電梯監(jiān)督檢驗工作指南

電梯監(jiān)督檢驗

工作指南

廣東省特種設(shè)備檢測研究院

GuangdongInstituteofSpecialEquipmentInspection&Research

二。一七年十月

目錄

前言..................................................錯誤!未定義書簽。

一、安裝監(jiān)督檢驗........................................錯誤!未定義書簽。

二、改造監(jiān)督檢驗.........................................................8

三、重大修理監(jiān)督檢驗...................................錯誤!未定義書簽。0

附件一《電梯土建檢查合格證明》.........................錯誤!未定義書簽。3

附件二《轎廂超面積電梯安全使用承諾書》..................................14

附件三《非商用汽車電梯使用場所聲明》....................................15

附件四《電梯資料交接備忘錄》............................................16

附件五《電梯施工質(zhì)量證明書》............................................17

附件六《電梯監(jiān)督自檢報告》.............................................18

附件七《電梯施工原始記錄》..............................................26

附件八《扶梯監(jiān)督自檢報告》..............................................29

參考資料：電梯施工類別劃分表（修訂版）..................................34

前S

國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局頒布的TSGT7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗和

定期檢驗規(guī)則一曳引與強制驅(qū)動電梯》從2010年4月1日起開始實施，TSG

T7004-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則一液壓電梯》、TSGT7005-2012

《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則一自動扶梯與自動人行道》、TSG

T7006-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則一雜物電梯》從2012年7月1

日起開始實施，而上述檢驗規(guī)則第2號修改已經(jīng)發(fā)布，從2017年10月1

日起開始實施，上述檢驗規(guī)則除適用于特種設(shè)備檢驗檢測機構(gòu)外，也適用

于電梯的生產(chǎn)（含設(shè)計、制造、安裝、改造、修理、日常維護保養(yǎng)）單位

和使用單位。

為了更好地完成電梯安裝、改造、重大修理監(jiān)督檢驗工作，提高檢驗

工作質(zhì)量，確保電梯運行安全保障工作的有效落實，我院對原《曳引驅(qū)動

電梯檢驗工作指南》進行修訂，制定了本工作指南。

本指南電子版可在我院網(wǎng)站下載。

修訂編制：蔡景新

一、安裝監(jiān)督檢驗

（一）安裝施工前準備

1、安裝單位將安裝工程按相關(guān)規(guī)定告知特種設(shè)備安全監(jiān)察機構(gòu)；

2、做好電梯安裝施工前的準備工作：

2.1曳引驅(qū)動電梯、液壓電梯

制造單位或其委托的安裝單位在安裝施工前，應(yīng)核查土建圖紙，并現(xiàn)

場檢查機房、通往機房的通道、機房門、控制柜、緊急操作、維修地點的

安全尺寸以及頂層高度、底坑深度、樓層間距、井道預(yù)埋件、井道內(nèi)防護、

安全距離、安全門設(shè)置、井道下方人可以進入的空間等，確保其設(shè)置必須

滿足相關(guān)法規(guī)標準規(guī)范要求，并出具《電梯土建檢查合格證明》（附件一）,

如發(fā)現(xiàn)土建不符合安裝要求，則須土建改建或變更電梯設(shè)計直到滿足相關(guān)

安全要求為止。

2.2自動扶梯和自動人行道

制造單位或其委托的安裝單位在安裝施工前，應(yīng)核查土建圖紙，并現(xiàn)

場檢查自動扶梯和自動人行道的總體布置，其中自動扶梯和自動人行道出

入口區(qū)域的寬度與深度、自動扶梯的梯級或自動人行道的踏板或膠帶上方

垂直凈空高度、扶手帶外緣距離等必須確保滿足相關(guān)法規(guī)標準規(guī)范要求，

并出具《電梯土建檢查合格證明》（附件一），如發(fā)現(xiàn)土建不符合安裝要求,

則須土建改建或變更自動扶梯與自動人行道設(shè)計直到滿足相關(guān)安全要求為

止。

2.3雜物電梯

制造單位或其委托的安裝單位在安裝施工前，應(yīng)核查土建圖紙，并現(xiàn)

