針灸學(xué)-第三部分-3-呼吸系統(tǒng)病證

三、呼吸系統(tǒng)病證

目的要求：

掌握感冒、哮喘的針灸處方及其他針灸療法。

(一)感冒(CommonCold)

1、概述：

(1)概念：

感冒是以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主癥的一種外感

疾病。

(2)特點(diǎn)：

感冒以頭目癥狀、肺衛(wèi)表證為主要癥狀?！端貑?wèn)?太陰陽(yáng)明論》曰：“傷于風(fēng)者，上

先受之"。頭面為人體最上部，故感冒常侵襲人體頭面部而引起一系列頭目癥狀。肺為臟腑

之華蓋，其位最高，開(kāi)竅于鼻，司呼吸，主皮毛，其性嬌氣，不耐邪侵，故外邪從口鼻、皮

毛入侵，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，故感冒以肺衛(wèi)表證為主要癥狀。

(3)時(shí)行感冒：

隋代巢元方《諸病源候論?時(shí)氣病諸候》日：“因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣

而生病者，多相染易”，即指時(shí)行病毒之邪，人感時(shí)行病毒而感冒則為時(shí)行感冒。以下疾病

皆屬于“時(shí)行感冒”的范疇。

①非典型性肺炎

2003年蔓延全球32個(gè)國(guó)家的傳染性非典型肺炎(嚴(yán)重急性呼吸綜合征，SARS)是一種

因感染SARS冠狀病毒引起的與流感相似的新的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。主要通過(guò)近距離空

氣飛沫傳播，以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、胸悶等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。

截至2003年8月7日，全球累計(jì)發(fā)病例數(shù)為8422例，依據(jù)報(bào)告病例計(jì)算的平均病死率達(dá)到了

9.3%。

②禽流感

2005年疫情開(kāi)始出現(xiàn)擴(kuò)散的禽流感(BirdFlu或AvianInfluenza)是由禽流感病毒引

起的急性傳染病，可通過(guò)消化道、呼吸道、皮膚損傷等多種途徑傳播。人感染后的癥狀

主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多伴有嚴(yán)重的肺炎，嚴(yán)重者因心、腎等多種臟器

衰竭而導(dǎo)致死亡，病死率高達(dá)60%。

③甲型流感

甲型流感是由新型甲型H1N1流感病毒引起的呼吸系統(tǒng)疾病，該病毒可在豬群中造成

流感暴發(fā)，2008年，人感染豬流感的疫情在多個(gè)社區(qū)暴發(fā)，發(fā)病人群多為青壯年，可能是

通過(guò)接觸受感染的生豬或被豬流感病毒感染的環(huán)境或人而發(fā)病。癥狀與普通人流感相似，包

括發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、身體疼痛、頭痛、疲勞等，嚴(yán)重者繼發(fā)肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡,

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的死亡率為0.4%?

2,辯證

(1)辨寒熱、兼夾(暑濕)

風(fēng)寒證—惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、鼻流清涕、咳痰清稀、舌苔薄白、脈浮緊

風(fēng)熱證——微惡寒、發(fā)熱重、汗出、鼻流濁涕、咳痰黃稠、舌苔薄黃、脈浮數(shù)

夾暑—心煩口渴、汗出不蝌r夏季或初秋發(fā)病

＞舌苔白膩、脈濡1

夾濕——頭昏重脹、胸悶納尿J［春夏之交梅雨季節(jié)多見(jiàn)

（2）辨普通與時(shí)行感冒：

普通感冒——散發(fā)性、肺衛(wèi)癥狀重、全身癥狀輕

時(shí)行感冒——流行性、肺衛(wèi)癥狀輕、全身癥狀重

流行性感冒爆發(fā)時(shí)期最有必要辨別普通感冒與流行感冒，其辨證兩大要點(diǎn)：①是否有流

行病接觸史；②肺衛(wèi)癥狀與全身癥狀的輕重區(qū)別。普通感冒呈散發(fā)性發(fā)病，肺衛(wèi)癥狀（鼻塞、

流涕、咳嗽等）明顯，但病情較輕，全身癥狀（頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、乏力、腹瀉）不重，

少有傳變；時(shí)行感冒呈流行性發(fā)病，有流行病接觸史，傳染性強(qiáng)，肺系癥狀較輕而全身癥狀

顯著，癥狀較重，且可以發(fā)生傳變，合并它病。

3、針灸治療

（1）基本治療:

C主穴：太陽(yáng)、風(fēng)池、列缺、合谷、大椎

祛風(fēng)解表風(fēng)寒----風(fēng)門(mén)、肺俞

感冒---------1配穴風(fēng)熱一一曲池、魚(yú)際

暑濕一一陰陵泉、委中

（2）方義：

太陽(yáng)、風(fēng)池清利頭目而改善頭目癥狀；列缺、合谷宣肺解表而改善肺衛(wèi)癥狀；大椎穴為

臨證治療感冒的要穴：大椎穴位于背部上端，又為手足六陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，為諸陽(yáng)交會(huì)

之所，故本穴為瀉陽(yáng)邪、調(diào)陽(yáng)氣的要穴，瀉之可清熱，灸之可溫陽(yáng)散寒，即可配合曲池穴治

療風(fēng)熱感冒，又可配合風(fēng)門(mén)穴治療風(fēng)寒感冒。劉月振［1］研究表明，大椎穴刺絡(luò)拔罐治療風(fēng)

熱型感冒，癥見(jiàn)發(fā)熱咽痛、咳嗽、周身酸楚無(wú)力、咳痰黃稠，96例全部治愈，一次治愈率

為79.2%,大大縮短了感冒的病程。

（3）其他治療:

①拔罐：

拔罐是治療感冒后咳嗽的常用有效方法，常用腌穴為大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞等。拔罐具有負(fù)

壓、溫?zé)嶙饔?，?fù)壓作用可起到開(kāi)泄胺理、祛除外邪的效果；溫?zé)嶙饔脛t可溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)

散寒。大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞是治療肺系疾患的要穴，拔罐使風(fēng)寒感冒后期未散盡之邪盡快發(fā)散,

還可加快肺中痰液的吸收和排出，從而起到治療感冒后期咳嗽的目的。

②刮癡：

采用穴位（風(fēng)池、太陽(yáng)、大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、夾脊等穴）刮痛法，具有解表驅(qū)邪、宣肺

散寒、清熱泄毒之功，遵循“急則治其標(biāo)”的原則，常用于治療感冒發(fā)熱，刮拭出疹后再給

飲溫開(kāi)水以發(fā)汗解表.

③艾灸：

《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。

夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”即強(qiáng)調(diào)了未

病先防的重要性。

常用的保健要穴如足三里、涌泉、關(guān)元、氣海等均有增強(qiáng)人體抵抗力，抵御外邪侵襲

的作用。艾灸有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒之功，溫灸足三里等穴可強(qiáng)健脾胃、扶正祛邪，驅(qū)使并

引導(dǎo)風(fēng)寒之邪由谷道排出體外，使邪去正安，從而達(dá)到防治感冒的效果。尤其對(duì)于平素氣虛、

陽(yáng)虛，容易外感之人，經(jīng)常艾灸足三里可有效防治感冒.

(二)哮喘(Asthma)

1、概述

(1)概念：

哮一聲響一呼吸急促、喉間哮鳴】

?哮喘

喘一氣息一呼吸困難、張口抬肩」

《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“哮以聲響名，喘以氣息言”，哮證和喘證在臨床上常同時(shí)并

見(jiàn)，故合稱(chēng)哮喘，是以氣急、胸悶、發(fā)作性喘息、喉間哮鳴，甚則呼吸困難為主癥的疾病。

(2)西醫(yī)相關(guān)病證：

病名高發(fā)人群誘因及發(fā)作時(shí)間特點(diǎn)

支氣管哮喘常見(jiàn)于兒童或青年春秋季易發(fā)，吸入物、來(lái)去快、呼氣性困難、

食物等過(guò)敏原誘發(fā)發(fā)作停止后如常人

慢性喘息性支氣管炎常見(jiàn)于中老年人寒冷季節(jié)易發(fā)，呼吸長(zhǎng)期咳嗽、咯痰，伴

道感染時(shí)加重喘息

心源性哮喘有心臟病史的患者常見(jiàn)夜間發(fā)作夜間陣發(fā)性呼吸困

難、咳粉紅色泡沫樣

痰

2、病因病機(jī)

外邪侵襲］r痰阻氣道、肺失肅降一一發(fā)作期一一邪實(shí)］

飲食不當(dāng)痰飲伏肺rJI

情志失調(diào)|邪氣觸動(dòng)’|1哮喘

過(guò)勞體虛JI肺氣不足、累及腎氣一一緩解期一一正虛,

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘病機(jī)為正虛邪實(shí)，多因先天稟賦不足，又有宿痰伏肺，遇外邪如吸

入花粉、煙塵，或偏嗜肥膩、進(jìn)食蝦蟹魚(yú)腥，以及情志、勞倦等誘因觸動(dòng)，致使外邪與宿痰

搏擊于氣道，肺失宣降而致哮喘發(fā)作；如反復(fù)發(fā)作，必致肺氣耗損，久則累及腎氣，多見(jiàn)虛

象。

3、辨證

辨虛實(shí):

