化快速發(fā)展階段。從圖1可以看出，近三年來，60歲及以上人口比例由2018年的16.08％迅速提高到2019年的17％與2020年的19.55％。與此同時，60歲及以上老年人口比例也一路攀升，始終保持著近20％的占比，是同期0-14歲組少兒人口比例的近一倍，成為全國與全省人口老齡化程度最髙的地區(qū)之一。表3-1：揚州市常住人口年齡結(jié)構(gòu)變動情況（％）年齡組2018201920200-14歲11.3711.2811.2115-59歲72.5471.7269.2460歲及以上16.0817.0019.55注：數(shù)據(jù)來源于《揚州市統(tǒng)計年鑒》（2018-2020）3.1.2人口老齡化程度較深。根據(jù)公布的“五普”“六普”“七普”數(shù)據(jù)顯示，2020年全市常住人口中，65歲及以上人口為68萬人，占15.18％。根據(jù)“五普”“六普”數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎厣仙?.74個百分點。在國際上，常用一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10％，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7％，判斷該國家是否處于老齡化社會。所以根據(jù)數(shù)據(jù)及此項標(biāo)準(zhǔn)顯示，揚州早已步入老齡化社會，并且在這十年里，程度不斷加深。并且根據(jù)揚州市民政局的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年，全市80周歲以上高齡老年人口15.97萬人，占比13.5%，失智、失能老人比例在10%左右。表3-2揚州市老年人口構(gòu)成（2000年-2020年）時間65歲及以上人口比重五普（2000年）9.07%六普（2010年）12.45%七普（2020年）15.18%注：數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計年鑒》（2000-2020）3.1.3人口老齡化程度可能進一步加深。2020年揚州65歲及以上老齡人口占人口總量的比重達15.18%，已經(jīng)大幅超過7%的標(biāo)準(zhǔn)線，并有朝超老化社會發(fā)展的潛在趨勢，揚州在上世紀(jì)90年代就已進入老齡化社會，屬于典型的“未富先老”社會。并且從人口抽樣調(diào)查可以看出，45-49歲人口最多，隨著時間的推移，這些人口將在2030年后逐步邁入65歲以上老年階段，與此同時，隨著平均預(yù)期壽命的延長，高齡老人也會越來越多。3.2揚州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀3.2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策現(xiàn)狀近年來，揚州市老年人口增速加快的趨勢明顯，高壽老人越來越多并存在明顯的城鄉(xiāng)倒置情況。隨著城市化進程加快和農(nóng)村青壯年勞動力持續(xù)向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，農(nóng)村留守老人、高齡獨居老人、失能失智老年人問題更加突出。對此，揚州市立足全市老齡化實際，積極采取措施推動老年社會保障和醫(yī)療服務(wù)水平的提升。（1）服務(wù)管理方面，實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老和養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。加強對老年人的家庭醫(yī)生簽約，推進高齡老人醫(yī)療護理康復(fù)上門服務(wù)，提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)和護理型床位的比例。同時也強調(diào)大力發(fā)展中醫(yī)健康養(yǎng)老服務(wù)。以慢性病管理為重點，拓展針對老年人的中醫(yī)健康服務(wù)模式，并推廣普及易于掌握的理療、推拿等中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)與方法和中醫(yī)傳統(tǒng)運動。（2）機構(gòu)建設(shè)方面，不斷加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。揚州市對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷進行改造升級，近60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到省示范標(biāo)準(zhǔn)，“15分鐘健康服務(wù)”基本建成。同時大力開展“頤養(yǎng)社區(qū)”建設(shè)，為轄區(qū)老年人提供健康檔案建立、慢性病用藥、基礎(chǔ)疾病診療、綠色通道轉(zhuǎn)診等10余項健康管理服務(wù)。（3）資金投入方面，全面提高養(yǎng)老機構(gòu)及其護理人員補助。從表3-3中可以看出對于不同標(biāo)準(zhǔn)和不同狀況的養(yǎng)老機構(gòu)，揚州市政府均給予了一些政策資金扶持，并且對工作人員發(fā)放津貼補貼，號召培訓(xùn)，促進養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍完善。表3-3揚州市養(yǎng)老機構(gòu)及其護理人員補貼標(biāo)準(zhǔn)對象補貼標(biāo)準(zhǔn)以自建產(chǎn)權(quán)用房舉辦的養(yǎng)老機構(gòu)每張護理型床位≥10000元的一次性補助以租賃用房舉辦且租期5年以上的養(yǎng)老機構(gòu)每張護理型床位≥5000元的一次性補助取得國家養(yǎng)老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書，并且工作年限＞2年的護理人員每人3000元、2000元、1000元、500元的一次性補貼注：數(shù)據(jù)來源于《關(guān)于推進醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》表3-4揚州市近年來出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策文件梳理情況表發(fā)文機關(guān)文件標(biāo)題印發(fā)年份政策核心內(nèi)容市政府關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實施意見2013編制健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，積極發(fā)展養(yǎng)老地產(chǎn)和相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)，規(guī)劃建設(shè)健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)示范區(qū)，培育健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)連鎖企業(yè)、知名品牌。