普內(nèi)科高級(jí)考試模擬題目 (答案僅供參考)

普內(nèi)科高級(jí)考試題目收集（答案僅供參考）

一、案例分析題：每個(gè)案例至少有3個(gè)提問(wèn)，每個(gè)提問(wèn)有6?12個(gè)備

選答案，其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè)，每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得

分點(diǎn)，每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn)，扣至本提問(wèn)得分點(diǎn)為0。

（1-8題共用題干）

病歷摘要：患者女性，72歲，因“因反復(fù)咳嗽、咳痰5年，氣短2

年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困難加重，體查：T37.8℃,

BP120/80mmHg,PlOObpm,R28bpm,嗜睡狀,平臥位，桶狀胸,雙肺

可聞及少量細(xì)濕性啰音，未聞及干啰音。心率lOObpm,律齊，P2>A2,

三尖瓣m級(jí)收縮期雜音，雙下肢輕度浮腫。

1.該患者診斷考慮為哪些疾??？

A.雙側(cè)肺炎

B.COPD急性加重期

C.慢性心功能不全

D.慢性阻塞性肺氣腫

E.慢性肺源性心臟病失代償期

F.支氣管哮喘急性發(fā)作期（危重度）

G.重癥肺炎

2.根據(jù)目前情況，為明確診斷，該患者急需完善的主要輔助檢查有

哪些？

A.血常規(guī)

B.血?dú)夥治?/p>

C.胸部CT

D.心臟彩超

E.腹部B超

F.胸片

G.ECG

H.D-dimer

3.該患者目前最可能發(fā)生了何種并發(fā)癥？提示：血?dú)夥治觯篜H7.2

61,PaO48mmHg,PaC079.ImmHg,BEImmol/L,HC026mmol/Lo血K

4.Immol/L,Na136mmol/L,Cl103mmol/LoECG：肺性P波，VQS

波。胸片示：兩肺透亮度增加，心胸比例＜0.5,右下肺A橫徑16mll1。

A.急性左心衰竭

B.重癥肺炎

C.II型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒

D.n型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代謝性酸中毒

E.II型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代謝性堿中毒

F.急性心肌梗塞

4.該患者目前的應(yīng)采取的治療措施正確的有

A.抗感染

B.持續(xù)低流量吸氧，流量4?5L/min

C.支氣管擴(kuò)張劑

D.糖皮質(zhì)激素

E.速尿20mg,bid,靜注

F.呼吸興奮劑

G.靜滴硝酸甘油

H.HCT,25mg,bid

5.經(jīng)治療后患者出現(xiàn)煩躁，亂語(yǔ)，應(yīng)馬上進(jìn)一步做哪些檢查

A.血常規(guī)

B.復(fù)查血?dú)夥治?/p>

C.顱腦部CT

D.心臟彩超

E.腹部B超

F.胸片

G.血電解質(zhì)

H.茶堿濃度

6.該患者目前需盡快采取的有效措施中最緊急的是哪個(gè)？

A.試用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

B.面罩高流量給氧

C.氣管插管或氣管切開(kāi)行有創(chuàng)機(jī)械通氣

D.鼻導(dǎo)管高流量給氧

E.抗心衰治療

F.加用強(qiáng)效抗生素治療

G.停用糖皮質(zhì)激素

H.停用氨茶堿靜滴

7.復(fù)查血?dú)饨Y(jié)果為血?dú)夥治觯篜H7.361,PaO55mmHg,PaC070.2mm

Hg,BE12mmol/L,HC040mmol/Lo血K3.5mmol/L,Na142mmol/L,

Cl83mmol/Lo以下哪個(gè)是正確的？

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

D.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

E.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒并低氯血癥

F.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒并代謝性堿中毒

G.呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒并代謝性堿中毒

8.COPD行機(jī)械通氣治療的主要策略中以下哪些是不正確的？

A.PaC0>70mmHg應(yīng)氣管插管機(jī)械通氣

B.小潮氣量通氣(6-7ml/kg)

C.加用低水平PEEP,一般5cmH0左右

D.選定容型模式通氣

E.禁用PEEP

F.為減少VAP發(fā)生，盡量應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，即使意識(shí)障礙也宜用

無(wú)創(chuàng)正壓通氣

G.應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣過(guò)程中，患者煩躁難于配合者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜

劑

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正確答案:1.ABE；2.ABFGH；3.D；4.ACDFH；5.BGH；6.H；7.F；

8.ABEFG

（9T6題共用題干）

病歷摘要：患者女性，52歲，因“煩渴、多尿、多飲、乏力1周，

頭痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入內(nèi)分泌科住院，既往無(wú)高

血壓、冠心病等心臟病史。入院后急查尿常規(guī)示：尿糖、尿酮體均陽(yáng)

性?？焖傺?0.7mmol/L,血?dú)夥治觯篜H7.20,Pa090mmHg,PaCO

30mmHg,BE-20mmol/L,HC016mmol/Lo血K4.Immol/L,Nal33mmol/

L,Cl89mmol/Lo2006年5月27日13時(shí)鼻飼后患者突發(fā)嗆咳并呼

吸困難進(jìn)行性加重，與體位改變無(wú)關(guān)，呼吸深快、費(fèi)力，伴焦慮、出

汗及胸部緊束感，經(jīng)予面罩高濃度給氧后癥狀無(wú)法緩解。體查：T3

8.8℃,BP120/80mmHg,P120bpm,R45bpm,嗜睡狀，平臥位,呼吸

深快，雙肺可聞及少量細(xì)濕性啰音和聞及吸氣相干啰音。心率120bp

m,律齊，未聞及雜音。

9.該患者入院時(shí)的可能診斷考慮有哪些疾??？

A.急性左心衰竭

B.重癥肺炎

C.2型糖尿病并酮癥酸中毒

D.急性肺栓塞

E.自發(fā)性氣胸

F.支氣管哮喘

G.吸入性肺炎

10.根據(jù)目前情況，為明確診斷，該患者急需完善的主要輔助檢查有

哪些？

A.血常規(guī)

B.復(fù)查血?dú)夥治?/p>

C.胸部CT

D.心臟彩超

E.腹部B超

F.胸片

G.凝血三項(xiàng)

H.血氧飽和度和心電血壓監(jiān)測(cè)

11.該患者目前最可能發(fā)生了何種并發(fā)癥？提示：復(fù)查血?dú)夥治觯?/p>

PH7.18,P056mmHg,PC028mmHg,BE-20mmol/L,HC0313mmol/L(Fi0

0.5)oECG：竇性心動(dòng)過(guò)速。胸片示：雙肺散在分布斑片狀、大片狀

浸潤(rùn)影，內(nèi)見(jiàn)支氣管充氣征象，考慮急性肺水腫改變。

A.急性左心衰竭

B.重癥肺炎

C.腦梗塞

D.急性肺栓塞

E.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

F.急性心肌梗塞

12.應(yīng)馬上采取哪些治療措施

A.高流量吸氧

B.試用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

C.氣管插管或氣管切開(kāi)行有創(chuàng)機(jī)械通氣

D.抗心衰治療

E.糾正酮癥酸中毒

F.加用強(qiáng)效抗生素治療

G.加用糖皮質(zhì)激素抗炎治療

13.ARDS的主要病理改變有哪些？

A.肺廣泛性充血水腫

B.肺間質(zhì)纖維化

C.II型肺泡上皮受損壞死

D.肺泡透明膜形成

E.死腔通氣比例增加

F.肺順應(yīng)性減低

14.ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

A.ALI：PaO/FiO^35O,伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)

B.ALI：PaO/Fi0^300,伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)

C.ARDS：PaO/FiO^15O,伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)

D.ARDS：PaO/FiO&250,伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)

E.ARDS：Pa0/Fi0^200,伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)

F.PCWPW25mmHg

G.呼吸呈30bpm

H.PCWP皂18mmHg

15.該患者行機(jī)械通氣治療的主要策略中以下哪些是正確的？提

示約5時(shí)許行支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通

氣治療。

A.加用適當(dāng)PEEP,一般為8-18cmH0水平

B.小潮氣量通氣(6-8ml/kg)

C.加用低水平PEEP,一般5cmH0左右

D.一般潮氣量水平(12-15cmHO)

E.慎用PEEP

F.純氧吸會(huì)導(dǎo)致肺損傷，故不能應(yīng)用FiOlOO%治療，即使患者SaO

<90%

G.由于鎮(zhèn)靜劑可能增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和導(dǎo)致脫機(jī)困難，即使病人

