【醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策探究：以揚(yáng)州市為例22000字（論文）】

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策研究—以揚(yáng)州市為例目錄TOC\o"1-3"\h\u78431緒論 摘要摘要：在老齡化不斷加劇的背景下，解決老年人口的醫(yī)療和養(yǎng)老問題迫在眉睫，如何應(yīng)對(duì)解決老年人日益增長(zhǎng)的健康養(yǎng)老需要也成為社會(huì)各界關(guān)心的話題之一。所以，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的想法應(yīng)運(yùn)而生，這也是我國(guó)未來(lái)一段時(shí)間里養(yǎng)老問題的長(zhǎng)期解決方案。本文在馬洛克層次需求理論與供給需求理論的基礎(chǔ)上，分別對(duì)揚(yáng)州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)政策、供給主體、設(shè)施進(jìn)行現(xiàn)狀分析，再運(yùn)用問卷調(diào)查法，通過頻率分析、卡方分析等方法，對(duì)揚(yáng)州市居民養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行研究，并且根據(jù)調(diào)查結(jié)果探討存在的問題。最后根據(jù)供需現(xiàn)狀提出了促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式發(fā)展的對(duì)策和建議。關(guān)鍵詞：健康養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；揚(yáng)州市1緒論1.1研究背景我國(guó)是世界范圍內(nèi)老齡人口較多的國(guó)家之一，截至2019年底，60周歲及以上人口數(shù)量近2.5億、占總?cè)丝诘?8.1%，其中65歲及以上人口占12.6%[1]，已接近國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的重度老齡化社會(huì)；同時(shí)我國(guó)還是老齡人口增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一，據(jù)全國(guó)老齡辦預(yù)測(cè)，到2050年前后，我國(guó)60歲以上人口數(shù)量將達(dá)到4.8億，約占總?cè)丝诘娜种?，老年人的人?shù)和占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到峰值。以往我國(guó)對(duì)老齡化問題的應(yīng)對(duì)主要集中于對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度建設(shè)及養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，但從實(shí)際情況來(lái)看，老年人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)資源需求量都十分大。隨著老年人身體狀況以及自理情況不斷變差，健康問題也逐漸凸顯，十分棘手，不少老年人都有著各種各樣常見的“老年病”，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有一半以上的老年熱都患有糖尿病、白內(nèi)障、支氣管炎等慢性病，這些病雖不致死但卻難以治愈，不僅對(duì)老年人的健康產(chǎn)生影響，也會(huì)對(duì)他們的日常生活產(chǎn)生不變，甚至?xí)屗麄冎饾u喪失自理能力，不能有尊嚴(yán)地度過老年生活。并且近年來(lái)我國(guó)失能半失能老人的增長(zhǎng)量也十分明顯，目前數(shù)量已經(jīng)有4000萬(wàn)人之多，且根據(jù)預(yù)測(cè)2030年將會(huì)超過6000萬(wàn)、2050年的數(shù)量更將接近一億。這種趨勢(shì)下，老年人對(duì)于日常生活照料和醫(yī)療服務(wù)的需求就越來(lái)越多，而現(xiàn)今能提供給老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老資源十分有限，并且護(hù)理行業(yè)的發(fā)展以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的壯大都遇到了一定的阻礙，這就使得我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)變得供不應(yīng)求，沒辦法滿足老年人日益增多的需求。基于此，我國(guó)便開始逐步探索能夠?qū)崿F(xiàn)健康養(yǎng)老的新型養(yǎng)老模式。針對(duì)中國(guó)老齡化現(xiàn)狀及養(yǎng)老特點(diǎn)，眾多專家學(xué)者提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”式的養(yǎng)老服務(wù)模式，從而解決我國(guó)醫(yī)養(yǎng)分離的突出問題。并且可以并且可以提供包括低層次日常照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)以及高層次的情感慰藉、法律援助以及文化教育等服務(wù)來(lái)滿足老年人生活的多樣需求，使得老年人在晚年生活中“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，從而實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老。從健康養(yǎng)老的角度出發(fā)，國(guó)家層面對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行了決策部署以及監(jiān)督優(yōu)化戰(zhàn)略，使得政府、企業(yè)及社會(huì)力量在政策支持下通力合作，共同促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的良性發(fā)展。然而如何將平衡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給側(cè)、需求側(cè)的各種矛盾，從而更好助力老年人的健康養(yǎng)老，提升老年人的晚年生活質(zhì)量，就成為了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過程中遇到的重點(diǎn)問題。2018年，揚(yáng)州市政府聯(lián)合其他部門印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》[2]，政策中呼吁號(hào)召各方政府共同努力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展，用各項(xiàng)工作保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的穩(wěn)定推進(jìn)。但在實(shí)踐中，揚(yáng)州各縣區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不是很平衡，并且資源配置也存在不平均的問題，并且由于老年人思想觀念較落后，政府資金支持也不夠，各方供給主體政策執(zhí)行也不力，尤其是醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)期缺乏融合，服務(wù)供需失衡嚴(yán)重，具體形式推行也流于形式。因此在這樣的存在較多問題的情況下，揚(yáng)州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需現(xiàn)狀失衡，很難在短期內(nèi)達(dá)到“構(gòu)建健康的社會(huì)化養(yǎng)老模式、實(shí)現(xiàn)老年人健康養(yǎng)老”的目標(biāo)。綜上，為了能夠讓更多人充分認(rèn)識(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老模式的重要性，滿足老年人口健康養(yǎng)老需求，努力使該種養(yǎng)老模式適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展需要，從而推進(jìn)其健康有序發(fā)展，本文分析北揚(yáng)州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的供需現(xiàn)狀，針對(duì)發(fā)展過程中存在的問題，提出有效對(duì)策，希望對(duì)其他地區(qū)健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展有一定的借鑒意義。1.2研究意義通過對(duì)國(guó)內(nèi)外老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在體制機(jī)制以及促進(jìn)老年人健康養(yǎng)老的全過程中，存在著供需矛盾和服務(wù)不足的問題，因此本研究具有理論和實(shí)踐雙重意義。1.2.1理論意義當(dāng)今國(guó)內(nèi)人口老齡化發(fā)展迅速并存在許多問題，同時(shí)老年人在健康養(yǎng)老的過程中，也產(chǎn)生了多種多樣的需求，為此，我國(guó)提出要將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源雙向融合建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，并出臺(tái)了許多政策來(lái)扶持和促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的多元發(fā)展。因此研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀，對(duì)于政策推廣、宣傳普及、具體施行都可以提供理論引導(dǎo)。目前，我國(guó)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究多是各地模式具體實(shí)施狀況的分析，而沒有立足于供需現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，本文在分析現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，從供給和需求兩個(gè)層面展開，從理論層面探尋老年人的實(shí)際需求。并且具體結(jié)合“供給需求理論”和“馬斯洛需求層次理論”，系統(tǒng)闡述了這些理論在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供需中是如何應(yīng)用的，并且引入目前社會(huì)較為熱點(diǎn)的健康養(yǎng)老視角，論證健康中國(guó)戰(zhàn)略下，如何解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需矛盾，滿足老年人群健康養(yǎng)老，從而給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合后期具體研究帶來(lái)理論價(jià)值。1.2.2現(xiàn)實(shí)意義一是可以為政府提供參考決策，揚(yáng)州市作為全國(guó)有名的宜居城市，老齡化程度一直位居全省前列，目前揚(yáng)州市也一直在發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，但是相對(duì)南京、蘇州等蘇南地區(qū)來(lái)講，發(fā)展仍然是比較緩慢的，沒有足夠的硬件設(shè)施和資金政策做后備支持，發(fā)展動(dòng)力不足。分析目前揚(yáng)州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀和問題，了解揚(yáng)州市民未來(lái)的養(yǎng)老意愿需求，對(duì)揚(yáng)州市發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)有著重要的實(shí)踐意義。二是有利于提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給水平，倒逼醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)雙向升級(jí)，完善機(jī)構(gòu)硬軟件設(shè)施以及配套的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，保障隊(duì)伍建設(shè)。在這些基礎(chǔ)上，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)融合，重視老年人健康養(yǎng)老的個(gè)體感受，減輕家庭成員的養(yǎng)老壓力。1.3文獻(xiàn)綜述1.3.1國(guó)外研究現(xiàn)狀（1）關(guān)于健康養(yǎng)老的研究國(guó)際上對(duì)于健康養(yǎng)老的探討包含兩個(gè)層面，一是個(gè)體層面，即老年人生命時(shí)間的演唱和生活質(zhì)量的不斷提升；二是群體層面，主要表現(xiàn)為健康老年人占老年人總數(shù)的比重不斷上升，老年群體健康壽命增加[3]。為應(yīng)對(duì)老齡化帶來(lái)的一系列養(yǎng)老難題，1990年世界銀行提出了“健康老齡化”的戰(zhàn)略目標(biāo)[4]，要求呼吁多方力量共同參與努力，來(lái)提升老年人的晚年生活質(zhì)量，使老年人在生理、心理及社會(huì)融入方面都可以達(dá)到一個(gè)完美狀態(tài)，從而享受晚年幸福生活。