到2016年，全市健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)模接近300億元，比2013年翻一番。市民政局等關(guān)于推進醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見2015依托醫(yī)療機構(gòu)與居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老的長效合作關(guān)系，建立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)良性合作模式，重點為失能、半失能老年人提供專業(yè)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進全市養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，基本建成合作緊密、水平專業(yè)和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)養(yǎng)融合平臺。市政協(xié)構(gòu)建全方位全周期大健康服務(wù)體系2018號召各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)力量參與，從而形成各施其職、各負其責(zé)，構(gòu)建政府主導(dǎo)、各方聯(lián)動、人人參與、齊抓共管的新格局。市政府“打造健康中國的揚州樣本”行動計劃2017建成符合人口老齡化形勢要求的健康養(yǎng)老體系；大力發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)并取得明顯效果；形成一批可復(fù)制、有影響、可推廣的健康揚州建設(shè)成功案例。市政府頤養(yǎng)社區(qū)建設(shè)總體方案（2018-2021年）2018加強頤養(yǎng)社區(qū)建設(shè)的要求，重點支持頤養(yǎng)社區(qū)建設(shè)，通過政策扶持、資金引導(dǎo)、社會力量運營、市場化運作，全面提升社區(qū)居家養(yǎng)老綜合服務(wù)能力，率先建成一批示范性頤養(yǎng)社區(qū)，引領(lǐng)帶動全市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，滿足老年人在熟悉的社區(qū)環(huán)境中頤養(yǎng)天年的需求。3.2.2揚州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給主體現(xiàn)狀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品屬性的多樣性，決定了多元主體合作供給服務(wù)是其必然路徑。政府主要承擔(dān)基本生活照料和基本醫(yī)療護理康復(fù)服務(wù)的財政責(zé)任，利用公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)或購買服務(wù)的方式提供相關(guān)服務(wù)；社會組織和市場組織主要承擔(dān)精神慰藉、權(quán)益保障與社會參與類服務(wù)的供給責(zé)任，政府給予適度的財政補貼、引導(dǎo)和支持。（1）政府發(fā)揮著主導(dǎo)和關(guān)鍵性作用，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給中兜底線、?；?、促參與。政府進行政策設(shè)計，并且在具體實施過程中統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以行政推動力為主導(dǎo)，制定相關(guān)法律法規(guī)和政策體系，來保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在生活的實施和健康發(fā)展。并且在實踐過程中不斷分工，明確各參與主體的關(guān)系、責(zé)任與利益。揚州市目前主要通過通過政府購買服務(wù)、公辦民營、民建公助等形式，多方調(diào)動社會力量參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐中來。（2）發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。帶有營利性質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，其供需配置應(yīng)完全交由市場支配，因為養(yǎng)老服務(wù)具有公益性，并且?guī)в泄伯a(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品的特質(zhì)，可以采取政府購買服務(wù)、ppp模式、民辦公助、公建民營等組合方式進行公私合作。在供給內(nèi)容上，市場主要負責(zé)提供專業(yè)性、高層次、特色化的服務(wù)項目，具體包括：參與興建各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、服務(wù)設(shè)施；生產(chǎn)各類健康養(yǎng)老用品；提供個性化、專業(yè)化水平較高的康復(fù)、護理、日間照顧、精神慰藉等服務(wù)；參與興建各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)評估系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)、信息管理等技術(shù)平臺。（3）家庭、非營利組織、社區(qū)等社會主體在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給中發(fā)揮著各不相同的作用。家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，家庭仍然是養(yǎng)老的主要供給主體，家庭成員履行贍養(yǎng)義務(wù)和承擔(dān)照料責(zé)任，并且家庭聯(lián)系中所產(chǎn)生的親情神慰藉是任何養(yǎng)老機構(gòu)或組織無法替代的。揚州市大力建設(shè)頤養(yǎng)社區(qū)，通過政策扶持、資金引導(dǎo)、社會力量運營、市場化運作，全面提升社區(qū)居家養(yǎng)老綜合服務(wù)能力，并且通過試點，率先建成了一批示范性的頤養(yǎng)社區(qū)。