全面醫(yī)院感染管理制度

PAGEPAGE1全面醫(yī)院感染管理制度一、引言醫(yī)院是救治病患的重要場所，感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本制度。二、組織機(jī)構(gòu)1.醫(yī)院感染管理委員會：由醫(yī)院院長、副院長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和感染管理專業(yè)人員組成，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作，定期分析醫(yī)院感染情況，提出改進(jìn)措施。2.感染管理科：設(shè)在醫(yī)院護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作，包括醫(yī)院感染監(jiān)測、統(tǒng)計分析、培訓(xùn)、咨詢、監(jiān)督、檢查等。3.科室感染管理小組：各臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理單元等成立感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室感染管理工作，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制1.基礎(chǔ)設(shè)施：醫(yī)院建筑、布局、流程符合感染防控要求，設(shè)有感染性疾病科、隔離病區(qū)、負(fù)壓病房等，配備必要的感染防控設(shè)施和設(shè)備。2.人員培訓(xùn)：醫(yī)院定期組織感染管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識和能力。新員工入職、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等必須接受感染管理培訓(xùn)。3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作、呼吸道防護(hù)、體液隔離等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染風(fēng)險。4.消毒滅菌：醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌制度，確保消毒滅菌質(zhì)量。5.抗菌藥物管理：醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物使用，減少抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的醫(yī)院感染。6.醫(yī)療廢物管理：醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)輸、處置規(guī)定，防止醫(yī)療廢物導(dǎo)致的醫(yī)院感染。7.感染監(jiān)測：醫(yī)院開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、抗菌藥物使用監(jiān)測等，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，采取有效措施。8.感染暴發(fā)管理：醫(yī)院制定感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生感染暴發(fā)，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行緊急處置。四、醫(yī)院感染管理監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理委員會定期對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施。2.感染管理科定期對科室感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施。3.科室感染管理小組定期對本科室感染管理工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。4.醫(yī)院感染管理監(jiān)督檢查結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)量管理考核，與科室和醫(yī)務(wù)人員績效掛鉤。五、醫(yī)院感染信息化管理1.醫(yī)院建立感染管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染監(jiān)測、統(tǒng)計分析、預(yù)警等功能。2.醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息共享。3.醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，為醫(yī)院感染管理工作提供科學(xué)依據(jù)。六、醫(yī)院感染宣傳教育1.醫(yī)院利用多種形式開展醫(yī)院感染宣傳教育，提高患者和公眾感染防控意識。2.醫(yī)院感染宣傳教育內(nèi)容包括手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用、感染性疾病預(yù)防等。3.醫(yī)院感染宣傳教育旨在提高患者和公眾的自我保健能力，減少醫(yī)院感染發(fā)生。七、醫(yī)院感染科研與教學(xué)1.醫(yī)院鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)院感染相關(guān)科研工作，提高醫(yī)院感染管理水平。2.醫(yī)院感染科研內(nèi)容包括醫(yī)院感染流行病學(xué)、病原微生物、抗菌藥物耐藥性等。3.醫(yī)院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育體系，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控能力。八、醫(yī)院感染社會責(zé)任1.醫(yī)院積極參與國家、地區(qū)醫(yī)院感染管理相關(guān)工作，提高醫(yī)院感染管理水平。2.醫(yī)院加強(qiáng)與國內(nèi)外同行交流與合作，分享醫(yī)院感染管理經(jīng)驗(yàn)。3.醫(yī)院為社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院感染管理技術(shù)支持和服務(wù)。九、附則1.本制度由醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)解釋。2.本制度自發(fā)布之日起實(shí)施，原有醫(yī)院感染管理制度與本制度不符的，以本制度為準(zhǔn)。3.本制度應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和國家相關(guān)政策及時修訂。全面醫(yī)院感染管理制度一、引言醫(yī)院是救治病患的重要場所，感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本制度。二、組織機(jī)構(gòu)1.醫(yī)院感染管理委員會：由醫(yī)院院長、副院長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和感染管理專業(yè)人員組成，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作，定期分析醫(yī)院感染情況，提出改進(jìn)措施。2.感染管理科：設(shè)在醫(yī)院護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作，包括醫(yī)院感染監(jiān)測、統(tǒng)計分析、培訓(xùn)、咨詢、監(jiān)督、檢查等。3.科室感染管理小組：各臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理單元等成立感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室感染管理工作，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制1.基礎(chǔ)設(shè)施：醫(yī)院建筑、布局、流程符合感染防控要求，設(shè)有感染性疾病科、隔離病區(qū)、負(fù)壓病房等，配備必要的感染防控設(shè)施和設(shè)備。2.人員培訓(xùn)：醫(yī)院定期組織感染管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識和能力。新員工入職、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等必須接受感染管理培訓(xùn)。3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作、呼吸道防護(hù)、體液隔離等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染風(fēng)險。4.消毒滅菌：醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌制度，確保消毒滅菌質(zhì)量。5.抗菌藥物管理：醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物使用，減少抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的醫(yī)院感染。6.醫(yī)療廢物管理：醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)輸、處置規(guī)定，防止醫(yī)療廢物導(dǎo)致的醫(yī)院感染。7.