神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-第五章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-內(nèi)容第一節(jié)腦卒中康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)第三節(jié)脊髓損傷康復(fù)3神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-第一節(jié)腦卒中康復(fù)內(nèi)容概述功能評定康復(fù)治療預(yù)后神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-概述腦卒中（stroke）

亦稱腦血管意外（cerebrovascularaccident,CVA），曾稱“中風(fēng)”。是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24h或引起死亡的臨床癥候群。神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-分類腦梗死(cerebralinfarction)腦血栓形成(cerebralthrombosis)腦栓塞(cerebralembolism)腔隙性腦梗死(lacunarstroke)

腦出血(intracerebralhemorrhage)蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-大腦中動脈供血區(qū)腦梗死演變神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-蛛網(wǎng)膜下腔出血左側(cè)腦出血神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-危險因素可調(diào)控的因素如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等可改變的因素如不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙等不可改變的因素如年齡、性別、種族、家族史等

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-臨床表現(xiàn)感覺和運動功能障礙 表現(xiàn)為偏身感覺（淺感覺和深感覺）障礙、一側(cè)視野缺失（偏盲）和偏身運動障礙交流功能障礙

表現(xiàn)為失語、構(gòu)音障礙等認(rèn)知功能障礙

表現(xiàn)為記憶力障礙、注意力障礙、思維能力障礙、失認(rèn)等心理障礙

表現(xiàn)為焦慮、抑郁等其他功能障礙

如吞咽困難、二便失控、性功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-231個體水平的功能障礙器

官

水

平的功能障礙社會水平的功能障礙環(huán)境因素WHO-ICF神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-功能評定（一）腦損害嚴(yán)重程度的評定1．格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）2．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)3．美國國立研究院腦卒中評定量表（NIHstrokescale，NIHSS）（二）運動功能評定1．Brunnstrom運動功能評定方法見下頁。2．Fugl-Meyer評定法神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

Brunnstrom將腦卒中偏癱運動功能恢復(fù)分6期：

1期——患者無隨意運動；

2期——患者開始出現(xiàn)隨意運動,并能引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運動；

3期——患者的異常肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運動；

4期——患者的異常肌張力開始下降，其共同運動模式被打破，開始出現(xiàn)分離運動；

5期——患者的肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細(xì)運動；

6期——患者的運動能力接近正常水平，但其運動速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（三）平衡功能評定1．三級平衡檢測法

見下頁2．Berg平衡評定量表(Bergbalancescaletest)

（四）日常生活活動能力的評定1．Barthel指數(shù)2．功能獨立性評定(functionalindependencemeasure,FIM)

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-三級平衡檢測法：I級平衡指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡II級平衡指在支撐面不動（坐位或站立位）身體某個或幾個部位運動時可以保持平衡III級平衡指患者在外力作用或外來干擾下仍可以保持坐位或站立平衡神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（五）生存質(zhì)量（qualityoflife,QOL）評定1．生活滿意度量表2.WHO-QOL1003．SF-36（六）其他功能障礙的評定

感覺功能評定、認(rèn)知功能評定、失語癥評定、構(gòu)音障礙評定和心理評定等。神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-康復(fù)治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

（一）急性期康復(fù)治療急性期是指發(fā)病后1～2周,相當(dāng)于Brunnstrom分期1～2期，此期患者從患側(cè)肢體無主動活動到肌肉張力開始恢復(fù)，并有弱的屈肌與伸肌共同運動。

本期康復(fù)目標(biāo)是通過被動活動和主動參與，促進(jìn)偏癱肢體肌張力的恢復(fù)和主動活動的出現(xiàn)，以及肢體正確擺放和體位的轉(zhuǎn)換（如翻身等），預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

偏癱側(cè)臥：偏癱上肢應(yīng)呈肩前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏癱下肢呈伸髖、膝稍屈、踝背屈90°，健肢放在舒適的位置。

仰臥位：偏癱側(cè)肩胛骨和骨盆下墊枕，偏癱上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘伸腕伸指、掌心向下；偏癱下肢呈屈髖屈膝、足踩在床面上或伸髖、伸膝、踝背屈90°，健肢放在舒適的位置。1.體位與肢體擺放

健側(cè)臥：偏癱上肢有支撐（墊枕），肩關(guān)節(jié)呈前屈90°，伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏癱側(cè)下肢有支撐，呈邁步狀。

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-2.偏癱肢體被動活動肩關(guān)節(jié)被動活動神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

肘關(guān)節(jié)被動活動肩胛骨被動活動神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-下肢被動活動神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-3.床上活動

雙手叉握上舉運動翻身分向健側(cè)翻身和向患側(cè)翻身。

橋式運動

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-4．物理因子治療

常用的有局部機(jī)械性刺激、冰刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋和局部氣壓治療等5．傳統(tǒng)療法

常用的有按摩和針刺治療等神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（二）恢復(fù)早期康復(fù)治療恢復(fù)早期，又稱為亞急性期，是指發(fā)病后的3～4周，相當(dāng)于Brunnstrom分期2～3期，患者從患側(cè)肢體弱的屈肌與伸肌共同運動到痙攣明顯，患者能主動活動患肢，但肌肉活動均為共同運動。本期的康復(fù)目標(biāo)除前述的預(yù)防常見并發(fā)癥和腦卒中二級預(yù)防以外，應(yīng)抑制肌痙攣、促進(jìn)分離運動恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動活動并與日常生活活動相結(jié)合，注意減輕偏癱肢肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運動模式（上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式）。同時,針對患者其他方面的功能障礙配合相應(yīng)的康復(fù)治療。

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-1.床上與床邊活動雙手叉握上舉雙下肢交替屈伸神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-2.坐位活動上肢功能活動下肢功能活動坐位平衡訓(xùn)練

患側(cè)上肢負(fù)重神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-3．站立活動神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-4．物理因子治療

常用方法有功能性電刺激、肌電生物反饋和低中頻電刺激等5．傳統(tǒng)康復(fù)療法

常用的有針刺和按摩等方法。部位宜選擇偏癱側(cè)上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相應(yīng)的功能神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-6.作業(yè)治療

一般包括：

①日常生活活動：基本的日常生活活動（如移動、進(jìn)食、衛(wèi)生、更衣、洗澡、步行和用廁等）和應(yīng)用性日常生活活動（如家務(wù)、使用交通工具、認(rèn)知與交流等）都應(yīng)包括在內(nèi)

②運動性功能活動：通過相應(yīng)的功能活動增加患者的肌力、耐力、平衡與協(xié)調(diào)能力和關(guān)節(jié)活動范圍

③輔助用具或假肢使用訓(xùn)練：為了充分利用和發(fā)揮已有的功能可配置輔助用具或假肢，有助于提高患者的功能活動能力神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-7.步行架與輪椅的應(yīng)用

對于年齡較大，步行能力相對較差，為了確保安全，可使用步行架以增加支撐面，提高行走的穩(wěn)定性。若下肢癱瘓程度嚴(yán)重，無獨立行走能力者可用輪椅代步，以擴(kuò)大患者的活動范圍8.言語治療

包括構(gòu)音障礙和失語癥的言語功能訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（三）恢復(fù)中期康復(fù)治療腦卒中恢復(fù)中期是指發(fā)病后的4～12周，相當(dāng)于Brunstrom分期3～4期，此期患者從患肢肌肉痙攣明顯，能主動活動患肢，但肌肉活動均為共同運動到肌肉痙攣減輕，開始出現(xiàn)選擇性肌肉活動。