呼吸窘迫明顯，應(yīng)盡量避免鎮(zhèn)靜劑

H.反比通氣

16.關(guān)于ARDS治療，以下正確的有哪些？

A.應(yīng)合理限制液體入量，早期宜輸注膠體液以維持有效循環(huán)容量

B.必須積極治療原發(fā)病

C.補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)

D.可用糖皮質(zhì)激素

E.可用表面活性物質(zhì)替代治療

F.液體管理應(yīng)保證出入液量的平衡

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正確答案：9.CG；10.ABFGH；11.E；12.CEFG；13.ABCDEF；14.B

EH；15.ABH；16.ABCDEF

(17-26題共用題干)

病歷摘要：男性，60歲，在抗洪搶險(xiǎn)一線，突然獲悉其母病故后發(fā)

生胸痛，呈持續(xù)性壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓2小時(shí)入急診。既往有高

血壓病史5年、糖尿病史10年、吸煙史40余年。體檢：體溫36.7℃,

脈搏85次/分，呼吸23次/分，血壓138/80mmHg,心律齊，兩肺聽(tīng)

診無(wú)異常，腹軟，劍突下壓痛(+),肝脾未及，四肢活動(dòng)正常。

17.急診時(shí)的診斷應(yīng)考慮哪些急性??？

A.急性膽囊炎

B.急性胰腺炎

C.心絞痛

D.高血壓病

E.糖尿病

F.急性心肌梗死

G.腦卒中

H.氣胸

I.胃穿孔

18.急診應(yīng)進(jìn)行哪些主要檢查？

A.血常規(guī)

B.腹部平片

C.床邊心電圖

D.頭顱CT檢查

E.血清淀粉酶測(cè)定

F.纖維胃鏡檢查

G.心肌酶學(xué)測(cè)定

H.大便常規(guī)和潛血試驗(yàn)

I.大便常規(guī)和潛血試驗(yàn)

J.腹部B超

19.此時(shí)可以排除下列哪些疾?。刻崾荆哼M(jìn)一步體檢，病人神志清

楚，頸無(wú)抵抗。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，腹部無(wú)明顯壓痛和反跳痛，

墨菲氏征陰性，叩診肝濁音界存在，病理征陰性。血常規(guī)WBC10X10

/L,N80%；CK200IU/L,CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超,

膽囊未見(jiàn)異常。

A.急性膽囊炎

B.心絞痛

C.急性心肌梗死

D.腦血管意外

E.氣胸

F.急性胰腺炎

G.胃穿孔

20.該病人明確的診斷有哪些？提示:床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)STVI?

5弓背向上抬高0.3mV,STIIIIIF壓低0.2mV。

A.急性膽囊炎

B.變異型心絞痛

C.急性心肌梗死

D.高血壓病

E.糖尿病

F.急性心包炎

G.膽心綜合征

21.此病人確診為急性廣泛前壁心肌梗死，該患者急性心肌梗死的病

因和誘因是

A.勞累和情緒激動(dòng)

B.高血壓病

C.糖尿病

D.動(dòng)脈粥樣硬化

E.吸煙過(guò)量

F.老年

G.慢性胃炎

H.慢性膽囊炎

22.此時(shí)的急診治療措施應(yīng)包括以下哪些？

A.絕對(duì)臥床

B.持續(xù)吸氧

C.嗎啡靜脈注射

D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

E.持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油

F.定期翻身

G.靜脈注射速尿

H.極化液的應(yīng)用

I.B阻滯劑

J.西地蘭

23.擬行靜脈溶栓治療，下列哪些是溶栓的一般適應(yīng)證？提示：經(jīng)

過(guò)綜合處理后，患者胸痛仍不緩解，共持續(xù)近3小時(shí)。

A.年齡60歲

B.發(fā)病3小時(shí)

C.急性廣泛前壁心肌梗死

D.有高血壓病

E.有房性早搏

F.無(wú)心力衰竭

G.心功能KillipIV級(jí)

24.以下哪些指標(biāo)是冠脈開(kāi)通的臨床指標(biāo)？提示：經(jīng)靜脈滴注鏈激

酶150萬(wàn)IU后，患者胸痛明顯緩解。

A.疼痛迅速緩解

B.心電圖恢復(fù)正常

C.出現(xiàn)Q波

D.ST段下降超過(guò)50%

E.心肌酶迅速降至正常

F.CK-MB高峰前移

G.冠脈造影血管通暢

H.出現(xiàn)頻繁室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速

25.此時(shí)的處理要點(diǎn)是什么？提示：溶栓后1小時(shí)，患者出現(xiàn)室性

心動(dòng)過(guò)速。

A.心律平70mg靜脈注射

B.利多卡因100mg靜脈注射

C.靜脈補(bǔ)鉀

D.繼續(xù)觀察，暫時(shí)不處理

E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

F.電擊復(fù)律

G.停用抗凝劑

H.抽血查電解質(zhì)

26.電復(fù)律時(shí)，以下哪些是正確的？提示：患者入院第5天，出現(xiàn)

心功能不全，心率110次/分，經(jīng)使用西地蘭和速尿后，心率減慢。

但病情反復(fù)，心率增快伴不齊，心率150次/分，血壓90/60mmHg,

兩肺大量濕性啰音。擬行電復(fù)律治療。

A.用交流電復(fù)律

B.用直流電復(fù)律

C.電擊前停用地高辛一天

D.電擊前無(wú)需停用地高辛

E.電擊能量用50?100焦耳

F.電擊能量用300?400焦耳

G.用同步電復(fù)律

H.用非同步電復(fù)律

I.病人在清醒狀態(tài)下電復(fù)律

J.用安定靜脈注射，病人鎮(zhèn)靜后電復(fù)律

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正確答案：17.ACFI；18.ABCEGI；19.ADEFG；20.CDE；21.ABCD

E；22.ABCDEFI；23.ABCEF；24.ADFH；25.BCEH；26.BCEGJ

（27-34題共用題干）

病歷摘要：患者男性，46歲，原有心臟病史，藥物治療不祥。因呼

吸困難1周入院。體檢：心臟向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律不齊,

心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣3/6級(jí)雜音，胸骨左緣第

3、4肋間舒張期哈氣性遞減型雜音。

27.患者應(yīng)考慮哪些診斷？

A.風(fēng)濕性心瓣膜病

B.冠心病

C.肺源性心臟病

D.先天性心臟病

E.二尖瓣狹窄

F.二尖瓣關(guān)閉不全

G.主動(dòng)脈瓣狹窄

H.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

I.左室擴(kuò)大

J.心房顫動(dòng)

28.患者應(yīng)進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？

A.血常規(guī)

B.胸片

C.床邊心電圖

D.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

E.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

F.心肌酶學(xué)測(cè)定

G.尿常規(guī)

H.胸部CT檢查

I.血生化檢查

29.患者的診斷為提示：患者超聲心動(dòng)圖檢查顯示：左室舒張末經(jīng)

70mm,左房?jī)?nèi)經(jīng)50mm,左房心耳部可見(jiàn)中等不規(guī)則的回I聲，大小約3.5

cmX5cmo右房右室不大，二尖瓣回聲增厚增強(qiáng)，開(kāi)放受限，二尖瓣

口面積為1.0cm2；主動(dòng)脈瓣同聲增厚增強(qiáng)，關(guān)閉有裂隙，CDFI可

見(jiàn)五彩血流束反流至左室心尖部。

A.冠心病

B.風(fēng)濕性心臟病

C.先天性心臟病

D.二尖瓣狹窄

E.二尖瓣關(guān)閉不全

F.主動(dòng)脈瓣狹窄

G.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

H.左房血栓

I.心房顫動(dòng)

J.心功能W級(jí)

30.下列哪些項(xiàng)目是慢性心功能不全的基本病因

A.各種感染

B.攝入鈉鹽過(guò)多

C.嚴(yán)重心律失常

D.心臟負(fù)荷過(guò)重

E.心肌病變

F.情緒激動(dòng)

G.過(guò)重體力活動(dòng)

H.妊娠

31.此時(shí)的處理為

A.地高辛

B.吠喋米

C.華法林

D.安體舒通

E.倍他樂(lè)克

F.電復(fù)律

G.人工瓣膜置換術(shù)

H.經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)