（2）國(guó)外關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的研究國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家出臺(tái)了具體的政策同通過合并發(fā)展醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，來(lái)提供綜合的可持續(xù)的健康養(yǎng)老服務(wù)給老人[5]。發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡化社會(huì)比我國(guó)早很多，所以他們對(duì)養(yǎng)老問題的研究也比較透徹。20世紀(jì)中期，一些發(fā)達(dá)國(guó)家改革養(yǎng)老服務(wù)，合并健康服務(wù)與社會(huì)養(yǎng)老，并且構(gòu)建了各種各樣的制度模式，比如社會(huì)保險(xiǎn)制度或者商業(yè)保險(xiǎn)制度等。國(guó)外醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)多半是分開研究的，沒有像國(guó)內(nèi)這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，而所對(duì)應(yīng)的多是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。目前，國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)模式主要包括：英國(guó)的綜合照料模式、美國(guó)的PACE項(xiàng)目和日本的長(zhǎng)期介護(hù)保險(xiǎn)制度等。①關(guān)于英國(guó)整合照料服務(wù)的研究英國(guó)的整合照料（Integratedcare）最早由Henk等提出，對(duì)于有醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理需求的老年人，給他們安排相應(yīng)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，從而滿足他們的多層次需求，其中包括社會(huì)照顧、短期照護(hù)和長(zhǎng)期照護(hù)。主要采取兩種模式：一種使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與家庭醫(yī)生進(jìn)行合作，另一種是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作[6]。Kennedy等[7]學(xué)者表示，因?yàn)檎险樟现贫染哂芯C合性，所以可以更好地滿足失能老人的養(yǎng)老需求。這主要?dú)w功于整合照料的體系設(shè)計(jì)，將診療、康復(fù)、護(hù)理和健康促進(jìn)等多方位服務(wù)一起整合，協(xié)調(diào)規(guī)范，并進(jìn)行共同管理，這就避免了在具體實(shí)施過程中的供需矛盾以及發(fā)展不平衡。但也有一些學(xué)者如Smith等[8]認(rèn)為，整合照料雖然可以滿足英國(guó)老人的醫(yī)療服務(wù)需求和資源供給，同時(shí)避免了浪費(fèi)，提升了資源利用效率，但在運(yùn)營(yíng)狀況、資金支持以及人員配置等方面仍然存在問題。GlendinningC.研究表明[9]，“醫(yī)聯(lián)體”在改革中發(fā)揮了巨大作用，家庭和社區(qū)兩大主體在其中也起了關(guān)鍵作用，這樣一來(lái)，英國(guó)老人的日常照料服務(wù)多由非正式機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，社區(qū)和家庭為補(bǔ)充兜底。②關(guān)于美國(guó)PACE項(xiàng)目的研究美國(guó)政府從多方引入社會(huì)力量組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，并且形成養(yǎng)老服務(wù)體系滿足多元化需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將老年人對(duì)于醫(yī)療護(hù)理的需要分級(jí)，從而可以為不同健康情況的老年人提供個(gè)性化服務(wù)，主要有技術(shù)護(hù)理照顧型、中級(jí)護(hù)理照顧型、一般照顧型這三類。[10]美國(guó)在1997年正式提出PACE項(xiàng)目，是美國(guó)類似的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，主要為沒有能力的老年人提供醫(yī)療服務(wù)滿足他們的需求，主要內(nèi)容有基本醫(yī)療、急病診治、長(zhǎng)期護(hù)理等[11]，并且整合醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助基金，將服務(wù)委托給非正式機(jī)構(gòu)，實(shí)行按人頭計(jì)費(fèi)，機(jī)構(gòu)自收自支。利用市場(chǎng)機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)運(yùn)行，所以PACE項(xiàng)目既有著福利屬性，又有著市場(chǎng)化特征。通過Davis等學(xué)者[12]對(duì)PACE項(xiàng)目實(shí)施效果分析評(píng)估，該項(xiàng)目促進(jìn)了老年人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的獲得感，也增強(qiáng)他們的晚年幸福感，但在該項(xiàng)目在人才培養(yǎng)、政策支持、服務(wù)內(nèi)容等方面都存在一些問題，需要社會(huì)機(jī)構(gòu)共同努力一同解決。關(guān)于日本長(zhǎng)期介護(hù)保險(xiǎn)的研究1988年，第一個(gè)包含醫(yī)療照護(hù)和養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在日本建立，由一個(gè)老人專屬醫(yī)院和有特殊照護(hù)的養(yǎng)老院共同構(gòu)成。2000年4月，日本正式推行長(zhǎng)期介護(hù)保險(xiǎn)制度，規(guī)范了各種類似“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例條規(guī)，并把它們納入體系統(tǒng)一管理[13]。日本[14]推行的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要可以分為兩類：一類是指“因被保險(xiǎn)人的年老或意外因素或殘疾需要在家提供被護(hù)理或護(hù)理機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保健等服務(wù)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，旨在減輕指被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”。第二類是幫助在療養(yǎng)院或居家養(yǎng)老的被保險(xiǎn)人支付醫(yī)療康復(fù)和日常護(hù)理費(fèi)用的保險(xiǎn)”。采用強(qiáng)制性措施，覆蓋了所有65歲以上人口以及45歲-65歲之間的醫(yī)療保險(xiǎn)投保人，政府承擔(dān)了大部分費(fèi)用支出，日本居民只需要承擔(dān)小部分，養(yǎng)老壓力較小。經(jīng)過十幾年改革、發(fā)展日趨成熟，對(duì)緩解日本社會(huì)老齡化問題發(fā)揮了重要作用。日本通過整合資源，改變現(xiàn)有的居家養(yǎng)老模式，推行了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，從而減輕了有老人的家庭的負(fù)擔(dān)，也緩解政府在養(yǎng)老福利方面的巨大資金壓力，也可以多方面解決老年人的醫(yī)療和護(hù)理問題[15]。并且政府也不斷創(chuàng)新，引進(jìn)專業(yè)人才，不斷開發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合，解決效率問題，滿足老年人養(yǎng)老的多元化需求。1.3.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀雖然我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合起步較晚，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式順應(yīng)了健康養(yǎng)老的趨勢(shì)，是養(yǎng)老服務(wù)的必然選擇。1、關(guān)于健康養(yǎng)老的背景研究進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)的老齡化進(jìn)程越來(lái)越快。為應(yīng)對(duì)人口老齡化，國(guó)內(nèi)外學(xué)者相繼提出成功老齡化、積極老齡化和健康老齡化等概念，但健康老齡化始終是最核心的概念。近年來(lái)，為了探索健康老齡化問題，一些學(xué)者從社會(huì)學(xué)的角度，借助新的研究視角，通過提高老年人的社會(huì)參與和社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)老年人健康養(yǎng)老。[16]。社會(huì)的發(fā)展在老年人身上體現(xiàn)的最明顯的就是壽命的延長(zhǎng)，需求的增加。對(duì)于當(dāng)今的老年人來(lái)說(shuō)，“吃飽喝足，身體康健”是低層次的需求。健康養(yǎng)老不要身體健康，更要有健康的生活方式，健康的心態(tài)，在生理、心理，社會(huì)功能以及道德層面都有健康的追求[17]。2019年中共中央國(guó)務(wù)院出臺(tái)《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》[18]，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)方面作了重要部署，并要求在“十四五”期間，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注健康養(yǎng)老服務(wù)、老年健康、醫(yī)療和養(yǎng)老負(fù)擔(dān)、老年人養(yǎng)老意愿和行為變化等。2、關(guān)于健康養(yǎng)老內(nèi)容的研究汪連杰[19]認(rèn)為健康老齡化的核心內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面：一是完善養(yǎng)老服務(wù)體系滿足其健康養(yǎng)老需求，二是提供多層次養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。吳玉韶[20]認(rèn)為：大眾已經(jīng)不滿足于自然年齡的延長(zhǎng)，還要追求更加有質(zhì)量，更加健康、更有價(jià)值、更有尊嚴(yán)的長(zhǎng)壽，這是新時(shí)代健康養(yǎng)老的新要求。孫繼艷、郝曉寧[21]等學(xué)者總結(jié)概括了我國(guó)健康養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，并歸納了其中存在的一些問題，要求整合完善醫(yī)療和養(yǎng)老資源，合理配置，保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式健康發(fā)展，并通過試點(diǎn)逐步建立起長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，保證老年人晚年健康生活需要，促進(jìn)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展?？傊诮】叼B(yǎng)老的大背景下，不僅要保證老年人的身體健康，降低他們疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得他們有更長(zhǎng)的壽命和晚年生活質(zhì)量，也要幫助他擁有健康的心態(tài)，健康的生活方式，完善健康養(yǎng)老體系。3、關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供需現(xiàn)狀分析近年來(lái)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)入實(shí)踐探索階段，各地試點(diǎn)項(xiàng)目陸續(xù)開展。同時(shí)，學(xué)界關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的各項(xiàng)研究也在跟進(jìn)，學(xué)者專家們大致從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年人需求等方面進(jìn)行研究，從而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性、可持續(xù)性、實(shí)施路徑。2013年《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》[22]正式出臺(tái)，明確提出要推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持養(yǎng)老服務(wù)，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新模式。