本期的康復(fù)目標(biāo)是加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運動為主，并結(jié)合日常生活活動進(jìn)行上肢和下肢實用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時注意抑制異常的肌張力。

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-1．上肢和手的治療性活動

在偏癱側(cè)上肢和手的治療性活動中，尤要重視“由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)”的恢復(fù)規(guī)律，近端關(guān)節(jié)的主動控制能力直接影響到該肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。反射性抑制模式（RIP）：抑制前臂旋前痙攣：神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-跟腱持續(xù)牽拉（見下肢被動活動）

2．下肢的治療性活動

腰椎旋轉(zhuǎn)：偏癱側(cè)軀干肌的持續(xù)牽伸：神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-跟膝脛踝運動

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-3．作業(yè)性治療活動

針對患者的功能狀況選擇適合的功能活動內(nèi)容，如書寫練習(xí)、畫圖、下棋、打毛線、粗線打結(jié)；系鞋帶、穿脫衣褲和鞋襪、家務(wù)活動、社區(qū)行走，使用交通通訊工具等4．認(rèn)知功能訓(xùn)練

認(rèn)知功能障礙有礙于患者受損功能的改善，因此，認(rèn)知功能訓(xùn)練應(yīng)與其他功能訓(xùn)練同步神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（四）恢復(fù)后期康復(fù)治療

腦卒中恢復(fù)后期一般是指發(fā)病后的4～6月，相當(dāng)于Brunnstrom分期5～6期，此期患者大多數(shù)肌肉活動為選擇性的，能自主活動，不受肢體共同運動影響直至肢體肌肉痙攣消失，肌肉活動為選擇性的，分離運動平穩(wěn)，協(xié)調(diào)性良好，但速度較慢

本期的康復(fù)目標(biāo)是抑制痙攣，糾正異常運動模式，改善運動控制能力，促進(jìn)精細(xì)運動，提高運動速度和實用性步行能力，掌握日常生活活動技能，提高生存質(zhì)量神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（五）后遺癥期的康復(fù)治療

腦卒中后遺癥期是指腦損害導(dǎo)致的功能障礙經(jīng)過各種治療受損的功能在相當(dāng)長的時間內(nèi)不會有明顯的改善，此時為進(jìn)入后遺癥期，臨床上有的在發(fā)病后6～12月，但多在發(fā)病后1～2年本期康復(fù)主要是加強(qiáng)殘存和已有的功能，即代償性功能訓(xùn)練，以及環(huán)境改造和必要的職業(yè)技能訓(xùn)練。同時，注意防止異常肌張力和攣縮的進(jìn)一步加重。避免廢用綜合征、骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者下床活動和適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱⒁舛嗯c患者交流和必要的心理疏導(dǎo)，激發(fā)其主動參與的意識，發(fā)揮家庭和社會的作用神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（六）腦卒中特殊臨床問題的處理1．肩部問題肩手綜合征

表現(xiàn)為肩痛、肩部運動障礙、手腫痛，后期出現(xiàn)手部肌萎縮、手指關(guān)節(jié)攣縮畸形，常用的治療方法有抬高患側(cè)上肢，腕關(guān)節(jié)背屈，鼓勵主動活動，活動受限或無主動活動時加用被動活動，向心性氣壓治療或線纏繞加壓治療，手部冷療，類固醇制劑局部注射治療等肩關(guān)節(jié)半脫位

表現(xiàn)為肩部運動受限，局部有肌萎縮，肩峰與肱骨頭之間可觸及明顯凹陷，常用的治療方法是糾正肩胛骨的后縮，刺激三角肌和岡上肌的主動收縮（如關(guān)節(jié)擠壓、局部拍打或冰刺激等），Bobath肩托有利于患側(cè)肩關(guān)節(jié)的主被動活動，預(yù)防肩部損傷。

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-肩部軟組織損傷

表現(xiàn)為肩部主動或被動活動時肩痛。后期可有局部肌萎縮，治療上應(yīng)肱骨外旋位作肩部活動，可加用局部理療、中藥外用和口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物等神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-2．肌痙攣與關(guān)節(jié)攣縮

肌痙攣

表現(xiàn)為患側(cè)上肢屈肌張力增高和下肢伸肌張力增高，常用的治療方法有神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)中的抗痙攣方法，正確的體位擺放（包括臥位和坐位）和緊張性反射的利用，口服肌松藥物（如Baclofen等），局部注射肉毒毒素等攣縮

表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬，常用的治療方法有抗痙攣體位和手法的應(yīng)用，被動活動與主動參與（患肢負(fù)重），矯形支具的應(yīng)用，必要時可用手術(shù)治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-3．吞咽困難

腦卒中患者顱腦損害嚴(yán)重或有腦干病變常出現(xiàn)吞咽困難并有構(gòu)音障礙。正常的吞咽過程包括口腔期、咽期和食道期，腦卒中患者的吞咽障礙主要在口腔期和咽期

常用的治療方法：

①唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動運動和肌力訓(xùn)練；②一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過度到普通食物；③進(jìn)食時多主張取坐位頸稍前屈易引起咽反射；④軟腭冰刺激有助于咽反射的恢復(fù)；⑤咽下食物練習(xí)呼氣或咳嗽有助于預(yù)防誤咽；⑥構(gòu)音器官的運動訓(xùn)練有助于改善吞咽功能。神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-4．下肢深靜脈血栓

臨床表現(xiàn)

患側(cè)下肢腫脹、局部溫度稍高，受累關(guān)節(jié)被動活動受限，嚴(yán)重的可出現(xiàn)紫紺、肢體遠(yuǎn)端壞死。如果血栓脫落可引起肺動脈栓塞，患者突發(fā)呼吸困難、胸悶、急性心衰，危及生命。超聲檢查有助于診斷

早期預(yù)防可以避免下肢深靜脈血栓形成。

常用方法有：①下肢主動運動和被動運動；②抬高下肢（臥床時）和穿壓力長筒襪；③下肢外部氣壓循環(huán)治療；④對主動活動差進(jìn)行下肢肌肉功能性電刺激，對已出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者可采用肝素抗凝治療、尿激酶溶栓治療、血管外科手術(shù)治療或介入治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-5．肺炎

主要有吸入性肺炎和墜積性肺炎，前者可以通過治療原發(fā)病和吞咽功能訓(xùn)練預(yù)防，后者可以通過呼吸功能訓(xùn)練、主功咳嗽和體位排痰減少其發(fā)生6．壓瘡

腦卒中患者發(fā)生壓瘡主要是由于某一體位時間過長，使得局部皮膚長時間受壓迫，血液循環(huán)障礙造成皮膚組織缺血壞死：定時翻身（1次/2h），減輕局部壓力充氣墊應(yīng)用，清潔床面和皮膚護(hù)理，注意營養(yǎng)可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對已出現(xiàn)的壓瘡應(yīng)及時解除壓迫，進(jìn)行瘡面處理，紫外線治療和增加營養(yǎng)，必要時考慮外科治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-7．抑郁

大多抑郁患者?？奁?、悲傷、沉默寡言，幾乎每天疲倦或乏力、失眠或睡眠過多，注意力和判斷能力降低。自我責(zé)備和自卑感，嚴(yán)重者可有自殺念頭。常用的治療方法有：①心理康復(fù)治療；②藥物治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-結(jié)局①經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，其受損功能完全恢復(fù)，臨床痊愈；②經(jīng)神經(jīng)內(nèi)、外科治療，仍留有不同程度的功能障礙；

