頸椎病的分型與臨床特點精

關(guān)于頸椎病的分型與臨床特點精病例:

患者，男，45歲，電腦工程師。頸項伴右上肢放射痛2個月。2個月前因受寒后覺頸項板滯不舒，漸至酸痛，后牽涉至肩、背部，出現(xiàn)右上肢直達拇、食指放射痛、麻木。遇寒冷、陰雨尤甚。舌質(zhì)紅，蒼白膩，脈緊。查體：c5,6棘旁壓痛，椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗、頸抜伸試驗均陽性。X線：椎體前緣骨質(zhì)增生，C5,6椎間隙、右側(cè)椎間孔峽窄。第2頁,共13頁，星期六，2024年，5月頸椎病

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。第3頁,共13頁，星期六，2024年，5月第4頁,共13頁，星期六，2024年，5月頸椎病的分型第5頁,共13頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)根型頸椎病比重：占30%年齡：中青年開始病因：骨質(zhì)增生

軟組織變性

外傷病變：椎間孔變窄部位：頸脊神經(jīng)受壓

多見于4-7頸椎主要癥狀：頭頸、肩及上肢疼痛，麻木不持物，上肢感灼熱或針刺樣疼痛，也可出現(xiàn)肌萎縮第6頁,共13頁，星期六，2024年，5月病因：髓核的突出或脫出，后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成，以及相鄰的三個關(guān)節(jié)（椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié)）的松動與移位等均可對脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫。此外，根管的狹窄、根袖處的粘連性蛛網(wǎng)膜炎和周圍部位的炎癥與腫瘤等亦可引起與本病相類似的癥狀。第7頁,共13頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)：1.頸部癥狀：視引起根性受壓的原因不同而輕重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯。2.根性痛：最為多見，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。第8頁,共13頁，星期六，2024年，5月3.根性肌力障礙：以前根先受壓者為明顯，早期肌張力增高，但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮。其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組。在手部以大、小魚際肌及骨間肌為明顯。4.腱反射改變：即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期活躍，而中、后期則減退或消失，檢查時應與對側(cè)相比較。單純根性受累不應有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時受累。5.體征：凡增加脊神經(jīng)根張力的牽拉性試驗大多陽性，尤其是急性期及以后根受壓為主者。頸椎擠壓試驗陽性者多見于以髓核突出、髓核脫出及椎節(jié)不穩(wěn)為主的病例，而因鉤椎增生所致者大多為弱陽性，因椎管內(nèi)占位性病變所引起者，大多為陰性。第9頁,共13頁，星期六，2024年，5月椎動脈型頸椎病比重：8%-10%年齡：多見中年病因：椎動脈受壓

椎基動脈系統(tǒng)供血紊亂病變：椎-基動脈部位：供血系統(tǒng)紊亂主要癥狀：頭痛、眩暈、記憶力減退，頭轉(zhuǎn)一側(cè)頭暈加重，重時出現(xiàn)惡心、嘔吐等第10頁,共13頁，星期六，2024年，5月病因：本病是因各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎-基底動脈供血不全所致。臨床表現(xiàn)：1.頸椎病的一般癥狀如頸痛、后枕部痛、頸部活動受限等。如波及脊髓或脊神經(jīng)根，則出現(xiàn)相應的癥狀。2.椎-基底動脈供血不全癥狀主要表現(xiàn)為以下特點：（1）偏頭痛

以顳部為劇，多呈跳痛或刺痛。（2）迷路癥狀

主要為耳鳴、聽力減退及耳聾等癥狀。（3）前庭癥狀

主要表現(xiàn)為眩暈，（4）記憶力減退。第11頁,共13頁，星期六，2024年，5月（5）視力障礙

出現(xiàn)視力減退、視物模糊、復視、幻視及短暫的失明等。（6）精神癥狀

以神經(jīng)衰弱為主要表現(xiàn)，多伴有近事健忘、失眠及多夢現(xiàn)象。（7）發(fā)音障礙

主要表現(xiàn)為發(fā)音不清、嘶啞及口唇麻木感等，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)音困難，甚至影響吞咽。（8）猝倒

即當患者在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動時，突感頭昏、頭痛，患者立即抱頭，雙下肢似失控狀發(fā)軟無力，隨即跌（坐）倒在地。3.自主神經(jīng)癥狀臨床上以胃腸、心血管及呼吸系統(tǒng)癥狀