病程'風(fēng)寒一一咳痰稀薄、頭痛無(wú)汗

呼吸-實(shí)證.風(fēng)熱一一咳嗽黃稠、胸中煩悶

聲音＞辨虛實(shí)'痰濁---痰多粘膩、咯吐不利

脈象?虛證/肺虛一一喘促氣短、自汗畏風(fēng)

體質(zhì)，［腎虛一一氣息短促、腰膝酸軟

哮喘可從病程、呼吸、聲音、脈象、體質(zhì)等辨虛實(shí)。發(fā)作期，呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快,

氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者為實(shí)喘；久病者，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲

低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者為虛喘。實(shí)證則根據(jù)病邪性質(zhì)不同辨證：從痰液的性質(zhì)及全

身癥狀可以辨別不同的證型；虛證則根據(jù)涉及臟腑不同而辨證：肺虛以自汗畏風(fēng)、易感冒為

辨證要點(diǎn)；腎虛以腰膝酸軟、畏寒肢冷為辨證要點(diǎn)。

4、針灸治療

(1)基本治療

祛邪肅肺r實(shí)證：肺俞、定喘、膻中、列缺、尺澤

哮喘--------a-

補(bǔ)益肺腎I虛證：肺俞、定喘、太淵、膏肓、腎俞、太溪

(2)方義

哮喘實(shí)證患者多處于發(fā)作期，治療上以控制發(fā)作為目的，故治則以祛邪為主，處方中肺

俞、定喘宣肺祛痰平喘；膻中寬胸理氣；列缺、尺澤清瀉肺氣、驅(qū)邪外出。

虛證患者多處于緩解期，治療上以預(yù)防復(fù)發(fā)為目的，故治則以補(bǔ)虛為主，處方中肺俞、

定喘益肺平喘；太淵、膏肓補(bǔ)益肺氣；太溪、腎俞補(bǔ)益腎氣。

①定喘穴

定喘穴是止哮喘的經(jīng)驗(yàn)穴，針刺定喘穴可迅速解除呼吸困難，也可采用穴位注射氨茶堿、

654-2、柴胡注射液、魚(yú)腥草注射液等藥物。大多數(shù)哮喘病人可以在穴注后3天內(nèi)止喘，但

必須鞏固治療10?20次，以防病情復(fù)發(fā)［1］。

②膏肓穴

成語(yǔ)''病入膏肓”來(lái)源于《左傳》中的一段典故，講述春秋時(shí)醫(yī)緩為晉景公治病，診斷

景公之疾處心下膈上，己入膏肓，無(wú)法施治，事后不久，景公果然疾發(fā)身亡，后人遂用“病

入膏肓”指代病重難治。而膏肓穴位于第4胸椎棘突下，旁開(kāi)3寸，是治療各種虛勞及慢性疾

患的要穴，由于穴位所處與肺臟臨近，故尤善補(bǔ)益肺氣，常用灸法。

風(fēng)寒一一風(fēng)池

風(fēng)熱----大椎

(3)辨證配穴痰濁一一豐隆

n肺虛一一氣海

腎虛一一關(guān)元

(4)其他治療

①天灸

天灸是在三伏天之初伏、中伏、末伏一年中最熱的時(shí)節(jié)，將特定中藥貼敷于特定的穴位,

使人體陽(yáng)氣得天陽(yáng)之助，達(dá)到驅(qū)逐內(nèi)伏寒邪、補(bǔ)益人體正氣的目的。伏日為庚日，庚H屬金,

與肺相配，故天灸善于治療哮喘、慢性支氣管炎、過(guò)敏性鼻炎等肺系疾病。天灸治療哮喘往

往選取肺俞、定喘、風(fēng)門(mén)等，以宣通肺氣，從而防治哮喘的發(fā)生。

②自血療法：自血療法，就是把患者自身的血液，從靜脈血管內(nèi)抽出來(lái)，再由臀部肌肉注入

病人自身體內(nèi)，從而刺激機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng)，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用，達(dá)到調(diào)理人體

內(nèi)環(huán)境，降低機(jī)體的敏感性和增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以治療疾病的方法，對(duì)支氣管哮喘具有一定

的療效。

②自血療法

“自血療法”為廣州中醫(yī)藥大學(xué)已故首席教授靳瑞首創(chuàng)，上世紀(jì)60年代中期，靳老將

前蘇聯(lián)的“自血療法”與經(jīng)絡(luò)穴位相結(jié)合，發(fā)展成