③經(jīng)積極搶救治療無效，死亡。

預(yù)后神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-1．影響腦卒中功能結(jié)局的因素（1）年齡：有研究表明年齡≥75歲的腦卒中患者受損功能恢復(fù)不如年輕患者（2）合并癥與繼發(fā)性功能損害：

合并有心臟病的腦卒中患者，由于心功能受限可影響原發(fā)病造成功能障礙的改善；繼發(fā)于原發(fā)病的吞咽困難、失語、智力下降、感覺障礙、二便失禁和抑郁，也可延長腦卒中患者的住院時間，影響其受損功能恢復(fù)的速度，從而使其生活質(zhì)量下降。神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（3）病灶部位與嚴(yán)重程度：在損害程度相同的情況下，腦卒中患者左、右半球病變對其功能結(jié)局沒有明顯影響，若有忽視存在，即右半球損害的患者功能結(jié)局相對較差。一般來說，腦卒中后受損功能程度越重，持續(xù)時間越長，其功能結(jié)局越差。（4）早期與綜合康復(fù)治療：臨床實踐表明規(guī)范康復(fù)治療可以促進(jìn)腦卒中患者的功能恢復(fù)，早期康復(fù)治療不僅可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院日，加快恢復(fù)時間，其效果也較非早期康復(fù)者為好。（5）家庭與社會的參與：在腦卒中患者的功能恢復(fù)過程中，家庭成員的積極配合和社會相關(guān)因素的參與，都對其功能結(jié)局產(chǎn)生積極的影響。神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-2．腦卒中預(yù)后的預(yù)測

Brunnstrom運動功能恢復(fù)分期、Fugl-Meyer運動功能評定、FIM量表和Barthel指數(shù)，以及反映神經(jīng)功能缺損的腦卒中量表如NIHSS等和多元回歸數(shù)學(xué)模型等方法均可預(yù)測腦卒中預(yù)后。神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-內(nèi)容概述功能評定康復(fù)治療第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-概述（一）顱腦損傷定義：(traumaticbraininjury,TBI)是致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變(mechanicaldistortion)引起暫時性或永久性神經(jīng)功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-按傷后腦組織與外界相通與否

閉合性損傷

開放性損傷

按損傷病理機(jī)制原發(fā)性損傷：即刻發(fā)生的損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫

（二）顱腦損傷的分類：神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-跌倒運動損傷工傷交通事故撞擊（三）顱腦損傷的常見原因：神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定（二）認(rèn)知功能障礙（三）行為障礙（四）言語障礙（五）運動障礙（六）日常生活活動能力（七）顱腦損傷結(jié)局功能評定神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定意識障礙格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)睜眼反應(yīng)運動反應(yīng)言語反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-格拉斯哥昏迷量表神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

輕度腦損傷13~15分，昏迷時間20分鐘以內(nèi)中度腦損傷9~12分，傷后昏迷時間20分鐘~6小時重度腦損傷≤8分，傷后昏迷時間在6小時以上，或在傷后24小時內(nèi)出現(xiàn)意識惡化并昏迷在6小時以上神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(persistentvegetativestate,PVS)

(1)認(rèn)知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令；(2)保持自主呼吸和血壓；(3)有睡眠-醒覺周期；(4)不能理解和表達(dá)語言；(5)能自動睜眼或刺痛睜眼；(6)可有無目的性眼球跟蹤運動；(7)下丘腦及腦功能基本正常。鑒別診斷：短期昏迷、閉鎖綜合征、最小意識狀態(tài)、腦死亡神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-認(rèn)知功能障礙意識的改變

皮質(zhì)盲和智能障礙

記憶障礙

聽力理解異常

忽略癥、體象障礙

失用癥、失認(rèn)癥

空間辨別障礙

（二）認(rèn)知功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-認(rèn)知功能障礙評定量表：神經(jīng)認(rèn)知行為篩選量表（NCSE）簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（三）行為障礙行為障礙攻擊

癔癥

沖動

喪失自制力

嚴(yán)重的強(qiáng)迫觀念

無積極性

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（四）言語障礙顱腦損傷患者言語障礙的特點：(1)言語錯亂：錯亂性言語，答非所問(2)構(gòu)音障礙常見(3)命名障礙常見(4)失語：約有50%為命名性

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（五）運動障礙顱腦損傷患者運動障礙的特點：多種多樣肌力下降、關(guān)節(jié)活動受限影響運動功能

(2)肌張力異常會影響運動控制

(3)平衡與協(xié)調(diào)障礙

(4)共濟(jì)失調(diào)、震顫、運動反應(yīng)遲鈍等

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（六）日常生活活動能力獨立生活能力評定（FIM）自理活動進(jìn)食,梳洗修飾,洗澡,穿上衣,穿下衣,如廁括約肌控制排尿管理,排便管理轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至廁所,轉(zhuǎn)移至浴盆行進(jìn)步行/輪椅,上下樓梯交流理解,表達(dá)社會認(rèn)知社會交往,解決問題,記憶神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（七）顱腦損傷結(jié)局格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)分級簡寫特征Ⅰ死亡D死亡Ⅱ持續(xù)性植物狀態(tài)（persistentvegetationstate）PVS無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒為判斷大腦皮質(zhì)無功能，特點是無意識但仍存活Ⅲ嚴(yán)重殘疾(severedisability)SD有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。記憶、注意、思維、言語均有嚴(yán)重殘疾，24h均需他人照顧。特點：有意識但不能獨立Ⅳ中度殘疾(moderatedisability)

MD有記憶、思維、言語障礙、極輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，可勉強(qiáng)利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨立可在庇護(hù)性工廠中參加一些工作。特點：殘疾，但能獨立Ⅴ恢復(fù)良好(goodrecover)GR能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有各種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。特點：恢復(fù)良好，但仍有缺陷神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-經(jīng)早期康復(fù)處理后，一般1～2年以內(nèi)的治療，主要在康復(fù)中心、門診或家庭完成病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)院為主的康復(fù)治療，患者處于恢復(fù)早期階段病程在2年以上，各器官功能障礙恢復(fù)到一定水平，以社區(qū)及家庭重新融入性訓(xùn)練為主康復(fù)治療早期恢復(fù)期后遺癥期神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（一）早期康復(fù)治療穩(wěn)定病情提高其覺醒能力

預(yù)防并發(fā)癥

促進(jìn)健忘癥康復(fù)

促進(jìn)功能康復(fù)

攣縮壓瘡異位骨化神經(jīng)源性腸道及膀胱1.康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-藥物和外科手術(shù)治療

減少腦水腫治療腦積水清除血腫監(jiān)測腦壓和腦灌注支持療法

避免低蛋白血癥提高機(jī)體免疫力促進(jìn)創(chuàng)傷的恢復(fù)及神經(jīng)組織修復(fù)和功能重建2.康復(fù)治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-保持良姿位感覺舒適對抗痙攣模式防止攣縮的體位預(yù)防壓瘡神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-促醒治療