在此背景下，各地政府也相繼出臺(tái)相應(yīng)的政策文件，從注重養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)向側(cè)重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。梁碩林等學(xué)者[23]認(rèn)為：我國(guó)目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)形勢(shì)良好，需求量多，但市場(chǎng)活躍度不夠，這是因?yàn)楦鞣N主體提供的養(yǎng)老服務(wù)還比較單一，不能滿足多種人群的多元化需求，導(dǎo)致供需結(jié)構(gòu)發(fā)展不均衡。孫翠勇等學(xué)者[24]發(fā)現(xiàn)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展經(jīng)費(fèi)不足和人員配置不合理是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展的根本原因，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的缺少，以及床位不足等現(xiàn)象，影響了老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)可和選擇。同時(shí)老年人經(jīng)濟(jì)能力的不足和對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老認(rèn)可程度不高阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。戴付敏[25]在研究機(jī)構(gòu)患病老年人養(yǎng)老需求的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施的缺失和不完善，存在供需矛盾，供給難以匹配多元化的需求?，F(xiàn)行城鎮(zhèn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的供給難以匹配現(xiàn)在及未來(lái)的多方面需求，供給矛盾突出，因此立足宏觀環(huán)境，從應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化新形勢(shì)，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的目標(biāo)上來(lái)說(shuō)，改善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需矛盾是十分必要的。4、解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需現(xiàn)狀的對(duì)策研究肖洪松[26]在對(duì)成都市老年康療院實(shí)踐分析研究后，提出了一種包括老年醫(yī)療、康復(fù)、照護(hù)一體化等的“五元共構(gòu)”醫(yī)養(yǎng)融合模型，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新和發(fā)展。雎黨臣，張婷二人[27]通過大數(shù)據(jù)的相關(guān)技術(shù)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)問題，趙曉芳[28]認(rèn)為需要政府和社會(huì)力量的通力合作，不斷將醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行融合，使這些服務(wù)對(duì)老年人來(lái)說(shuō)不再難以利用和獲得。王雯[29]認(rèn)為解決養(yǎng)老供需矛盾難題，要強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用，在硬軟件多種方面進(jìn)行扶持，引入社會(huì)力量共同參與，以居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為重點(diǎn)推進(jìn)，從而促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的不斷發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老方式的出現(xiàn)，為解決老年人在同一機(jī)構(gòu)享受養(yǎng)老和醫(yī)療需求提供了保障，但在具體實(shí)踐過程中仍存在一些供需矛盾，老年服務(wù)市場(chǎng)的可選擇性越來(lái)越多，但是養(yǎng)老服務(wù)中仍然存在醫(yī)療資源短缺這一問題，不利于老年人的健康養(yǎng)老發(fā)展。多位學(xué)者針對(duì)目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所存在的突出問題，從多個(gè)角度提供了對(duì)策和建議，就促進(jìn)全社會(huì)共同參與，讓政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭個(gè)體科學(xué)分工、各司其責(zé)等實(shí)現(xiàn)方式進(jìn)行了有益的探索。5、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展對(duì)于實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老的必要性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合很好地響應(yīng)了健康養(yǎng)老理念，健康養(yǎng)老思想要求積極整合社會(huì)資源，將醫(yī)療護(hù)理、生活照料等服務(wù)有機(jī)結(jié)合，提升服務(wù)質(zhì)量。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一方面可以滿足老年人日常的生活照料、醫(yī)療保健等需求，延長(zhǎng)生命的長(zhǎng)度，提高生命的質(zhì)量。另一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以提供老年教育、健康指導(dǎo)等服務(wù)，有利于增強(qiáng)老年人的信心，促進(jìn)老年人群體掌握各項(xiàng)技能，使其更好地融入社會(huì)，做出更多的貢獻(xiàn)。劉洪銀[30]解釋了健康養(yǎng)老的內(nèi)涵，認(rèn)為促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，需要不斷提高社會(huì)保障水平，加快建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系，并且擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，展示制度的優(yōu)越性。童小琴[31]指出，政府要轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，提升服務(wù)意識(shí)，規(guī)劃引領(lǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)為其提供基本的政策支持和制度保障，并且在具體措施實(shí)施中能充分協(xié)調(diào)推進(jìn)，并且加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，從而保證我國(guó)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)更上一層樓。符美玲[32]等學(xué)者認(rèn)為，介于目前我國(guó)家庭養(yǎng)老功能弱化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏溝通以及養(yǎng)老服務(wù)水平低下的現(xiàn)狀，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度可以不斷優(yōu)化整合養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源，從而提高健康養(yǎng)老服務(wù)水平。耿愛生[33]強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式可有效滿足老年人對(duì)健康養(yǎng)老的需求，適應(yīng)老齡化社會(huì)的內(nèi)在要求，但在政策推行中，也要?jiǎng)?chuàng)造良好的社會(huì)氛圍，完善相關(guān)制度體系以及建立健全組織保障。1.3.3文獻(xiàn)述評(píng)在健康養(yǎng)老的環(huán)境和背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式越來(lái)越受到關(guān)注，并成為學(xué)術(shù)界的研究熱點(diǎn)。綜合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀來(lái)看，國(guó)內(nèi)外主流觀點(diǎn)均認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更應(yīng)運(yùn)用于居家社區(qū)養(yǎng)老中，不僅可以減輕社會(huì)養(yǎng)老資源的壓力，還可以促進(jìn)老年人的身心健康。國(guó)外由于進(jìn)入老齡化社會(huì)的時(shí)間較早，他們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究和實(shí)踐也遠(yuǎn)在我們之前，很多國(guó)家，如美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、日本等都己經(jīng)建立了相當(dāng)成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式并取得了良好的運(yùn)行效果。國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)方式改革的重點(diǎn)都是將養(yǎng)老和醫(yī)療資源整合，側(cè)重于老年人精神及護(hù)理方面需求及具體供給措施的研究，不僅重視依靠機(jī)構(gòu)間的合作來(lái)解決養(yǎng)老難題，也強(qiáng)調(diào)家庭和社區(qū)養(yǎng)老。國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式的研究起步較晚，實(shí)踐也正在摸索，我國(guó)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究主要集中在概念的界定、存在的問題和政策建議等宏觀方面，只有個(gè)別文獻(xiàn)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供需矛盾進(jìn)行分析，且分析程度較低、不夠全面。綜上所述，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)仍處于起步階段，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究也主要集中于對(duì)地區(qū)模式的分析，雖然涉及案例多、覆蓋地區(qū)廣，但分析的典型性、代表性、可推廣性較為有限，部分分析的層次與深度也有待提高?？傮w來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的研究仍需要不斷地完善與豐富，本文在上述研究的基礎(chǔ)上，以供需關(guān)系為核心對(duì)南通市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行分析，不僅能夠豐富國(guó)內(nèi)學(xué)界的研究視角，還能在一定程度上提升分析的層次與深度，為解決我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需矛盾提供一條有效路徑。1.4理論基礎(chǔ)表1-1本文理論基礎(chǔ)理論內(nèi)容經(jīng)濟(jì)學(xué)需求理論需求理論將影響市場(chǎng)需求的因素概括為價(jià)格、市場(chǎng)規(guī)模、消費(fèi)者收入、商品的可替代性等，而居民對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求通常也會(huì)收到養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格、養(yǎng)老市場(chǎng)規(guī)模、養(yǎng)老服務(wù)的可替代性以及自身的養(yǎng)老偏好的影響。而在實(shí)際生活中，對(duì)于養(yǎng)老者個(gè)人而言，他們也會(huì)因?yàn)槟挲g、收入水平、文化程度以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等多種因素改變自己對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的選擇，并且自身對(duì)于健康養(yǎng)老的需求程度和需求偏好都會(huì)存在差異，這些都將影響居民對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求。馬斯洛需求層次理論需求層次理論把個(gè)人需求分成了從高到低排列的五個(gè)層次，分別是生理需求、安全需求、社會(huì)需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。并且這個(gè)排列順序也代表了，只要滿足了低層次的需求，人們才會(huì)有更高層次的需求。