在強化政府在養(yǎng)老服務(wù)中的責(zé)任的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)工作的積極性，保證家庭在養(yǎng)老過程中的主要參與，各方社會力量支持補充的整體氛圍。3.2.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀（1）揚州養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)現(xiàn)狀。從表3-5中可以看出，揚州市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)卓有成效，可以保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基本供給。表3-5揚州市醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置機構(gòu)設(shè)置數(shù)量衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)院63所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）186所、衛(wèi)生院73所、門診部及以下醫(yī)療機構(gòu)1415所。三級醫(yī)院三級綜合醫(yī)院2所、三級?？漆t(yī)院4所養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老機構(gòu)97家，其中五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)（農(nóng)村敬老院）72家，社會福利中心、公辦老年公寓8家，民辦養(yǎng)老機構(gòu)17家床位社會辦床位17856張，占總床位數(shù)的52%護理型床位10352張，占總床位數(shù)的30%示范性養(yǎng)老機構(gòu)全市所有的縣（市）均建成一所注：數(shù)據(jù)來源于《揚州市2018年度老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告》（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體實踐模式。面對居家養(yǎng)老群眾，社區(qū)與醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)協(xié)調(diào)，通過與家庭醫(yī)生簽約，建立健康檔案等方法，為社區(qū)老年人提供相關(guān)醫(yī)療保健相關(guān)服務(wù)，目前市區(qū)重點人群簽約率達到了76.7%。還有在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，或在醫(yī)院增加養(yǎng)老服務(wù)中心的方法，保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的具體實施，如公立養(yǎng)老機構(gòu)主辦的頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，以及醫(yī)院增設(shè)的儀征華康老年康復(fù)中心。并且現(xiàn)今三甲醫(yī)院都增開了康復(fù)?？?，對于自理狀況較差的老年人的醫(yī)療和康復(fù)問題都有較好的解決（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)設(shè)施現(xiàn)狀。一般而言，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施要求，一般的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)都設(shè)置了老年人的生活休息房間、康復(fù)保健場所、醫(yī)療衛(wèi)生科室，以及一些配套的文娛活動和體育鍛煉區(qū)域。通過對揚州市文昌花園的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，服務(wù)設(shè)施供給比例最高的是老人休息的房間，其次是文娛及鍛煉的硬件設(shè)施還比較完善，康復(fù)保健場所的設(shè)置還不夠，不能滿足老年人健康管理的需求。揚州市大部分養(yǎng)老服務(wù)中心雖已配備文娛活動室、棋牌室、圖書室等基本設(shè)施，但服務(wù)設(shè)施配備還不夠完善，各個中心服務(wù)設(shè)施參差不齊。通過拜訪文昌花園社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心，了解到該中心基本配備了日常寢具、娛樂設(shè)施和簡單的康復(fù)器具。據(jù)工作人員介紹老人平時就聊聊天、打打牌、有時也會定期舉辦一些娛樂活動，社區(qū)也會經(jīng)常舉辦義診、體檢可以幫助老人進行康復(fù)理療、醫(yī)療保健等服務(wù)，但是屋里的一些醫(yī)療設(shè)施多處于閑置狀態(tài)。3.3揚州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給存在的問題3.3.1主管部門交叉，責(zé)任邊界不清。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)之間缺乏合作和協(xié)調(diào)發(fā)展，制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在為了滿足老年人不斷發(fā)展的健康養(yǎng)老需求應(yīng)運而生的，可以對于有需要的老年人群體提供養(yǎng)、護、醫(yī)三方面的綜合服務(wù)，但在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展過程中，但因為相關(guān)法律法規(guī)、制度政策、管理標(biāo)準(zhǔn)的分離，醫(yī)療體系與養(yǎng)老服務(wù)難以融合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合想要更好合作聯(lián)動面臨著重重阻礙。3.3.2政策制度不足，缺乏保障體系。簽約服務(wù)相比自主服務(wù)更容易實現(xiàn)一點，因為自行配備醫(yī)護力量需要很大的成本，這對盈利率本來就不高的養(yǎng)老機構(gòu)來講不太合算。在村（社區(qū)）層面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合暫時還停留在建居民健康檔案、收集居民健康信息、家庭醫(yī)生簽約等任務(wù)式的初級階段，沒有采取實質(zhì)性的手段。