恢復(fù)大致順序：自發(fā)睜眼→覺醒周期變化→逐漸能聽從命令→開始說話各種神經(jīng)肌肉促進(jìn)和刺激方法適宜的環(huán)境、特定的輸入肢體按摩及被動運動針灸神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-排痰引流、保持呼吸道通暢維持肌肉和其他軟組織的彈性、防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-盡早活動刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動和膀胱排空改善灌注/通氣比值如果自動調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓改善心理等TiltTable神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-物理因子治療對于弛緩性癱瘓：低頻脈沖電刺激療法支具的應(yīng)用

固定關(guān)節(jié)與功能位，預(yù)防攣縮與畸形神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-高壓氧治療提高血氧張力，增加血氧含量增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲氧量提高血氧彌散和增加有效彌散距離減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)收縮腦血管，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改變血腦屏障的通透性改善腦電活動，促進(jìn)覺醒狀態(tài)

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（二）恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)減少患者的定向障礙和言語錯亂提高記憶、注意、思維、組織和學(xué)習(xí)能力

最大限度地恢復(fù)感覺、運動、認(rèn)知、語言功能和生活自理能力

提高生存質(zhì)量

1.康復(fù)目標(biāo)神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（1）認(rèn)知障礙的治療（2）知覺障礙的治療（3）行為障礙的治療（4）運動、語言、心理等治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-認(rèn)知障礙的治療TBI患者常有記憶困難、注意力不集中、思維理解困難和判斷力降低等認(rèn)知障礙記憶訓(xùn)練：PQRST法、編故事法等注意訓(xùn)練：猜測游戲、刪除游戲、時間感訓(xùn)練等思維訓(xùn)練：解決問題能力的訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-知覺障礙的治療功能訓(xùn)練法轉(zhuǎn)移訓(xùn)練法感覺運動法神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-行為障礙的治療創(chuàng)造合適于行為治療的環(huán)境藥物治療行為治療

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-（三）后遺癥期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)學(xué)會應(yīng)付功能不全狀況學(xué)會用新的方法代償功能不全增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨立和適應(yīng)能力回歸社會1.康復(fù)目標(biāo)神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-利用家庭或社區(qū)環(huán)境繼續(xù)加強(qiáng)ADL訓(xùn)練

職業(yè)訓(xùn)練

矯形器和輔助器具的應(yīng)用

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-小結(jié)1顱腦損傷的發(fā)生機(jī)制及其病理特點2顱腦損傷的功能評定3顱腦損傷的康復(fù)治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-第三節(jié)脊髓損傷的康復(fù)內(nèi)容神經(jīng)學(xué)評定步行能力脊髓損傷獨立性評估工作能力心理狀態(tài)生存質(zhì)量感覺評定運動評定程度殘損分級神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-感覺評定必查部分：身體左右側(cè)各28個皮節(jié)的關(guān)鍵點（C2～S4-5）關(guān)鍵點：容易定位的骨性解剖標(biāo)志點每個關(guān)鍵點要檢查2種感覺：輕觸覺和針刺覺（銳/鈍區(qū)分）每個關(guān)鍵點的輕觸覺和針刺覺分別以面頰部的正常感覺作為參照神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-C2枕骨粗隆外側(cè)至少1cm（或耳后3cm）C3鎖骨上窩（鎖骨后方）且在鎖骨中線上C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的外側(cè)（橈側(cè)）（肘橫紋近端）C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1肘前窩的內(nèi)側(cè)（尺側(cè)），肱骨內(nèi)上髁近端T2腋窩的頂部T3鎖骨中線和第3肋間（IS）T4鎖骨中線第4肋間（乳線）T5鎖骨中線第5肋間（T4~T6的中點）T6鎖骨中線第6肋間（劍突水平）T7鎖骨中線第7肋間（T6~T8的中點）關(guān)鍵（感覺）點神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-T8

鎖骨中線第8肋間（T6～T10的中點）T9

鎖骨中線第9肋間（在T8～T10的中點）T10

鎖骨中線第10肋間（臍水平）T11

鎖骨中線第11肋間（T10～T12的中點）T12

鎖骨中線腹股溝韌帶中點L1T12與L2連線中點處L2

大腿前內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶中點（T12）和股骨內(nèi)側(cè)髁連線中點處L3膝上股骨內(nèi)髁處L4

內(nèi)踝L5

足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1

足跟外側(cè)S2

腘窩中點S3

坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞S4～5肛周1cm范圍內(nèi)，皮膚粘膜交界處外側(cè)（作為1個平面）神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-按3個等級評分0=感覺缺失1=感覺改變（受損或部分感知，包括感覺過敏）2=正?；蛲暾ㄅc面頰部感覺類似）NT=無法檢查石膏固定、燒傷、截肢或患者無法感知面部感覺神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-感覺平面針刺覺和輕觸覺兩者的最低正常皮節(jié)皮節(jié)從C2開始，向下至第一個輕觸覺或針刺覺小于2分的節(jié)段感覺平面由一個2分（正常/完整）的皮節(jié)確定在輕觸覺或針刺覺受損或缺失的第一個皮節(jié)平面之上的正常皮節(jié)即為感覺平面神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-因左右側(cè)可能不同，感覺平面應(yīng)左右分開確定檢查結(jié)果將產(chǎn)生4個感覺平面：R-針刺覺、R-輕觸覺、L-針刺覺、L-輕觸覺所有平面中最高者為單個感覺平面神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-肛門深部壓覺（DAP）檢查者用示指插入患者肛門后對肛門直腸壁輕輕施壓該處由陰部神經(jīng)S4-5的軀體感覺部分支配在S4-5

有輕觸覺或針刺覺者，DAP評估不是必須檢查的項目，因患者已經(jīng)可以判定為感覺不完全損傷神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-感覺評分針刺覺和輕觸覺評分相加即產(chǎn)生兩個總分，針刺覺總分和輕觸覺總分每種狀態(tài)的正常情況為2分，每側(cè)28個關(guān)鍵點，身體一側(cè)針刺覺總分為56分，輕觸覺總分為56分，共112分2側(cè)總分224分若有任何關(guān)鍵點無法檢查，則無法計算感覺評分神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-運動評定通過身體一側(cè)10個關(guān)鍵肌的檢查確定肌力為3級及以上（仰臥位MMT）的最低關(guān)鍵肌即代表運動平面其上節(jié)段的關(guān)鍵肌功能正常（5級）

C5

屈肘肌（肱二頭肌、肱肌）C6

伸腕肌（橈側(cè)伸腕長和短?。〤7

伸肘肌（肱三頭?。〤8

中指屈指肌（指深屈?。㏕1

小指外展肌（小指外展?。㎜2

屈髖肌（髂腰?。㎜3

伸膝肌（股四頭?。㎜4

踝背伸肌（脛前?。㎜5

足拇長伸趾肌（足拇長伸?。㏒1

踝跖屈肌（腓腸肌和比目魚?。┥窠?jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-應(yīng)用徒手肌力檢查法無法檢查的肌節(jié)，如C1~C4、T2~L1，及S2~S5，運動平面可參考感覺平面來確定如果這些節(jié)段的感覺是正常的，其上的運動功能正常，則認(rèn)為該節(jié)段的運動功能正常類似原則也適用于下肢，其中L2為第1個關(guān)鍵肌只有在L1及以上節(jié)段感覺功能均正常時，L2才有可能成為運動平面神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)損傷平面（NLI）具有正常感覺功能的皮節(jié)平面和肌肉力量能抗重力的肌節(jié)平面中的最低者，要求該平面以上的感覺和運動功能正常根據(jù)檢查者對關(guān)鍵點和關(guān)鍵肌的檢查結(jié)果，感覺和運動平面應(yīng)左右側(cè)分別確定結(jié)果可能為4個獨立的平面：右感覺平面、左感覺平面、右運動平面、左運動平面神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-單個神經(jīng)損傷平面指這4個平面中的最高者，在分類過程中使用此平面如果感覺平面高于運動平面，則推薦上述平面分別記錄，因為單個NLI會誤導(dǎo)功能評估神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-不完全損傷神經(jīng)平面以下包括最低段S4～S5有任何的感覺和/或運動功能保留即存在“鞍區(qū)保留”