正如老年人在日常生活中，只有生理、安全這些低層次需求得到滿足，才會(huì)對(duì)于社會(huì)融入、尊重等高層次需求有所需要，這也是影響其健康養(yǎng)老的關(guān)鍵。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)領(lǐng)域就表現(xiàn)為，居民最低端的、最需要的生活照料和醫(yī)療衛(wèi)生需求得到滿足后，才會(huì)產(chǎn)生健康管理、精神慰藉等高層次需求。2研究框架2.1基本概念表2-1本文基本概念概念內(nèi)容健康養(yǎng)老1990年世界衛(wèi)生組織提出健康老齡化，以應(yīng)對(duì)人口老齡化的問題，其核心理念是生理健康、心理健康、適應(yīng)社會(huì)良好?！督】抵袊?guó)2030規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)了全民健康是建設(shè)健康中國(guó)的根本目的，并要立足全人群和全生命周期。中國(guó)健康養(yǎng)老方案內(nèi)涵[16]還包括了以“健康維護(hù)”為核心的服務(wù)主導(dǎo)模式、因地制宜的原則以及將健康保障視作人力資本投資等基本特征。十九大報(bào)告在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合我國(guó)目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念的前身就是西方發(fā)達(dá)國(guó)家推行的整合照料和長(zhǎng)期照護(hù)的養(yǎng)老服務(wù)理念。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合失一種可以整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源，滿足疾病防治、康復(fù)以及健康養(yǎng)老需求的新型養(yǎng)老模式，整[35]。目前研究多把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)歸納為以下兩種：將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相互結(jié)合的一種護(hù)理模式，如“醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的多方式組合”[36]。以及把完善醫(yī)療、維護(hù)群體健康為目的的養(yǎng)老模式，如“以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，重點(diǎn)提高老年人疾病診治、護(hù)理、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”[38]?，F(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要形式：專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式、社會(huì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式和居家養(yǎng)老模式等。供需理論供需理論指在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中供給和需求的相互作用決定了產(chǎn)品的價(jià)格和產(chǎn)量?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式，具有公共產(chǎn)品的非排他性、非競(jìng)爭(zhēng)性，這就導(dǎo)致了其供給主體的多樣性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不僅限于家庭和政府，經(jīng)濟(jì)的高度發(fā)展以及社會(huì)觀念的不斷轉(zhuǎn)變，現(xiàn)如今家庭養(yǎng)老功能已經(jīng)弱化，社會(huì)、機(jī)構(gòu)將會(huì)是今后養(yǎng)老服務(wù)的主要承擔(dān)者。供給主體的多元化也帶來(lái)了一定的好處，就是可以滿足老年人多樣化的健康養(yǎng)老需求，并且能完善養(yǎng)老服務(wù)體系體系的建立，對(duì)提高老年人健康質(zhì)量、提升老年人晚年生活幸福感有著重要作用。2.2研究方法2.2.1文獻(xiàn)研究法利用圖書館相關(guān)的一些圖書資源以及中國(guó)知網(wǎng)、維普等電子數(shù)據(jù)庫(kù)，廣泛查閱了有關(guān)健康養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式方面的文獻(xiàn)，帶來(lái)了一些思考，同時(shí)，為本文的研究提供了理論參考。2.2.2問卷調(diào)查法在開始寫文章之前，根據(jù)對(duì)本文研究的內(nèi)容，自己制作了一份相應(yīng)的調(diào)查問卷，發(fā)給了本文研究對(duì)象的相關(guān)人員，讓其如實(shí)填寫答案，最后進(jìn)行分析整理。在調(diào)查前，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明了本研究的目的、意義及回答問卷大致所需時(shí)間，最后回收整理、統(tǒng)計(jì)和研究。2.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（1）描述性分析采用頻數(shù)、占比的形式描述江蘇省揚(yáng)州市老年人的基本情況、醫(yī)療健康情況、認(rèn)知情況，以及老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求情況、對(duì)服務(wù)模式及服務(wù)項(xiàng)目的選擇傾向，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)與歸納，為后續(xù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析做準(zhǔn)備。（2）卡方檢驗(yàn)本研究采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)單因素卡方檢驗(yàn)，研究所列因素對(duì)居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求意愿是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p取值0.05。2.3技術(shù)路線圖3揚(yáng)州市人口老齡化及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)供給現(xiàn)狀分析3.1揚(yáng)州市人口老齡化現(xiàn)狀3.1.1老齡人口高增長(zhǎng)。揚(yáng)州早已進(jìn)入少子老齡化快速發(fā)展階段。從圖1可以看出，近三年來(lái)，60歲及以上人口比例由2018年的16.08％迅速提高到2019年的17％與2020年的19.55％。與此同時(shí)，60歲及以上老年人口比例也一路攀升，始終保持著近20％的占比，是同期0-14歲組少兒人口比例的近一倍，成為全國(guó)與全省人口老齡化程度最髙的地區(qū)之一。表3-1：揚(yáng)州市常住人口年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況（％）年齡組2018201920200-14歲11.3711.2811.2115-59歲72.5471.7269.2460歲及以上16.0817.0019.55注：數(shù)據(jù)來(lái)源于《揚(yáng)州市統(tǒng)計(jì)年鑒》（2018-2020）3.1.2人口老齡化程度較深。根據(jù)公布的“五普”“六普”“七普”數(shù)據(jù)顯示，2020年全市常住人口中，65歲及以上人口為68萬(wàn)人，占15.18％。根據(jù)“五普”“六普”數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎厣仙?.74個(gè)百分點(diǎn)。在國(guó)際上，常用一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10％，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7％，判斷該國(guó)家是否處于老齡化社會(huì)。所以根據(jù)數(shù)據(jù)及此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)顯示，揚(yáng)州早已步入老齡化社會(huì)，并且在這十年里，程度不斷加深。并且根據(jù)揚(yáng)州市民政局的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年，全市80周歲以上高齡老年人口15.97萬(wàn)人，占比13.5%，失智、失能老人比例在10%左右。表3-2揚(yáng)州市老年人口構(gòu)成（2000年-2020年）時(shí)間65歲及以上人口比重五普（2000年）9.07%六普（2010年）12.45%七普（2020年）15.18%注：數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》（2000-2020）3.1.3人口老齡化程度可能進(jìn)一步加深。2020年揚(yáng)州65歲及以上老齡人口占人口總量的比重達(dá)15.18%，已經(jīng)大幅超過7%的標(biāo)準(zhǔn)線，并有朝超老化社會(huì)發(fā)展的潛在趨勢(shì)，揚(yáng)州在上世紀(jì)90年代就已進(jìn)入老齡化社會(huì)，屬于典型的“未富先老”社會(huì)。并且從人口抽樣調(diào)查可以看出，45-49歲人口最多，隨著時(shí)間的推移，這些人口將在2030年后逐步邁入65歲以上老年階段，與此同時(shí)，隨著平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，高齡老人也會(huì)越來(lái)越多。3.2揚(yáng)州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀3.2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策現(xiàn)狀近年來(lái)，揚(yáng)州市老年人口增速加快的趨勢(shì)明顯，高壽老人越來(lái)越多并存在明顯的城鄉(xiāng)倒置情況。隨著城市化進(jìn)程加快和農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力持續(xù)向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，農(nóng)村留守老人、高齡獨(dú)居老人、失能失智老年人問題更加突出。對(duì)此，揚(yáng)州市立足全市老齡化實(shí)際，積極采取措施推動(dòng)老年社會(huì)保障和醫(yī)療服務(wù)水平的提升。（1）服務(wù)管理方面，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。加強(qiáng)對(duì)老年人的家庭醫(yī)生簽約，推進(jìn)高齡老人醫(yī)療護(hù)理康復(fù)上門服務(wù)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理型床位的比例。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)大力發(fā)展中醫(yī)健康養(yǎng)老服務(wù)。以慢性病管理為重點(diǎn)，拓展針對(duì)老年人的中醫(yī)健康服務(wù)模式，并推廣普及易于掌握的理療、推拿等中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)與方法和中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)。（2）機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。揚(yáng)州市對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷進(jìn)行改造升級(jí)，近60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到省示范標(biāo)準(zhǔn)，“15分鐘健康服務(wù)”基本建成。同時(shí)大力開展“頤養(yǎng)社區(qū)”建設(shè)，為轄區(qū)老年人提供健康檔案建立、慢性病用藥、基礎(chǔ)疾病診療、綠色通道轉(zhuǎn)診等10余項(xiàng)健康管理服務(wù)。（3）資金投入方面，全面提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員補(bǔ)助。從表3-3中可以看出對(duì)于不同標(biāo)準(zhǔn)和不同狀況的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，揚(yáng)州市政府均給予了一些政策資金扶持，并且對(duì)工作人員發(fā)放津貼補(bǔ)貼，號(hào)召培訓(xùn)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍完善。