外科學第三十章膽道疾病第二節(jié)急性膽囊炎

外科學

第三十章膽道疾病

第二節(jié)急性膽囊炎南陽醫(yī)學高等?？茖W校

外科教研室

2急性膽囊炎急性膽囊炎是因膽囊管梗阻和細菌感染導致的膽囊炎癥，是最常見的急腹癥之一。本病好發(fā)于40歲以上者，以女性多見，但男女發(fā)病率隨著年齡的變化而變化，50歲前后，男、女發(fā)病率之比分別為1：3和1：1.5。

31、病因

①膽囊管梗阻：95%是膽囊結石引起。②致病菌入侵：膽道逆行或血循入侵。③創(chuàng)傷、化學刺激：多發(fā)生于嚴重創(chuàng)傷及大手術后。

42、病理(1)初期:急性單純性膽囊炎(2)急性化膿性膽囊炎

(3)壞疽性膽囊炎

(4)膽囊穿孔，形成彌散性腹膜炎

52臨床表現(xiàn)(1)癥狀a腹痛的發(fā)作與飲食有關，常因油膩食物而誘發(fā)b腹痛多位于右上腹或劍突下，為持續(xù)性疼痛，可向右肩部或右肩胛下放射c發(fā)熱、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

6（2）體征急性膽囊炎初期，右上腹壓痛、反跳痛不明顯，無肌緊張。Murphy氏征陽性，可觸及腫大的膽囊。

7（3）實驗室檢查白細胞計數(shù)增高、核左移

8（4）影像B超是急性膽囊炎診斷的首選檢查方法，可顯示膽囊腫大，壁增厚。若有結石，可見強回聲光團(hyperecho)，后伴聲影。當急性膽囊炎的診斷有困難時可考慮作同位素99mTc-IDA膽囊掃描。

9腹部平片膽囊造影輔助診斷

10壞疽性膽囊炎穿孔性膽囊炎超聲

11治療急性結石性膽囊炎病人根據(jù)病情可選擇非手術治療和手術治療早期癥狀較輕、無明顯發(fā)熱的部分病例可先行非手術治療，待病情控制之后，擇期手術。

12（1）非手術治療禁飲食，對惡心、嘔吐嚴重的病例可行胃腸減壓。糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)支持治療。合理地使用抗生素。非手術治療期間密切觀察病情變化，進一步明確診斷和鑒別診斷，關注并存病的治療，采取嚴格的監(jiān)護措施，積極地做好各項圍手術期準備。

13（2）手術治療經(jīng)非手術治療無效，病人腹痛加重、腹肌緊張，范圍擴大，發(fā)熱不退，血白細胞計數(shù)顯著增高，即要考慮行手術治療行膽囊切除術。也可選擇行腹腔鏡膽囊切除術

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20教學重點了解外科學發(fā)展簡史掌握⒈外科學范疇⒉學習外科的目的、方法和要求熟悉我國在外科方面成就

21一、外科學范疇

外科學是醫(yī)學科學的一個重要組成部分，它的范疇是在整個醫(yī)學的歷史發(fā)展中形成，并且不斷更新變化的。

22一、外科學范疇連體嬰兒

23損傷

感染

腫瘤

畸形

其他性質的疾病

一、外科學范疇

24恢復期Wells止血鉗1872一個基礎解剖三大障礙十九世紀（科學革命紀）Morton乙醚1846

感染Semmelweis石灰水18401877Bergmen無菌觀念1852Lister石炭酸,抗菌技術

出血

血型19011843英國皇家外科學院

疼痛二、外科學的發(fā)展簡史ThanksforYourAttention第七版《婦產(chǎn)科學