32.此類心電圖改變是提示：患者經(jīng)用地高辛和吠嚷米治療后，心

電圖示ST段壓低，呈典型魚鉤樣改變。

A.洋地黃作用

B.洋地黃劑量不足

C.洋地黃中毒

D.低鉀

E.心肌缺血

F.高鉀

G.心肌復(fù)極異常

33.服用洋地黃治療的患者出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)應(yīng)考慮有洋地黃中毒

A.心電圖ST-T改變

B.心電圖QT間期縮短

C.心電圖出現(xiàn)高U波

D.頻發(fā)房性期前收縮

E.頻發(fā)室性期前收縮

F.房室傳導(dǎo)阻滯

G.室上性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯

H.心電圖呈病理性Q波

I.心房顫動(dòng)

34.此時(shí)的處理應(yīng)該提示：患者地高辛治療后，出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)

速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心率為140次/分

A.加大洋地黃劑量以控制心室率

B.停用洋地黃，加用鉀鹽

C.減少洋地黃，加用鉀鹽

D.改用毒毛旋花子虱K注射

E.直流電復(fù)律

F.利多卡因靜脈注射

G.可達(dá)龍靜脈注射

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正確答案:27.AEHIJ；28.ABCDI；29.BDGHIJ；30.DE；31.ABCD；

32.AG；33.DEFGI；34.BG

（35-42題共用題干）

病歷摘要：患者男性，20歲，2個(gè)月來(lái)中上腹疼痛，痛向背部放射，

伴反酸與夜間痛。既往曾有3次黑便史。

35.患者可能的診斷是什么？

A.十二指腸球部潰瘍

B.慢性胃炎

C.慢性胰腺炎

D.膽石癥

E.功能性胃腸病

36.為明確診斷應(yīng)優(yōu)先檢查哪些項(xiàng)目？

A.胃鏡檢查

B.鋼餐檢查

C.血清胃泌素

D.胃液分析

E.大便潛血試驗(yàn)

37.上消化道出血最常見(jiàn)的原因是？

A.急性胃粘膜病變

B.胃癌

C.食管靜脈曲張破裂

D.食管癌

E.消化性潰瘍

F.膽道出血

38.關(guān)于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的？提示：胃

鏡提示十二指腸球部潰瘍（活動(dòng)期）。

A.有空腹痛

B.90%的潰瘍好發(fā)于球部

C.前壁潰瘍穿孔多見(jiàn)

D.血清胃泌素水平顯著升高

E.發(fā)生癌變機(jī)會(huì)很少

39.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥?

A.消化道出血

B.幽門梗阻

C.癌變

D.穿孔

E.電解質(zhì)紊亂

F.食管狹窄

40.幽門螺桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍的主要原因，下列描述哪些是

正確的？提示：患者幽門螺桿菌陽(yáng)性

A.絕大多數(shù)消化性潰瘍患者Hp陽(yáng)性

B.Hp不能定值于正常人十二指腸粘膜

C.根除Hp不能降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率

D.根除Hp可促進(jìn)消化性潰瘍的愈合

E.Hp感染可引起血清高胃泌素血癥

41.根除幽門螺桿菌可首選下列哪些方案？

A.奧美拉哇40mg/日+克拉霉素lOOOmg/日+阿莫西林2000mg/日

B.雷尼替丁300mg/日+甲硝哇800mg/日

C.雷貝拉喋20mg/日+甲硝唾800mg/日+阿莫西林2000mg/日

D.米索前列醇800ug/日+克拉霉素lOOOmg/日+阿莫西林2OOOmg/0

E.枸椽酸秘鉀480mg/日+阿莫西林2000mg/日

42.下列哪些是幽門螺桿菌根除的指征？

A.消化性潰瘍

B.MALT淋巴瘤

C.有胃癌家族史

D.早期胃癌術(shù)后

E.功能性消化不良

F.預(yù)防胃癌

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正確答案:35.A；36.A；37.E；38.ABCE；39.ABCD；40.ABDE；

41.AC；42.ABCD

(43-50題共用題干)

病歷摘要：患者男性，45歲，因乏力納差、腹脹2月，低熱一周入

院，既往有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜中度黃染，腹

膨隆，腹水征(+),雙下肢中度凹陷性浮腫。

43.入院后應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？

A.肝功能檢查

B.血常規(guī)

C.胃鏡

D.腹腔穿刺

E.肝穿刺活檢

F.腹部B超

G.AFP

44.目前應(yīng)主要考慮什么疾??？提示：肝功能：ALT235U/LAST319

U/LTBIL68umol/L,ALB24g/L,血常規(guī)：WBC13.0X10/L,Hbl2g/L,

PLT60X10/L

A.乙肝肝硬化（失代償期）

B.酒精性肝硬化（失代償期）

C.自發(fā)性腹膜炎

D.結(jié)核性腹膜炎

E.敗血癥

F.DIC

45.該患者可能合并哪種疾患？提示：腹水渾濁，比重1.018,

李瓦他試驗(yàn)（+）,細(xì)胞總數(shù)4000X10/L,多核90%,蛋白質(zhì)42g/L。

A.結(jié)核性腹膜炎

B.自發(fā)性腹膜炎

C.門靜脈血栓形成

D.原發(fā)性肝癌

E.肝腎綜合癥

46.該患者可能診斷為：提示：入院后第五天突然出現(xiàn)嘔血400ml,

排暗紅色血水樣便350ml,Bp70/40mmHg,Hb69g/L

A.消化性潰瘍

B.急性胃粘膜病變

C.食道胃底靜脈曲張破裂出血

D.賁門撕裂綜合癥

E.膽道出血

F.胃癌

G.休克

47.此時(shí)應(yīng)如何處理？

A.手術(shù)治療

B.禁食

C.地塞米松

D.輸血

E.輸液

F.洛賽克靜推

G.生長(zhǎng)抑素

H.三腔二囊管壓迫止血

I.氣管切開(kāi)

48.下列檢查哪些對(duì)診斷有意義？提示：患者出現(xiàn)煩躁不安，睡眠

節(jié)律改變。

A.血氨

B.腦電圖

C.視覺(jué)誘發(fā)電位

D.空腹血糖

E.肝功能全套

49.下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的誘發(fā)原因？

A.便秘

B.感染

C.利尿劑使用

D.麻醉劑使用

E.低鹽飲食

F.腹水排放

G.消化道出血

50.關(guān)于肝性腦病的治療，下列哪些是錯(cuò)誤的？

A.躁動(dòng)不安時(shí)禁用嗎啡類藥物

B.禁止進(jìn)蛋白質(zhì)禁食

C.肥皂水灌腸

D.口服新霉素

E.血氨增高宜用谷氨酸鈉

F.左旋多巴

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正確答案：43.ABDFG；44.AB；45.B；46.CG；47.BDEFG；48.A

BCE；49.E；50.C

（51-58題共用題干）

病歷摘要：男性患者，65歲，體重85kg,腹圍100cm,血壓高10年,

血壓為170/95mmHg,尿常規(guī)示輕度蛋白尿，尿蛋白800mg/24h,Crl

00pmol/L,心電圖結(jié)果顯示如圖：

51.心電圖診斷為

A.竇性心律

B.電軸正常

C.電軸右偏

D.電軸左偏

E.完全性右束支傳到阻滯

F.完全性左束支傳到阻滯

G.左室肥大

H.左房肥大

52.此時(shí)應(yīng)定為高血壓的哪些情況

A.1級(jí)

B.2級(jí)

C.3級(jí)

D.單純收縮期高血壓

E.低危

F.中危

G.高危

H.極高危

53.患者還應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

A.血常規(guī)

