2024重癥超聲在重癥相關(guān)操作中應(yīng)用專家共識（完整版）

2024重癥超聲在重癥相關(guān)操作中應(yīng)用專家共識(完整版)重癥醫(yī)學(xué)的起源追溯到1952年丹麥暴發(fā)脊髓灰質(zhì)炎，當(dāng)時大量患者需要呼吸支持，但是對重癥患者如何治療尚無足夠認(rèn)識。1959年美國Weil醫(yī)生開始創(chuàng)建休克治療病房。1929年德國Forssmann-Falck成為放置心導(dǎo)管研究基礎(chǔ)。至1953年Sedingger技術(shù)使得床旁進行中心靜脈置管成為可能。由于重癥醫(yī)學(xué)的初始階段，對重癥患者的病理生理尚不了解，故于1962年提出了監(jiān)測中心靜脈壓的意義，臨床上開始大量應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管，主要用于靜脈營養(yǎng)和血液透析。1970年出現(xiàn)了Swan-Ganz導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療和護理在實施各種操作過程中開始應(yīng)用超聲來解決面施規(guī)范，制定了本共識。2022年組織全國各地的20余名重癥醫(yī)學(xué)護理專家組成撰寫組，形成初步共識條目、解釋與相關(guān)證據(jù)文獻。2022年10達成共識條目及其內(nèi)容描述的要求，初步形成推薦意見53條。2023年6月將形成的初步條目通過問卷形式；發(fā)送給重癥超聲研究組(CCUSG)(共識評估組34名專家)進行投票。投票選項設(shè)同意、不同意、不確定；若同意，該選項給予0~9分評估；不同意和不確定不予評估。第一輪投票≥90%的46條予以采用，同意率在80%~90%的7條予以修改后第二輪投票，同意率≤80%的不予采用。第二輪投票中7條同意率未達到90%的4條亦不予采用，最終形成49條。根據(jù)共識條目的理論依據(jù)、科學(xué)性、Assessment,Developmenta綜合評分為0~9分，確定各條目的推薦強度，0~3分為不推薦，4~6分為弱推薦，7~9分為推薦，評估過程進行兩輪，結(jié)合最新的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)根據(jù)會議意見，再次查閱及增補最新文獻，于2023年8月初形成最終稿。推薦意見1:重癥相關(guān)操作帶來的醫(yī)源性損傷不容忽視(推薦強度：8.29)心靜脈置管為例，總并發(fā)癥發(fā)生率為15%,機械相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5%~19%,感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5%~26%,血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為2%~26%。由于鎖骨下靜脈穿刺會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，使得其應(yīng)用受到推薦意見2:ICU相關(guān)操作有不同的學(xué)習(xí)曲線，需要結(jié)合學(xué)習(xí)曲線靈活應(yīng)用(推薦強度：8.37)習(xí)效果亦會增加，如中心靜脈置管需達到50例的穿刺經(jīng)驗才能熟練掌握。握且要達到一定次數(shù)，而對操作較少的操作，建議科室先定向1~2名醫(yī)生推薦意見3:利用信號和圖像處理、穿刺針改良、超聲圖像優(yōu)化、運動分超聲束成90°角，穿刺針成像最好。