按照要求所有養(yǎng)老機構(gòu)需與醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，但距離真正意義上的養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)全覆蓋還有很大差距，因為各養(yǎng)老機構(gòu)大多是政府財政供養(yǎng)，拿不出多余的錢購買醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)療機構(gòu)在創(chuàng)造社會效益的同時也要追求經(jīng)濟效益，加之醫(yī)護人員工作本身工作量很大，十分繁忙，因此醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)開展義務(wù)服務(wù)的積極性很低。3.3.3怠慢硬軟件銜接，缺少資源整合?！搬t(yī)”“養(yǎng)”目前還是兩個領(lǐng)域的內(nèi)容，將他們整合協(xié)調(diào)發(fā)展的話，就需要各方主體的通力合作，以及相關(guān)法律政策的保障實施，而政府在其中的溝通協(xié)調(diào)作用就顯得十分重要。但在實踐中，政府部門依然存在著“懶政”“怠政”及“一刀切”的情況，影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的開放度和覆蓋面。而政府政策的支持往往集中在基礎(chǔ)設(shè)施這種硬件方面，對改善軟環(huán)境方面支持不足。養(yǎng)老護理人員的培養(yǎng)體制不夠完善，養(yǎng)老護理人員數(shù)量、質(zhì)量都無法滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)的需要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險支付保障不足，只報“醫(yī)”不報“養(yǎng)”。由于缺乏引導(dǎo)和監(jiān)管，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)市場呈現(xiàn)出明顯的結(jié)構(gòu)性供需矛盾，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的設(shè)置與運營也存在混亂現(xiàn)象。4.揚州市居民養(yǎng)老服務(wù)的需求調(diào)查與分析4.1調(diào)查目的及數(shù)據(jù)來源醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要服務(wù)人群就是居民，政策的制定宗旨就是關(guān)注個體感受，滿足居民對于養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的各種期待。但是目前我國對于居民養(yǎng)老醫(yī)院感受的調(diào)查研究十分之少，并且也主要是對于老年人需求的調(diào)查，缺乏對于全年齡段的居民養(yǎng)老意愿調(diào)查。有學(xué)者標(biāo)名，處于實施計劃生育政策以來的65歲下的中青年才是面臨人口老齡化現(xiàn)狀風(fēng)險最大的人群。與老年人相比，中青年居民的養(yǎng)老意愿更多的反映的是10、20、30年后對養(yǎng)老問題的設(shè)想和主觀愿望，而這種基于未來的設(shè)想對養(yǎng)老模式的發(fā)展更具有深遠意義，故研究他們的養(yǎng)老意愿更利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的全面發(fā)展。因此，運用簡單隨機抽樣的方法，從揚州市中隨機抽取十八周歲以上的有養(yǎng)老意愿的公民作為研究對象。問卷來源為通過參考相關(guān)文獻自行設(shè)計，本次研究共發(fā)放問卷206份，回收有效問卷200份，問卷有效回收率為97％。4.2基本情況分析4.2.1特征（1）性別、年齡分布如表4-1，本次隨機調(diào)查的揚州市居民中，受訪人男女比例差別較大，200名居民中男65例（占32.5%）女135例（占67.5%），年齡在40歲以下區(qū)間的人占比較高，有128人，占比為64%；其次是年齡在40到50歲區(qū)間的人數(shù)有42人；年齡在50到60歲的有29人；在60歲以上的僅有2人。而這些居民家中老人年齡多集中在65到75歲及75到85歲之間，分別占比43%和46%，其他年齡段分別是55歲以下28例（占14%），55-65歲27例（占13.5%），85歲以上18例（占9%）。（2）居住狀況、接受教育程度如下表4-1所示，本次接受調(diào)查的對象中，147人（73.5%）居住在城市，53人（26.5%）居住在農(nóng)村，調(diào)查對象大多數(shù)居住在揚州市區(qū)，比例相差較大。同時，在調(diào)查人群中，只有10人為初中及以下學(xué)歷；本科及以上學(xué)歷者人數(shù)最多，有141人，占比超過了七成；高中學(xué)歷的有36人（占18%）；?？茖W(xué)歷的有13人，所占比例為6.5%。根據(jù)上述數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，?？萍氨究埔陨蠈W(xué)歷的居民還是比較多的，因此所調(diào)查的這一批居民中，受教育程度較高。（3）經(jīng)濟狀況根據(jù)表4-1中的數(shù)據(jù)，揚州市居民的家庭月收入主要集中于“10000-30000元”區(qū)間中，調(diào)查者有85人選擇了此選項，占比為42.5%；其次是在“5000-1000元”中最多，共有52人選擇，占比為26%；“3000元以下”也有12人選擇，占比為6；其余還有少數(shù)家庭月收入超過三萬元，“30000-50000元”有12人選擇，“5萬以上”有19人選擇。從表中數(shù)據(jù)可分析出，揚州市居民家庭月收入現(xiàn)在的收入較平均，大多數(shù)家庭月收入在三萬元以內(nèi)。表4-1被調(diào)查者的人口統(tǒng)計學(xué)特征項目選項頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)性別男6532.532.5女13567.5100.0年齡段18歲以下00.00556.526-3031.558.031-40126.064.041-504221.085.051-602814.099.060以上21.0100.0家中老人年齡55歲及以下2811.111.155-65歲2710.821.965-75歲8634.356.275-85歲9236.792.985歲及以上187.1100.0居住地城鎮(zhèn)14773.573.5農(nóng)村5326.5100.0受教育情況初中及以下105.05.0高中3618.023.0?？?36.529.5本科及以上14170.5100.0家庭月收入3000元以下126.06.03000－5000元2010.016.05000－10000元5226.042.010000－30000元8542.584.530000－50000元126.090.530000－50000元199.5100.04.2.2老人身體情況及自理情況如表3身體狀況顯示，人數(shù)最多的是健康這一選項，有108人，占比54%，其次一個選項是慢性病，有95人，占比47.5%，小病的人數(shù)有75，占比37.5%，接下來是“癌癥”和“康復(fù)”這兩個選項。