表3-3揚(yáng)州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)對(duì)象補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)以自建產(chǎn)權(quán)用房舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張護(hù)理型床位≥10000元的一次性補(bǔ)助以租賃用房舉辦且租期5年以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張護(hù)理型床位≥5000元的一次性補(bǔ)助取得國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員技師、高級(jí)工、中級(jí)工、初級(jí)工職業(yè)資格證書，并且工作年限＞2年的護(hù)理人員每人3000元、2000元、1000元、500元的一次性補(bǔ)貼注：數(shù)據(jù)來(lái)源于《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》表3-4揚(yáng)州市近年來(lái)出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策文件梳理情況表發(fā)文機(jī)關(guān)文件標(biāo)題印發(fā)年份政策核心內(nèi)容市政府關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見2013編制健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，積極發(fā)展養(yǎng)老地產(chǎn)和相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)，規(guī)劃建設(shè)健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)示范區(qū)，培育健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)連鎖企業(yè)、知名品牌。到2016年，全市健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)模接近300億元，比2013年翻一番。市民政局等關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見2015依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)與居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的長(zhǎng)效合作關(guān)系，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)良性合作模式，重點(diǎn)為失能、半失能老年人提供專業(yè)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)全市養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，基本建成合作緊密、水平專業(yè)和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)養(yǎng)融合平臺(tái)。市政協(xié)構(gòu)建全方位全周期大健康服務(wù)體系2018號(hào)召各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)力量參與，從而形成各施其職、各負(fù)其責(zé)，構(gòu)建政府主導(dǎo)、各方聯(lián)動(dòng)、人人參與、齊抓共管的新格局。市政府“打造健康中國(guó)的揚(yáng)州樣本”行動(dòng)計(jì)劃2017建成符合人口老齡化形勢(shì)要求的健康養(yǎng)老體系；大力發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)并取得明顯效果；形成一批可復(fù)制、有影響、可推廣的健康揚(yáng)州建設(shè)成功案例。市政府頤養(yǎng)社區(qū)建設(shè)總體方案（2018-2021年）2018加強(qiáng)頤養(yǎng)社區(qū)建設(shè)的要求，重點(diǎn)支持頤養(yǎng)社區(qū)建設(shè)，通過政策扶持、資金引導(dǎo)、社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)、市場(chǎng)化運(yùn)作，全面提升社區(qū)居家養(yǎng)老綜合服務(wù)能力，率先建成一批示范性頤養(yǎng)社區(qū)，引領(lǐng)帶動(dòng)全市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，滿足老年人在熟悉的社區(qū)環(huán)境中頤養(yǎng)天年的需求。3.2.2揚(yáng)州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給主體現(xiàn)狀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品屬性的多樣性，決定了多元主體合作供給服務(wù)是其必然路徑。政府主要承擔(dān)基本生活照料和基本醫(yī)療護(hù)理康復(fù)服務(wù)的財(cái)政責(zé)任，利用公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或購(gòu)買服務(wù)的方式提供相關(guān)服務(wù)；社會(huì)組織和市場(chǎng)組織主要承擔(dān)精神慰藉、權(quán)益保障與社會(huì)參與類服務(wù)的供給責(zé)任，政府給予適度的財(cái)政補(bǔ)貼、引導(dǎo)和支持。（1）政府發(fā)揮著主導(dǎo)和關(guān)鍵性作用，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給中兜底線、保基本、促參與。政府進(jìn)行政策設(shè)計(jì)，并且在具體實(shí)施過程中統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以行政推動(dòng)力為主導(dǎo)，制定相關(guān)法律法規(guī)和政策體系，來(lái)保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在生活的實(shí)施和健康發(fā)展。并且在實(shí)踐過程中不斷分工，明確各參與主體的關(guān)系、責(zé)任與利益。揚(yáng)州市目前主要通過通過政府購(gòu)買服務(wù)、公辦民營(yíng)、民建公助等形式，多方調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐中來(lái)。（2）發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。帶有營(yíng)利性質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，其供需配置應(yīng)完全交由市場(chǎng)支配，因?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)具有公益性，并且?guī)в泄伯a(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品的特質(zhì)，可以采取政府購(gòu)買服務(wù)、ppp模式、民辦公助、公建民營(yíng)等組合方式進(jìn)行公私合作。在供給內(nèi)容上，市場(chǎng)主要負(fù)責(zé)提供專業(yè)性、高層次、特色化的服務(wù)項(xiàng)目，具體包括：參與興建各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、服務(wù)設(shè)施；生產(chǎn)各類健康養(yǎng)老用品；提供個(gè)性化、專業(yè)化水平較高的康復(fù)、護(hù)理、日間照顧、精神慰藉等服務(wù)；參與興建各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)、信息管理等技術(shù)平臺(tái)。（3）家庭、非營(yíng)利組織、社區(qū)等社會(huì)主體在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給中發(fā)揮著各不相同的作用。家庭養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，家庭仍然是養(yǎng)老的主要供給主體，家庭成員履行贍養(yǎng)義務(wù)和承擔(dān)照料責(zé)任，并且家庭聯(lián)系中所產(chǎn)生的親情神慰藉是任何養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或組織無(wú)法替代的。揚(yáng)州市大力建設(shè)頤養(yǎng)社區(qū)，通過政策扶持、資金引導(dǎo)、社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)、市場(chǎng)化運(yùn)作，全面提升社區(qū)居家養(yǎng)老綜合服務(wù)能力，并且通過試點(diǎn)，率先建成了一批示范性的頤養(yǎng)社區(qū)。在強(qiáng)化政府在養(yǎng)老服務(wù)中的責(zé)任的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)工作的積極性，保證家庭在養(yǎng)老過程中的主要參與，各方社會(huì)力量支持補(bǔ)充的整體氛圍。3.2.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀（1）揚(yáng)州養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)現(xiàn)狀。從表3-5中可以看出，揚(yáng)州市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)卓有成效，可以保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基本供給。表3-5揚(yáng)州市醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置機(jī)構(gòu)設(shè)置數(shù)量衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院63所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）186所、衛(wèi)生院73所、門診部及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)1415所。三級(jí)醫(yī)院三級(jí)綜合醫(yī)院2所、三級(jí)?？漆t(yī)院4所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)97家，其中五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)（農(nóng)村敬老院）72家，社會(huì)福利中心、公辦老年公寓8家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)17家床位社會(huì)辦床位17856張，占總床位數(shù)的52%護(hù)理型床位10352張，占總床位數(shù)的30%示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全市所有的縣（市）均建成一所注：數(shù)據(jù)來(lái)源于《揚(yáng)州市2018年度老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體實(shí)踐模式。面對(duì)居家養(yǎng)老群眾，社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)協(xié)調(diào)，通過與家庭醫(yī)生簽約，建立健康檔案等方法，為社區(qū)老年人提供相關(guān)醫(yī)療保健相關(guān)服務(wù)，目前市區(qū)重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到了76.7%。還有在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或在醫(yī)院增加養(yǎng)老服務(wù)中心的方法，保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的具體實(shí)施，如公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主辦的頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，以及醫(yī)院增設(shè)的儀征華康老年康復(fù)中心。并且現(xiàn)今三甲醫(yī)院都增開了康復(fù)?？疲瑢?duì)于自理狀況較差的老年人的醫(yī)療和康復(fù)問題都有較好的解決（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)施現(xiàn)狀。一般而言，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施要求，一般的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都設(shè)置了老年人的生活休息房間、康復(fù)保健場(chǎng)所、醫(yī)療衛(wèi)生科室，以及一些配套的文娛活動(dòng)和體育鍛煉區(qū)域。通過對(duì)揚(yáng)州市文昌花園的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，服務(wù)設(shè)施供給比例最高的是老人休息的房間，其次是文娛及鍛煉的硬件設(shè)施還比較完善，康復(fù)保健場(chǎng)所的設(shè)置還不夠，不能滿足老年人健康管理的需求。