亦有一些新技術(shù)，如三維技術(shù)構(gòu)建推薦意見4:操作過程中監(jiān)測穿刺針與周圍組織的相互關(guān)系是操作的重點通過超聲引導(dǎo)下穿刺，臨床醫(yī)生多了一雙“眼睛”,可以實時操作時間和操作相關(guān)并發(fā)癥。利用盲法行胸腔穿刺術(shù)，氣胸發(fā)生率高達11%,超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生。超聲可視下操作的是出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因(推薦強度：7.97)體表定位法是通過相對的解剖位置或體表位置確定穿刺點進行中心靜脈穿刺置管，這種方法臨床應(yīng)用最多，這種方法是基于兩個假設(shè)：(1)動脈和靜脈的解剖結(jié)構(gòu)正常；(2)預(yù)穿中心靜脈通暢。然而實際的情況是動靜操作者并不知曉，首次操作失敗的情況下會在不同角度、深度進行操作，推薦意見6:中心靜脈置管前的超聲評估，是決定是否進行操作的關(guān)鍵(推薦強度：8.15)推薦意見7:實時超聲引導(dǎo)穿刺是重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)操作，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管六步法(推薦強度：8.06)置管靜態(tài)評估是常規(guī)操作，對靜態(tài)評估認(rèn)為穿刺有入血管，置入一根導(dǎo)管),如果每一次操作均能達到此標(biāo)準(zhǔn)，操作相關(guān)并均按照國際推薦的六步法進行：(1)判斷動靜脈的位置關(guān)系；(2)判斷靜脈是否通暢；(3)采用超聲平面外或平面內(nèi)法進行穿刺；(4)超聲證實穿刺針在血管內(nèi)；(5)超聲證實穿刺導(dǎo)絲在血管內(nèi)；(6)超聲證實導(dǎo)管在血者而言，六步法可能比較繁瑣，但對于群體操作而言，六步法必須做到，推薦意見8:超聲引導(dǎo)的中心靜脈置管可提高第一針置管成功率，減少穿刺時間(推薦強度：8.17)推薦意見9:動脈穿刺第一針成功更重要，超聲引導(dǎo)下動脈置管可提高首次穿刺成功率，推薦將超聲引導(dǎo)作為ICU內(nèi)動脈導(dǎo)管放置的常規(guī)操作(推薦強度：8)穿刺能實時顯示動脈的位置，便于操作者直視下進行穿刺，是一項高效、脈置管的Meta分析顯示，超聲引導(dǎo)提高了首次推薦意見10:胸腔積液穿刺前必須通過重癥超聲了解肋間血管位置，避免穿刺損傷血管(推薦強度：7.91)行在不同肋間、不同的位置與肋骨下緣距離并不一樣，隨著年齡的增加，推薦意見11:胸腔穿刺前應(yīng)通過重癥超聲了解膈肌位置及膈肌運動度，避免呼吸驅(qū)動過強時穿刺及誤傷膈肌(推薦強度：8)出現(xiàn)呼吸驅(qū)動增強，導(dǎo)致膈肌運動度大。如胸腔積液的穿刺點靠近膈肌，吸驅(qū)動降低膈肌運動度后進行穿刺。推薦意見12:重癥超聲引導(dǎo)下進行胸腔積液穿刺，有助于把握進針方向、深度，避免穿刺針損傷胸腔內(nèi)臟器，減少穿刺并發(fā)癥(推薦強度：8.36)胸腔積液確定穿刺點后，穿刺過程需把握穿刺針的進針方向和進針深度，進針方向通常朝向積液內(nèi)徑最大的方向。傳統(tǒng)方法置是穿刺的安全保證。一般認(rèn)為，臟層胸膜與壁層胸膜之間的距離<10推薦意見13:重癥超聲有助于動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)胸腔穿刺、引流相關(guān)的并發(fā)癥(推薦強度：8.29)A線，重現(xiàn)胸膜滑動征。這種動態(tài)改變的重癥超聲征象，有助于監(jiān)測肺復(fù)關(guān)征象(如A線，胸膜滑動消失，平行氣流層征，出現(xiàn)肺點)。