選擇“癌癥”這個選項的有11人，占比5.5%，“康復(fù)”選項的有9人，占比為4.5%。此次調(diào)查的老年人年齡主要集中在60-65歲年齡段，老年人身體狀況也較好。自理情況顯示，絕大多數(shù)老年人均可自理，有171人選擇該選項，占比85.5%，受訪對象家中有半自理的老人的有38人，占比19%，還有9人選擇“完全不能自理”這個選項，占比4.5%。表4-2被調(diào)查者的養(yǎng)老情況統(tǒng)計學(xué)特征項目選項頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)身體狀況健康1085454小病7537.591.5慢性病9547.5139癌癥115.5144.5康復(fù)94.5149其他21150自理情況自理17185.585.5半自理3819104.5完全不能自理94.51094.2.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知意愿及需求影響因素（1）認知情況及需求情況從表4-3可知，調(diào)查者中，只有兩成的居民完全沒有聽說過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老模式，接近六成的居民僅僅聽說過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這個模式，有115個人選擇了“聽說過但不是特別了解”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，占比約為57.5%；接近二成的居民基本了解這個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有37人選擇，占比18.5%；只有5位居民選擇了十分清楚，占比為2.5%。從上述數(shù)據(jù)中，可以發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還是比較陌生，只有少數(shù)的居民會基本了解一點，看出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推廣還是比較狹窄的。這可能不僅與老政府政策推行力度有關(guān)，與宣傳力度也有關(guān)聯(lián)。而在居民的需求程度上，有156人愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的養(yǎng)老模式，占比78%，僅有6人（占3%）不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，還有38人不確定是否選擇該種養(yǎng)老模式，占比19%?？梢钥闯鼍用駥τ卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的選擇還有一些猶豫，需要多方通力合作，加強宣傳，免除居民的后顧之憂。表4-3被調(diào)查者的概念認知及需求狀況項目選項頻數(shù)百分比（%）累積百分比(%)認知情況從未聽說4321.521.5聽說過但不特別了解11557.579基本了解3718.597.5十分清楚52.5100需求情況愿意1567878不愿意6381不確定3819100（2）養(yǎng)老機構(gòu)費用標(biāo)準(zhǔn)目前，現(xiàn)階段我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要形式：專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)模式、公立養(yǎng)老機構(gòu)模式、社會民辦養(yǎng)老機構(gòu)模式和居家養(yǎng)老模式等，其中大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式都和機構(gòu)養(yǎng)老密切相關(guān)。因此選擇機構(gòu)養(yǎng)老相關(guān)因素進行分析，可以將進一步分析居民將來對養(yǎng)老問題的設(shè)想和主觀愿望，以此來改善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式并注重與機構(gòu)養(yǎng)老之間的銜接。如表4-4所示，揚州市居民可接受的養(yǎng)老機構(gòu)費用標(biāo)準(zhǔn)基本在5000以下，其中有30人（占15%）可以接受500-1000元每月，有60人可以接受1000-2000元，占比30%，還有53人選擇了2000-3000元，以及有40人選擇3000-5000元，分別占比26.5%和20%。僅有14人選擇5000元以上的選項，分別是11人（5.5%）選擇5000-8000元，1人（0.5%）選擇8000-10000元，2人（1%）選擇10000元以上?？芍獡P州市居民不愿在養(yǎng)老機構(gòu)上花費太多費用，大部分居民僅能接受5000元以下的費用?？梢?，＂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合＂養(yǎng)老機構(gòu)的高收費水平是導(dǎo)致目前普通養(yǎng)老機構(gòu)只是僅僅設(shè)有醫(yī)務(wù)室提供簡單治療為輔的主要原因。表4-4養(yǎng)老機構(gòu)費用標(biāo)準(zhǔn)項目選項頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)費用標(biāo)準(zhǔn)500元以下31.51.5500－1000元301516.51000－2000元603046.52000－3000元5326.5733000－5000元4020935000－8000元115.598.58000-10000元10.59910000元以上21100（3）養(yǎng)老服務(wù)需求情況需求層次理論認為人的需求是從低到高依次排列的，只有較低層次的需求滿足了，上一層次的需求才會出現(xiàn)。同樣，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求也類似，當(dāng)滿足了基本養(yǎng)老服務(wù)時，會對更加高層次的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生需求。可以將健康管理服務(wù)分為普遍性需求和其他多元化需求。