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-完全損傷最低段骶節(jié)（S4～S5）感覺和運動功能喪失即無鞍區(qū)保留

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-ASIA殘損分級A=完全損傷鞍區(qū)S4～S5無任何感覺和運動功能保留。B=不完全感覺損傷神經(jīng)平面以下包括鞍區(qū)S4~S5無運動但有感覺功能保留，且身體任何一側(cè)運動平面以下無3個節(jié)段以上的運動功能保留。神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-C=不完全運動損傷神經(jīng)平面**以下有運動功能保留，且單個神經(jīng)損傷平面以下超過一半的關(guān)鍵肌肌力小于3級（0~2級）D=不完全運動損傷神經(jīng)平面**以下有運動功能保留，且單個神經(jīng)損傷平面以下至少有一半以上（一半或更多）的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-E=正常所有節(jié)段的感覺和運動功能均正常，且患者既往有神經(jīng)功能障礙，則分級為E。既往無SCI者不能評為E級神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-說明**如患者評為C級或D級，即不完全運動損傷，則需要滿足下列條件之一：①肛門括約肌自主收縮②鞍區(qū)感覺保留同時身體一側(cè)運動平面以下有3個節(jié)段以上的運動功能保留。神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-標(biāo)準(zhǔn)允許根據(jù)運動平面以下非關(guān)鍵肌是否保留運動功能來確定運動損傷完全與否（確定AIS為B級還是C級）神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-說明2當(dāng)根據(jù)平面以下運動功能保留的程度來區(qū)分AIS為B級或C級的時候，需要使用的平面為身體一側(cè)的運動平面區(qū)分C級和D級的時候（根據(jù)肌力為3級或以上關(guān)鍵肌數(shù)量），使用的平面為單個神經(jīng)平面神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-部分保留帶（ZPP）ZPP僅用于完全損傷（AIS為A級）指感覺和運動平面以下保留部分神經(jīng)支配的皮節(jié)和肌節(jié)保留部分感覺或運動功能的節(jié)段即為相應(yīng)的感覺或運動ZPP按右側(cè)和左側(cè)以及感覺和運動分別記錄神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-脊髓休克脊髓在外傷或者疾病早期出現(xiàn)的一過性感覺、運動和反射功能全部喪失持續(xù)時間一般以分鐘或者小時計，個別可以持續(xù)到數(shù)周脊髓休克的標(biāo)志是骶段神經(jīng)功能完全喪失，即肛門區(qū)域感覺、運動和反射（肛門反射、球－肛門反射）完全消失神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-一旦球－肛門反射陽性，或者損傷平面以下出現(xiàn)任何感覺、運動或者反射，提示脊髓休克階段結(jié)束在脊髓休克階段無法判斷脊髓損傷的嚴(yán)重程度不進(jìn)行脊髓損傷嚴(yán)重程度的分級神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-日常生活活動能力的評定截癱患者用改良的巴氏指數(shù)評定四肢癱患者用四肢癱功能指數(shù)法（QIF）評定神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-療效的評定

────────────

截癱（MBI）四肢癱（QIF）──────────────

優(yōu)＞75分＞50分中＞50分＞30分差＜25分﹤20分

──────────────神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-院前急救A,B,C,S制動搬運防二次損傷治療的黃金時間是傷后6小時內(nèi)院后急救相關(guān)檢查(體查、B超、X線)手術(shù)急救處理神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-脊髓損傷的藥物治療甲基強(qiáng)的松龍(MP)傷后8小時內(nèi)開始用，大劑量神經(jīng)節(jié)苷脂神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

外科治療骨折、脫位的復(fù)位重建脊柱的穩(wěn)定性椎管減壓預(yù)防脊髓再次損傷限制脊髓繼發(fā)性損害利于脊髓殘存功能的恢復(fù)早期康復(fù)治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-脊髓損傷的康復(fù)康復(fù)的兩個要點：急性期著重預(yù)防并發(fā)癥恢復(fù)期著重改善活動能力神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-完全性損傷主要是加強(qiáng)殘存肌肉的功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，掌握輪椅支具的使用以生活自理、重返社會不完全性損傷主要是加強(qiáng)麻痹肌的功能，減輕肌肉的痙攣以改善功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-急性期的康復(fù)應(yīng)進(jìn)行脊髓制動訓(xùn)練及翻身時要在損傷局部進(jìn)行保護(hù)n（如用胸腰圍等），避免妨礙脊椎穩(wěn)定的動作神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

壓瘡的預(yù)防發(fā)生率美國急診醫(yī)院15％至25％，我國第一個月發(fā)生率為82.4％即使在有良好設(shè)備的現(xiàn)代化醫(yī)院仍有發(fā)生巨大深度壓瘡的可能原因癱瘓的肢體易于受壓過久而致局部缺血；局部通氣散熱差，長期潮濕神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-轉(zhuǎn)移病人時的拖動造成的剪切力與壓力結(jié)合，易形成破潰SCI易發(fā)生大小便失禁，如未及時洗凈又易繼發(fā)感染患者長期臥床、消瘦、貧血又降低了機(jī)體對組織缺血的耐受性預(yù)防壓瘡是SCI患者終生需進(jìn)行的工作神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

預(yù)防方法主要是皮膚護(hù)理和變換體位要經(jīng)常觀察全身皮膚（尤其好發(fā)部位）的顏色每天溫水擦拭皮膚1次，每周溫水浴1至2次，洗后擦干勤換床單，保持床單的平整、柔軟、干燥神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

用氣墊床減壓堅持每2小時翻1次身，有條件者使用翻身床補充足夠的營養(yǎng)，治療貧血恢復(fù)期可以坐時要練習(xí)一側(cè)負(fù)重，并常做撐起動作（C7及以下患者）給臀部減壓神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-肢體的功能位及關(guān)節(jié)被動運動

預(yù)防攣縮上下肢置于功能位雙足上方置一床架，被子蓋于其上，以防垂足的發(fā)生被動運動，每天至少兩次在椎體脫位、壓縮性骨折所致SCI者，約6周后方可開始做髖關(guān)節(jié)被動運動神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-鼓勵病人盡量主動活動還有肌力的關(guān)節(jié)。尤其注意肩胛骨、肘、指、髖、膝關(guān)節(jié)活動度的保持保持膝關(guān)節(jié)的活動度，對于乘輪椅及完成更衣動作均很重要神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

呼吸訓(xùn)練及排痰訓(xùn)練四肢癱易發(fā)生肺部感染與肺不張呼吸訓(xùn)練的重點是增加每次換氣量。進(jìn)行長呼氣的深呼吸縮口呼吸訓(xùn)練（吹蠟燭等）以增加呼氣阻力，使氣體緩慢呼出，壓力增大，肺泡擴(kuò)張神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-手法按摩肋間肌，鍛煉軀干肌，進(jìn)行呼吸體操也是訓(xùn)練的重要內(nèi)容排痰訓(xùn)練:霧化吸入，適當(dāng)體位，雙手叩擊+手部加壓、振顫。咳嗽訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

