醫(yī)學模式完整版本

廖文依、陳清培、陳雨、郭靜、馮玉賢醫(yī)學模式的轉變醫(yī)學模式是一種關于醫(yī)學整體的概念模式，它是指人們的醫(yī)學觀和醫(yī)學思維方式以及醫(yī)療衛(wèi)生體制結構，是人們對人類生命、健康和疾病的根本觀點和總看法，也是各個歷史時期具體醫(yī)療活動和醫(yī)學研究活動的總指導原則。醫(yī)學模式的形成和演變是一個歷史過程，不僅同醫(yī)學自身的發(fā)展密切相關，而且與社會政治經濟、科學、科技、文化密切相關。它的核心是醫(yī)學觀，包括人體觀、生命觀、健康觀、疾病管、診斷觀、治療觀、預防觀和醫(yī)學教育觀。它是由各個時期醫(yī)學發(fā)展水平、醫(yī)學研究的主要方法和思維方式決定的，與各個時期社會、經濟和科學發(fā)展的總體狀況及哲學思想緊密聯(lián)系。它形成以后，又反過來對各個時期的醫(yī)學研究、醫(yī)療衛(wèi)生工作、臨床診治及醫(yī)學教育產生強大的能動作用，成為其指導思想和工作方針的理論基礎。隨著社會經濟、文化、科學、哲學和醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式經歷了一系列的轉變，從遠古時代的神靈醫(yī)學模式到古代的自然哲學醫(yī)學模式，近代的生物醫(yī)學模式，再到20世紀50年代以后才逐步形成的生物-心理-社會醫(yī)學模式。一、醫(yī)學模式概述（一）古代醫(yī)學的醫(yī)學模式1、神靈醫(yī)學模式遠古時代，由于社會生產力水平低下，與醫(yī)學相關的科學技術只是非常貧乏，加之人類的認識和實踐能力也非常有限，對人體結構、生命活動、疾病現象和本質的認識都非常膚淺。因而，不可能對人體的生命和疾病現象做出科學合理的解釋。于是，就根據直觀的醫(yī)療經驗和想象，用深化、宗教和巫術只是記憶解釋，把疾病看成是鬼神作祟、天譴神罰，對疾病的治療則是有限的藥物與祈禱神靈的巫術交錯混雜。在這種基礎上，逐漸形成了神靈醫(yī)學模式。神靈醫(yī)學模式雖然原始、粗糙甚至荒謬，但它畢竟是早期人類艱難探索和智慧的結晶，體現了人類的探索精神及其與疾病作斗爭的理念。它在實踐中對醫(yī)者的思想和行為都產生了重要的指導作用，指引醫(yī)者從不同的角度、用不同的方法，去探求人體生命活動與疾病的原因及本質的知識，其對醫(yī)學發(fā)展的重要性和積極意義是不容忽視的。自然哲學醫(yī)學模式古代醫(yī)學，無論是中醫(yī)學還是古希臘醫(yī)學，都深受自然哲學思想和學術傳統(tǒng)的影響。醫(yī)學家們基于醫(yī)療實踐經驗的總結和天才的思辨，解釋人體的生命、健康和疾病，尋求治療疾病的方法，實現了醫(yī)學與巫術的分離。在這一過程中，逐漸形成了自然哲學醫(yī)療模式。自然哲學醫(yī)療模式的方法論是直觀觀察和思辨的整體論，其理論基礎是自然哲學，其基本的醫(yī)學思想是樸素唯物主義的。但在社會生產力和科學技術都不甚發(fā)達、人類的認識和實踐能力也受到局限的情況下，自然哲學醫(yī)學模式所提供的只能是籠統(tǒng)的、模糊的觀點，其理論闡述也只能是總體的說明。盡管如此，自然哲學醫(yī)學模式對于指導當時的醫(yī)療實踐和醫(yī)學研究都是必要的，并且也確實發(fā)揮了積極的作用。但也正因為自然哲學醫(yī)學模式對人體結構和功能、健康和疾病的許多細節(jié)認識不清，又在一定程度上給宗教神學留下了可乘之隙，甚而使醫(yī)學在歐洲中世紀被宗教神學歪曲利用，又客觀上妨礙了醫(yī)學的發(fā)展和進步。（二）近代醫(yī)學模式——生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式是工業(yè)社會背景下的產物，伴隨著“征服自然”的節(jié)節(jié)勝利，人們一次次發(fā)起政府疾病的沖擊，開始了以防治疾病為中心的衛(wèi)生革命。