揚(yáng)州市大部分養(yǎng)老服務(wù)中心雖已配備文娛活動(dòng)室、棋牌室、圖書室等基本設(shè)施，但服務(wù)設(shè)施配備還不夠完善，各個(gè)中心服務(wù)設(shè)施參差不齊。通過拜訪文昌花園社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心，了解到該中心基本配備了日常寢具、娛樂設(shè)施和簡(jiǎn)單的康復(fù)器具。據(jù)工作人員介紹老人平時(shí)就聊聊天、打打牌、有時(shí)也會(huì)定期舉辦一些娛樂活動(dòng)，社區(qū)也會(huì)經(jīng)常舉辦義診、體檢可以幫助老人進(jìn)行康復(fù)理療、醫(yī)療保健等服務(wù)，但是屋里的一些醫(yī)療設(shè)施多處于閑置狀態(tài)。3.3揚(yáng)州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給存在的問題3.3.1主管部門交叉，責(zé)任邊界不清。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)之間缺乏合作和協(xié)調(diào)發(fā)展，制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在為了滿足老年人不斷發(fā)展的健康養(yǎng)老需求應(yīng)運(yùn)而生的，可以對(duì)于有需要的老年人群體提供養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)三方面的綜合服務(wù)，但在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展過程中，但因?yàn)橄嚓P(guān)法律法規(guī)、制度政策、管理標(biāo)準(zhǔn)的分離，醫(yī)療體系與養(yǎng)老服務(wù)難以融合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合想要更好合作聯(lián)動(dòng)面臨著重重阻礙。3.3.2政策制度不足，缺乏保障體系。簽約服務(wù)相比自主服務(wù)更容易實(shí)現(xiàn)一點(diǎn)，因?yàn)樽孕信鋫溽t(yī)護(hù)力量需要很大的成本，這對(duì)盈利率本來(lái)就不高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)講不太合算。在村（社區(qū)）層面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合暫時(shí)還停留在建居民健康檔案、收集居民健康信息、家庭醫(yī)生簽約等任務(wù)式的初級(jí)階段，沒有采取實(shí)質(zhì)性的手段。按照要求所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，但距離真正意義上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)全覆蓋還有很大差距，因?yàn)楦黟B(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多是政府財(cái)政供養(yǎng)，拿不出多余的錢購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在創(chuàng)造社會(huì)效益的同時(shí)也要追求經(jīng)濟(jì)效益，加之醫(yī)護(hù)人員工作本身工作量很大，十分繁忙，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展義務(wù)服務(wù)的積極性很低。3.3.3怠慢硬軟件銜接，缺少資源整合?！搬t(yī)”“養(yǎng)”目前還是兩個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容，將他們整合協(xié)調(diào)發(fā)展的話，就需要各方主體的通力合作，以及相關(guān)法律政策的保障實(shí)施，而政府在其中的溝通協(xié)調(diào)作用就顯得十分重要。但在實(shí)踐中，政府部門依然存在著“懶政”“怠政”及“一刀切”的情況，影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的開放度和覆蓋面。而政府政策的支持往往集中在基礎(chǔ)設(shè)施這種硬件方面，對(duì)改善軟環(huán)境方面支持不足。養(yǎng)老護(hù)理人員的培養(yǎng)體制不夠完善，養(yǎng)老護(hù)理人員數(shù)量、質(zhì)量都無(wú)法滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)的需要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)支付保障不足，只報(bào)“醫(yī)”不報(bào)“養(yǎng)”。由于缺乏引導(dǎo)和監(jiān)管，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)市場(chǎng)呈現(xiàn)出明顯的結(jié)構(gòu)性供需矛盾，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的設(shè)置與運(yùn)營(yíng)也存在混亂現(xiàn)象。4.揚(yáng)州市居民養(yǎng)老服務(wù)的需求調(diào)查與分析4.1調(diào)查目的及數(shù)據(jù)來(lái)源醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要服務(wù)人群就是居民，政策的制定宗旨就是關(guān)注個(gè)體感受，滿足居民對(duì)于養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的各種期待。但是目前我國(guó)對(duì)于居民養(yǎng)老醫(yī)院感受的調(diào)查研究十分之少，并且也主要是對(duì)于老年人需求的調(diào)查，缺乏對(duì)于全年齡段的居民養(yǎng)老意愿調(diào)查。有學(xué)者標(biāo)名，處于實(shí)施計(jì)劃生育政策以來(lái)的65歲下的中青年才是面臨人口老齡化現(xiàn)狀風(fēng)險(xiǎn)最大的人群。與老年人相比，中青年居民的養(yǎng)老意愿更多的反映的是10、20、30年后對(duì)養(yǎng)老問題的設(shè)想和主觀愿望，而這種基于未來(lái)的設(shè)想對(duì)養(yǎng)老模式的發(fā)展更具有深遠(yuǎn)意義，故研究他們的養(yǎng)老意愿更利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的全面發(fā)展。因此，運(yùn)用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，從揚(yáng)州市中隨機(jī)抽取十八周歲以上的有養(yǎng)老意愿的公民作為研究對(duì)象。問卷來(lái)源為通過參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，本次研究共發(fā)放問卷206份，回收有效問卷200份，問卷有效回收率為97％。4.2基本情況分析4.2.1特征（1）性別、年齡分布如表4-1，本次隨機(jī)調(diào)查的揚(yáng)州市居民中，受訪人男女比例差別較大，200名居民中男65例（占32.5%）女135例（占67.5%），年齡在40歲以下區(qū)間的人占比較高，有128人，占比為64%；其次是年齡在40到50歲區(qū)間的人數(shù)有42人；年齡在50到60歲的有29人；在60歲以上的僅有2人。而這些居民家中老人年齡多集中在65到75歲及75到85歲之間，分別占比43%和46%，其他年齡段分別是55歲以下28例（占14%），55-65歲27例（占13.5%），85歲以上18例（占9%）。（2）居住狀況、接受教育程度如下表4-1所示，本次接受調(diào)查的對(duì)象中，147人（73.5%）居住在城市，53人（26.5%）居住在農(nóng)村，調(diào)查對(duì)象大多數(shù)居住在揚(yáng)州市區(qū)，比例相差較大。同時(shí)，在調(diào)查人群中，只有10人為初中及以下學(xué)歷；本科及以上學(xué)歷者人數(shù)最多，有141人，占比超過了七成；高中學(xué)歷的有36人（占18%）；?？茖W(xué)歷的有13人，所占比例為6.5%。根據(jù)上述數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，?？萍氨究埔陨蠈W(xué)歷的居民還是比較多的，因此所調(diào)查的這一批居民中，受教育程度較高。（3）經(jīng)濟(jì)狀況根據(jù)表4-1中的數(shù)據(jù)，揚(yáng)州市居民的家庭月收入主要集中于“10000-30000元”區(qū)間中，調(diào)查者有85人選擇了此選項(xiàng)，占比為42.5%；其次是在“5000-1000元”中最多，共有52人選擇，占比為26%；“3000元以下”也有12人選擇，占比為6；其余還有少數(shù)家庭月收入超過三萬(wàn)元，“30000-50000元”有12人選擇，“5萬(wàn)以上”有19人選擇。從表中數(shù)據(jù)可分析出，揚(yáng)州市居民家庭月收入現(xiàn)在的收入較平均，大多數(shù)家庭月收入在三萬(wàn)元以內(nèi)。表4-1被調(diào)查者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征項(xiàng)目選項(xiàng)頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)性別男6532.532.5女13567.5100.0年齡段18歲以下00.00556.526-3031.558.031-40126.064.041-504221.085.051-602814.099.060以上21.0100.0家中老人年齡55歲及以下2811.111.155-65歲2710.821.965-75歲8634.356.275-85歲9236.792.985歲及以上187.1100.0居住地城鎮(zhèn)14773.573.5農(nóng)村5326.5100.0受教育情況初中及以下105.05.0高中3618.023.0?？?36.529.5本科及以上14170.5100.0家庭月收入3000元以下126.06.03000－5000元2010.016.05000－10000元5226.042.010000－30000元8542.584.530000－50000元126.090.530000－50000元199.5100.04.2.2老人身體情況及自理情況如表3身體狀況顯示，人數(shù)最多的是健康這一選項(xiàng)，有108人，占比54%，其次一個(gè)選項(xiàng)是慢性病，有95人，占比47.5%，小病的人數(shù)有75，占比37.5%，接下來(lái)是“癌癥”和“康復(fù)”這兩個(gè)選項(xiàng)。選擇“癌癥”這個(gè)選項(xiàng)的有11人，占比5.5%，“康復(fù)”選項(xiàng)的有9人，占比為4.5%。此次調(diào)查的老年人年齡主要集中在60-65歲年齡段，老年人身體狀況也較好。自理情況顯示，絕大多數(shù)老年人均可自理，有171人選擇該選項(xiàng)，占比85.5%，受訪對(duì)象家中有半自理的老人的有38人，占比19%，還有9人選擇“完全不能自理”這個(gè)選項(xiàng)，占比4.5%。表4-2被調(diào)查者的養(yǎng)老情況統(tǒng)計(jì)學(xué)特征項(xiàng)目選項(xiàng)頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)身體狀況健康1085454小病7537.591.5慢性病9547.5139癌癥115.5144.5康復(fù)94.5149其他21150自理情況自理17185.585.5半自理3819104.5完全不能自理94.51094.2.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知意愿及需求影響因素（1）認(rèn)知情況及需求情況從表4-3可知，調(diào)查者中，只有兩成的居民完全沒有聽說(shuō)過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老模式，接近六成的居民僅僅聽說(shuō)過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這個(gè)模式，有115個(gè)人選擇了“聽說(shuō)過但不是特別了解”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，占比約為57.5%；接近二成的居民基本了解這個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有37人選擇，占比18.5%；只有5位居民選擇了十分清楚，占比為2.5%。從上述數(shù)據(jù)中，可以發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還是比較陌生，只有少數(shù)的居民會(huì)基本了解一點(diǎn)，看出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推廣還是比較狹窄的。這可能不僅與老政府政策推行力度有關(guān)，與宣傳力度也有關(guān)聯(lián)。而在居民的需求程度上，有156人愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的養(yǎng)老模式，占比78%，僅有6人（占3%）不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，還有38人不確定是否選擇該種養(yǎng)老模式，占比19%?？