從表4-5中的數(shù)據(jù)可知，醫(yī)療照護、生活照料、法律維權(quán)等基本生活需要方面的需求較大，非常需要生活照料服務(wù)的有103人，占比約51.5%，該項需求平均需要程度為4.32；選擇非常需要醫(yī)療照護服務(wù)的人數(shù)最多，有126人，占比63%，選擇非常需要法律維權(quán)這種民生服務(wù)的人數(shù)也較多，有112人，占比56%。而文化教育、精神慰藉、體育健身這類高層次需求，選擇人數(shù)較少，普遍得分較低。僅有72人（36%）非常需要文化教育，平均分為3.92，有100人（占50%）非常需要精神慰藉服務(wù)，平均需要程度為4.27，另有84人非常需要體育健身服務(wù)，占比42%，平均得分為4.13?？梢钥闯?，老年人對于生活照料、醫(yī)療照護、法律維權(quán)等日常基本養(yǎng)老需要方面的需求較大，而對于文化教育、精神慰藉以及體育健身等其他多元化精神層面的需求較少，所以當(dāng)今社會還是要首要滿足居民對于養(yǎng)老服務(wù)的基本需要，再發(fā)展?jié)M足居民多元化需求。表4-5被調(diào)查者對各項養(yǎng)老服務(wù)的需求狀況題目\選項非常不需要不需要一般需要非常需要平均分生活照料4321691034.32醫(yī)療照護3216531264.49文化教育695360723.92精神慰藉4328651004.27法律維權(quán)4231511124.33體育健身304964844.13小計24191983625974.244.江蘇省揚州市居民養(yǎng)老需求的影響因素根據(jù)經(jīng)濟學(xué)需求理論，需求受到多種因素的影響。同樣的，老年人養(yǎng)老需求也會受到類似因素的影響。老年人也會因文化程度、收入水平、健康狀況等差異，而對各類養(yǎng)老服務(wù)的需求有所不同。因此，對老年人來說，也存在諸多因素影響健康管理服務(wù)需求。本文中，有關(guān)影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的因素分析，本文從三個方面來進行分析，即經(jīng)濟水平、受教育水平、認知程度三個方面。（1）經(jīng)濟水平越高的揚州市居民的對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越高。調(diào)查對象對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度如下表所示，156人（78%）愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，6人（3%）不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，將居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求情況與居民經(jīng)濟水平進行卡方分析，具有顯著性差異（P<0.05），由此可以看出，經(jīng)濟水平越高的揚州市居民的對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越高。交叉(卡方)分析結(jié)果?題目名稱您的家庭總月收入為：(%)總計χ2p3000元以下3000－5000元5000－10000元10000－30000元30000－50000元50000元以上您是否愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的養(yǎng)老模式？愿意5(41.67)12(60.00)46(86.79)65(76.47)12(100.00)17(89.47)157(78.11)26.6210.003**不愿意2(16.67)2(10.00)0(0.00)2(2.35)0(0.00)0(0.00)6(2.99)不確定5(41.67)6(30.00)7(13.21)18(21.18)0(0.00)2(10.53)38(18.91)總計122053851219201在經(jīng)濟水平因素方面，揚州市居民經(jīng)濟水平越低，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越低；而當(dāng)?shù)乩夏耆说慕?jīng)濟水平越高，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越高。很顯然，被調(diào)查者的經(jīng)濟水平較低，支付能力也就相對較弱，平常較多只會關(guān)注那些較為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)，健康養(yǎng)老的意識還不強。而被調(diào)查者的經(jīng)濟水平越高時，支付能力也相對較強，健康養(yǎng)老的意識也較強，平時對于醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的各方面政策優(yōu)惠都會比較關(guān)注，可需求的健康養(yǎng)老服務(wù)更加多元化，比如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)就是他們關(guān)注的重點。（2）受教育水平越高的揚州市居民的對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越高。調(diào)查對象對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度如下表所示，156人（78%）愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，6人（3%）不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，將居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求情況與居民受教育水平進行線性回歸分析，具有顯著性差異（P<0.05），由此可以看出，受教育水平越高的揚州市居民的對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越高。線性回歸分析結(jié)果(n=201)?非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)tpVIFR2調(diào)整R2FB標(biāo)準(zhǔn)誤Beta常數(shù)1.9170.202-9.4970.000**-0.0330.029F(1，199)=6.871，p=0.009您的受教育情況:-0.1490.057-0.183-2.6210.009**1在受教育水平方面，揚州市居民受教育水平越高，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越高；因為居民受教育水平越高，就能夠更深入的理解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的優(yōu)越性，會更加關(guān)注并且愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一些服務(wù)。