這一時期的人們普遍認為，只有將人視為高級智能生物，全力以赴從生物學、物理學、化學等方面進行深入研究，才是解開生命之謎，征服一切疾病的唯一正確的選擇。首先，生物醫(yī)學模式廣泛采用分析為主的方法，強調分科研究，從橫向來看分科越來越細，從縱向來看分化日益深入，分支學科越來越多。這使近代醫(yī)學在人體細節(jié)至細胞層次上的認識日益精確，又使對人體內在的有機聯(lián)系和系統(tǒng)整體上的生命機制有所忽視。其次，使用還原方法探索生命過程中物理、化學變化的根據，對任何疾病都企圖追求明晰的第一病因及實在對策。其三，在觀察實驗的基礎上，從事實出發(fā)來認識生命現象，使近代醫(yī)學徹底拜托了“神創(chuàng)論”、“目的論”等宗教神學和唯心主義的桎梏。生物醫(yī)學模式對近代西方醫(yī)學的發(fā)展起了巨大的推動作用，使其取得了輝煌的成就，為現代醫(yī)學的誕生奠定了強大的基礎。如在這一時期，實驗醫(yī)學已發(fā)展成具有50多門學科和數百門分值的龐大科學體系；它將人視為生物，強調各種理化檢測手段和高技術醫(yī)學領域滲透；將醫(yī)學技術化，注重儀器設備的研制和開發(fā)應用，從而使醫(yī)療衛(wèi)生領域成為技術競爭的巨大市場。在生物醫(yī)學模式的指引下，人們在對抗傳染病和主動預防某些疾病方面取得了巨大成果。在20世紀上半葉，人們廣泛采用預防接種、殺菌滅蟲和應用抗生素防止疾病，在短短幾十年里明顯降低了急、慢性傳染病和寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率。它的另一個功勞是在普及生命科學的只是，開展社會衛(wèi)生防疫方面取得了很大的成績。生物醫(yī)學模式中沒有宗教迷信和神秘主義的位置，很大程度地消除超自然的因素，掃除宗教神學的影響，倡導科學的生命觀、人體觀和疾病觀，促進了醫(yī)學知識的普及。（三）現代醫(yī)學模式——生物-心理-社會醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式是1977年美國紐約羅徹斯特大學精神病學教授恩格爾提出的，它主張認識健康和疾病不應只是局限于生物學領域，必須擴展到社會領域；不能只在生物屬性上來認識健康和疾病，必須從生物的、心理的、社會的等多方面因素的結合上來綜合的認識人類的健康和疾病，同時要注意和理解病人。其實古代醫(yī)學就已經注意到心理和社會因素對人體健康和疾病的重要影響。生物-心理-社會醫(yī)學模式并不是要用心理和社會因素取代生物因素的位置，它也并不否認生物因素的重要性，并且是以充分肯定生物因素為前提的，只是對單純關注生物因素這個不合理的框架進行修正，不再把生物因粗當做影響人體健康和疾病的唯一因素；它把生物、心理和社會因素作為一個三維坐標系，把人的心理活動納入視野，把人的健康和疾病放在社會系統(tǒng)中去理解，恢復心理和社會因素在醫(yī)學中的應有地位，使醫(yī)學模式更加趨于合理和完善。現代醫(yī)學模式認為，作為醫(yī)學研究對象的人，不僅是由各種器官組織構成的有機實體，而且是具有各種復雜心理活動的社會成員，一切不良精神刺激、不恰當的生活方式、行為與環(huán)境因素都可導致疾病的發(fā)生。許多疾病并不是細菌、病毒和各種理化因素引起的，而是根源于有害的心理和社會因素。它主張在更高層次上把人作為一個整體來認識，從生物學、社會學、心理學及人文學等諸多方面來考察人類的健康與疾病，認識醫(yī)學的功能和潛能。二、轉換的必然性醫(yī)學模式經歷了漫長的形成和演變過程，對疾病的認識從遠古時代的“鬼神作祟、天譴神罰”、“神創(chuàng)論”、“目的論”到近代時期的“征服自然”再發(fā)展到現代社會的“生物-心理-社會協(xié)調”的觀念，對疾病的治療從野蠻時代的藥物與祈禱神靈的巫術交錯混雜到近代從生物學、物理學、化學等方面防治疾病，力圖揭開生命之謎，再到現代時期心理和社會因素對人體健康和疾病的重要影響?？梢钥闯?