當(dāng)損傷肺推薦意見14:重癥超聲有助于發(fā)現(xiàn)氣胸，確定氣胸范胸的特異度幾乎達到100%,但大多數(shù)情況下，由于肺壓縮的程度不同，推薦意見15:重癥超聲不能完全替代其他影像學(xué)檢查，僅在緊急狀態(tài)下指導(dǎo)氣胸穿刺(推薦強度：7.94)點。雖然找到肺點診斷氣胸的特異度幾乎達到100%,但大多數(shù)情況下，推薦意見16:超聲可識別腹壁血管，可降低腹腔穿刺出血風(fēng)險(推薦強腹壁血腫的發(fā)生率為1%~2%,合并出血的患者病死率高、住院時間長，需要超聲確認(rèn)動脈位置，避免穿刺損傷。選用超聲高頻線陣探頭(6~12推薦意見17:超聲識別腹腔內(nèi)臟器可減少腹腔穿刺損傷(推薦強度：8.44)腹腔穿刺最易受損的器官，穿刺導(dǎo)致腸穿孔的發(fā)生率為0.8%,多個巨大值得注意的是，腹水和腹內(nèi)器官(特別是腸管)在體位改變或深呼吸時，推薦意見18:超聲引導(dǎo)腰椎穿刺可優(yōu)化穿刺間隙，縮短穿刺過程，尤對特定患者，如肥胖、超重、嬰幼兒等更為明顯(推薦強度：7.85)透視比具有特定優(yōu)勢，直接可視鞘囊、髓質(zhì)圓錐柱骨異常等，確定最寬間隙，引導(dǎo)選擇更佳的穿刺位置及測量穿刺徑路。位髖關(guān)節(jié)屈曲，可增加棘突間隙；側(cè)臥位屈頸，棘突間隙未見顯著改變；數(shù)和創(chuàng)傷性穿刺操作次數(shù)。應(yīng)用顯示人群包括肥胖、超重(體重指數(shù)>30kg/m2)、嬰幼兒、孕婦、急診患者、腰椎術(shù)后(內(nèi)固定)者、脊柱畸形推薦意見19:超聲引導(dǎo)腰椎穿刺，通過骶骨、中線及椎間盤間隙定位和優(yōu)化穿刺部位，識別黃韌帶以選擇穿刺針和穿刺深度(推薦強度：8.03)能生成高分辨率圖像的高頻線陣探頭。規(guī)范流程：(1)定位和優(yōu)化穿刺間標(biāo)記，表示脊柱的中線；確定椎間盤水平：將超聲探頭置于腰3或腰4椎骨上，順時穿刺針旋轉(zhuǎn)90°,使超聲波束在中線上縱向?qū)R。結(jié)合以上步驟沿脊柱中線滑動超聲探頭，以確定最寬的棘突間空間。(2)選擇穿刺置于最寬的腰椎棘突間隙，朝向中線旋轉(zhuǎn)45°,進入斜旁正中位觀察。推薦意見20:重癥超聲有助于心包積液的量與性狀的評估，以及心包填塞的診斷(推薦強度：8.6)心包填塞是一種危及生命的疾病，體征包括頸靜脈怒張、心音低弱遙遠、序和重點：(1)區(qū)分全局性或局限性積液；(2)對積液進行量化；(3)描述液體形態(tài)；(4)分析對血流動力學(xué)影響。急性發(fā)作時，少量的心包積液張早期右心室塌陷、心臟擺動征和下腔靜脈擴張固定(下腔靜脈內(nèi)徑>2.5cm,吸氣下腔靜脈塌陷<50%)。右心房塌陷時長超過1/3個心動周期，包穿刺術(shù)的I級指征，大量(>20mm)心包積液(Ⅱa類推薦)亦可考慮行心包穿刺術(shù)。根據(jù)重癥超聲征象行心包穿刺右心房和/或右心室在舒張期塌陷；(2)1個月內(nèi)出現(xiàn)大量積液。當(dāng)積液推薦意見21:建議應(yīng)用重癥超聲選擇心包積液的穿刺部位(推薦強度：心外膜的距離，找到最佳穿刺點，以避免對肺、肝臟或其他臟器的損傷。一項心包穿刺并發(fā)癥的臨床研究顯示，超聲引導(dǎo)下心包穿刺成功率高(97%),嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低(1.2%)。選擇左胸骨旁入路穿刺時，將穿刺針進入胸骨附近，通常位于左側(cè)第五、選擇劍突下入路時，將穿刺針在劍突和左肋緣之間肝臟或胃的損傷與對膈膜和膈神經(jīng)的刺激導(dǎo)致的心動過緩和休克的發(fā)生推薦意見22:腹膜后穿刺可在超聲引導(dǎo)、內(nèi)鏡超聲或CT引導(dǎo)下進行。