治療女性復(fù)發(fā)性尿路感染的體會(huì)

治療女性復(fù)發(fā)性尿路感染的體會(huì)再發(fā)是復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床特點(diǎn)，又復(fù)發(fā)性尿路感染病人應(yīng)做尿路X線及腎功能檢查，必要時(shí)還要做泌尿外科檢查，以確定尿路有無畸形、梗阻或反流等因素，如有易感因素。應(yīng)予糾正，否則不易治愈。復(fù)發(fā)性尿路感染有復(fù)發(fā)和重發(fā)兩種類型，其處理和愈后略有所不同，應(yīng)區(qū)別對(duì)待。復(fù)發(fā)是由原來的細(xì)菌再度引起感染，大多在停藥4周內(nèi)發(fā)病。重新感染則是原來引起感染的細(xì)菌已被殺滅，由其他細(xì)菌重新入侵尿道導(dǎo)致尿路感染再發(fā)，一般在停藥一個(gè)月后發(fā)病。臨床上80%以上的尿路感染為重新感染，大多為下尿路感染，原因多是尿路抵抗力或機(jī)體免疫力低下。復(fù)發(fā)性尿路感染的后遺癥較多，最嚴(yán)重和致命的情況，一是膿毒癥，二是腎功能衰竭。因此積極治療復(fù)發(fā)性尿路感染，對(duì)防止膿毒癥和腎功能衰竭具有十分重要的意義。尿路感染的癥狀下尿路感染最常見的癥狀依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿。上尿路感染患者除了排尿癥狀外，多以全身癥狀就診，包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等。但1/3僅有膀胱炎癥狀的患者經(jīng)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在上尿路病變。對(duì)尿路感染有診斷意義的癥狀和體征為尿痛、尿頻、血尿、背部疼痛和肋脊角壓痛，如果女性患者同時(shí)存在尿痛和尿頻，則尿路感染的可能性為90%。實(shí)驗(yàn)室檢查中尿常規(guī)檢查尿路感染時(shí)尿白細(xì)胞為陽性，白細(xì)胞酯酶為陽性，亞硝酸鹽為陽性見于大腸埃希菌等革蘭氏桿菌引起的尿路感染。治療前的中斷尿標(biāo)本培養(yǎng)是診斷尿路感染最可靠的指標(biāo)。鑒別診斷女性有尿路感染癥狀時(shí)應(yīng)考慮是否存在陰道炎、生殖器潰瘍或淋病。青年男性的尿路感染癥狀需與前列腺炎引起的下尿路癥狀相鑒別，中老年男性需與前列腙增生等疾病引起的下尿路癥狀相鑒別。治療對(duì)象：根據(jù)尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇20__-20__年在我院就診的60例女性尿路感染者，年齡最小的18歲，最大的72歲，平均41.5歲，病程最短的9各月，最長的6年，均為反復(fù)發(fā)作。將60例患者隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例，其年齡、病情等無顯著差異性，具有可比性。治療方法：一般治療包括對(duì)癥治療，多喝水，不憋尿，注意外陰衛(wèi)生，不要過度疲勞，注意休息。補(bǔ)充雌激素，如果反復(fù)尿路感染，一定要到醫(yī)院查雌激素，一旦發(fā)現(xiàn)雌激素水平低，應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下補(bǔ)充雌激素。還可以每天補(bǔ)充蔓越莓汁?？股厥欠乐螐?fù)發(fā)性尿路感染的首選方法，其機(jī)制大多數(shù)是清除肛門和尿道口周圍的細(xì)菌，使之不再入侵尿路引起復(fù)發(fā)性尿路感染。高發(fā)或重新感染型的尿路感染都可應(yīng)用。根據(jù)尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)選用抗生素，治療組30例用呋喃妥英片劑，50mg/片，每天三次，每次二片，連續(xù)服15天，癥狀好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查無異常，然后繼續(xù)用呋喃妥英0.1，一日一次，就寢前排尿后內(nèi)服，持續(xù)用藥90天，最長者達(dá)120天。對(duì)照組30例用頭孢克肟分散片，0.1/片，每天二次，每次二片，連續(xù)服15天，癥狀好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查無異常。治療結(jié)果：二組經(jīng)治療后，尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)檢查均無異常，視為臨床治愈。3個(gè)月內(nèi)，治療組無一例復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為16%，半年以上，治療組復(fù)發(fā)仍為0，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為33%，P<0.001，差異有高度顯著性。由于女性尿路感染易于反復(fù)發(fā)作，因此預(yù)防尤為重要。尿路感染多有一定的誘因，故應(yīng)該仔細(xì)檢查患者有無尿路結(jié)石、腎或輸尿管有無畸形、腫瘤等情況，因?yàn)檫@些情況可以使尿路存在不完全性或完全性梗阻，從而使細(xì)菌易于生存繁殖。絕經(jīng)后由于雌激素的減少，使得盆腔結(jié)締組織松弛，尿道、膀胱三角區(qū)及陰道上皮萎縮脆弱，陰道糖原量較低，減少了陰道內(nèi)正常乳酸桿菌的代謝，導(dǎo)致革蘭氏陰性菌的過度生長，雖然應(yīng)用抗菌素藥物，由于陰道pb值增高，病菌仍可繼續(xù)生長，故需加用雌激素以恢復(fù)陰道糖原量，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)ph值，減少尿路感染的復(fù)發(fā)。尿路致病性大腸埃希菌菌毛中的黏附因子可與尿路上皮的受體結(jié)合，使細(xì)菌黏附定殖于膀胱及尿路，菌毛介導(dǎo)細(xì)菌入侵細(xì)胞，引發(fā)感染。因此，如何阻斷致病性大腸埃希菌在膀胱和尿路的黏附定殖與入侵，將阻止大部分復(fù)發(fā)性尿路感染再發(fā)。蔓越莓中的原花色素具有抑制大腸桿菌p型菌毛黏附于膀胱尿路上皮及殺傷某些細(xì)菌的作用，先前研究表明每天飲用240-300ml的蔓越莓汁可防止50%的尿路感染復(fù)發(fā)。另外蔓越莓還會(huì)改變泌尿道環(huán)境，使得泌尿道變成一個(gè)不適合細(xì)菌生長的環(huán)境。中老年婦女的尿路感染在治療和預(yù)防比較復(fù)雜。由于女性的尿道口與陰道和肛門鄰近，無論是陰道還是肛門周圍，都有大量細(xì)菌，陰道的分泌物也是一種較好的細(xì)菌培養(yǎng)基，使細(xì)菌更容易繁殖。因此女性預(yù)防和治療尿路感染之方法是勤加清洗，盡量減少細(xì)菌的數(shù)量。除藥物治療外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，這樣起到尿路沖洗的作用，對(duì)于尿路感染的治療也很重要。正規(guī)用藥也很重要，千萬不要自己亂服抗菌素，否則即容易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，以致延誤治療并使治療更艱難且容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致高效抗菌素也不能殺死細(xì)菌，使疾病難以治愈。憋尿會(huì)造成尿路感染，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間長，如有少量細(xì)菌侵入，便可使其有更多時(shí)間繁殖，也就會(huì)有更多時(shí)間侵入組織；再膀胱滿盈，壓力增高，尿液會(huì)逆流向上至輸尿管，若有細(xì)菌存在，