B.空腹血糖

C.餐后2小時(shí)血糖

D.血脂

E.超聲心動(dòng)圖

F.頸動(dòng)脈超聲檢查

G.C反應(yīng)蛋白

H.胸部CT

I.血尿酸

54.患者的正確診斷為提示：檢查結(jié)果顯示：空腹血糖7.5mm01/

L,餐后2小時(shí)血糖13.6nlmol/L,總膽固醇6.Ommol/L,TG3.6mm

ol/L,LDL-C4.Ommol/L,血尿酸350nlmol/L。

A.高血壓病

B.2型糖尿病

C.高脂血癥

D.代謝綜合征

E.冠心病

F.高尿酸血癥

G.單純性肥胖

H.糖尿病腎病

I.腎功能衰竭

55.此時(shí)最可能的診斷是提示：患者近1周來(lái)，出現(xiàn)頻發(fā)胸悶，壓

榨感，持續(xù)時(shí)間15分鐘，休息后緩解，疼痛時(shí)心電圖檢查示：STV

4?6抬高0.3mV,疼痛緩解時(shí)ST段恢復(fù)正常。夜間陣發(fā)性呼吸困難,

端坐呼吸。

A.穩(wěn)定型心絞痛

B.變異型心絞痛

C.急性心肌梗死

D.胸膜炎

E.肺栓塞

F.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

G.肋間神經(jīng)痛

H.氣胸

I.左心衰竭

J.缺血型心肌病

56.進(jìn)一步檢查有哪些？

A.肌鈣蛋白

B.肌紅蛋白

C.心肌酶譜

D.運(yùn)動(dòng)平板檢查

E.心肌核素掃描

F.冠狀動(dòng)脈造影

G.胸片

H.胸部MRI

57.此時(shí)的合理處理措施有哪些？提示：血清檢查肌鈣蛋白陰性,

冠脈造影顯示：左前降支近段80%狹窄，左回旋支中段60%狹窄，

右冠狀動(dòng)脈近段90%狹窄。超聲心動(dòng)圖檢查示：左室舒張末內(nèi)經(jīng)65

mm,左房40mm,EF30%。心電圖檢查示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，頻

發(fā)室性早搏和短陣室速。

A.PCI術(shù)

B.心律平

C.比索洛爾

D.ACEI

E.地高辛

F.利尿劑

G.三腔起搏器

H.他汀藥

I.ICD

58.患者應(yīng)用比索洛爾時(shí)應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？

A.每天測(cè)體重

B.每天記尿量

C.比索洛爾5mg,QD,開(kāi)始治療，逐漸加量

D.監(jiān)測(cè)血壓

E.監(jiān)測(cè)心率,不低于70次/分

F.不能與地高辛合用

G.雙下肢明顯浮腫時(shí)可繼續(xù)使用

H.可以與利尿劑合用

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正確答案:51.ADFH；52.BG；53.ABCDEFGI；54.ABCD；55.BI；5

6.ABCEFG；57.ACDEFHI；58.ABDH

（59-67題共用題干）

病歷摘要：患者，男，23歲，學(xué)生，由于“昏迷半小時(shí)”，由旅行

社于11pm送來(lái)急診。病史（同伴提供）：患者近幾日來(lái)飲水較多，每

日飲水約4000ml,但仍常訴口渴，而且喜冷飲。約每1小時(shí)需排尿

一次（量不詳），夜尿4?5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有嘔吐胃內(nèi)

容物2?3次，未見(jiàn)咖啡色樣物，曾聽(tīng)患者訴“由于飲水太多，口淡,

胃口不好，不如改喝可樂(lè)有味”。體查：T：38.6℃,R：16次/分,

P：72次/分，BP130/80mmHg,昏迷，雙瞳孔等大等圓，d=2.5cm,

對(duì)光反射存在，皮膚干燥，彈性差，中度脫水貌。呼吸較深大，有爛

蘋果味，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，HR：72次/

分，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。生理反射存在，病理反射可疑。

59.目前患者首先應(yīng)考慮什么診斷？

A.腦出血

B.腦梗塞

C.嚴(yán)重心律失常

D.糖尿病酮癥酸中毒

E.糖尿病非酮癥高滲性昏迷

60.目前急診最好應(yīng)先進(jìn)行哪些檢查？

A.心電圖

B.頭部CT

C.血清鉀、鈉、氯、滲透壓

D.血常規(guī)

E.血清葡萄糖

F.血清二氧化碳結(jié)合力、碳酸氫根濃度

G.血清肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶

H.尿常規(guī)

61.目前主要診斷考慮什么疾??？提示：血常規(guī)：WBC：12.3X1

0/L,NEUT：10.2X10/L,Hb：156g/L,pit：140X10/L；生化：N

a：140mmol/L,K：4.5mmol/L,Glu：33.6mmol/L,COCP：14mmol

/L；尿常規(guī)：Glu(++++),Ket(+++),SG：1.0210

A.重癥感染合并應(yīng)激性高血糖

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.糖尿病非酮癥高滲性昏迷

D.糖尿病乳酸性酸中毒

E.糖尿病合并重癥感染

62.下列那個(gè)治療措施是最重要的？

A.吸氧糾正酸中毒

B.補(bǔ)液糾正脫水

C.胰島素治療降低血糖

D.補(bǔ)堿糾正酸中毒

E.脫水治療腦水腫防止腦疝

F.給糖皮質(zhì)激素對(duì)抗應(yīng)激

G.抗生素治療感染

63.補(bǔ)液總量按體重的多少估計(jì)?

A.1%

B.2%

C.5%

D.10%

E.20%

F.30%

G.40%

H.50%

64.選擇何種液體進(jìn)行補(bǔ)液？

A.生理鹽水

B.5%葡萄糖鹽水加胰島素

C.5%葡萄糖加胰島素

D.低滲鹽水

E.10%葡萄糖鹽水加胰島素

F.10%葡萄糖加胰島素

G.1.25%碳酸氫鈉溶液

65.胰島素治療按什么速度給予?

A.0.01u/kg（體重）?hr

B.0.02u/kg（體重）,hr

C.0.05u/kg（體重）?hr

D.0.lu/kg（體重）,hr

E.0.2u/kg（體重）,hr

F.0.5u/kg（體重）,hr

66.下列哪個(gè)（或哪些）情況應(yīng)該補(bǔ)堿

A.PH7.3

B.PH7.0

C.C0CP5mmol/L

D.C0CP4mmol/L

E.碳酸氫根14mmol/L

F.碳酸氫根12mmol/L

67.下列哪種（或哪些）情況應(yīng)該立即補(bǔ)鉀？

A.血鉀4.5mmol/L尿量40ml/hr

B.血鉀5.8mmol/L尿量20ml/hr

C.血鉀4.2mmol/L尿量lOml/hr

D.血鉀2.9mmol/L尿量50ml/hr

E.血鉀3.4mmol/L尿量lOml/hr

F.血鉀5.9mmol/L尿量50ml./hr

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正確答案:59.D；60.CEFH；61.B；62.B；63.D；64.A；65.D；

66.BCD；67.AD

（68-75題共用題干）

病歷摘要：患者，女性，28歲，無(wú)性生活史，因“昏迷半小時(shí)”入

院，生化檢查提示糖尿病，搶救后患者蘇醒。

68.為進(jìn)一步診斷和治療，還需要什么檢查？

A.OGTT

B.IVGTT

C.空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖

D.空腹胰島素和餐后2小時(shí)胰島素

E.空腹C肽和餐后2小時(shí)C肽

F.TGAb

G.GAD

H.TPOAb

69.患者聽(tīng)力正常，無(wú)糖尿病家族史，檢查結(jié)果提示空腹胰島素和C

肽水平很低，幾乎測(cè)不到，餐后2小時(shí)不被激發(fā)，谷氨酸脫竣酶抗體

(+),考慮什么診斷可能性最大？

A.LADA

B.MODY

C.2型糖尿病

D.1型糖尿病

E.線粒體糖尿病

F.妊娠期糖尿病

G.其它特殊類型糖尿病

70.對(duì)于該患者長(zhǎng)期的治療方案最有可能采用的是下列哪種?

A.單純飲食加運(yùn)動(dòng)

B.在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上加用雙胭類藥物

C.在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上加用a-糖甘酶抑制劑

D.在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上加用曝唾烷二酮類藥物

E.在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上加用第二代磺胭類藥物

F.在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上加用第三代的磺胭類藥物

G.在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上加用餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