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)認知度越高的揚州市居民的對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越高。揚州市居民對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度如下表所示，156人（78%）愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，6人（3%）不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，將居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求情況與居民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知程度進行卡方分析，具有顯著性差異（P<0.05），由此可以看出，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)認知度越高的揚州市居民的對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越高。交叉(卡方)分析結(jié)果?題目名稱您是否聽說和了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老模式？(%)總計χ2p從未聽說聽說過但不是特別了解基本了解十分清楚您是否愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的養(yǎng)老模式？愿意30(68.18)89(77.39)34(91.89)4(80.00)157(78.11)16.6660.011不愿意1(2.27)2(1.74)2(5.41)1(20.00)6(2.99)不確定13(29.55)24(20.87)1(2.70)0(0.00)38(18.91)總計44115375201根據(jù)數(shù)據(jù)來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)認知度對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的選擇有著至關(guān)重要的影響，越了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的居民，越愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，這就需要政府不斷加大宣傳力度，為居民普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)越性，從而幫助居民更好了解和選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，助力其健康養(yǎng)老。5揚州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題及對策建議5.1揚州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求存在的問題5.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢，宣傳度不足揚州市居民有超過七成的人存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求，并且對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知程度影響著居民的需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這個名詞對于居民而言相對比較陌生和抽象，他們并不知道哪些服務(wù)可以接受并且就屬于這一范疇。而對于那些聽說過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居民，他們的獲得信息的渠道較為單一，并不清楚醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以為老人提供哪些服務(wù)項目，子女們也不知道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以為他們分擔(dān)贍養(yǎng)的一些事宜。其次，大部分居民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的觀念還存在著偏差，他們認為這種養(yǎng)老模式和傳統(tǒng)的家庭、機構(gòu)養(yǎng)老無差，只是可以運用一些醫(yī)療設(shè)施和資源，對內(nèi)容了解的缺乏導(dǎo)致其參與度不高。5.1.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)定價較高，經(jīng)濟能力不足的居民無法參與大多數(shù)老年人在晚年生活中都失去了收入，只能依靠中青年時的日常積蓄維持生活，所以經(jīng)濟水平并不是很高，而高昂的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)費用會使得他們無法承受，因此對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認可度和需求度就降低了。這主要是因為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需要提供醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重服務(wù)，區(qū)別于單一的機構(gòu)養(yǎng)老，并且目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)多由非正式機構(gòu)提供，由市場主導(dǎo)資源配置，可能會有“唯利是圖”的現(xiàn)象，醫(yī)保在其中發(fā)揮的保障兜底作用較小，這就導(dǎo)致部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的收費相對較高。而我國“未富先老”的國情使得大部分具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的老年人不足以支付這種高額費用，無法享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。