上消化道出血的救治及流程課件

上消化道出血的救治及流程上消化道出血的救治及流程一.概念

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血。

胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變所致的出血亦屬此范圍。

屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。上消化道出血的救治及流程一.概念

根據(jù)失血量與速度，臨床上將消化道出血分為：慢性隱性出血、慢性顯性出血和急性出血。

上消化道大出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)的出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，為臨床急癥。上消化道出血的救治及流程二.分類

1.根據(jù)上消化道出血的常見病因，可分為：消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變和胃癌，占80-90%。

2.

其它：膽道出血、賁門黏膜撕裂、食管腫瘤、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒癥等亦可引起消化道出血。上消化道出血的救治及流程消化道潰瘍食管胃底靜脈曲張上消化道出血的救治及流程急性胃黏膜病變胃癌上消化道出血的救治及流程三.臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)主要取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡、肝腎功能等全身情況亦有關(guān)。⑴嘔血、黑便、便血⑵失血性周圍循環(huán)衰竭⑶貧血⑷氮質(zhì)血癥⑸發(fā)熱上消化道出血的救治及流程四.診斷1.

消化道出血的早期識(shí)別2.

排除消化道以外的出血⑴排除口、鼻腔及咽喉部的出血；⑵排除呼吸道的出血；⑶排除食物、藥物引起的黑便；3.出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷⑴糞便隱血試驗(yàn)陽性，出血量＞5-10ml/日；⑵黑便，出血量＞50-100ml/日；⑶嘔血，胃內(nèi)積血量在250-350ml；⑷循環(huán)衰竭表現(xiàn)，一次性出血量大于400ml；⑸出血總量=嘔血總量+黑便總量（或血色素下降值×血容量）上消化道出血的救治及流程出血嚴(yán)重程度的臨床分級(jí)程度出血量(ml)HGB(g/L)脈搏(次/分)血壓(mmHg)尿量(ml)主要癥狀輕度＜500(全身總量的10-15%)正常正常正常正常頭暈畏寒中度800～1000(全身總量的20%)100～80＞10090/60～70/50尿少口渴心悸、眩暈暈厥重度＞1500(全身總量的30%以上)＜80＞120＜70/50少尿、無尿煩躁、意識(shí)模糊、昏迷、水腫上消化道出血的救治及流程四.診斷4.

出血是否停止的判斷⑴是否繼續(xù)嘔血和/或排黑便；⑵周圍循環(huán)衰竭的動(dòng)態(tài)評(píng)估；⑶

RBC、HGB、HCT等指標(biāo)的變化；⑷尿量和BUN的變化；5.

出血病因和部位診斷⑴病史與體檢；⑵相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查；⑶特殊檢查：①內(nèi)鏡檢查；②X線鋇劑檢查（出血停止和病情穩(wěn)定的病人）；③放射性核素檢查；④血管造影；⑤吞線試驗(yàn)；⑥剖腹探查；上消化道出血的救治及流程五.治療1.

一般治療⑴臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化；⑵觀察嘔血及黑便情況；⑶定期復(fù)查血常規(guī)、BUN等指標(biāo)的變化；⑷保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)窒息；⑸大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)；2.

補(bǔ)充血容量

緊急輸血指征：脈搏＞110次/分，收縮壓＜90mmHg（或較基礎(chǔ)血壓下降25%

），RBC＜3×1012/L，HGB＜70g/L，HCT＜25%，可以輸血。在輸血之前可先輸入生理鹽水、林格氏液、右旋糖酐或其它血漿代用品。上消化道出血的救治及流程3.

上消化道大出血的止血處理五.治療⑴胃內(nèi)降溫：10-14℃水反復(fù)灌洗胃腔；⑵口服止血藥：去甲腎上腺素8mg加入生理鹽水或冰鹽水150ml分次口服，老年人不主張使用；

⑶抑酸藥：H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑；⑷內(nèi)鏡下直視止血：噴灑凝血酶、腎上腺素等藥物，激光治療、止血夾等；⑸食管靜脈曲張破裂出血的非外科治療：①氣囊壓迫（胃囊內(nèi)壓50～70mmHg

，食道囊內(nèi)壓35～45mmHg

）；②藥物治療，如血管加壓素及其衍生物、生長抑素及其衍生物；③內(nèi)鏡下硬化劑注射和套扎術(shù)；④介入治療；上消化道出血的救治及流程4.

手術(shù)治療五.治療⑴食管胃底靜脈曲張破裂出血：非手術(shù)治療不能控制出血者，應(yīng)緊急行靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，擇期行門腔分流術(shù)，嚴(yán)重肝硬化者可考慮肝移植。⑵潰瘍病出血：持續(xù)出血超過48小時(shí)仍不能停止；或24小時(shí)內(nèi)輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓；或保守治療期間發(fā)生再次出血者；或內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈活動(dòng)性出血而止血無效者；或中老年人原有高血壓、動(dòng)脈硬化，出血不易控制者；均應(yīng)盡早手術(shù)。上消化道出血的救治及流程六.急性上消化道大出血急救流程病人出血嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況，發(fā)現(xiàn)血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、面色蒼白、腸鳴音亢進(jìn)等急救患者平臥位，頭偏向一側(cè)；禁食；心電監(jiān)護(hù)；吸氧、保暖、備吸引器；建立兩條以上的大靜脈通路，配血、補(bǔ)充血容量；備三腔二囊管，配合插管（適用于門脈高壓）內(nèi)鏡下止血激光止血；電