場檢查井道頂部和底坑內(nèi)的凈空間、機房主要尺寸、層門和檢修門及檢修

活板門的布置與尺寸、安全距離、井道下方人可以進入的空間等，確保其

設(shè)置必須滿足相關(guān)法規(guī)標準規(guī)范要求，并出具《電梯土建檢查合格證明》（附

件一），如發(fā)現(xiàn)土建不符合安裝要求，則須土建改建或變更電梯設(shè)計直到滿

足相關(guān)安全要求為止；

3、安裝施工前應(yīng)攜附錄一所列資料到檢驗機構(gòu)申請安裝監(jiān)督檢驗；

4、收到檢驗機構(gòu)出具的資料審核通過的通知書后方可進場施工；

5、未經(jīng)檢驗機構(gòu)審查、檢驗，或者審查、檢驗結(jié)論為不合格的，施工

單位進行下道工序的施工，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將報當?shù)乇O(jiān)察部門。

（二）施工及自檢

1、安裝單位按圖紙及施工方案進行施工；

2、安裝單位施工過程中必須做好安全防護（必要時提供現(xiàn)場防護照

片）；

3、安裝單位相關(guān)人員應(yīng)做好施工過程記錄，安裝單位或整機制造單位

授權(quán)檢驗人員（以下簡稱自檢人員）對相關(guān)項目（隱蔽工程）進行自檢并

記錄；

4、安裝過程中，檢驗機構(gòu)監(jiān)檢人員（以下簡稱監(jiān)檢人員）認為必要時

可到現(xiàn)場進行監(jiān)督抽查檢驗，安裝單位應(yīng)做好現(xiàn)場配合工作；

5、安裝完成后，由整機制造單位進行自檢出具自檢報告或者由安裝單

位進行自檢出具自檢報告，整機制造單位確認。自檢報告的檢查和試驗應(yīng)

項目齊全、內(nèi)容完整，施工和驗收手續(xù)齊全，自檢報告至少有符合標準規(guī)

范要求的檢驗合格結(jié)論，自檢、審核、批準人員簽字，整機制造單位公章

或者檢驗合格章以及施工單位公章或者檢驗合格章。

（三）現(xiàn)場檢驗

1、申報現(xiàn)場檢驗時，受檢單位必須確?，F(xiàn)場符合檢驗條件（安全技術(shù)