5.1.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容難以滿足不同人群需求，健康養(yǎng)老理念難以深化。目前老年人群的健康養(yǎng)老需求是多樣化的，分別有日常生活照料和醫(yī)療照護這種低層次的需求，也有精神慰藉、文化教育等高層次的需求。并且因為老年人的自理狀況和健康狀況不一樣，不同狀況的老年人對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)也有著不同的期待。目前揚州市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策很多，但是僅限于宏觀層面的計劃指導(dǎo)，在具體實施過程中的一些法律法規(guī)沒有建立起來，這也就存在一種形式主義的亂象。一些養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)為了面子工程，假裝響應(yīng)政策號召，增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但實際上只是一種表面功夫，沒有沒有做到資源的真正融合協(xié)調(diào)，難以滿足老年人的基本醫(yī)療養(yǎng)老需求，更無法為其健康養(yǎng)老添磚加瓦。5.2針對江蘇省揚州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的對策建議通過前文的理論和供需現(xiàn)狀分析表明，揚州市已經(jīng)具備了全面推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的前期準(zhǔn)備。但是在具體發(fā)展中，揚州市還需要多方合作探索，這樣才可以真正滿足老年人健康養(yǎng)老需求，并且提高醫(yī)療服務(wù)資源的利用效率。只有在社會各界的廣泛支持和協(xié)作下，構(gòu)建家庭、社區(qū)、機構(gòu)多種主體共同支持的養(yǎng)老體系，使得“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式可以為不同健康狀況的老人服務(wù)，才能最終實現(xiàn)＂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合＂的可持續(xù)發(fā)展及老年人口的健康養(yǎng)老。5.2.1給予適當(dāng)扶持，加強宣傳力度醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在著宣傳力度不足的問題，政府相關(guān)部門應(yīng)該積極引導(dǎo)社會各主體參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)服務(wù)轉(zhuǎn)變居民觀念。通過開展多種形式的宣傳活動，如講座、健康體檢便民活動、發(fā)放宣傳頁、入戶健康隨訪等，提升居民對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的熟悉度和信任度。也可以創(chuàng)新服務(wù)方式，利用互聯(lián)網(wǎng)+和大數(shù)據(jù)技術(shù)，以往政策公布僅僅是通過政府官網(wǎng)進行公示，許多群眾并不能及時獲取。如果能夠在信息互通方面推行互聯(lián)網(wǎng)+，根據(jù)群眾前期定制需求推送相關(guān)新聞消息，就能夠幫助群眾及時獲得最新消息，從而保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源的及時下沉，惠民利民。5.2.2促進市場良性運行，減輕居民養(yǎng)老經(jīng)濟負擔(dān)。根據(jù)我國的經(jīng)濟發(fā)展情況和未富先老的國情，僅僅依靠市場進行養(yǎng)老服務(wù)的資源配置是遠遠不夠的，甚至可能阻礙我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的完善發(fā)展。這就需要政府把握主體地位，并且引入多方社會力量，進行共治。政府還要財政投入力度，不斷培育和扶持民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，給予一定的財政補貼和政策優(yōu)惠，并且要求有能力的大型三甲醫(yī)院增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老康復(fù)科室，滿足健康狀況不太好的老年人較突出的醫(yī)療需求。并且完善社會保障服務(wù)體系，推進醫(yī)療體制改革，將部分服務(wù)項目適當(dāng)納入醫(yī)保報銷范圍，合理設(shè)計償付服務(wù)項目與保障范圍。5.2.3提高居民認知水平，增強健康養(yǎng)老觀念。中國老人常有“養(yǎng)兒防老”的觀念，所以他們在主觀上就抗拒機構(gòu)養(yǎng)老，認為在鄰里街坊的談?wù)撝袝ッ孀樱词贡旧碛薪】叼B(yǎng)老需求，想嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但周圍人的看法也會是他們變得猶豫。這就需要養(yǎng)老機構(gòu)不斷改善服務(wù)質(zhì)量和硬件設(shè)施用良好的服務(wù)體驗逐步轉(zhuǎn)變民眾的觀念和看法，使機構(gòu)提供的專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)被越來越多老人接受。老年人也要轉(zhuǎn)換思維，更多關(guān)注自身健康養(yǎng)老的需求，而不是周圍古板閉塞的看法，并且承擔(dān)一定的社會責(zé)任，主動監(jiān)督醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，倒逼其體制模式的不斷完善，這樣也可以實際提升自己的晚年幸福感和獲得感，從而獲得一個不用擔(dān)心醫(yī)療和養(yǎng)老獲得感的健康晚年。參考文獻中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[J].中國統(tǒng)計，2020(03):8-22.《關(guān)于推進醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》（揚政民〔2015〕79號），2015年4月9日，載揚州市人民政府網(wǎng)，http:///xxgk_info/yz_xxgk/new_xxgk_descxxs.jsp?manuscriptid=7debbe720cda47d3929b4fad2a004ae5KingsleyDE，Agingandhealthcarecosts：narrativeversusreality[J].Poverty&PublicPolicy，2015，7(1).Ta