防止泌尿系感染

SCI患者早期常發(fā)生尿潴留和尿失禁，易導(dǎo)致泌尿系感染主要原因是尿道外括約肌功能減弱，使得殘余尿量和膀胱內(nèi)壓增加保留導(dǎo)尿，每4至6小時開放導(dǎo)尿管排尿1次痙攣期后取間歇導(dǎo)尿（一般認(rèn)為間歇導(dǎo)尿比保留導(dǎo)尿感染的機(jī)會低）神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

排尿訓(xùn)練定時排尿排尿意識訓(xùn)練不過分依賴增加腹壓的方法體位變換：盡量取立位排尿神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-恢復(fù)期的康復(fù)傷后12周為骨折愈合期，此期以運動療法為主神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

站立床站立訓(xùn)練防直立性低血壓牽拉軟組織負(fù)重，防骨質(zhì)疏松

肺部感染防泌尿系感染神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

肌力訓(xùn)練

著重三角肌、背闊肌、肩胛肌和上肢肌的訓(xùn)練臥床期間，可采用拉力器在床上做腰背肌訓(xùn)練用滑輪、重錘、吊環(huán)等進(jìn)行肩的伸展、內(nèi)收及伸肘練習(xí)后期可采取多種體位訓(xùn)練時，要盡量迅速加大訓(xùn)練強(qiáng)度，用啞鈴、鉛球、砂袋、杠鈴等輔助器械進(jìn)行大運動量活動可進(jìn)行俯臥撐、俯臥位背伸訓(xùn)練及仰臥起坐等神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

殘存肌力對于下肢有殘存肌力的患者，早期進(jìn)行主動運動，逐漸施加抵抗以增加肌力恢復(fù)期用滑輪、吊環(huán)、電動自行車離床時可采用支具、雙拐、步行車及平行杠進(jìn)行訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

床上訓(xùn)練與墊上訓(xùn)練坐起訓(xùn)練：搖起床頭。順序為靠坐→扶坐→自坐→床邊坐能坐起20分鐘時可坐位進(jìn)餐翻身訓(xùn)練坐位練習(xí)：練習(xí)屈髖、伸膝坐位，坐位平衡訓(xùn)練，坐位投球練習(xí)及平衡體操。撐起動作很重要。雙側(cè)支撐器。C7以下。預(yù)防坐骨部壓瘡神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練不用器械用器械

滑板神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

輪椅訓(xùn)練

包括上下輪椅及驅(qū)動輪椅兩個方面被動起坐能保持15至30分鐘者，可在輔助下乘坐輪椅脊髓損傷約3至4個月內(nèi)開始進(jìn)行輪椅訓(xùn)練C7以下?lián)p傷用撐起動作完成向前、向后移動來上下輪椅神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-C7以上取坐位，身體重心放在一側(cè)，另側(cè)臀部前移，重心移向?qū)?cè)，這側(cè)臀部前移，如此來回移動來上下輪椅驅(qū)動輪椅訓(xùn)練包括在不同路面（柏油路一沙地一石子地一坡地）的訓(xùn)練訓(xùn)練患者熟練掌握閘的使用，以保證轉(zhuǎn)移動作、駕駛輪椅行進(jìn)及上下臺階等動作的安全性神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

站立訓(xùn)練站立床平行杠：輔助下站立佩戴長腿矯形器站立佩戴短腿矯形器站立神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-助行器神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

步行訓(xùn)練完全性脊髓損傷患者步行的基本條件是上肢具有強(qiáng)大的支撐能力，軀干具有一定的控制力如果要具有實用的步行能力，則神經(jīng)平面一般要在L2水平以下可能需要短腿矯形器或輔助具神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-不完全性損傷的患者，由于損傷的類型不同，平面不一樣，步行條件千差萬別很多病人可通過訓(xùn)練借助拐、支具或不借助輔助器具行走得很好神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-開始在平行杠內(nèi)進(jìn)行，四點步、三點步、兩點步、擺至步和擺過步逐步過渡到利用助行器、雙拐步行關(guān)鍵控制肌不能達(dá)到3級以上水平者，需要考慮使用適當(dāng)?shù)某C形器以代償肌肉的功能神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

矯形器有無助動功能分2類鉸鏈?zhǔn)胶头倾q鏈?zhǔn)姐q鏈?zhǔn)礁茫ǚ€(wěn)定性，上肢解放，能耗↓）助動功能：往復(fù)式步態(tài)矯形器神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-助動功能步行矯行器ARGOT4以下RGO，ARGOT4～T10無助動T10以下WALKABOUTT10～L2神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

步行訓(xùn)練的結(jié)局功能性步行：終日穿戴矯形器能耐受，能上下樓，能獨立進(jìn)行日常生活活動，能連續(xù)走900米治療性步行：借助矯形器，只能在平地上短暫步行，不能實現(xiàn)獨立的日常生活活動，步行時，需有人輔助或監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

功能性電刺激機(jī)器人神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

作業(yè)療法

仰臥時可折紙玩具、編織；乘輪椅后可用錘、鋸等做木工及坐位套圈、投球游戲練站時可做些手工藝制作。鍛煉軀干、肢體的肌力、耐力及手的靈活性，可進(jìn)一步進(jìn)行ADL的訓(xùn)練后期行體育和娛樂活動，對于體質(zhì)、心肺功能的增強(qiáng)和情緒改善均有好處神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

合并癥的康復(fù)脊髓損傷合并癥甚多自主神經(jīng)反射增強(qiáng)異位骨化性功能障礙痙攣疼痛

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-痙攣自主性放松訓(xùn)練3％～10％酚溶液封閉直腸電刺激等治療，可使痙攣緩解平均8.2小時，使ADL有所改善神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-藥物阻斷外周反射弧肉毒毒素中樞部位甘氨酸類5-羥色胺類T-氨基丁酸類最常用肉毒毒素巴氯酚（baclofen)氯苯氨丁酸等也可用神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-性功能障礙大多男性患者雖有反射性或精神性勃起，總是不完全的，故性交能力很低經(jīng)心理治療及有計劃訓(xùn)練，15％～25％可獲滿意的性生活目前國外采用陰莖假體及直腸電刺激法解決性生活及排精問題，成功率較高，但仍有一定的副作用神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-排尿功能障礙潴留型：間歇性清潔導(dǎo)尿最常用最理想：S2～S4前根置入微型電極配合骶神經(jīng)后根切斷神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-疼痛為脊髓損傷的主要合并癥之一分為周圍型、中樞型及結(jié)合型三類幻覺痛是發(fā)生最為普遍、劇烈的疼痛由于其發(fā)病機(jī)制不明，缺乏系統(tǒng)的研究，長期以來找不到滿意的治療方法神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-總結(jié)SCI存在的問題:損傷水平的確定,完全性和不完全性，分級預(yù)后早期的康復(fù)：并發(fā)癥（壓瘡，呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染，關(guān)節(jié)攣縮）恢復(fù)期：肌力訓(xùn)練，站立床訓(xùn)練，床上及墊上訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，輪椅訓(xùn)練，站立及行走的訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-第四節(jié)小兒腦性癱瘓的康復(fù)內(nèi)容概述康復(fù)評定康復(fù)治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-概述定義

