產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理指南

產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理指南1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理指南產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理指南1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇水a(chǎn)后出血預(yù)防及處理指南產(chǎn)后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙四大原因可以合并存在,也可以互為因果;每種原因又包括各種病因和高危因素,所有孕產(chǎn)婦者有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能,但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。值得注意的是,有些孕產(chǎn)婦如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等,即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),也會出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變。如何提高課堂教學(xué)的實效性,這是教師們多年來不斷研究與探討的問題。筆者結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗,就提高課堂教學(xué)實效性談一些自己的看法。提高備課質(zhì)量是增強課堂教學(xué)實效性的前提。首先,教師應(yīng)準(zhǔn)確定位教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)要求既不能拔高也不能降低,教師確定的教學(xué)目標(biāo),既要準(zhǔn)確體現(xiàn)《課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求,又要符合學(xué)生身心發(fā)展的特點,能夠促進(jìn)學(xué)生的健康成長。一旦明確所教學(xué)科每年級段的課標(biāo),課堂就有了方向感,教師和學(xué)生的教學(xué)活動便不會漫無目的,而是井然有序地開展。其次,教師要深入研讀文本,選擇恰當(dāng)?shù)慕逃椒āｃ@研教材是教師的必備課。教師只有通過研讀文本,才能使自己真正地理解教材,在課堂上做到“深入淺出”。在精心組織教學(xué)內(nèi)容之后,教師還必須采用合適的教學(xué)方法,它是恰當(dāng)展示、傳授教學(xué)內(nèi)容的必要手段。教師應(yīng)慎選教學(xué)方法,合理地把教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法融合起來,這樣在課堂教學(xué)中才能游刃有余。再次,教師應(yīng)認(rèn)真設(shè)計教學(xué)問題,增強教學(xué)活動的針對性、目的性和實效性。課前教師應(yīng)針對教學(xué)難點、重點、學(xué)生的情況,以及教學(xué)中可能出現(xiàn)的問題,一一進(jìn)行分析,反復(fù)推敲,精心設(shè)計教學(xué)步驟,積極準(zhǔn)備解決教學(xué)問題的策略。這些教學(xué)安排,既要體現(xiàn)出教學(xué)的重點,又要符合學(xué)生認(rèn)知水平,最為關(guān)鍵的是要激發(fā)學(xué)生的思維,充分調(diào)動學(xué)生的積極性,使他們真正參與到課堂教學(xué)中。發(fā)揮學(xué)生的主體性是提高課堂教學(xué)實效性的關(guān)鍵。美國的布魯巴克認(rèn)為,最精湛的教學(xué),遵循的最高準(zhǔn)則是讓學(xué)生自己提出問題,自己解決問題,從而形成自主學(xué)習(xí)的能力。在整個教學(xué)活動中,學(xué)生是特定的認(rèn)識主體和信息交換主體,是課堂教學(xué)成效的關(guān)鍵。課堂上發(fā)揮學(xué)生的自主性是提高教學(xué)實效性的有效方法。教師不應(yīng)該把學(xué)生看成是“白板”、“容器”,對其進(jìn)行強制灌輸,而應(yīng)把學(xué)生看成是主動的、生動活潑的、發(fā)展著的鮮活的個體。因此,在教學(xué)中,教師要積極踐行新課程理念,積極轉(zhuǎn)換角色,由教學(xué)過程的操作者、主宰者變?yōu)橐龑?dǎo)者,讓學(xué)生由被動的接受者變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。在教學(xué)中,教師要努力創(chuàng)設(shè)寬松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)學(xué)生的興趣,不僅教給學(xué)生知識,更重要的是教會他們求知、合作、競爭。教師還要充分相信學(xué)生,全方位放權(quán),讓學(xué)生明確目標(biāo)后自己讀書,自己提出問題,自己做練習(xí)題,自己總結(jié)知識規(guī)律等。此外,教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)態(tài)度,良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及方法,使學(xué)生學(xué)得有趣,學(xué)得實在,學(xué)有所得。合理安排課堂教學(xué)容量是增強課堂教學(xué)實效性的保障。