床88例經(jīng)皮引流的急性壞死性胰腺炎患者中，35%的患者僅用經(jīng)皮導(dǎo)管引流即可治愈，65%的患者需要在經(jīng)皮引流后再行視頻輔助腹膜后清創(chuàng)術(shù) 推薦意見23:應(yīng)使用重癥超聲優(yōu)化ECMO置管部位、選擇置管內(nèi)徑、提高置管安全性(推薦強度：8.54)×3。應(yīng)用重癥超聲平面內(nèi)或平面外技術(shù)，動態(tài)引導(dǎo)穿刺過程，可減少血推薦意見24:應(yīng)用超聲定位ECMO引流管尖端，建議V-AECMO模式時引流管尖端位于下腔靜脈和右心房交界處，以保證充分引流；V-VECMO模式時引流管尖端位于下腔靜脈、肝靜脈匯入處，以減少再循環(huán)推薦意見25:ECMO運行過程中出現(xiàn)引流端負(fù)壓增加、管路抖動、流量管超聲檢查(推薦強度：8.46)中氧飽和度下降亦可能與回流管尖端移位、與引流管尖端過于靠近有關(guān)，推薦意見26:經(jīng)食管超聲(TEE)是引導(dǎo)上腔靜脈內(nèi)V-VECMO雙腔管置入的必備工具(推薦強度：8.35)上腔靜脈位于胸腔內(nèi)，受肺部氣體影響，經(jīng)胸超聲難以探及，因此TEE脈內(nèi)置入V-VECMO雙腔管(dual-lumencannula,DLC)時必須聯(lián)彩色多普勒血流確認(rèn)回流血流向三尖瓣方向，確保最小化再循環(huán)，提升推薦意見27:外周型V-AECMO股動脈置管，遠端肢體易發(fā)生缺血性損傷，建議在超聲下引導(dǎo)放置遠端灌注管(推薦強度：8.55)遠端灌注管放置在股淺動脈，血管狹窄、血流明顯減少常導(dǎo)致置管困難，必須在超聲下根據(jù)血管走行引導(dǎo)穿刺和置管，提高置管安全性和成功率。推薦意見28:應(yīng)常規(guī)使用超聲對ECMO置管常見并發(fā)癥進行篩查(推薦強度：8.37)痿)、腹腔出血、胸腔出血、氣胸、心臟損傷、遠端肢體缺血、靜脈血栓推薦意見29:放置鼻腸管前建議使用重癥超聲評估胃竇面積和功能(推薦強度：8.06)延長機械通氣時間及出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。因后喂養(yǎng)。超聲胃竇單切面法測量胃竇橫截面積(cross-sectionalarea,功率，建議置管前禁食6~8h,并予患者胃復(fù)安，增加胃收縮的幅度改善超聲檢測胃竇評估胃內(nèi)容積成功率明顯高于胃底和竇收縮幅度(ACA)對預(yù)測鼻腸管尖端成功通過幽門和Treitz韌帶意義更推薦意見30:重癥超聲可以通過雙軌征、食管充氣征第一時間判斷鼻腸管進入食管(推薦強度：8.09)可第一時間定位營養(yǎng)管進入食管：(1)將營養(yǎng)管經(jīng)鼻插入20~25cm深度，超聲探頭置于三角結(jié)構(gòu)處即食管橫切面觀察。(2)向營養(yǎng)管內(nèi)快速注現(xiàn)的強回聲影時，提示營養(yǎng)管已進入食管。(3)將超聲探頭旋轉(zhuǎn)90°行縱切面檢查，向營養(yǎng)管內(nèi)注射10ml氣體后，可見雙軌征中間有推薦意見31:應(yīng)用重癥超聲可通過雙軌征、云霧征等判斷鼻腸管已通過幽門(推薦強度：8.06)鼻腸管置入，適用于胃排空障礙的患者，可減少反流，降低誤吸發(fā)生率，位置：(1)將超聲凸陣探頭置于患者劍突下，縱切胃竇，幽門管內(nèi)出現(xiàn)雙軌征時提示鼻腸管通過幽門。(2)可通過超聲檢查在膽囊后下方、胰頭上方、膽總管、門靜脈及下腔靜脈的前方定位十二指腸球部。(3)通過超聲推薦意見32:重癥超聲可通過動態(tài)、靜態(tài)觀察氣管、食管和肺的超聲征象，判斷氣管插管是否進入氣道(推薦強度：7.82)推薦意見33:使用超聲進行氣道評估可了解氣管周圍的解剖情況，并確超聲評估氣道時，超聲探頭方向包括橫切檢查(橫斷面)和縱切檢查(矢狀面和矢狀旁),顯示氣管軟骨環(huán)結(jié)構(gòu)及其周邊結(jié)構(gòu)。