流行病學(xué)臨床分型及表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-定義2005年世界工作小組公布了小兒腦性癱瘓又稱腦癱的定義，它是由胎兒期或嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷所引發(fā)的一組運動和姿勢發(fā)育異常，可以引起活動受限其主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有感覺、認(rèn)知、交流、感知覺和行為障礙等多種障礙，是嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育及功能的疾患神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-流行病學(xué)腦癱的主要危險因素是早產(chǎn)兒、低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、出生窒息、高膽紅素血癥等。神經(jīng)影像學(xué)可以發(fā)現(xiàn)腦室周圍腦白質(zhì)軟化、腦室內(nèi)出血或先天性腦畸形腦癱患病率在發(fā)達(dá)國家約為0.1%～0.4%，我國為0.15%～0.5%神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-臨床分型及表現(xiàn)根據(jù)運動障礙的性質(zhì)可分為痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型、手足徐動型和混合型根據(jù)肢體障礙可分為單肢癱、偏癱、三肢癱、四肢癱、截癱、雙癱根據(jù)疾病嚴(yán)重程度可分為輕、中、重神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

粗大運動

精細(xì)運動

智商

言語

整體輕

獨立行走

不受限

>70 >2字

獨立

中

爬或支撐行走

受限

50～70單字

需幫助重

無活動能力

無

<50嚴(yán)重受損

需完全照顧腦癱嚴(yán)重程度的分級神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-康復(fù)評定評定目的確立腦癱發(fā)病高危因素的存在，了解患兒發(fā)育水平及與年齡相對應(yīng)的功能水平狀態(tài)，明確腦癱的嚴(yán)重程度，從而制定規(guī)范化和個體化的康復(fù)計劃評定方法小兒發(fā)育水平測定，主要評定腦癱患兒的發(fā)育水平較正常同齡兒落后的程度；軀體功能評定，如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、原始反射或姿勢性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))評定；心理、智力及行為評定；言語功能評定；感覺、知覺功能評定；日常生活活動能力以及功能獨立能力的評定神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-康復(fù)評定-康復(fù)里程碑的評估神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-康復(fù)評定-小兒原始姿勢性反射和自動反反射應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-康復(fù)治療物理治療作業(yè)療法言語矯治文體治療矯形器應(yīng)用心理康復(fù)其他治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-康復(fù)治療-物理治療運動療法運動再學(xué)習(xí)Bobath法引導(dǎo)式教育物理因子療法神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-物理治療-運動再學(xué)習(xí)運動再學(xué)習(xí)法以實際生活技能為訓(xùn)練目標(biāo)，功能性治療應(yīng)采用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的原則；從多系統(tǒng)角度進(jìn)行個體化分析和解決問題，使動作達(dá)到或接近正常的力學(xué)對線；并遵循運動技能學(xué)習(xí)過程的特點進(jìn)行訓(xùn)練，以難易恰當(dāng)?shù)闹鲃舆\動為主；反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練；肌張力調(diào)整的同時注意必要的肌力訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練；指導(dǎo)家長參與等神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-物理治療-Bobath法針對癱瘓患者，采用抑制異常反射活動、糾正異常姿勢、促進(jìn)正常運動功能的出現(xiàn)和發(fā)展、提高活動或移動能力的治療原則痙攣性腦癱的治療原則是緩解肌肉緊張和僵硬，使患兒軀干充分伸展，避免痙攣姿勢的運動，盡早誘導(dǎo)出正常運動模式；手足徐動型腦癱的治療原則是抑制上部軀干肌緊張，對短縮肌進(jìn)行牽伸性訓(xùn)練，促進(jìn)抗重力姿勢的穩(wěn)定性和動態(tài)平衡，對徐動的上肢可行調(diào)節(jié)訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-物理治療-引導(dǎo)式教育通過合格的訓(xùn)練人員根據(jù)患兒的活動能力、言語、認(rèn)知或智力、社會交往及行為、情感等發(fā)育的狀況和問題制訂相應(yīng)的、系統(tǒng)的、相互關(guān)聯(lián)的訓(xùn)練計劃采取有節(jié)律、有韻律、活動目的強(qiáng)的訓(xùn)練手法或指令，應(yīng)用特殊的訓(xùn)練用具，如條床、梯背椅等，使患兒在愉快的訓(xùn)練環(huán)境中，積極主動地學(xué)會和完成不同階段目標(biāo)的功能性技巧性活動，以逐步達(dá)到生活活動能力的提高和自理神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-物理治療-物理因子治療低頻脈沖電療法能促進(jìn)肌肉功能、延緩肌肉萎縮、改善和增加局部血液循環(huán)。每日治療1次，10～15次為1個療程水療法是有利于腦癱患兒全身或局部肌肉張力的降低，運動能力的提高的一種治療方法。它是利用水的沖撞和溫?zé)峋徑獐d攣狀態(tài)，利用水的浮力，在減輕了自身重量時訓(xùn)練運動控制能力神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-作業(yè)治療作業(yè)治療中最為重要的是日常生活活動能力訓(xùn)練腦癱患兒的日常生活活動能力的訓(xùn)練應(yīng)包括進(jìn)食與飲水、如廁、穿衣與脫衣、梳理、淋浴/盆浴、坐、體位轉(zhuǎn)換、上床與下床、站立與步行、精細(xì)的手眼協(xié)調(diào)和高級運動功能神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-言語矯治構(gòu)音障礙

訓(xùn)練包括基本言語運動功能的刺激和促進(jìn)，改善呼吸，增加面部的活動(如笑、哭)等，以提高患兒的言語功能言語發(fā)育遲緩

要根據(jù)兒童的年齡、訓(xùn)練頻率、康復(fù)的效果設(shè)定短、長期目標(biāo)，促進(jìn)語言發(fā)音、使用語言符號、理解語言概念和含義，逐步訓(xùn)練患兒具有語言交往能力神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-矯形器應(yīng)用應(yīng)用矯形器或其他輔助支具的目的：保持肢體的功能位加強(qiáng)肢體的承重能力預(yù)防或糾正畸形促進(jìn)運動功能發(fā)育，從而提高生活活動自理能力神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-心理康復(fù)腦癱患兒由于身體缺陷和周圍環(huán)境的影響使其心理上有一定的障礙，常常表現(xiàn)為自閉、少語、自信較差，甚至自我否定，因此心理康復(fù)對腦癱患兒尤為重要，心理康復(fù)不僅幫助他們盡快地樹立起自信心，更能促進(jìn)他們在軀體功能、認(rèn)知智力、言語表達(dá)等方面的恢復(fù)心理康復(fù)要針對不同年齡階段的腦癱患兒予以不同的治療方法神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-其他治療手術(shù)手術(shù)可解除嚴(yán)重、不可逆轉(zhuǎn)的肢體痙攣，降低肌張力，恢復(fù)和改善肌肉平衡；矯正骨、關(guān)節(jié)及軟組織的攣縮畸形，為功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件手術(shù)后需要進(jìn)行強(qiáng)化的物理治療和作業(yè)治療恢復(fù)肌力，并且將功能發(fā)揮到最大水平藥物治療對痙攣型腦癱采用肌肉松弛劑，對手足徐動型腦癱配合多巴胺類藥物針灸神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-其他問題教育康復(fù)