H.在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上加用胰島素

71.如果患者使用三餐餐前注射短效胰島素，出現(xiàn)這種情況“每餐餐

后2小時(shí)，血糖控制良好，但餐后4小時(shí)出現(xiàn)低血糖”，下列哪一種

（或哪幾種）措施可以考慮使用？

A.加用磺胭類藥物

B.加用雙胭類藥物

C.加用餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

D.加用糖甘酶藥物

E.加用嚷喋烷二酮類藥物

F.加用中效胰島素

G.加用長(zhǎng)效胰島素類似物

H.改用快速胰島素類似物

72.如果患者使用三餐餐前注射短效胰島素，出現(xiàn)這種情況“每天空

腹血糖很高”可以采用下列哪一種（或哪幾種）措施？

A.加大現(xiàn)有每餐餐前胰島素的用量

B.加大晚餐前胰島素的用量

C.加大早餐前胰島素的用量

D.在睡前使用中效胰島素

E.在晨起時(shí)使用中效胰島素

F.在睡前使用長(zhǎng)效胰島素類似物

G.在晨起時(shí)使用中效胰島素

H.改用快速胰島素類似物

73.如果患者使用三餐餐前注射短效胰島素并睡前注射中效胰島素，

出現(xiàn)這種情況“第二天空腹血糖很高”，下列哪一種（或哪兒種）原因

是應(yīng)該考慮的？

A.三餐餐前短效胰島素劑量不足

B.三餐餐前短效胰島素劑量過(guò)大

C.晚餐前短效胰島素劑量不足

D.晚餐前短效胰島素劑量過(guò)大

E.早餐前短效胰島素劑量不足

F.睡前中效胰島素劑量不足

G.睡前中效胰島素劑量過(guò)大

H.黎明現(xiàn)象

74.如果患者因某種原因出現(xiàn)一天需要胰島素的劑量大于200u,這

種現(xiàn)象稱為什么？

A.胰島素抵抗

B.胰島素抗藥性

C.胰島素耐受

D.胰島素失效

E.胰島素耐藥性

F.胰島素過(guò)敏

G.代謝綜合征

H.X綜合征

75.如果患者在使用胰島素期間出現(xiàn)胰島素抗藥性，下列哪一種（或

哪幾種）措施可以考慮？

A.如果原來(lái)使用動(dòng)物胰島素，可以改用人胰島素制劑。

B.停用胰島素，改用磺胭類藥物

C.停用胰島素，改用雙胭類藥物

D.停用胰島素，改用a-糖普酶藥物

E.停用胰島素，改用曝哇烷二酮類藥物

F.如果皮下注射胰島素不能降低，可以改用靜脈注射

G.如果原來(lái)使用人胰島素制劑，可以改用動(dòng)物胰島素

H.在原來(lái)胰島素治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素

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正確答案:68.DEG；69.D；70.H；71.DH；72.DFG；73.FGH；7

4.B；75.AFH

（76-83題共用題干）

病歷摘要：患者男性，37歲，半小時(shí)前因酒后與人爭(zhēng)吵時(shí)突然感覺(jué)

雙顆側(cè)劇烈頭痛，面色蒼白，急送入院。途中曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，

神志不清、遺尿、全身抽搐約2分鐘，入院后約10分鐘蘇醒，醒后

訴頭痛及頸痛。既往體健。

76.初步診斷主要考慮哪些疾?。?/p>

A.急性化膿性腦膜炎

B.腦栓塞

C.腦膿腫

D.腦出血

E.偏頭痛

F.病毒性腦膜炎

G.腦腫瘤出血

H.腦蛛網(wǎng)膜下腔出血

77.作為首診醫(yī)師，應(yīng)盡快作哪項(xiàng)檢查，以明確診斷？提示：體格

檢查發(fā)現(xiàn)，痛苦病容，神志清楚，對(duì)答切題，各對(duì)顱神經(jīng)未見(jiàn)異常，

四肢肌力與肌張力均正常，深淺感覺(jué)正常，頸強(qiáng)直，雙側(cè)Kening，s

征(+)°

A.血常規(guī)

B.血液生化檢查

C.心電圖

D.胸片

E.腰穿

F.血?dú)夥治?/p>

G.頭顱CT

H.頭顱MRI和MRA

78.頭顱CT提示為腦蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，還需要進(jìn)一步作哪些檢

查？

A.腦部DSA

B.頭顱MRI

C.腰穿

D.腦彩超

E.腦電圖

F.心電圖

G.胸片

H.血常規(guī)

I.出、凝血功能

79.腦蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)病因是

A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

B.腦血管畸形

C.腦血管炎

D.煙霧病

E.腫瘤

F.血液病

G.抗凝治療

H.結(jié)締組織病

80.針對(duì)動(dòng)脈瘤破裂出血患者，目前最好的治療方法是？

A.外科手術(shù)動(dòng)脈瘤夾閉

B.動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)

C.大劑量止血藥

D.腦脊液置換術(shù)

E.內(nèi)科保守治療

F.鎮(zhèn)靜止痛藥

G.支持療法

H.亞低溫治療

81.患者最大可能是出現(xiàn)下述哪種情況？提示：該患者經(jīng)DSA檢查

發(fā)現(xiàn)為左后交通動(dòng)脈瘤，經(jīng)介入治療動(dòng)脈瘤栓塞后，病情明顯好轉(zhuǎn)。

住院第11天，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊。體查發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左

側(cè)肢體肌力5級(jí)，右下肢Babinski征(+)。腦膜剌激征(+)。

A.再次蛛網(wǎng)膜下腔出血

B.腦積水

C.腦耗鹽綜合癥

D.腦疝

E.腦血管痙攣

F.繼發(fā)顱內(nèi)感染

G.肺部感染

H.腦栓塞

82.應(yīng)該如何進(jìn)一步處理

A.復(fù)查頭顱CT

B.復(fù)查DSA

C.復(fù)查血生化結(jié)果

D.使用抗生素

E.靜脈滴注尼膜同等血管解痙藥

F.腦室外引流術(shù)

G.加大脫水藥劑量

H.腰穿

83.當(dāng)CT未能發(fā)現(xiàn)腦蛛網(wǎng)膜下腔出血，須進(jìn)一步作腰穿檢查，如何

判斷是損傷性穿刺。

A.均勻一致的血性腦脊液

B.腦脊液蛋白質(zhì)增加，糖與氯化物正常

C.白細(xì)胞/紅細(xì)胞超過(guò)1/700

D.腦脊液黃變

E.腦脊液內(nèi)有吞噬紅細(xì)胞

F.可凝固的紅色腦脊液

G.滴出的腦脊液先呈紅色后顏色逐漸變淡

H.將腦脊液離心上清液變黃

I.腦脊液發(fā)現(xiàn)皺縮紅細(xì)胞

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正確答案：76.BDH；77.G；78.AFGHI；79.A；80.AB；81.E；8

2.AEH；83.FG

（84-91題共用題干）

病歷摘要：某男，58歲，右利手，夜晚看電視時(shí)突發(fā)言語(yǔ)不能，并

覺(jué)右側(cè)肢體麻木無(wú)力，當(dāng)即扶其平臥。數(shù)分鐘后癥狀緩解，肢體活動(dòng)

正常，未就醫(yī)。次日清晨起床時(shí)，右側(cè)肢體乏力，扶持下可拖步行走。

傍晚，右側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，言語(yǔ)不清，伴頭痛，嘔吐胃內(nèi)容物。

始送醫(yī)院。既往有高血壓、冠心病病史，無(wú)系統(tǒng)治療。

84.該患者的診斷可能是：

A.腦腫瘤（左大腦半球）

B.腦血栓形成（左大腦前動(dòng)脈）

C.腦血栓形成（左大腦中動(dòng)脈）

D.腦栓塞（左大腦中動(dòng)脈）

E.腦血栓形成（基底動(dòng)脈）

F.高血壓性腦出血（左大腦半球）

G.高血壓性腦出血（左枕葉）

H.高血壓性腦出血（腦干）

85.首診醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步作的輔助檢查是：

A.頭CT

B.MRI

C.腰穿

D.TCD

E.心電圖

F.胸片

G.血生化項(xiàng)目

H.顱骨平片

86.此時(shí)應(yīng)作的治療有：提示：作頭顱CT示左題頂部可疑大面

積低密度改變，診斷明確為腦血栓形成，血糖16mme)1/L

A.可用硝普鈉0.5?10ug/kg維持血壓130?140/80?90mmHg水平

B.可適當(dāng)甘露醇或速尿脫水

C.予達(dá)美康降糖

D.予胰島素靜滴，控制血糖在4?6nlmol/L

E.予胰島素靜滴，控制血糖在6?9nlmol/L

F.予尿激酶溶栓治療

G.使用阿司匹林抗血小板治療

H.使用罌粟堿擴(kuò)張血管治療

87.關(guān)于腦梗死下列哪些說(shuō)法是正確的：

A.腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類型

B.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死約為1/10

C.恢復(fù)期是3?4周后

D.急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成

E.大面積腦梗死可發(fā)生出血性梗死

F.超早期是1?6小時(shí)

G.急性期是6?72小時(shí)

H.搶救缺血半暗帶的關(guān)鍵是超早期溶栓治療

88.腦血栓形成依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過(guò)程分類，哪些是錯(cuò)的:

A.完全卒中常于6小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰

B.完全卒中常于12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰

C.完全卒中常于24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰

D.進(jìn)展性卒中指癥狀漸進(jìn)性加重，在72小時(shí)內(nèi)仍不斷進(jìn)展

E.進(jìn)展性卒中指癥狀漸進(jìn)性加重，在48小時(shí)內(nèi)仍不斷進(jìn)展

F.進(jìn)展性卒中指癥狀漸進(jìn)性加重，在36小時(shí)內(nèi)仍不斷進(jìn)展

G.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(RIND)可在3周內(nèi)恢復(fù)

H.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(RIND)可在4周內(nèi)恢復(fù)

89.出現(xiàn)同側(cè)凝視麻痹和周圍性面癱，對(duì)側(cè)偏癱，這稱作：

A.weber綜合征

B.Benedit綜合征

C.Foulle綜合征

D.基底動(dòng)脈尖綜合征

E.Wellenberg綜合征

F.紅核丘腦綜合征

G.大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征

H.大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征

90.目前溶栓治療常用方案是哪些：

A.尿激酶50?150萬(wàn)IU,1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注

B.尿激酶50?150萬(wàn)IU,半小時(shí)內(nèi)靜脈滴注

C.rt-PA0.9mg/kg,最大劑量＜90mg

D.靜脈溶栓，rt-PA10%劑量先靜脈推注，其余劑量在約60分鐘內(nèi)

持續(xù)靜滴

E.靜脈溶栓,rt-PA0.9mg/kgl小時(shí)內(nèi)靜脈滴注

F.降纖酶10IU靜滴

G.rt-PA可催化纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶

H.使用rt-PA最初24小時(shí)內(nèi)不能用抗凝劑和抗血小板藥

91.目前溶栓的適應(yīng)癥：提示：體查：BP180mm/95mmHg,HR70次/

分，律整，嗜睡，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，雙瞳孔等大等圓，D=2.5mm,對(duì)光反

射存在，雙眼向左凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右上下肢肌力0?

I度，右側(cè)Babinski's征(+),頸無(wú)抵抗。

A.急性缺血性卒中，無(wú)昏迷

B.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，在MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6小時(shí)

C.年齡218歲

D.CT顯示低密度病灶，已排除顱內(nèi)出血

E.患者本人或家屬同意

F.降壓治療后血壓＜180/100mmHg

G.卒中前無(wú)使用抗凝劑

H.無(wú)血液病史

顯示答案收藏本題錯(cuò)誤反饋

正確答案:84.ACDF；85.ABDEFG；86.BEG；87.ACDEFH；88.AEG；

89.C；90.ACDGH；91.ABCE

(92-99題共用題干)

病歷摘要：女，17歲。昨晚與家人吵架后，今晨起床四肢無(wú)力，行

走不能，抬手困難，送院急診。無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)呼吸困難。既往甲

亢病史3年，已治愈停藥1年；2周前腹瀉多次，外院門診治療好轉(zhuǎn)。

查體：T36.7C,神清,對(duì)答切題，語(yǔ)利，顱神經(jīng)(-),四肢肌張力低,

肌力近端H級(jí)，遠(yuǎn)端III級(jí)，腱反射遲鈍，病理征(-)，四肢感覺(jué)麻木。

92.患者初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾病

A.急性脊髓炎

B.Guillain-barre綜合征

C.急性甲亢性肌病

D.周期性癱瘓

E.重癥肌無(wú)力

F.Lambert-Eaton綜合征

G.多發(fā)性肌炎

H.瘴病性癱瘓

93.應(yīng)行哪些檢查，協(xié)助診斷。

A.肌電圖

B.腫瘤系列

C.腦脊液檢查

D.心電圖

E.血鉀

F.甲功

G.新斯的明試驗(yàn)

H.心肌酶

94.根據(jù)以上結(jié)果，可以基本排除那些疾病提示：入院第二天檢查。

血鉀：3.9mmol/L；肌酸激酶CKH7U/L,肌酸激酶同工酶(CKHO19

U/L；T32.8nmol/LFT39.5pmol/L,T4120nmol/LF,T4,21.8pmol

/L腦脊液清亮，壓力120mmHO,細(xì)胞數(shù)10X10/L,蛋白0.35G/L、

氯化物125mmol/L,糖3.2nlmol/L。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，T波低

平。肌電圖：F波延遲。新斯的明試驗(yàn)(-)。

A.急性脊髓炎

B.Guillain-barre綜合征

C.急性甲亢性肌病

D.周期性癱瘓

E.重癥肌無(wú)力

F.Lambert-Eaton綜合征

G.多發(fā)性肌炎

H.痛病性癱瘓

95.目前考慮何種疾病可能性最大，應(yīng)予何種治療？提示：入院后

病情進(jìn)一步加重，呼吸困難，二便正常。查體：T36.5℃,R28次/

分，口唇發(fā)卵.神清，對(duì)答切題，語(yǔ)利，呼吸無(wú)力，咽反射消失，四

肢肌張力低，肌力I級(jí)，腱反射遲鈍，病理征(-)，四肢手套襪子形

感覺(jué)減退。

A.多發(fā)性肌炎激素治療

B.周期性癱瘓補(bǔ)鉀治療

C.Landry上升性麻痹呼吸機(jī)輔助呼吸血漿交換

D.甲亢性周期性癱瘓丙基硫氧喀咤

E.急性上升性脊髓炎呼吸機(jī)輔助呼吸激素治療

F.瘠病性癱瘓心理治療

G.急性甲亢性肌病丙基硫氧口密咤

96.關(guān)于周期性癱瘓，哪些是正確的

A.口服10%氯化鉀治療，日總量可達(dá)10g

B.任何年齡均可發(fā)病

C.醋氮酰胺治療有效

D.女性多于男性

E.隨年齡增長(zhǎng)發(fā)作次數(shù)增加

F.通常晨醒時(shí)發(fā)病

G.可有肢體疼痛、麻木、惡心嘔吐等前驅(qū)癥狀

H.只累及肢體肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累

97.周期性癱瘓治療方面那些是正確的

A.口服10%氯化鉀治療一，日總量不超過(guò)6g

B.避免過(guò)飽、酗酒、過(guò)勞

C.口服氨體舒通200mgbid

D.0.9%NS500ml+10%氯化鉀10ml靜滴

E.口服乙酰哇胺250mgtid

F.平日宜高鉀高鈉飲食預(yù)防發(fā)作

G.口服2%高鎰酸鉀lgtid

H.平日宜少食多餐

98.關(guān)于Guillain-barre綜合征，哪些是正確的

A.Fisher綜合征被認(rèn)為是GBS變異型，表現(xiàn)為眼外肌麻痹、共濟(jì)失

調(diào)、腱反射消失

B.任何年齡均可發(fā)病

C.Charcot綜合征被認(rèn)為是GBS變異型，表現(xiàn)為眼外肌麻痹、共濟(jì)

失調(diào)、腱反射消失

D.女性明顯多于男性

E.Fisher綜合征被認(rèn)為是GBS變異型，表現(xiàn)為雙側(cè)面癱、呼吸無(wú)力、

腱反射消失

F.目前研究認(rèn)為，皮質(zhì)類固醇治療效果最佳，應(yīng)及早使用

G.Charcot綜合征被認(rèn)為是GBS變異型，表現(xiàn)為雙側(cè)面癱呼吸無(wú)力

腱反射消失

H.感覺(jué)障礙較輕，呈手套襪子形分布，無(wú)肌肉疼痛

99.GuiIlain-barre綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床治療原則有以下哪些?