規(guī)范的第十五條規(guī)定），并應(yīng)向檢驗機構(gòu)提供附錄一所列資料,不具備檢驗

條件或未能提供資料的，檢驗人員有權(quán)終止檢驗并開具終（中）止檢驗通知

書；

2、安裝人員應(yīng)隨身攜帶特種設(shè)備作業(yè)人員證以備查驗；

3、現(xiàn)場檢驗相關(guān)人員應(yīng)相互照應(yīng)，發(fā)現(xiàn)隱患應(yīng)及時提醒并報告檢驗項

目負責人，所有現(xiàn)場配合檢驗的人員應(yīng)服從檢驗項目負責人指揮；

4、檢驗人員進行現(xiàn)場檢驗時，安裝和使用單位應(yīng)做好現(xiàn)場檢驗配合及

安全保障工作，如事先準備好試驗載荷（或祛碼）等，使用單位（或安裝單

位）在所檢驗電梯的基站或相關(guān)層站放置表明正在進行檢驗的警示牌，相

關(guān)通道、機房門應(yīng)及時打開；

5、特殊環(huán)境如粉塵、噪聲、有毒有害、腐蝕、輻射等檢驗場所，使用

單位應(yīng)給檢驗人員提供必要的勞保防護用具，如使用單位另有特別要求，

應(yīng)提前向檢驗人員明示。如上述問題存在而使用單位未提前告知或現(xiàn)場無

法提供防護用具時，檢驗人員有權(quán)終止檢驗并開具終（中）止檢驗通知書；

6、安裝單位配合人員應(yīng)精神狀態(tài)良好，嚴格遵守有關(guān)的安全操作規(guī)程,

穿戴符合要求的勞動保護用品。如現(xiàn)場安裝人員未佩戴安全防護用品或攜

帶工具的，檢驗人員有權(quán)終止檢驗并開具終（中）止檢驗通知書。

7、如受檢單位接到終（中）止檢驗通知書的，可以對存在問題整改后

重新申請現(xiàn)場檢驗。

（四）其它

1、檢驗過程中，如果發(fā)現(xiàn)下列情況，檢驗人員在現(xiàn)場檢驗結(jié)束時，將

向受檢單位出具《特種設(shè)備檢驗意見通知書》（以下簡稱《通知書》），

提出整改要求：

(1)安裝單位的施工過程記錄不完整；

(2)電梯存在不合格項目；

(3)要求測試數(shù)據(jù)項目的檢驗結(jié)果與自檢結(jié)果存在多處較大偏差，或

者其他項目的自檢結(jié)果與實物狀態(tài)不一致，質(zhì)疑相應(yīng)單位自檢能力時；

(4)使用單位存在不符合電梯相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、安全技術(shù)規(guī)范的問題。

2、對于電梯存在不合格項目的，受檢單位完成相應(yīng)整改或者修理后申

請復(fù)檢直至合格；

3、在完成檢驗前必須向檢驗機構(gòu)提供附錄一所列資料；

4、電梯檢驗合格的，報告審批完畢后自動發(fā)送到客戶申請檢驗預(yù)留郵

箱；

5、判定結(jié)論為“不合格”的報告，檢測院為使用單位快遞寄出“不合

格”報告；

7、電梯檢驗“復(fù)檢不合格”或超出《通知書》下達日期后兩個月仍未

提出復(fù)檢申請的，按超期設(shè)備處理，重新申請檢驗；

8、檢驗合格的電梯，使用單位在投入使用前按有關(guān)要求向特種設(shè)備安

全監(jiān)察機構(gòu)辦理使用登記手續(xù)。

附錄一安裝監(jiān)督檢驗應(yīng)提供的資料

1、施工前

（1）制造單位提供的資料（部分資料可以提供復(fù)印件，但必須加蓋制

造單位公章或者檢驗合格章；對于進口電梯，則應(yīng)當加蓋國內(nèi)代理商的公

章）：

序號文件名稱

1制造許可證明文件

2電梯整機型式試驗合格證書或者報告書

3產(chǎn)品質(zhì)量證明文《件（產(chǎn)品合格證）

（1）門鎖裝置、（2）限速器、（3）安全鉗、（4）緩沖器、

曳

引

（5）含有電子元件的安全電路（如果有）、（6）轎廂上行

驅(qū)