課堂教學(xué)容量是一個相對穩(wěn)定的常數(shù),教學(xué)容量大,學(xué)生接受不了,容易疲勞和厭學(xué);教學(xué)容量小,會出現(xiàn)學(xué)生“吃不飽”的現(xiàn)象。因此,教師必須精心準(zhǔn)備,安排合適的教學(xué)容量,在正常完成教學(xué)的前提下,必須從學(xué)生的實際出發(fā)。一節(jié)課40分鐘,學(xué)生集中注意力的時間非常有限,特別是低年級,要合理安排一堂課的教學(xué),教師應(yīng)做到準(zhǔn)確把握知識的重難點,精講多練。只有教師高效率地教,學(xué)生才會高效率地學(xué),課堂教學(xué)質(zhì)量才會真正提高?！鼋虒W(xué)情境是一種特殊的教學(xué)環(huán)境，是教師為了發(fā)展學(xué)生的心理機能，通過創(chuàng)設(shè)相關(guān)的故事情節(jié)、場地器材和情境氛圍，從而激活學(xué)生的思維，提高學(xué)生體育學(xué)習(xí)的興趣和主動性，調(diào)動“情商”來增強教育效果。情境教學(xué)的最大特點是促使師生共同參與活動，使知、情、意、行融為一體。這就需要教師根據(jù)中學(xué)生的認(rèn)知水平，創(chuàng)設(shè)科學(xué)合理的情境。一、運用形象的語言創(chuàng)設(shè)情境語言是創(chuàng)設(shè)情境的重要手段，運用“語言法”創(chuàng)設(shè)情境，便是一例，即通過講故事、提問、設(shè)問、誘導(dǎo)等，把學(xué)生引入“情境”的方法，使用“語言法”能使學(xué)生明確內(nèi)容方法與要求，迅速地進(jìn)入情境。如在隊列練習(xí)時，教師首先主動向?qū)W生提問，“你們看過國慶60周年閱兵式嗎？”并引導(dǎo)學(xué)生積極模仿解放軍的形象雄赳赳、氣昂昂，精神飽滿地進(jìn)行隊列練習(xí)。又如，在學(xué)習(xí)跳遠(yuǎn)起跳技術(shù)，把踏跳板比喻為“似燒燙”的鐵板，使學(xué)生的起跳腳在極短的時間內(nèi)快速有力地完成起跳動作。把短跑起跑過程，比喻為“彎弓搭箭”“離弦之箭”，既加深了學(xué)生對知識的理解與記憶，體驗到活動的樂趣，又能使學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到意猶未盡，余味無窮，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量。二、運用具體的內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境運動具體的教育內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境，能使枯燥的教材、單調(diào)的練習(xí)變得生動有趣，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，積極性，使課堂的教學(xué)目標(biāo)得以更好地完成。如教學(xué)田徑跑的輔助練習(xí)時，創(chuàng)設(shè)“偵察兵”的情境，按照規(guī)定目標(biāo)、跑線、動作和教師的口令進(jìn)行，聽到“上山”口令，學(xué)生做“高抬腿跑”；“下山”一小步跑；通過敵人雷區(qū)――曲線跑；通過鐵絲網(wǎng)，在墊子上做爬城動作等。既激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又鍛煉了身體，中學(xué)高年級還可以提供“內(nèi)容”，讓他們自主創(chuàng)設(shè)情境。三、創(chuàng)設(shè)“問題”情境，提高學(xué)習(xí)效果問題情境具有情感上的吸引力，能使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)其求知欲與好奇心，要經(jīng)常從教材和學(xué)生身心發(fā)展水平出發(fā)，創(chuàng)設(shè)問題情境，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的動機和興趣，例如，在學(xué)習(xí)快速跑時，將學(xué)生分成幾個小組，充分發(fā)揮小組的集體作用，啟發(fā)學(xué)生思維，讓學(xué)生在“怎樣才能跑得更快”的問題情境中互相探討、相互體會，學(xué)生積極思維，有的認(rèn)為認(rèn)為“直線跑才能跑得快”，有的認(rèn)為“步幅大才能跑得快”，有的認(rèn)為“頻率快才能跑得快”等。又如，在4×100米接力時，設(shè)問：接力棒掉在接力區(qū)，應(yīng)該由誰來撿？教師只提出一個問題，學(xué)生就帶著這個問題去思考，體會、觀察。這樣既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又更有效地開發(fā)了學(xué)生的思維活動。四、創(chuàng)設(shè)真實生活中的情境在體育教學(xué)中，要把教材內(nèi)容與生活情境有機結(jié)合起來，使體育知識成為學(xué)生看得見、摸得著、聽得到得事實。只要善于挖掘體育活動中的生活情境，讓體育貼近生活，學(xué)生就會真正體會到生活中充滿體育，感受到體育的真諦和價值，最終達(dá)到終身體育的目的。如，在魚躍前翻滾教學(xué)時，設(shè)計一個“走路絆倒”的情境，經(jīng)過環(huán)境氛圍渲染和場地安排后，開始演練。教師：要下雨了，同學(xué)們急急地趕路回家，不小心，路有障礙，摔倒，前滾翻。學(xué)生在墊子上復(fù)習(xí)前滾翻。教師在注意觀察的基礎(chǔ)上，做出恰如其分的評價，并逐漸提高要求，增加難度。這種生活情境的設(shè)計，使體育教學(xué)在完成教學(xué)目標(biāo)的同時，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自我保護動作反應(yīng)和協(xié)調(diào)能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。