，各個醫(yī)學模式的轉變是隨著社會的發(fā)展變化，疾病譜、病因普、死因普的變化以及人文社會科學的發(fā)展而不斷發(fā)展、改變、進步的。而我們重點要關注和分析的是生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉換的必然性。隨著科技的飛速發(fā)展和生產力的不斷提高，高科技廣泛應用、社會財富大量積累、生活方式改變、人際交往密切、生活節(jié)奏加快、大工業(yè)帶來的環(huán)境污染等，這些影響人類健康的社會因素和環(huán)境因素呈現日益復雜化。為適應現在社會發(fā)展的需要，醫(yī)學科學也在巨變。在生物醫(yī)學模式下，只承認人的生物學屬性而舍棄了人的社會屬性，只承認人的生理活動基礎上健康與疾病的轉換，而舍棄了人的心理社會活動對健康與疾病轉化的意義，認為一切疾病的病因都可以從人的各個生理層次和集體結構上去尋找。正如美國學者恩格爾曾經有過一針見血的評語：“這種醫(yī)學模式認為疾病完全可以用偏離正常的可測量的生物（軀體）變量來說明，在它的框架內沒有給患者的社會、心理和行為留下余地?！边@樣局限了醫(yī)學家的科學視野，禁錮了醫(yī)學科學的全面發(fā)展，使人們不善于對人的自然、社會屬性在更廣闊的范圍內進行醫(yī)學分析和綜合。因此，必須跳出人僅僅是具有自然屬性的生物體這一狹隘的認識，醫(yī)學的任務已不局限于臨床，生物醫(yī)學模式顯示出不能適應新形式的需要。隨著生產工業(yè)化程度的提高、醫(yī)學科學的進步，人類的疾病譜、病因譜、死因譜發(fā)生了很大的變化。現在威脅人類健康的主要疾病已不再是急性傳染病、寄生蟲病、營養(yǎng)不良等，取而代之的是與心理、社會因素有關的疾病明顯增多。前三位死因的心血管病、惡性腫瘤、腦血管病的病因，都與心理緊張、吸煙、環(huán)境污染有關，而心理疾病的、社會因素的影響，則體現在公害、交通事故、自殺、吸毒、酗酒等現象普遍發(fā)生上。社會和心理因素必須得到廣泛和集中關注。近幾十年來，人文社會科學發(fā)展迅速。如社會學家進入醫(yī)學領域，產生了醫(yī)學社會學；同時自然科學社會功能的不斷擴大，也帶來一系列社會新問題，如環(huán)境污染、生態(tài)失衡、能源危機、交通擁擠等。這些問題的解決單靠自然科學無能為力，必須依賴自然科學和社會科學的協(xié)作。因此，在研究現代醫(yī)學的方法與形式上必須從生物學、心理學、社會學三個不同層次來綜合考察人類的健康與疾病，采取綜合措施防治疾病。世界衛(wèi)生組織在20世紀40年代對“健康”所作的解釋，即“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應良好和有道德”，實際上就已對轉變醫(yī)學模式發(fā)出了召喚。而隨之計算機的問世、系統(tǒng)論創(chuàng)立，醫(yī)學與心理學、社會學的交叉滲透日益深入，心理診斷技術的成熟、調查方法越來越細，為生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，為進一步認識健康和疾病的規(guī)律準備了必要的條件。三、醫(yī)學模式轉換的意義醫(yī)學模式的逐漸轉變，在追溯其原因和影響因素的同時，我們必須看到的是，它在各個階段又反過來對各個時期的醫(yī)學研究、醫(yī)療衛(wèi)生工作、臨床診治及醫(yī)學教育產生了強大的能動作用，成為其指導思想和工作方針的理論基礎。醫(yī)學模式發(fā)展至今，已經十分成熟，醫(yī)學史學家西格里斯曾說：“幾千年來病人的治療被認為是醫(yī)學的任務，今天范圍大大擴大了，增進人民的健康無疑是一項突出的社會任務，要求政治學、勞資雙方、教育工作者和醫(yī)師等大群人的協(xié)作和努力?！币虼耍藗冎饾u從聽天由命到關注病理變化再到注重心理和社會因素的影響，由辯證思維與現代科學技術結合形成的新時代思維方法逐漸穩(wěn)固起來，當人們將疾病與健康的研究轉向以“生物-心理-社會”復雜大系統(tǒng)為中心時，系統(tǒng)思維方式就必然取代過去形而上學的思維方式。