感染監(jiān)測：醫(yī)院開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、抗菌藥物使用監(jiān)測等，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，采取有效措施。8.感染暴發(fā)管理：醫(yī)院制定感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生感染暴發(fā)，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行緊急處置。四、醫(yī)院感染管理監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理委員會定期對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施。2.感染管理科定期對科室感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施。3.科室感染管理小組定期對本科室感染管理工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。4.醫(yī)院感染管理監(jiān)督檢查結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)量管理考核，與科室和醫(yī)務(wù)人員績效掛鉤。五、醫(yī)院感染信息化管理1.醫(yī)院建立感染管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染監(jiān)測、統(tǒng)計分析、預(yù)警等功能。2.醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息共享。3.醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，為醫(yī)院感染管理工作提供科學(xué)依據(jù)。六、醫(yī)院感染宣傳教育1.醫(yī)院利用多種形式開展醫(yī)院感染宣傳教育，提高患者和公眾感染防控意識。2.醫(yī)院感染宣傳教育內(nèi)容包括手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用、感染性疾病預(yù)防等。3.醫(yī)院感染宣傳教育旨在提高患者和公眾的自我保健能力，減少醫(yī)院感染發(fā)生。七、醫(yī)院感染科研與教學(xué)1.醫(yī)院鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)院感染相關(guān)科研工作，提高醫(yī)院感染管理水平。2.醫(yī)院感染科研內(nèi)容包括醫(yī)院感染流行病學(xué)、病原微生物、抗菌藥物耐藥性等。3.醫(yī)院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育體系，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控能力。八、醫(yī)院感染社會責(zé)任1.醫(yī)院積極參與國家、地區(qū)醫(yī)院感染管理相關(guān)工作，提高醫(yī)院感染管理水平。2.醫(yī)院加強(qiáng)與國內(nèi)外同行交流與合作，分享醫(yī)院感染管理經(jīng)驗(yàn)。3.醫(yī)院為社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院感染管理技術(shù)支持和服務(wù)。九、附則1.本制度由醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)解釋。2.本制度自發(fā)布之日起實(shí)施，原有醫(yī)院感染管理制度與本制度不符的，以本制度為準(zhǔn)。3.本制度應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和國家相關(guān)政策及時修訂。重點(diǎn)關(guān)注的細(xì)節(jié)：醫(yī)院感染預(yù)防與控制在醫(yī)院感染管理中，預(yù)防和控制措施是保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以下是對這一重點(diǎn)細(xì)節(jié)的詳細(xì)補(bǔ)充和說明。A.基礎(chǔ)設(shè)施醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施是預(yù)防感染的第一道防線。醫(yī)院建筑應(yīng)合理規(guī)劃，確?？諝饬魍?，避免交叉感染。布局上應(yīng)區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，流程上要實(shí)現(xiàn)單向流動，減少感染風(fēng)險。醫(yī)院應(yīng)設(shè)有專門的感染性疾病科、隔離病區(qū)、負(fù)壓病房等，以應(yīng)對不同類型的感染病人。配備必要的感染防控設(shè)施和設(shè)備，如空氣凈化器、紫外線消毒燈、洗手液等，是提高感染防控能力的基礎(chǔ)。B.人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員是感染防控的主體，其防控意識和能力直接影響醫(yī)院感染管理的成效。醫(yī)院應(yīng)定期組織感染管理知識培訓(xùn)，包括但不限于手衛(wèi)生、個人防護(hù)、無菌技術(shù)、抗菌藥物合理使用等內(nèi)容。培訓(xùn)應(yīng)針對不同崗位的醫(yī)務(wù)人員，如醫(yī)生、護(hù)士、技師、清潔工等，確保每位員工都能掌握相應(yīng)的感染控制知識。新員工在上崗前、實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生在開始臨床工作前，都必須接受感染管理培訓(xùn)，并考核合格后才能參與醫(yī)療活動。C.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是一種全面的感染控制策略，它假定所有患者都具有潛在傳染性，要求醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或其環(huán)境時，采取一系列預(yù)防措施。這些措施包括：手衛(wèi)生：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接觸每位患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者體液后等情況下，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。無菌操作：在進(jìn)行侵入性醫(yī)療操作時，如手術(shù)、穿刺、置管等，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止病原體通過操作進(jìn)入患者體內(nèi)。呼吸道防護(hù)：面對空氣傳播的病原體，如結(jié)核分枝桿菌、麻疹病毒等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴適當(dāng)?shù)暮粑婪雷o(hù)裝備，如N95口罩。體液隔離：對于通過體液傳播的病原體，如乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等，應(yīng)采取體液隔離措施，避免直接接觸患者體液。D.消毒滅菌醫(yī)院中使用的醫(yī)療器械、器具和物品必須經(jīng)過徹底的清洗、消毒和滅菌，以殺滅可能存在的病原體。醫(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的消毒滅菌制度，確保所有物品在用于患者之前都是無菌的。醫(yī)院還應(yīng)定期對消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行檢測和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。E.抗菌藥物管理抗菌藥物的不合理使用是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素之一。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，制定抗菌藥物使用指南，監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物。醫(yī)院還應(yīng)定期監(jiān)測抗菌藥物的使用情況和耐藥趨勢，及時調(diào)整抗菌藥物政策，減少抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的醫(yī)院感染。F.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物是醫(yī)院感染的潛在來源。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)輸和處置規(guī)定，確保醫(yī)療廢物得到安全處理，防止其造成的醫(yī)院感染。醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)療廢物處理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其處理醫(yī)療廢物的規(guī)范性和安全性。G.感染監(jiān)測感染監(jiān)測是醫(yī)院感染管理的重要組成部分。醫(yī)院應(yīng)開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、抗菌藥物使用監(jiān)測等工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，采取有效措施。醫(yī)院應(yīng)利用信息化手段，建立感染管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的實(shí)時監(jiān)測、統(tǒng)計