動

電

梯超速保護裝置、（7）驅(qū)動主機、（8）控制柜等安全保護裝

置和主要部件的型式試驗合格證、（9）轎廂意外移動保護

裝置、（10）層門或玻璃門

自

動（1）含有電子元件的安全電路（如果有）、（2）可編程電

扶

梯

安

全保子安全相關(guān)系統(tǒng)（如果有）、（3）梯級或踏板、（4）驅(qū)動主

自

與

裝

護

置

人

動機、（5）控制柜等安全保護裝置和主要部件的型式試驗合

主

和

要

道

行格證、（6）對于玻璃護壁板，還應(yīng)當提供采用了鋼化玻璃

件

部

的

的證明

式

型

4試

合

驗

格（1）門鎖裝置、（2）限速器（如果有）、（3）安全鉗（如

證雜物果有）、（4）破裂閥/節(jié)流閥（如果有）、（5）含有電子元件

電梯的安全電路（如果有）、（6）驅(qū)動主機/液壓泵站（7）控制

柜等安全保護裝置和主要部件的型式試驗合格證

（1）門鎖裝置、（2）限速器（如果有）、（3）安全鉗（如

果有）、（4）緩沖器、（5）破裂閥（如果有）、（6）含有電

液壓

電梯子元件的安全電路（如果有）、（7）控制柜、（8）僅使用機

械移動部件的單向節(jié)流閥（如果有）等安全保護裝置和主

要部件的型式試驗合格證、（9）高壓軟管的出廠合格證書

限速器和漸進式安全鉗的調(diào)試證書【曳引驅(qū)動電梯、雜物電梯（如果有）、

5液壓電梯（如果有）需提供】；破裂閥的調(diào)試證書及其制造單位提供的調(diào)整

圖表（液壓電梯需提供）

機房或者機器設(shè)備間及井道布置圖（曳引驅(qū)動電梯、雜物電梯、液壓電梯需

提供）；驅(qū)動或者轉(zhuǎn)向站及總體布置圖（自動扶梯與自動人行道需提供）

6

其他必要資料，例如轎廂、對重之下是否有人能夠到達的空間，是否允許人

員進入機房、井道、底坑和轎頂?shù)恼f明（雜物電梯需提供）

電氣原理圖，包括動力電路和連接電氣安全裝置的電路（曳引驅(qū)動電梯、自

7動扶梯與自動人行道、雜物電梯、液壓電梯需提供）；液壓系統(tǒng)原理圖【雜

物電梯（液壓驅(qū)動）、液壓電梯需提供】

8安裝使用維護說明書

9電梯土建檢查合格證明（附件一）

（2）安裝單位提供的資料（可以提供復(fù)印件，但必須加蓋安裝單位公

章或者檢驗合格章）：

序號文件名稱

1安裝許可證

2安裝、銷售合同（核對原件）

3安裝告知書

4施工方案

5施工現(xiàn)場作業(yè)人員持有的特種設(shè)備作業(yè)人員證

（3）必要時，使用單位提供的資料（必須原件，蓋使用單位公章）：

序號文件名稱

1轎廂超面積電梯安全使用承諾書（如需有）（附件二）

2非商用汽車電梯使用場所申明（如需有）（附件三）

2、現(xiàn)場檢驗時

_（1）安裝單位提供的資料（必須提供原件）：

序號文件名稱

1施工過程記錄

2自檢報告（附件六）

3安裝質(zhì)量證明文件

5現(xiàn)場攜帶設(shè)備隨機資料以備查閱

（2）必要時，制造單位提供的資料（必須原件，蓋制造單位公章）：

序號文件名稱

1變更設(shè)計證明文件（如需要）

2導(dǎo)軌支架間距大于2.5m應(yīng)當由制造單位出具計算依據(jù)證明（如需要）

3、檢驗完成前

安裝單位提供的資料（必須原件）：