A.病前1?4周有感染史，急性或亞急性起病

B.四肢對(duì)稱性軟癱

C.末梢型感覺(jué)障礙

D.F波或H反射延遲，CSF蛋白細(xì)胞分離是早期診斷的重要依據(jù)

E.顱神經(jīng)受累，以眼外肌麻痹最常見(jiàn)，其次為球麻痹

F.呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧時(shí)應(yīng)接呼吸機(jī)輔助呼吸

G.皮質(zhì)類固醇治療效果最佳，及早使用

H.血漿交換可縮短病程，減少并發(fā)癥

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正確答案:92.ABCDG；93.ACDEFH；94.CDEF；95.C；96.ABCFG；

97.BCDEH；98.AB；99.ABCFH

(100-107題共用題干)

病歷摘要：患者男性，46歲。一周前有輕微咳嗽，鼻塞，流涕，低

燒和頭痛等癥狀，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。二天前，家屬發(fā)現(xiàn)，患者精神

萎靡不振，茶飯不思，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫為38C,經(jīng)打針吃藥無(wú)效，

昨天出現(xiàn)亂語(yǔ)，并煩躁不安，訴房間有小偷及大量汽車出入等。入院

檢查：昏睡狀態(tài)，躁動(dòng)。顱神經(jīng)檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇溝對(duì)稱，四肢均能自主活動(dòng)，對(duì)痛刺激敏感，肌張力增高,

腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征(+),亥頁(yè)距胸4橫指，雙Kernig征(+)。

100.該患者急診入院，針對(duì)診斷，需作哪些主要檢查？

A.血常規(guī)

B.血生化

C.胸片

D.心電圖

E.腦電圖

F.腰穿

G.頭顱CTA

H.頭顱MRI

101.該患者最可能的診斷是提示：入院后腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)，壓力

250mm水柱，清亮,WBC250X10/L,RBC100X10/L,蛋白1.2g/Lo

糖和氯化物正常。腦電圖示廣泛性9和5活動(dòng)，雙顆區(qū)陣發(fā)性周期性

棘慢波，左側(cè)明顯。入院第二天頭顱MRI見(jiàn)雙題對(duì)稱性T低信號(hào)，混

有條狀或點(diǎn)狀高信號(hào)，T呈片狀高信號(hào)。

A.化膿性腦膜炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.隱球菌性腦膜炎

D.流行性腦脊髓膜炎

E.流行性乙型腦炎

F.單皰病毒性腦炎

G.腦膿腫

H.麻疹病毒性腦炎

102.治療原則是提示：患者住院第7天頻繁出現(xiàn)全身抽搐，牙關(guān)

緊閉，雙眼右側(cè)凝視，每次持續(xù)3分鐘，間隙期意識(shí)不清，遺大小便。

A.立即控制癲癇發(fā)作

B.支持療法

C.對(duì)癥處理

D.糾正酸堿失衡

E.維持電解質(zhì)平衡

F.預(yù)防和控制感染

G.防治腦水腫

H.吸氧

103.最重要處理措施是提示：經(jīng)安定10毫克靜注，靜滴80毫克/

24小時(shí)，同時(shí)胃管內(nèi)注入卡馬西平0.2,每天四次，當(dāng)天患者出現(xiàn)

呼吸減弱，面部發(fā)維，心率加快達(dá)120次/分。血氧SaO下降至60%。

A.高流量吸氧

B.吸痰

C.強(qiáng)心利尿

D.甘露醇脫水

E.氣管插管，機(jī)械通氣

F.心電監(jiān)測(cè)

G.靜滴氨茶堿

H.大劑量抗生素

104.此時(shí)最需要做下列哪項(xiàng)檢查：提示：一周后，患者脫離呼吸

機(jī)，清醒后訴頭暈，行走不穩(wěn)，惡心、嘔吐。

A.肝功能

B.血常規(guī)

C.腎功能

D.生化急查

E.血?dú)夥治?/p>

F.血卡馬西平濃度

G.復(fù)查頭顱CT

H.腦彩超

105.抗癲癇用藥原則中下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤？

A.一經(jīng)明確診斷，就立即抗癲癇治療

B.一年以上發(fā)作一次可以不用藥物治療

C.根據(jù)發(fā)作類型，副作用和價(jià)格選藥

D.從小劑量開(kāi)始

E.依據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整藥物用量

F.首先單用藥物

G.單藥無(wú)效可換用藥物

H.換藥無(wú)效，可聯(lián)合應(yīng)用

106.診斷單皰病毒性腦炎，有賴于

A.腦脊液常規(guī)異常

B.腦電圖改變

C.影像學(xué)改變

D.臨床表現(xiàn)和體征

E.HSV抗原檢測(cè)

F.腦組織活檢發(fā)現(xiàn)嗜酸性包涵體

G.雙份腦脊液和雙份血清HSV抗體檢測(cè)，雙份腦脊液抗體增高，1：

80(+)；4周后雙份腦脊液抗體1：640(+)；血/腦脊液抗體比為15

H.電鏡檢查發(fā)現(xiàn)HSV顆粒

107.下列哪些藥物適用于治療單皰病毒性腦炎

A.阿昔洛韋

B.更昔洛韋

C.干擾素

D.轉(zhuǎn)移因子

E.Poly：C

F.PolyG：C

G.皮質(zhì)類固醇

H.硫哇喋吟

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正確答案:100.AEFH；101.F；102.ABCDEFGH；103.E；104.F；1

05.A；106.ABCDEFGH；107.ABCDEFG

(108-116題共用題干)

病歷摘要：患者男性，45歲，因乏力納差、腹脹2月，低熱一周入

院，既往有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜中度黃染，腹

膨隆，腹水征(+),雙下肢中度凹陷性浮腫。體查：BP180MM/95mmHg,

HR70次/分，律整，嗜睡，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，雙瞳孔等大等圓，D=2.5mm,

對(duì)光反射存在，雙眼向左凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右上下肢

肌力0~I度,右側(cè)Babinski's征（+）,頸無(wú)抵抗

108.入院后應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？

A.肝功能檢查

B.血常規(guī)

C.胃鏡

D.腹腔穿刺

E.肝穿刺活檢

F.腹部B超

G.AFP

H.血?dú)夥治?/p>

109.目前應(yīng)主要考慮什么疾?。刻崾荆焊喂δ埽篈LT235U/LAST31

9U/LTBIL68umol/L,ALB24g/L,血常規(guī)：WBC13.0X10/L,Hbl29g/

L,PLT60X10/L

A.乙肝肝硬化（失代償期）

B.酒精性肝硬化（失代償期）

C.自發(fā)性腹膜炎

D.結(jié)核性腹膜炎

E.敗血癥

F.DIC

110.該患者可能合并哪種疾患？提示：腹水血性，比重1.018,

李瓦他試驗(yàn)（+）,細(xì)胞總數(shù)4000X10/L,多核90%,蛋白質(zhì)42g/L。

A.結(jié)核性腹膜炎

B.自發(fā)性腹膜炎

C.門靜脈血栓形成

D.原發(fā)性肝癌

E.肝腎綜合癥

111.應(yīng)采用哪些治療措施？提示：腹水細(xì)菌培養(yǎng)為大腸桿菌，藥

敏試驗(yàn)：卡那霉素(+++),紅霉素(+++),環(huán)丙沙星(+++),氧哌嗪青

霉素(+++),竣芾青霉素(++),近日尿量減少，每天約350ml左右。

A.選用氧哌嗪青霉素抗感染

B.選用卡那霉素抗感染

C.選用竣葦青霉素抗感染

D.選用環(huán)丙沙星抗感染

E.選用紅霉素抗感染

112.該患者可能診斷為：提示：入院后第五天突然出現(xiàn)嘔血400m

1,排暗紅色血水樣便350ml,Bp70/40mmHg,Hb69g/L

A.消化性潰瘍

B.急性胃粘膜病變

C.食道胃底靜脈曲張破裂出血

D.賁門撕裂綜合癥

E.膽道出血

F.胃癌

G.休克

113.此時(shí)應(yīng)如何處理？

A.手術(shù)治療

B.禁食

C.地塞米松

D.輸血

E.輸液

F.洛賽克靜推

G.生長(zhǎng)抑素

H.三腔二囊管壓迫止血

I.氣管切開(kāi)

114.下列檢查哪些對(duì)診斷有意義？提示：患者出現(xiàn)煩躁不安，睡

眠節(jié)律改變。

A.血氨

B.腦電圖

C.視覺(jué)誘發(fā)電位

D.空腹血糖

E.肝功能全套

115.下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的誘發(fā)原因？

A.便秘

B.感染

C.利尿劑使用

D.麻醉劑使用

E.低鹽飲食

F.腹水排放

G.消化道出血

116.關(guān)于肝性腦病的治療，下列哪些是錯(cuò)誤的？

A.躁動(dòng)不安時(shí)禁用嗎啡類藥物

B.禁止進(jìn)蛋白質(zhì)禁食

C.肥皂水灌腸

D.口服新霉素

E.血氨增高宜用谷氨酸鈉

F.左旋多巴

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正確答案：108.ABCDFG；109.AB；110.BD；111.AD；112.CG；1

13.BDEFG；114.ABCE；115.E；116.C

模擬考試

一、案例分析題：每個(gè)案例至少有3個(gè)提問(wèn)，每個(gè)提問(wèn)有6?12個(gè)備

選答案，其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè)，每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得