醫(yī)學模式的轉變，非常有利于醫(yī)務人員從自然科學和人文社會科學汲取營養(yǎng)。近百年來形成的形而上學思維方式，已經深入醫(yī)務人員的心中，成為他們的思維習慣。在醫(yī)療實踐活動中，醫(yī)務人員總是習慣于從人的生物特性上進行思考，而忽視心理、社會因素在疾病成因中的重要性。要打破這樣的僵局，必須增加人文社會醫(yī)學知識。然而，長期以來我國的醫(yī)學教育過分注重學生的專業(yè)知識教育而忽視人文素質教育，重視實惠，忽視精神。由于在社會歷史、現實人生、醫(yī)學史和人際關系方面缺乏系統(tǒng)的學習，導致部分醫(yī)學生整體文化素養(yǎng)有所下降。醫(yī)學研究的對象是人，職業(yè)的崇高性決定了醫(yī)學生必須是一個個性豐滿的人，否則就談不上關愛、撫慰、尊重人的目標?，F代醫(yī)學模式主張在更高層次上把人作為一個整體來認識，從生物學、社會學、心理學及人文學等諸多方面來考察人的健康與疾病，認識醫(yī)學的功能和潛能，從而對醫(yī)學生的綜合素質提出了新的要求，注意自然科學與人文科學的融合：疾病不但是一種生物狀態(tài)，也是一種社會狀態(tài)；判定人是否患病，不僅要考慮生物學狀態(tài)，還要考慮心理和社會學的變量。既符合了時代的要求，也是醫(yī)學科學發(fā)展使然。醫(yī)學模式的轉變最本質的意義的是能促進醫(yī)學更好的發(fā)展。過去，從生物學的觀點出發(fā)，無病就是健康，側重于有病治病，認為健康取決于好的醫(yī)療，只有醫(yī)生才能把握你的健康，治病總是要用藥的。但是多年的事實證明，過去的醫(yī)學模式不僅在精神病和心因性、功能性疾病方面遇到了很多困難，就是在病理變化明確的軀體疾病方面也是不夠的?，F代的生物-心理-社會醫(yī)學模式的健康觀認為，健康應包括軀體和心理兩方面的健康以及具有良好的社會適應狀況，要求醫(yī)療衛(wèi)生服務的任務不僅是在身體上恢復健康，而且要在心理上、社會上改造人和完善人。醫(yī)療衛(wèi)生服務必須從生理服務擴大到心理服務，從治療服務擴大到預防服務，從院內服務擴大到院外服務，從技術服務擴大到社會服務，防治結合、預防為主，把預防和促進健康的服務放在衛(wèi)生服務的首位?，F代的醫(yī)學模式對人的疾病和健康進行了完整的認識，要求人們全面地、立體地觀察和分析疾病與健康的問題，用新的醫(yī)學模式指導個體和群體的預防、診斷、治療與康復，促進治療疾病和預防保健的統(tǒng)一，使醫(yī)學更好地發(fā)展。醫(yī)學模式的轉變，帶來了衛(wèi)生觀念的轉變，更好使醫(yī)學更好地履行了社會功能。由過去的“小衛(wèi)生觀”向“大衛(wèi)生觀”轉變。?，F代醫(yī)學衛(wèi)生實踐已經成為一種高度社會化的活動，它的社會支持系統(tǒng)日益擴大和完備，人力、物力、財力的投入已經具有國家、社會的規(guī)模。它不僅是一種社會福利事業(yè)，而且是第三產業(yè)的一個有機組成部分，與社會經濟有密不可分的聯(lián)系，健康投資思想觀念必須從單一消費性投資向生產性投資轉變。經過對整個醫(yī)療模式轉變的過程和發(fā)展狀況的了解以及分析，我們對醫(yī)療模式，以及其對醫(yī)療事業(yè)本身、對我們的社會經濟文化科學、對人們健康觀疾病觀、對醫(yī)務人員職業(yè)認同感的影響的認識不斷加深。社會在進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷發(fā)展，醫(yī)療模式的轉變也是順應時代的要求、符合社會變遷的良好體現。因此，我們作為社會人，也要跟上其向前的步伐，更加深刻地認識社會、認識問題，預防疾病，促進健康，使所有人擁有健壯的體魄，精力充沛地工作，愉快地學習。參考文獻：1.