若患者已接受氣管位置是第2、3氣管軟骨環(huán)間隙?？v切面超聲檢查可定位環(huán)狀軟骨和氣管下準(zhǔn)確穿刺氣管中線的目標(biāo)氣管軟骨環(huán)間隙。有研究發(fā)現(xiàn)，約1/4的患者定位經(jīng)皮氣管切開術(shù)與超聲引導(dǎo)下氣管切開術(shù)的隨機對照試驗研究和一項采用長軸入路實時超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮擴張性氣管切開術(shù)與體表定位法推薦意見34:推薦使用超聲識別氣管前的甲狀腺和無名動脈，超聲引導(dǎo)穿刺可減少甲狀腺和氣管前血管損傷等并發(fā)癥(推薦強度：8.02)超聲橫切面可識別氣道相關(guān)的動脈、靜脈、甲狀腺、環(huán)狀軟骨、氣管環(huán)，推薦意見35:建議使用超聲聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)皮氣管切開，以進一步減少并發(fā)癥(推薦強度：8.21)推薦意見36:建議對肥胖或氣管移位的患者選用高頻線陣超聲探頭(5~10MHz)識別環(huán)甲膜，并定位環(huán)甲膜穿刺點(推薦強度：8.03)緊急環(huán)甲膜穿刺切開術(shù)適用于使用面罩、聲門上裝置無法維持患者氧合，膜的技能培訓(xùn)，無論培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)時，抑或在培訓(xùn)6個月后，住院醫(yī)師使用超聲比體表標(biāo)志定位環(huán)甲膜準(zhǔn)確性更高。Owada推薦意見37:超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯技術(shù)在重癥領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用前景，推薦更多的研究和探索(推薦強度：8.15)經(jīng)典操作。床旁超聲實時引導(dǎo)神經(jīng)阻滯，既能精確引導(dǎo)穿刺路徑和定位，來，神經(jīng)阻滯有望成為一種治療選擇，并為推薦意見38:經(jīng)外周靜脈置入PICC前應(yīng)常規(guī)使用超聲，全面、全程評估cm)的原則，選擇合適穿刺點(推薦強度：8.26)分了解靜脈的解剖形態(tài)及血流情況，發(fā)現(xiàn)可能的阻塞或意外的靜脈狹窄，穿刺位置應(yīng)避開肘正中靜脈和貴要靜脈的連接點，以上臂中上1/3處最佳。穿刺前超聲探頭置于上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)預(yù)掃查靜脈，觀察靜脈直徑大小、淺的外周靜脈(<0.3cm)均會降低置管成功率。肱靜脈位于中上臂中心推薦意見39:經(jīng)外周靜脈置入PICC中應(yīng)聯(lián)合血管長短軸實時超聲引導(dǎo)，建議結(jié)合鎖骨上窩和頸內(nèi)靜脈超聲檢查以避免導(dǎo)管尖端錯位(推薦強度：聲引導(dǎo)。超聲直視引導(dǎo)下PICC置管，亦能顯著降低血胸、氣胸、導(dǎo)管異聲引導(dǎo)PICC導(dǎo)管的置入，可減少嘗試次數(shù)，并將成功率提高2~3倍。導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3和右心房上1/3之間，以避免血栓形成。有文獻報道，PICC置管過程中，導(dǎo)管尖端位置錯位的發(fā)生率為40%,其超聲引導(dǎo)PICC實時置管的管尖錯位發(fā)生率降低52%。