五、運用特定的音樂創(chuàng)設(shè)情境體育教學(xué)中播放學(xué)生容易理解的音樂，使學(xué)生耳聞其聲，心入其境。在音樂環(huán)境的熏陶下，在感受“音樂形象”中做各種動作，如，在進(jìn)行隊列或接力賽時，播放“解放軍進(jìn)行曲”，讓學(xué)生感受音樂帶來的震撼和勇氣，通過這些情境的練習(xí)，不但使學(xué)生的身心得到放松，而且使學(xué)生得到教育。六、創(chuàng)設(shè)精神情境，誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的積極性在體育教學(xué)中，教師要注意發(fā)揚民主，常帶微笑，運用面部表情、眼神、身體姿勢等肢體語言，對學(xué)生的練習(xí)給予鼓勵、肯定和贊許。當(dāng)學(xué)生練習(xí)失敗時要給予鼓勵，當(dāng)學(xué)生練習(xí)成功時要及時給予表揚。如“你的動作真優(yōu)美”“你做得真好”“好，進(jìn)步不小”“我相信你行”。微笑著點點頭，豎起大拇指等等，讓學(xué)生在教師肯定的評價和鼓勵中，增加自信心。教師語言具有情感效應(yīng)，因此，教師的每一句話都要簡練、明確，充滿情感，在學(xué)生練習(xí)中應(yīng)給予必要地幫助和鼓勵，以引起學(xué)生的共鳴，使學(xué)生樂于接受，從而創(chuàng)造一個生動活潑的教學(xué)氛圍。七、運用直觀的圖形創(chuàng)設(shè)情境場地、器材的布置是創(chuàng)設(shè)情境的重要方法。運用直觀的圖形創(chuàng)設(shè)情境，就是一種利用場地、設(shè)施、器材和特別的教具等。啟發(fā)學(xué)生觀察、思考、想像，使學(xué)生進(jìn)入“情境”的方法。在體育教學(xué)中，平整場地，清晰美觀、圖案線條造型，新穎的器材，醒目的標(biāo)志及特制的教具，一個新穎、美觀、和諧的教學(xué)場景，定能給學(xué)生一種清新的情境和直觀感受，引發(fā)其好奇心，吸引其置身于情境之中，激發(fā)其運動欲望?？傊w育教學(xué)情境教學(xué)的創(chuàng)設(shè)要從教材和教學(xué)任務(wù)的需要出發(fā)、從學(xué)生的實際出發(fā)，重在實用，貼切自然，科學(xué)合理，還需要結(jié)合時代發(fā)展不斷創(chuàng)新，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，祈禱事半功倍的效果。產(chǎn)后出血預(yù)防及處理指南產(chǎn)后出血的預(yù)防(一)加強產(chǎn)前保健產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病,充分認(rèn)識產(chǎn)后出血的高危因素,高危孕婦尤其是兇險性前置胎盤、胎盤植入者應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩(二)積極處理第三產(chǎn)程積極正確地處理第三產(chǎn)程能夠有效降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血的危險度,為常規(guī)推薦(I級證據(jù))預(yù)防性使用宮縮劑是預(yù)防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施,首選縮宮素。應(yīng)用方法:頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后縮宮素10U加入500m液體中以100~150ml/h靜脈滴注或縮宮素10U肌內(nèi)注射。預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血還可考慮應(yīng)用卡貝縮宮素,其半衰期長(40~50min)效快(2min),給藥簡便,100μg單劑靜脈推注可減少治療性宮縮劑的應(yīng)用,其安全性與縮宮素相似。如果缺乏縮宮素,也可選擇使用麥角新堿或米索前列醇。2延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶:最新的研究證據(jù)表明,胎兒娩出后1~3min鉗夾臍帶對胎兒更有利,應(yīng)常規(guī)推薦,僅在懷疑胎兒室息而需要及時娩岀并搶救的情況下才考慮娩出后立即鉗夾并切斷臍帶(Ⅰ級證據(jù))?？刂菩誀坷殠б詤f(xié)助抬盤娩出并非預(yù)防產(chǎn)后出血的必要手段.僅在接生者熟練牽拉方法且認(rèn)為確有必要時選擇性使用(工級證據(jù))。3預(yù)防性子宮按摩·預(yù)防性使用宮縮劑后,不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來預(yù)防產(chǎn)后出血(T級證據(jù))。但是,接生者應(yīng)該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底,了解子宮收縮情況。產(chǎn)后2h,有高危因素者產(chǎn)后4h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時段,應(yīng)密切觀察子宮收縮情況和出血量變化,產(chǎn)婦并應(yīng)及時排空膀胱。產(chǎn)后出血的處理般處理在尋找出血原因的同時進(jìn)行一般處理,包括向有經(jīng)驗的助產(chǎn)士、上級產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等求助通知血庫和檢驗科做好準(zhǔn)備;建立雙靜脈通道積極補充血容量;進(jìn)行呼吸管理,保持氣道通暢,必要時給氧;監(jiān)測出血量和生命體