梢钥闯鼍用駥?duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的選擇還有一些猶豫，需要多方通力合作，加強(qiáng)宣傳，免除居民的后顧之憂。表4-3被調(diào)查者的概念認(rèn)知及需求狀況項(xiàng)目選項(xiàng)頻數(shù)百分比（%）累積百分比(%)認(rèn)知情況從未聽說(shuō)4321.521.5聽說(shuō)過但不特別了解11557.579基本了解3718.597.5十分清楚52.5100需求情況愿意1567878不愿意6381不確定3819100（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)目前，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要形式：專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式、社會(huì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式和居家養(yǎng)老模式等，其中大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式都和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老密切相關(guān)。因此選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相關(guān)因素進(jìn)行分析，可以將進(jìn)一步分析居民將來(lái)對(duì)養(yǎng)老問題的設(shè)想和主觀愿望，以此來(lái)改善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式并注重與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的銜接。如表4-4所示，揚(yáng)州市居民可接受的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)基本在5000以下，其中有30人（占15%）可以接受500-1000元每月，有60人可以接受1000-2000元，占比30%，還有53人選擇了2000-3000元，以及有40人選擇3000-5000元，分別占比26.5%和20%。僅有14人選擇5000元以上的選項(xiàng)，分別是11人（5.5%）選擇5000-8000元，1人（0.5%）選擇8000-10000元，2人（1%）選擇10000元以上。可知揚(yáng)州市居民不愿在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上花費(fèi)太多費(fèi)用，大部分居民僅能接受5000元以下的費(fèi)用?？梢?，＂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合＂養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高收費(fèi)水平是導(dǎo)致目前普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是僅僅設(shè)有醫(yī)務(wù)室提供簡(jiǎn)單治療為輔的主要原因。表4-4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目選項(xiàng)頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)500元以下31.51.5500－1000元301516.51000－2000元603046.52000－3000元5326.5733000－5000元4020935000－8000元115.598.58000-10000元10.59910000元以上21100（3）養(yǎng)老服務(wù)需求情況需求層次理論認(rèn)為人的需求是從低到高依次排列的，只有較低層次的需求滿足了，上一層次的需求才會(huì)出現(xiàn)。同樣，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求也類似，當(dāng)滿足了基本養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，會(huì)對(duì)更加高層次的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生需求。可以將健康管理服務(wù)分為普遍性需求和其他多元化需求。從表4-5中的數(shù)據(jù)可知，醫(yī)療照護(hù)、生活照料、法律維權(quán)等基本生活需要方面的需求較大，非常需要生活照料服務(wù)的有103人，占比約51.5%，該項(xiàng)需求平均需要程度為4.32；選擇非常需要醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的人數(shù)最多，有126人，占比63%，選擇非常需要法律維權(quán)這種民生服務(wù)的人數(shù)也較多，有112人，占比56%。而文化教育、精神慰藉、體育健身這類高層次需求，選擇人數(shù)較少，普遍得分較低。僅有72人（36%）非常需要文化教育，平均分為3.92，有100人（占50%）非常需要精神慰藉服務(wù)，平均需要程度為4.27，另有84人非常需要體育健身服務(wù)，占比42%，平均得分為4.13?？梢钥闯觯夏耆藢?duì)于生活照料、醫(yī)療照護(hù)、法律維權(quán)等日?；攫B(yǎng)老需要方面的需求較大，而對(duì)于文化教育、精神慰藉以及體育健身等其他多元化精神層面的需求較少，所以當(dāng)今社會(huì)還是要首要滿足居民對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的基本需要，再發(fā)展?jié)M足居民多元化需求。表4-5被調(diào)查者對(duì)各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)的需求狀況題目\選項(xiàng)非常不需要不需要一般需要非常需要平均分生活照料4321691034.32醫(yī)療照護(hù)3216531264.49文化教育695360723.92精神慰藉4328651004.27法律維權(quán)4231511124.33體育健身304964844.13小計(jì)24191983625974.244.江蘇省揚(yáng)州市居民養(yǎng)老需求的影響因素根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)需求理論，需求受到多種因素的影響。同樣的，老年人養(yǎng)老需求也會(huì)受到類似因素的影響。老年人也會(huì)因文化程度、收入水平、健康狀況等差異，而對(duì)各類養(yǎng)老服務(wù)的需求有所不同。因此，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，也存在諸多因素影響健康管理服務(wù)需求。本文中，有關(guān)影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的因素分析，本文從三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行分析，即經(jīng)濟(jì)水平、受教育水平、認(rèn)知程度三個(gè)方面。（1）經(jīng)濟(jì)水平越高的揚(yáng)州市居民的對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越高。調(diào)查對(duì)象對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度如下表所示，156人（78%）愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，6人（3%）不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，將居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求情況與居民經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行卡方分析，具有顯著性差異（P<0.05），由此可以看出，經(jīng)濟(jì)水平越高的揚(yáng)州市居民的對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越高。交叉(卡方)分析結(jié)果?題目名稱您的家庭總月收入為：(%)總計(jì)χ2p3000元以下3000－5000元5000－10000元10000－30000元30000－50000元50000元以上您是否愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的養(yǎng)老模式？愿意5(41.67)12(60.00)46(86.79)65(76.47)12(100.00)17(89.47)157(78.11)26.6210.003**不愿意2(16.67)2(10.00)0(0.00)2(2.35)0(0.00)0(0.00)6(2.99)不確定5(41.67)6(30.00)7(13.21)18(21.18)0(0.00)2(10.53)38(18.91)總計(jì)122053851219201在經(jīng)濟(jì)水平因素方面，揚(yáng)州市居民經(jīng)濟(jì)水平越低，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越低；而當(dāng)?shù)乩夏耆说慕?jīng)濟(jì)水平越高，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越高。很顯然，被調(diào)查者的經(jīng)濟(jì)水平較低，支付能力也就相對(duì)較弱，平常較多只會(huì)關(guān)注那些較為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)，健康養(yǎng)老的意識(shí)還不強(qiáng)。而被調(diào)查者的經(jīng)濟(jì)水平越高時(shí)，支付能力也相對(duì)較強(qiáng)，健康養(yǎng)老的意識(shí)也較強(qiáng)，平時(shí)對(duì)于醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的各方面政策優(yōu)惠都會(huì)比較關(guān)注，可需求的健康養(yǎng)老服務(wù)更加多元化，比如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)就是他們關(guān)注的重點(diǎn)。（2）受教育水平越高的揚(yáng)州市居民的對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越高。調(diào)查對(duì)象對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度如下表所示，156人（78%）愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，6人（3%）不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，將居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求情況與居民受教育水平進(jìn)行線性回歸分析，具有顯著性差異（P<0.05），由此可以看出，受教育水平越高的揚(yáng)州市居民的對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越高。線性回歸分析結(jié)果(n=201)?非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)tpVIFR2調(diào)整R2FB標(biāo)準(zhǔn)誤Beta常數(shù)1.9170.202-9.4970.000**-0.0330.029F(1，199)=6.871，p=0.009您的受教育情況:-0.1490.057-0.183-2.6210.009**1在受教育水平方面，揚(yáng)州市居民受教育水平越高，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越高；因?yàn)榫用袷芙逃皆礁?，就能夠更深入的理解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的優(yōu)越性，會(huì)更加關(guān)注并且愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一些服務(wù)。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)認(rèn)知度越高的揚(yáng)州市居民的對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越高。揚(yáng)州市居民對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度如下表所示，156人（78%）愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，6人（3%）不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，將居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求情況與居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知程度進(jìn)行卡方分析，具有顯著性差異（P<0.05），由此可以看出，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)認(rèn)知度越高的揚(yáng)州市居民的對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度越高。