神經(jīng)外科教學(xué)查房課件

神經(jīng)外科教學(xué)查房神經(jīng)外科教學(xué)查房基本資料姓名：査貴龍

性別：男年齡：30歲文化程度：初中婚姻：已婚入院診斷：顱腦損傷(重型）右側(cè)額顳部硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱骨骨折神經(jīng)外科教學(xué)查房專科情況主訴：車禍致頭外傷2小時(shí)伴嘔吐入院。頭顱CT示：右側(cè)額顳部硬膜下血腫腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血顱骨骨折GCS：E1V1M5共計(jì)7分陽性體征：腦膜刺激征陽性神經(jīng)外科教學(xué)查房治療過程

患者6.2下午五時(shí)三十分入院后，因當(dāng)時(shí)的檢查結(jié)果無明顯手術(shù)指針，遂與脫水，抗癲癇，激素等治療，也積極完善了各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。6.4晚7時(shí)患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，為保持呼吸道通暢，給與氣管切開。到了6.11號(hào)，患者煩躁異常，復(fù)查頭顱CT示：右側(cè)額顳部硬膜下血腫仍未吸收，中線結(jié)構(gòu)向左移位>1cm。給與顱內(nèi)血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。6.13復(fù)查頭顱CT示硬膜下血腫已清除，中線結(jié)構(gòu)居中，于拔除頭部負(fù)壓引流管。6.19日拔除氣管套管，呼吸平穩(wěn)。神經(jīng)外科教學(xué)查房相關(guān)知識(shí)

1、硬膜下血腫2、腦挫裂傷3、蛛網(wǎng)膜下腔出血4、GCS昏迷評(píng)分神經(jīng)外科教學(xué)查房硬膜下血腫一、概念二、分型三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)外科教學(xué)查房腦挫裂傷一、概念二、病理三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查神經(jīng)外科教學(xué)查房GCS昏迷評(píng)分根據(jù)：睜眼、語言、肢體活動(dòng)（與意識(shí)密切相關(guān)指標(biāo)）

睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 正常睜眼4正確回答5按吩咐動(dòng)作6 呼喚睜眼3錯(cuò)誤回答4刺痛定位5 刺痛睜眼2語無倫次3刺痛回縮4 不能睜眼1只能發(fā)音2肢體屈曲3

不能言語1肢體過伸2

無反應(yīng)1

神經(jīng)外科教學(xué)查房護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理神經(jīng)外科教學(xué)查房術(shù)前護(hù)理觀察病情動(dòng)態(tài)觀察病情是早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫和腦疝、早期手術(shù)治療、改善預(yù)后的先決條件。觀察內(nèi)容術(shù)前六聯(lián)觀察（意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肢體活動(dòng)情況）神經(jīng)系統(tǒng)體征觀察（進(jìn)行性偏癱等→繼發(fā)損傷出現(xiàn)（血腫、腦疝），原發(fā)損傷癱瘓是不會(huì)進(jìn)行性加重的。神經(jīng)外科教學(xué)查房術(shù)前護(hù)理特殊檢測(cè)CT：動(dòng)態(tài)檢測(cè)目的（1）能早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫。（2）能動(dòng)態(tài)了解血腫多少，腦挫裂傷情況，決定手術(shù)指征和時(shí)機(jī)。（3）指導(dǎo)治療，修正治療方案，判斷預(yù)后（4）術(shù)后確定手術(shù)效果。神經(jīng)外科教學(xué)查房術(shù)前護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：目的（1）腦挫裂傷，指導(dǎo)用藥控制顱內(nèi)壓力，使顱內(nèi)壓<530mmH2O。（2）手術(shù)指征參考：顱壓持續(xù)升高，提示血腫，考慮手術(shù)。（3）判定預(yù)后：持續(xù)>530mmH2O預(yù)后不良。神經(jīng)外科教學(xué)查房術(shù)前護(hù)理腦誘發(fā)電位手術(shù)指針1.意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成2.CT,MRI顯示中線結(jié)構(gòu)移位>0.5cm3.顱內(nèi)血腫形成:幕上30ml,幕下10ml神經(jīng)外科教學(xué)查房術(shù)后護(hù)理1

保持呼吸道通暢

腦組織需氧量較大，約占全身需氧量的25%，對(duì)缺氧的耐受性極差。因此，保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能居護(hù)理首位。2

意識(shí)、瞳孔、生命體征的觀察

意識(shí)和瞳孔的變化對(duì)顱內(nèi)血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)后的患者有重要的臨床意義。3

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力的變化，每天2～3次，連續(xù)2～3天。神經(jīng)外科教學(xué)查房術(shù)后護(hù)理4

創(chuàng)口及引流管的觀察及護(hù)理

術(shù)后保持創(chuàng)口敷料的干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)立即查明原因，并及時(shí)更換處理。5

基礎(chǔ)護(hù)理

由于顱內(nèi)血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)后患者臥床時(shí)間長，患者常留置導(dǎo)尿，故極易引起呼吸道、泌尿道及皮膚的感染。6

營養(yǎng)指導(dǎo)

顱內(nèi)血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間長，主動(dòng)進(jìn)食晚。神經(jīng)外科教學(xué)查房并發(fā)癥1、肺炎術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅致腦缺氧和腦水腫加重，也是傷者死亡的重要原因2、泌尿系統(tǒng)感染

顱腦損傷的病人因顱腦損傷及昏迷的影響，常有尿潴留、尿失禁，細(xì)菌從尿道外口侵入尿路，則發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染神經(jīng)外科教學(xué)查房并發(fā)癥3

褥瘡

顱腦損傷的病人常因昏迷和癱瘓有較長的臥床時(shí)間，使骨突出部位受到較長時(shí)間的壓迫4

靜脈炎

輸液是引起靜脈炎的主要原因5

下肢靜脈血栓形成

因昏迷或肢體癱瘓臥床，致肢體血流緩慢，血黏稠度和凝固性增高

神經(jīng)外科教學(xué)查房健康教育1、飲食指導(dǎo)2、休息和活動(dòng)3、用藥指導(dǎo)4、按時(shí)復(fù)診神經(jīng)外科教學(xué)查房后遺癥一、額葉損傷

二、