通過右鎖骨上窩超態(tài)引導(dǎo)PICC導(dǎo)管從鎖骨下靜脈進入頸內(nèi)靜脈的1/3位置，當(dāng)導(dǎo)管進入右置管后可進一步采用超聲改良微泡檢測法精確定位PICC尖端位置。推薦意見40:重癥超聲可用于PICC留置期間及拔管后血栓并發(fā)癥的監(jiān)測(推薦強度：8.23)PICC相關(guān)的有癥狀性上肢靜脈血栓形成的發(fā)生率為3%~20%,無癥狀血栓形成的發(fā)生率高達61.9%。診斷上肢靜脈血栓最常用的檢查是超聲，可感度為97%,特異度為96%。Duplex超聲被用于診斷偏中心位置的建議在放置PICC后2周內(nèi)使用超聲篩查靜脈血栓，無論是否存在癥狀。及時通過超聲檢查PICC相關(guān)靜脈血栓有助于啟動抗凝治療，可逆轉(zhuǎn)血栓推薦意見41:超聲引導(dǎo)下PICC穿刺應(yīng)成為靜脈治療專科護士必備技能(推薦強度：8.41)現(xiàn)并發(fā)癥?；谀M的培訓(xùn)有助于熟練掌握超聲動態(tài)引導(dǎo)血管穿刺技能，特別是在對針尖的動態(tài)掌握上。通過模擬穿刺練習(xí)(跟蹤針尖訓(xùn)練5次以上),可快速達到學(xué)習(xí)曲線的平臺，實現(xiàn)操作同質(zhì)化。推薦意見42:兒科患兒因其體質(zhì)和解剖結(jié)構(gòu)不同年齡差異很大，重癥超顯(推薦強度：8.39)成功率為80%(體重小于5kg)和100%(體重大于5kg)。兒童患病功率約為75%,超聲未顯示出明顯優(yōu)勢，但超聲引導(dǎo)提高了穿刺的速度，數(shù)多，既往報道兒科氣管插管相關(guān)不良事件達35%~39%,插管位置錯誤/膈肌超聲、氣管插管尖端超聲)顯示，床旁超聲是判斷和確認(rèn)危重患兒50%,尤其是嬰兒和肥胖患兒。超聲通過確認(rèn)中線、椎間隙水平、估測腰推薦意見43:兒童重癥超聲引導(dǎo)操作的流程和方法，是基于兒童年齡和生長發(fā)育特點形成的(推薦強度：8.15)成功率，減少操作者的依賴性。面對橈動脈深度不足2mm的新生兒，Ye等通過皮下注射生理鹽水的方法，增加橈動脈的皮下深度，達到2~4mm,規(guī)避超聲成像的局限性，改善嬰兒動脈和導(dǎo)管尖端的可辨識性，從年齡的公式預(yù)測最佳氣管插管直徑時，相關(guān)性較差(27.5%),而超聲測量為87.8%,是一種安全、準(zhǔn)確的方法。完成氣管插管，進一步確認(rèn)插管Tessaro等將氣管插管的套囊用生理鹽水填充，在胸骨上窩處進查確認(rèn)氣管插管位置，以纖維支氣管鏡確認(rèn)為特異度為96.4%,且超聲檢查的平均時間為4.0s,是確定兒童氣管插管估肺滑動征的方法，確認(rèn)2歲以下患兒氣管插管深度的最優(yōu)位置，結(jié)果顯推薦意見44:實時超聲引導(dǎo)新生兒臍靜脈置管，是一種快速、有效的操作，可減少并發(fā)癥的發(fā)生(推薦強度：8.09)失敗率達25%~50%,10多年前即有報道，與常規(guī)盲法置管比，超聲引要導(dǎo)管通過臍靜脈到達門靜脈竇(亦稱臍隱窩),然后通過未閉的靜脈導(dǎo)顯示，20%~25%的導(dǎo)管在胸部X線上被判斷為正確的位置，而在超聲引推薦意見45:重癥超聲可有效評價骨骼肌形態(tài)學(xué)變化，用以指導(dǎo)臨床早期識別骨骼肌功能障礙(推薦強度：7.94)橫截面積等肌肉的結(jié)構(gòu)參數(shù)。(1)肌層厚度、骨骼肌橫截面積：反映肌肉的容積。(2)回聲強度：評價骨骼肌成分，骨骼肌脂肪填充、或纖維增生時，回聲增強。(3)翼狀角：肌纖維與腱膜所成角度。重癥患者入重癥醫(yī)學(xué)科前48h內(nèi)，應(yīng)啟動超聲評估。股四頭肌為主要探查的肌肉，7日內(nèi)橫截面積丟失10%、肌層厚度丟失20%、回聲強