序號文件名稱

日常檢查與使用狀況記錄、日常維護保養(yǎng)記錄、年度自行檢查記錄或者報

1

告、應(yīng)急救援演習(xí)記錄、運行故障和事故記錄等表格范本

2電梯運行管理規(guī)章制度目錄和內(nèi)容范本

3日常維護保養(yǎng)合同或內(nèi)容范本

4電梯資料交接備忘錄（附件四）

注:必要時，檢驗機構(gòu)會要求相關(guān)單位提供其它資料原件或復(fù)印件存檔。

二、改造監(jiān)督檢驗

（一）施工前準備

1、改造單位按相關(guān)規(guī)定告知特種設(shè)備安全監(jiān)察機構(gòu)；

2、當改造項目有涉及土建檢查要求時（如向上或向下加層門等），改

造單位應(yīng)當按照安裝施工準備要求，核查土建圖紙并現(xiàn)場檢查，出具《電

梯土建檢查合格證明》（附件一），如發(fā)現(xiàn)土建不符合改造要求，則須土建

改建或變更電梯設(shè)計直到滿足相關(guān)安全要求方可進行改造；

3、改造前應(yīng)攜附錄二所列資料到檢驗機構(gòu)申請改造監(jiān)督檢驗；

4、收到檢驗機構(gòu)出具的資料審核通過的通知后方可進場施工。

（二）施工及自檢

1、電梯施工

（1）告知當?shù)乇O(jiān)察部門電梯改造，并通知使用單位施工開始，停止

使用電梯；

（2）施工單位按圖紙及施工方案進行施工；

（3）施工單位施工過程應(yīng)做好安全防護；

（4）施工單位相關(guān)人員應(yīng)做好施工過程記錄，改造單位授權(quán)檢驗人

員（以下簡稱自檢人員）對相關(guān)項目進行自檢并記錄；

2、改造完成后由改造單位自檢人員進行自檢并出具自檢報告。自檢報

告檢查和試驗應(yīng)項目齊全、內(nèi)容完整，施工和驗收手續(xù)齊全，自檢報告至

少有符合標準規(guī)范要求的檢驗合格結(jié)論，自檢、審核、比準人員簽字，改

造單位公章或者檢驗合格章以及施工單位公章或者檢驗合格章、使用單位

公章。

3、在電梯自檢報告中如出現(xiàn)上次定期檢驗后使用單位采取安全措施進

行監(jiān)護使用的C類項目，可由使用單位繼續(xù)對這些項目采取安全措施，并出

具監(jiān)護使用承諾書。

（三）現(xiàn)場檢驗、（四）其它與本指南中安裝監(jiān)督檢驗流程一致。

附錄二改造監(jiān)督檢驗應(yīng)提供的資料

1、施工前

改造單位提供的資料（可以提供復(fù)印件，但必須加蓋改造單位公章或

者檢驗合格章）：

序號文件名稱

1改造許可證

2改造告知書

3改造的清單

4改造施工方案

5使用單位對改造項目情況（需求）申請表

所更換或加裝的安全保護裝置或者主要部件產(chǎn)品合格證、型式試驗合格證

（例如更換了不同規(guī)格的控制柜，需提供控制柜的出廠合格證以及控制柜

6的型式試驗合格證）；

限速器和漸進式安全鉗的調(diào)試證書（如需要）；

破裂閥（液壓電梯）的調(diào)試證書及其制造單位提供的調(diào)整圖表（如需要）

7施工現(xiàn)場作業(yè)人員持有的特種設(shè)備作業(yè)人員證

8電梯土建檢查合格證明（附件一）（根據(jù)改造項目必要時提供）

2、現(xiàn)場檢驗時

（1）改造單位提供的資料:

序號文件名稱

1施工過程記錄

2自檢報告（附件六）

改造后的質(zhì)量證明文件，應(yīng)包括電梯改造合同編號、改造單位的資質(zhì)證編

3

號、電梯使用登記編號、主要技術(shù)參數(shù)等內(nèi)容，以及竣工日期

（2）必要時，使用單位提供的資料（必須原件，蓋使用單位公章）：

序號文件名稱

1監(jiān)護使用承諾書（如需要）

3、檢驗完成前

使用單位提供的資料（與定期檢驗要求一樣）：

序號文件名稱

1使用登記資料（提供復(fù)印件加蓋使用單位公章）

2電梯安全技術(shù)檔案

3電梯運行管理規(guī)章制度

4日常維護保養(yǎng)合同

5電梯安全管理人員證

6根據(jù)受檢電梯的要求配備的電梯司機證（如有）

注:必要時，檢驗機構(gòu)會要求相關(guān)單位提供其他資料原件或復(fù)印件存檔。

三、重大修理監(jiān)督檢驗

（-*）施工前準備

1、施工單位按相關(guān)規(guī)定告知特種設(shè)備安全監(jiān)察機構(gòu)；

2、改造前應(yīng)攜附錄二所列資料到檢驗機構(gòu)申請改造監(jiān)督檢驗；

（二）施工及自檢

1、電梯施工

（1）告知當?shù)乇O(jiān)察部門電梯改造，并通知使用單位施工開始，停止

使用電梯；

（2）施工單位按圖紙及施工方案進行施工；

（3）施工單位施工過程應(yīng)做好安全防護；

2、重大修理完成后由施工單位自檢人員進行自檢并出具自檢報告。自

檢報告檢查和試驗應(yīng)項目齊全、內(nèi)容完整，施工和驗收手續(xù)齊全，自檢報

告至少有符合標準規(guī)范要求的檢驗合格結(jié)論，自檢、審核、比準人員簽字,

施工單位公章或者檢驗合格章、使用單位公章；

3、在電梯自檢報告中如出現(xiàn)上次定期檢驗后使用單位采取安全措施進

行監(jiān)護使用的C類項目，可由使用單位繼續(xù)對這些項目采取安全措施，并

出具監(jiān)護使用承諾書。

（三）現(xiàn)場檢驗、（四）其它與本指南中安裝監(jiān)督檢驗流程一致。

附錄三重大修理監(jiān)督檢驗應(yīng)提供的資料

1、施工前

大修單位提供的資料（可以提供復(fù)印件，但必須加蓋重大修理單位公

章者檢驗合格章）：

序號文件名稱

1修理許可證

2重大修理告知書

3重大修理的清單

4重大修理施工方案

所更換的安全保護裝置或者主要部件產(chǎn)品合格證、型式試驗合格證（例如

更換了同規(guī)格的控制柜，需提供控制柜的出廠合格證以及控制柜的型式

5

試驗合格證，更換同規(guī)格的驅(qū)動主機，需提供驅(qū)動主機的出廠合格證以

及驅(qū)動主機的型式試驗合格證）

6施工現(xiàn)場作業(yè)人員持有的特種設(shè)備作業(yè)人員證

2、現(xiàn)場檢驗時

（1）重大修理單位提供的資料（可以提供復(fù)印件，但必須加蓋重大修

理單位公章或者檢驗合格章）：

序號文件名稱

1施工過程記錄

2自檢報告（附件六）

重大修理后質(zhì)量證明文件，應(yīng)包括電梯重大修理合同編號、重大修理單位

3

的資質(zhì)證編號、電梯使用登記編號、主要技術(shù)參數(shù)等內(nèi)容，以及竣工日期

（2）必要時，使用單位提供的資料（必須原件，蓋使用單位公章）：

序號文件名稱

1監(jiān)護使用承諾書（如需要）

3、檢驗完成前

使用單位提供的資料（與定期檢驗要求一樣）：

序號文件名稱

1使用登記資料（提供復(fù)印件加蓋使用單位公章）

2電梯安全技術(shù)檔案

3電梯運行管理規(guī)章制度

4日常維護保養(yǎng)合同

5電梯安全管理人員證

6根據(jù)受檢電梯的要求配備的電梯司機證（如有）

注:必要時，檢驗機構(gòu)會要求相關(guān)單位提供其他資料原件或復(fù)印件存檔。

附件一

電梯土建檢查合格證明

廣東省特種設(shè)備檢測研究院惠州檢測院：

我單位對使用單位為,安裝地點

為,產(chǎn)品編號

為,數(shù)量為臺的電梯

土建圖紙及實際土建的項目進行了檢查。

檢查結(jié)論:

□曳引驅(qū)動電梯、口液壓電梯其頂層高度、底坑深度、樓層間距、井道預(yù)

埋件、井道內(nèi)防護、安全距離、井道下方人可以進入的空間等滿足相關(guān)法規(guī)標

準規(guī)范要求；

口雜物電梯其井道頂部和底坑內(nèi)的凈空間、機房主要尺寸、層門和檢修門

及檢修活板門的布置與尺寸、安全距離等滿足相關(guān)法規(guī)標準規(guī)范要求；

口自動扶梯與自動人行道出入口區(qū)域的寬度與深度、自動扶梯與自動人行

道的梯級或者自動人行道的踏板或膠帶上方垂直凈空高度、扶手帶外緣距離等

滿足相關(guān)法規(guī)標準規(guī)范要求。電梯可以正常安裝且安裝完成后符合相關(guān)法規(guī)標

準規(guī)范要求。

特此證明。

施工負責人簽名:

制造單位或其委托的安裝單位名稱

（公章或檢驗合格章）

年月日

附件二

轎廂超面積電梯安全使用承諾書

廣東省特種設(shè)備檢測研究院惠州檢測院：

根據(jù)國家質(zhì)檢總局TSGT7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則一曳引

與強制驅(qū)動電梯》的要求，轎廂的有效面積應(yīng)予以限制。

為了滿足特為運送輕質(zhì)物質(zhì)的要求，我單位購買及安裝了轎廂面積超標的

載貨電梯（安裝地點為，出廠編號

為）,為確保使用安全，我單位鄭重做出承諾：

1、在從層站裝卸區(qū)域總可看見的位置上設(shè)置標志，表明該載貨電梯的額定

載重量；

2、該電梯專用于運送輕質(zhì)貨物，其體積可

保證在裝滿轎廂情況下，該貨物總質(zhì)量不會超過額定載重量；

3、該電梯由專職持證電梯司機操作，并采取防范措施和制度，嚴格限制人

員進入。

特此承諾。

使用單位（公章）

經(jīng)辦人：

電話：

日期:年月日

附件三

非商用汽車電梯使用場所聲明

廣東省特種設(shè)備檢測研究院惠州檢測院：

本單位對安裝地點為，

出廠編號為的非商用汽車電梯，特作如下聲

明：

（1）該電梯專供批準的且受過訓(xùn)練的使用者使用；

（2）該電梯專供用于運送非商用汽車。

使用單位（公章）

經(jīng)辦人：

電話：

日期:年月日

附件四

電梯資料交接備忘錄

廣東省特種設(shè)備檢測研究院惠州檢測院：

使用單位為,

安裝地點，

出廠編號的臺電梯，

我單位已安裝驗收完畢。根據(jù)國家特種設(shè)備技術(shù)規(guī)范有關(guān)要求，我單位承諾在安裝監(jiān)督檢驗

合格后，必須向使用單位移交以下資料：

1、安全技術(shù)檔案（見附表）；

2、以崗位責任制為核心的電梯運行管理規(guī)章制度范本（包括事故與故障的應(yīng)急措施和救備

援預(yù)案、電梯鑰匙使用管理制度等）；忘

3、與取得相應(yīng)資格單位簽訂的日常維護保養(yǎng)合同。錄

4、告知使用單位須配備持有特種設(shè)備作業(yè)人員證的電梯安全管理人員，如是醫(yī)院提供患一

者使用的電梯、直接用于旅游觀光的速度大于2.5m/s的乘客電梯以及采用司機操作的電梯，式

須由持有特種設(shè)備作業(yè)人員證的電梯司機操作。兩

特此聲明。份

，

檢

安裝單位（公章）使用單位（公章）

驗

本單位已知曉上述交接事項。

機

構(gòu)

經(jīng)辦人（簽名）：經(jīng)辦人（簽名）：和

年月日年月日使

附表：用

1制造許可證明文件單

2電梯整機型式試驗合格證書或者報告書

位

3產(chǎn)品質(zhì)量證明文件（產(chǎn)品合格證）

（1）門鎖裝置、（2）限速器、（3）安全鉗、（4）緩沖器、（5）含有電子元件的安全電路（如有）、（6）轎廂上行超各

曳引驅(qū)動

速保護裝置、（7）驅(qū)動主機、（8）控制柜等安全保護裝置和主要部件的型式試驗合格證、（9）轎廂意外移動保護裝存

電梯

護%道置、（10）層門或玻璃門

一

酬施與（1）含有電子元件的安全電路（如果有）、（2）可編程電子安全相關(guān)系統(tǒng)（如果有）、（3）梯級、踏板、（4）驅(qū)動主機、

份

國火譴（5）控制柜等安全保護裝置和主要部件的型式試臉合格證；（6）對于玻璃護壁板，還應(yīng)當提供采用了鋼化玻璃的證明

4鯉斌（1）門鎖裝置、（2）限速器（如果有）、（3）安全鉗（如果有）、（4）破裂閥（如果有）、（5）含有電子元件的安全

雜物電梯

電路（如果有）、（6）驅(qū)動主機、（7）控制柜等安全保護裝置和主要部件的型式試驗合格證

證（1〉門鎖裝置、（2）限速器（如果有）、（3）安全鉗（如果有）、（4）破裂閥/節(jié)流閥（如果有）、（5）含有電子元件

液壓電梯

的安全電路（如果有）、（6）驅(qū)動主機/液壓泵站（7）控制柜等安全保護裝置和主要部件的型式試驗合格證

限速器和漸進式安全鉗的調(diào)試證書【曳引驅(qū)動電梯、雜物電梯（如果有）、液壓電梯（如果有）】；破裂閥的調(diào)試證書及其制造單位提供的

調(diào)整圖表（液壓電梯）

機房或者機器設(shè)備間及井道布置圖（曳引驅(qū)動電梯、雜物電梯、液壓電梯）：驅(qū)動或者轉(zhuǎn)向站及總體布置圖（自動扶梯與自動人行道）

5

其他必要資料，例如轎廂、對重之下確有人能夠到達的空間：是否允許人員進入機房、井道、底坑和轎頂?shù)恼f明（雜物電梯）

電氣原理圖，包括動力電路和連接電氣安全裝置的電路（曳引驅(qū)動電梯、自動扶梯與自動人行道、雜物電梯、液壓電梯）；液壓系統(tǒng)原理圖

6

【雜物電梯（液壓驅(qū)動）、液壓電梯】

7安裝使用維護說明書

8安裝許可證和安裝告知巾

9施工方案

10施工過程記錄和自檢報告（由整機制造單位出具或確認）

11變更設(shè)計證明文件（如有）

12施工質(zhì)量證明文件

13FI常檢查與使用狀況記錄、日常維護保養(yǎng)記錄、年度自行檢查記錄或者報告、應(yīng)急救援演習(xí)記錄、運行故障和事故記錄等范本

14監(jiān)督檢驗報告

附件五

電梯施工質(zhì)量證明書

口安裝口改造口重大修理

使用單位：____________________________________________________________________________