交叉(卡方)分析結(jié)果?題目名稱您是否聽說(shuō)和了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老模式？(%)總計(jì)χ2p從未聽說(shuō)聽說(shuō)過但不是特別了解基本了解十分清楚您是否愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的養(yǎng)老模式？愿意30(68.18)89(77.39)34(91.89)4(80.00)157(78.11)16.6660.011不愿意1(2.27)2(1.74)2(5.41)1(20.00)6(2.99)不確定13(29.55)24(20.87)1(2.70)0(0.00)38(18.91)總計(jì)44115375201根據(jù)數(shù)據(jù)來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)認(rèn)知度對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的選擇有著至關(guān)重要的影響，越了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的居民，越愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，這就需要政府不斷加大宣傳力度，為居民普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)越性，從而幫助居民更好了解和選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，助力其健康養(yǎng)老。5揚(yáng)州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題及對(duì)策建議5.1揚(yáng)州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求存在的問題5.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢，宣傳度不足揚(yáng)州市居民有超過七成的人存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求，并且對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知程度影響著居民的需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這個(gè)名詞對(duì)于居民而言相對(duì)比較陌生和抽象，他們并不知道哪些服務(wù)可以接受并且就屬于這一范疇。而對(duì)于那些聽說(shuō)過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居民，他們的獲得信息的渠道較為單一，并不清楚醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以為老人提供哪些服務(wù)項(xiàng)目，子女們也不知道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以為他們分擔(dān)贍養(yǎng)的一些事宜。其次，大部分居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的觀念還存在著偏差，他們認(rèn)為這種養(yǎng)老模式和傳統(tǒng)的家庭、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無(wú)差，只是可以運(yùn)用一些醫(yī)療設(shè)施和資源，對(duì)內(nèi)容了解的缺乏導(dǎo)致其參與度不高。5.1.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)定價(jià)較高，經(jīng)濟(jì)能力不足的居民無(wú)法參與大多數(shù)老年人在晚年生活中都失去了收入，只能依靠中青年時(shí)的日常積蓄維持生活，所以經(jīng)濟(jì)水平并不是很高，而高昂的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)費(fèi)用會(huì)使得他們無(wú)法承受，因此對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)可度和需求度就降低了。這主要是因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需要提供醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重服務(wù)，區(qū)別于單一的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，并且目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)多由非正式機(jī)構(gòu)提供，由市場(chǎng)主導(dǎo)資源配置，可能會(huì)有“唯利是圖”的現(xiàn)象，醫(yī)保在其中發(fā)揮的保障兜底作用較小，這就導(dǎo)致部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)相對(duì)較高。而我國(guó)“未富先老”的國(guó)情使得大部分具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的老年人不足以支付這種高額費(fèi)用，無(wú)法享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。5.1.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容難以滿足不同人群需求，健康養(yǎng)老理念難以深化。目前老年人群的健康養(yǎng)老需求是多樣化的，分別有日常生活照料和醫(yī)療照護(hù)這種低層次的需求，也有精神慰藉、文化教育等高層次的需求。并且因?yàn)槔夏耆说淖岳頎顩r和健康狀況不一樣，不同狀況的老年人對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)也有著不同的期待。目前揚(yáng)州市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策很多，但是僅限于宏觀層面的計(jì)劃指導(dǎo)，在具體實(shí)施過程中的一些法律法規(guī)沒有建立起來(lái)，這也就存在一種形式主義的亂象。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了面子工程，假裝響應(yīng)政策號(hào)召，增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但實(shí)際上只是一種表面功夫，沒有沒有做到資源的真正融合協(xié)調(diào)，難以滿足老年人的基本醫(yī)療養(yǎng)老需求，更無(wú)法為其健康養(yǎng)老添磚加瓦。5.2針對(duì)江蘇省揚(yáng)州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的對(duì)策建議通過前文的理論和供需現(xiàn)狀分析表明，揚(yáng)州市已經(jīng)具備了全面推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的前期準(zhǔn)備。但是在具體發(fā)展中，揚(yáng)州市還需要多方合作探索，這樣才可以真正滿足老年人健康養(yǎng)老需求，并且提高醫(yī)療服務(wù)資源的利用效率。只有在社會(huì)各界的廣泛支持和協(xié)作下，構(gòu)建家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)多種主體共同支持的養(yǎng)老體系，使得“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式可以為不同健康狀況的老人服務(wù)，才能最終實(shí)現(xiàn)＂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合＂的可持續(xù)發(fā)展及老年人口的健康養(yǎng)老。5.2.1給予適當(dāng)扶持，加強(qiáng)宣傳力度醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在著宣傳力度不足的問題，政府相關(guān)部門應(yīng)該積極引導(dǎo)社會(huì)各主體參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)服務(wù)轉(zhuǎn)變居民觀念。通過開展多種形式的宣傳活動(dòng)，如講座、健康體檢便民活動(dòng)、發(fā)放宣傳頁(yè)、入戶健康隨訪等，提升居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的熟悉度和信任度。也可以創(chuàng)新服務(wù)方式，利用互聯(lián)網(wǎng)+和大數(shù)據(jù)技術(shù)，以往政策公布僅僅是通過政府官網(wǎng)進(jìn)行公示，許多群眾并不能及時(shí)獲取。如果能夠在信息互通方面推行互聯(lián)網(wǎng)+，根據(jù)群眾前期定制需求推送相關(guān)新聞消息，就能夠幫助群眾及時(shí)獲得最新消息，從而保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源的及時(shí)下沉，惠民利民。5.2.2促進(jìn)市場(chǎng)良性運(yùn)行，減輕居民養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和未富先老的國(guó)情，僅僅依靠市場(chǎng)進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的資源配置是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，甚至可能阻礙我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的完善發(fā)展。這就需要政府把握主體地位，并且引入多方社會(huì)力量，進(jìn)行共治。政府還要財(cái)政投入力度，不斷培育和扶持民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼和政策優(yōu)惠，并且要求有能力的大型三甲醫(yī)院增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老康復(fù)科室，滿足健康狀況不太好的老年人較突出的醫(yī)療需求。并且完善社會(huì)保障服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)療體制改革，將部分服務(wù)項(xiàng)目適當(dāng)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，合理設(shè)計(jì)償付服務(wù)項(xiàng)目與保障范圍。5.2.3提高居民認(rèn)知水平，增強(qiáng)健康養(yǎng)老觀念。中國(guó)老人常有“養(yǎng)兒防老”的觀念，所以他們?cè)谥饔^上就抗拒機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為在鄰里街坊的談?wù)撝袝?huì)失去面子，即使本身有健康養(yǎng)老需求，想嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但周圍人的看法也會(huì)是他們變得猶豫。這就需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷改善服務(wù)質(zhì)量和硬件設(shè)施用良好的服務(wù)體驗(yàn)逐步轉(zhuǎn)變民眾的觀念和看法，使機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)被越來(lái)越多老人接受。老年人也要轉(zhuǎn)換思維，更多關(guān)注自身健康養(yǎng)老的需求，而不是周圍古板閉塞的看法，并且承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任，主動(dòng)監(jiān)督醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，倒逼其體制模式的不斷完善，這樣也可以實(shí)際提升自己的晚年幸福感和獲得感，從而獲得一個(gè)不用擔(dān)心醫(yī)療和養(yǎng)老獲得感的健康晚年。參考文獻(xiàn)中華人民共和國(guó)2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[J].中國(guó)統(tǒng)計(jì)，2020(03):8-22.《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》（揚(yáng)政民〔2015〕79號(hào)），2015年4月9日，載揚(yáng)州市人民政府網(wǎng)，http:///xxgk_info/yz_xxgk/new_xxgk_descxxs.jsp?manuscriptid=7debbe720cda47d3929b4fad2a004ae5KingsleyDE，Agingandhealthcarecosts：narrativeversusreality[J].Poverty&PublicPolicy，2015，7(1).Ta