分點(diǎn)，每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn)，扣至本提問(wèn)得分點(diǎn)為0。

（1-8題共用題干）

病歷摘要：患者男性，40歲，5年前患乙型肝炎，ALT時(shí)有波動(dòng)，近

月來(lái)腹脹加劇，食欲減退，下肢浮腫就診，體檢：有肝掌、蜘蛛痣，

腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

1.診斷應(yīng)考慮哪些疾??？

A.乙肝肝硬化

B.酒精性肝硬化

C.肝轉(zhuǎn)移癌

D.結(jié)核性腹膜炎

E.心功能不全

2.應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行哪些檢查？

A.腹水穿刺

B.AFP

C.肝功能

D.腹部B超

E.心電圖

F.肝穿刺

3.下列哪些是肝硬化失代償期時(shí)內(nèi)分泌改變？

A.雄激素增加

B.雌激素增加

C.雄激素減少

D.雌激素減少

E.糖皮質(zhì)激素減少

4.促進(jìn)患者腹水形成的因素是什么？提示：腹水性質(zhì)為漏出液

A.門脈壓力增高

B.低白蛋白血癥

C.高Y-球蛋白血癥

D.肝淋巴液生成過(guò)多

E.繼發(fā)性醛固酮增多

5.導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的原因是什么？提示：血常規(guī)示全血細(xì)胞減

少

A.血容量增加

B.肝腎綜合征

C.營(yíng)養(yǎng)吸收障礙

D.上消化道出血

E.脾功能亢進(jìn)

6.下列哪些是診斷出血病因最有價(jià)值的方法？提示：患者突然出

現(xiàn)嘔吐鮮紅色血200ml,解柏油樣黑便400ml

A.X線吞鎖

B.內(nèi)鏡檢查

C.大便潛血檢查

D.腹部B超

E.腹腔鏡

7.可能出現(xiàn)哪些下列情況？提示：患者診斷為食管靜脈曲張破裂

出血

A.血尿素氮升高

B.誘發(fā)肝性腦病

C.脾臟增大

D.出現(xiàn)肝腎綜合征

E.腹水增多

8.搶救食管靜脈曲張破裂出血時(shí)，立即采取下列哪些的措施？

A.立即配血、輸血

B.靜脈注射止血藥物

C.三腔二囊管壓迫止血

D.嗎啡鎮(zhèn)靜

E.垂體右葉素靜滴

F.雷尼替丁靜滴

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正確答案:1.A；2.ABCD；3.BE；4.ABDE；5.E；6.B；7.ABDE；

8.ABCE

（9-16題共用題干）

病歷摘要：患者男性，50歲，吸煙20余年。身高165cm,體重80kg,

血壓160/95mmHgo總膽固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,HDL-C

35mg/L,空腹血糖7.5nlmol/L。心電圖示：左室肥厚并勞損。

9.高血壓的定義是未服抗高血壓藥的情況下，下列哪些是正確的

A.收縮壓V120和舒張壓V80mmHg

B.收縮壓2120和舒張壓280mlnHg

C.收縮壓N160和舒張壓N95mmHg

D.收縮壓2130和舒張壓285mmHg

E.收縮壓2180和舒張壓NllOmniHg

F.收縮壓2140和舒張壓290mmHg

G.收縮壓2160和舒張壓W90mmHg

H.收縮壓2140和舒張壓V90mlnHg

10.在高血壓的并發(fā)癥中，首先出現(xiàn)的是

A.心律失常

B.心絞痛

C.左心室肥厚

D.室間隔肥厚

E.左心房擴(kuò)大

F.心力衰竭

G.右心室肥厚

H.肺動(dòng)脈高壓

11.下列哪些項(xiàng)目不是用于高血壓分層的危險(xiǎn)因素

A.吸煙

B.糖尿病

C.男性＞55歲

D.飲酒

E.蛋白尿＞300mg/24h

F.冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建

G.頸動(dòng)脈超聲IMT^O.9mm

H.身高

I.收縮壓和舒張壓的水平

J.C反應(yīng)蛋白21mg/dl

12.此患者應(yīng)定義為高血壓的哪一項(xiàng)

A.高血壓I級(jí)

B.高血壓II級(jí)

c.高血壓m級(jí)

D.高血壓IV級(jí)

E.臨界性高血壓

F.單純收縮期高血壓

G.單純舒張期高血壓

H.原發(fā)性高血壓病

13.危險(xiǎn)分層屬于哪項(xiàng)

A.低危

B.中危

C.高危

D.極高危

E.以上都不是

F.高血壓病

14.患者此時(shí)的診斷為

A.高血壓病（2級(jí)，高危）

B.繼發(fā)性高血壓

C.高血壓病（3級(jí)，極高危）

D.2型糖尿病

E.高脂血癥

F.高血壓心臟病

G.代謝綜合征

H.冠心病

15.此時(shí)需要哪些檢查提示：患者近2天來(lái)述頭暈，頭痛，右側(cè)肢

體活動(dòng)障礙

A.腦電圖

B.心電圖

C.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

D.頭顱CT

E.頭顱MRI

F.超聲心動(dòng)圖

G.腦血管造影

H.下肢血管造影

16.此時(shí)危險(xiǎn)分層屬于哪一層

A.低危

B.中危

C.高危

D.極高危

E.以上都不是

F.腦血管意外

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正確答案:9.H；10.CDE；11.DGH；12.B；13.C；14.ADEFG；1

5.DE；16.DF

（17-25題共用題干）

病歷摘要：

男性，55歲。胸痛3小時(shí)，伴出冷汗入院。既往有高血壓病史，吸

煙史。體檢：BP150/70mmHg,心率80次/分，律齊，心音減弱，未聞

及病理性雜音，兩肺底可聞及細(xì)濕啰音。心電圖顯示

如圖1

圖2

圖3

圖4

17.患者應(yīng)考慮什么診斷

A.冠心病變異型心絞痛

B.腦卒中

C.高血壓病

D.冠心病急性心肌梗死

E.急性心包炎

F.風(fēng)濕性心臟病

G.早期復(fù)極綜合征

H.急性膽囊炎

I.急性胰腺炎

18.患者急診還應(yīng)做哪些檢查？

A.超聲心動(dòng)圖

B.頭顱CT

C.心肌酶譜

D.肌鈣蛋白

E.冠脈造影

F.胸片

G.凝血常規(guī)檢查

H.血常規(guī)

19.此時(shí)的診斷為提示：患者檢查結(jié)果顯示：肌鈣蛋白陽(yáng)性，復(fù)查

心電圖又顯示為見(jiàn)圖2：

A.急性心包炎

B.冠心病

C.急性前間壁心肌梗死

D.急性下壁心肌梗死

E.肺栓塞

F.III度房室傳導(dǎo)阻滯

G.室性逸搏心律

H.交界性逸搏心律

I.心功能KillipI級(jí)

J.心功能KiHipH級(jí)

20.此時(shí)的急診處理為

A.心寶丸

B.阿托品

C.人工心臟起搏器

D.異丙腎上腺素

E.急診冠脈造影和PCI

F.麻黃素

G.阿司匹林

H.氯毗格雷

I.低分子肝素

J.利多卡因預(yù)防室性期前收縮

21.此時(shí)的診斷為提示：患者在造影過(guò)程中，突發(fā)氣促，體查：心

率150次/分，心電圖顯示如圖3：

A.III度房室傳導(dǎo)阻滯

B.室性心動(dòng)過(guò)速

C.左束支傳導(dǎo)阻滯

D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

E.右束支傳導(dǎo)阻滯

F.房室分離

G.n度n型房室傳導(dǎo)阻滯

H.竇性心動(dòng)過(guò)速

22.室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異性傳導(dǎo)與室性心動(dòng)過(guò)速在心電圖上常難以

區(qū)別，如發(fā)現(xiàn)以下哪些項(xiàng)目，則可確定為室性心動(dòng)過(guò)速

A.心室率180次/分

B.V呈rsR'

C.QRS寬大畸形，時(shí)限＞120ms

D.房室分離

E.室性融合波

F.心室率絕對(duì)不規(guī)則

G.心室率絕對(duì)規(guī)則

H.心室?jiàn)Z獲

I.胸導(dǎo)聯(lián)QRS波呈同向性

23.此時(shí)的處理可選用

A.西地蘭

B.利多卡因

C.乙胺碘吠酮

D.電復(fù)律

E.