設(shè)備地點：____________________________________________________________________________

聯(lián)系人：電話：

制造單位：____________________________________________________________________________

制造日期：年—月銷售（安裝）合同編號：

施工單位：____________________________________________________________________________

質(zhì)

施工單位許可證明文件編號：改造（重大修理）項目：

量

證

設(shè)備品種：口曳引驅(qū)動乘客電梯口曳引驅(qū)動載貨電梯口強制驅(qū)動載貨電梯明

□雜物電梯口液壓電梯口消防員電梯口防爆電梯書

型號：產(chǎn)品編號：一

單位內(nèi)部編號：竣工日期：式

兩

額定載重量：___________kg額定速度：____________m/s層站門：____層____站____門

份

控制方式:_____________，

檢

上行額定速度：________m/s下行額定速度：_m/油缸數(shù)量:_______________

驗

頂升型式：___________名義速度：______________m/s機

設(shè)備品種：口自動扶梯口自動人行道構(gòu)

和

名義寬度：mm傾斜角：°提升高度：m

使

輸送能力：P/h使用區(qū)長度：m用

單

位

該電梯由本單位負責施工，特此證明施工質(zhì)量符合電梯安全各

技術(shù)規(guī)范的規(guī)定和電梯設(shè)計文件的要求。存

一

份

技術(shù)負責人（簽章）:

施工單位地址：電話：

施工單位（公章）

年月日

注：不適用的項目填寫

附件六

編號：（根據(jù)各自企業(yè)體系文件編寫）

電梯施工自檢報告

（適用于曳引驅(qū)動電梯）

使用單位名稱：__________________________

設(shè)備注冊代碼：__________________________

施工類別：__________________________

設(shè)備類別：__________________________

施工單位名稱：__________________________

自檢日期：__________________________

XXXXX電梯有限公司

注意事項

1.本報告依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則一曳引與強制驅(qū)動電梯》(TSGT7001-2009)

制定，適用于電梯新裝、移裝、改造、重大修理監(jiān)督自檢。

2.本報告應(yīng)當由計算機打印輸出，修改及有空白項無效。

3.檢驗結(jié)果填寫“符合”或填寫實測數(shù)據(jù)，如果項目是無此項的填寫“/"。檢驗結(jié)論

填寫“無此項”或“合格”。

4.本報告無制造單位、施工單位及使用單位公章無效。

5.本報告一式三份，由檢驗機構(gòu)、施工單位和使用單位分別保存。

施工單位地址:

聯(lián)系電話:

電梯施工自檢報告

編號:

設(shè)備品種型號

制造單位名稱

產(chǎn)品編號制造日期年月

施工單位名稱

施工單位許可證明文件編號施工類別口安裝口改造口重大修理

施工地點

使用單位名稱

維護保養(yǎng)單位名稱

設(shè)備額定載重量kg額定速度m/s

技術(shù)

參數(shù)層站數(shù)層站門控制方式

檢驗依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則一曳引與強制驅(qū)動電梯》（TSGT7001-2009）

主要檢驗

儀器設(shè)備

檢驗結(jié)論

備注

自檢人員自檢日期

審核批準

制造單位意見施工單位意見使用單位意見

該報告由本單位出具或是確認。該報告由制造單位出具或是本單位見證相關(guān)單位對本設(shè)備進行了自檢作

由本單位授權(quán)人員實施自檢，依據(jù)業(yè)，并現(xiàn)場填寫了自檢記錄。

自檢記錄出具報告。本單位負責報

告與自檢記錄的一致性。

（公章）

（公章）（公章）

一

序檢驗自檢

號檢驗項目及其內(nèi)容自檢結(jié)果

一類別結(jié)論

1A11.1（1）制造許可證明文件符合合格

序「

自檢

號檢驗