腦癱患兒中有50%以上合并智力低下。提供有系統(tǒng)、有計劃、有評估的教育系統(tǒng)，使其獲得學(xué)習(xí)機(jī)會，為將來成長后達(dá)到生活或工作獨立，因此教育康復(fù)是非常重要必不可少的社會服務(wù)

社會服務(wù)是協(xié)助腦癱患兒解決重返社會時可能遇到的問題，例如為患兒獲得生活能力、促進(jìn)全身發(fā)育提供一定的就業(yè)機(jī)會，社會能提供物質(zhì)、政策或精神等方面的幫助和支持神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-學(xué)習(xí)要點小兒腦癱的概念和分級小兒腦癱的康復(fù)評定小兒腦癱的康復(fù)治療，特別是采用運動療法和作業(yè)治療的方法運動再學(xué)習(xí)方法理論基礎(chǔ)小兒腦癱日常生活能力訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-第五節(jié)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外神經(jīng)元神經(jīng)纖維的總稱脊神經(jīng)腦神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)神經(jīng)纖維神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-概念

周圍神經(jīng)損傷（peripheralnerveinjury）是指周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生的損傷。神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-發(fā)病情況平時與戰(zhàn)時均多見統(tǒng)計:四肢神經(jīng)傷約占外傷總數(shù)的10%火器傷骨折中約有60%合并神經(jīng)傷四肢神經(jīng)傷最多見的為尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)上肢神經(jīng)傷較多，約占60～70%神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-周圍神經(jīng)的解剖生理學(xué)大體解剖31對脊神經(jīng)由感覺、運動及交感神經(jīng)組成的混合神經(jīng)后支供給椎旁肌肉及頭、頸、軀干后面的皮膚頸叢（C1、2、3、4）臂叢（C5、6、7、8及T1）腰叢（L1～3+L4的一部分）骶叢（L4一部分+L5+S1～5）神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

顯微結(jié)構(gòu)神經(jīng)細(xì)胞由細(xì)胞體、樹突及軸突構(gòu)成只有一個軸突神經(jīng)軸突直徑不等，長度可達(dá)900mm軸突分為有髓鞘及無髓鞘兩種神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-運動和感覺神經(jīng)纖維屬有髓鞘神經(jīng)軸突包繞層數(shù)不同的髓鞘髓鞘由雪旺氏細(xì)胞形成交感神經(jīng)纖維屬無髓鞘神經(jīng)，較細(xì)小神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-有髓鞘神經(jīng)纖維上出現(xiàn)不少間斷處，稱為郎飛氏結(jié)（nodeofRanvier）神經(jīng)小枝自結(jié)處分出結(jié)間只有一個雪旺氏細(xì)胞神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-雪旺氏細(xì)胞鞘在保護(hù)軸突及軸突再生方面起重要作用鏡下顯示的層次為雪旺氏細(xì)胞的反折，其間充以漿液物質(zhì)髓鞘中70～80%為脂類，20～30%為蛋白質(zhì)電位的傳導(dǎo)是跳躍式的，結(jié)間為去極化作用傳導(dǎo)速度為綜合速度,不一致神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-軸突最外層包繞神經(jīng)內(nèi)膜若干軸突組成一個神經(jīng)束，有束膜包繞若干神經(jīng)束組成神經(jīng)干，外包的結(jié)締組織膜稱為神經(jīng)外膜神經(jīng)內(nèi)膜、束膜及外膜均有防神經(jīng)受傷過度牽拉的作用，尤以后二者為重要神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-血液供給神經(jīng)血液供給豐富血管進(jìn)入神經(jīng)外膜后，多縱行吻合后再分枝，然后達(dá)束膜在內(nèi)膜也有眾多毛細(xì)血管網(wǎng)外膜內(nèi)有淋巴管神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

神經(jīng)的變性瓦氏變性（Walleriandegeneration）1850年，Waller發(fā)現(xiàn)髓鞘、軸突分解周圍神經(jīng)損傷的變性與再生神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-損傷神經(jīng)近側(cè)段的退行性變到郎飛氏結(jié)前（或不超過一個郎飛氏結(jié)）即停止退變的髓鞘分解成為膽固醇酯及三酸甘油酯而被吸收神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)損傷后，相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞也有變化。1892年Nissl報道，軸突斷后神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)染色質(zhì)溶解現(xiàn)象軸突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏細(xì)胞增生等現(xiàn)象，稱為瓦氏變性（Walleriandegeneration）退變過程，在神經(jīng)斷裂后即開始，一般在神經(jīng)傷后8周左右完成神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

神經(jīng)的再生一般認(rèn)為神經(jīng)細(xì)胞損傷后不能再生，而周圍神經(jīng)纖維可以再生神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)損傷后24小時，在電鏡下可見纖維的神經(jīng)軸芽傷后7～10天開始向遠(yuǎn)側(cè)生長如未修復(fù)神經(jīng)，在近側(cè)形成神經(jīng)瘤遠(yuǎn)側(cè)段的近端也因雪旺氏細(xì)胞的增生而膨大，稱為雪旺氏細(xì)胞瘤神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-損傷的神經(jīng)修復(fù)后，再生的軸突進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)的鞘膜管內(nèi)以每日1～2mm的速度向遠(yuǎn)側(cè)生長當(dāng)再生軸突與終末器官相連后即發(fā)揮功能終末器官及運動終板可以再生神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-軸突生長的旺盛期一般認(rèn)為在修復(fù)術(shù)后4～6周1～6周內(nèi)，電鏡下可看到再生軸突為神經(jīng)束膜包被成為神經(jīng)小束，在光鏡下到術(shù)后8～12周才能看到由于再生軸突不能全部長入遠(yuǎn)側(cè)段，所以感覺和運動功能的恢復(fù)達(dá)不到傷前水平神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-雪旺氏細(xì)胞在神經(jīng)修復(fù)中起重要作用損傷遠(yuǎn)側(cè)段雪旺氏細(xì)胞分裂增殖形成索帶，對再生軸突起引導(dǎo)作用，誘導(dǎo)生長錐的遷移方向能分泌神經(jīng)生長因子（NGF）、神經(jīng)元營養(yǎng)因子（NTFS）、促神經(jīng)軸突生長因子（NPFS）、基膜索（Laminin）和纖維連結(jié)素等20多種多肽類活性物質(zhì)誘導(dǎo)刺激和調(diào)控軸突的再生和髓鞘的形成神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

損傷原因牽拉損傷。如產(chǎn)傷等引起的臂叢損傷切割傷。如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等壓迫性損傷。如骨折脫位等造成的神經(jīng)受壓神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-火器傷。如槍彈傷和彈片傷缺血性損傷。肢體缺血攣縮，神經(jīng)亦受損電燒傷及放射性燒傷藥物注射性損傷及其他醫(yī)源性損傷神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-周圍神經(jīng)損傷的分類1943年Seddon提出將神經(jīng)損傷分為三種類型神經(jīng)斷裂軸突斷裂神經(jīng)失用

神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

神經(jīng)斷裂神經(jīng)完全斷裂，臨床表現(xiàn)為完全損傷，處理上需手術(shù)吻合神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

神經(jīng)軸突斷裂神經(jīng)軸突完全斷裂，但鞘膜完整有變性改變臨床表現(xiàn)為神經(jīng)完全損傷。多因神經(jīng)受輕度牽拉傷所致多不需手術(shù)處理，再生軸突可長向損傷的遠(yuǎn)側(cè)段。但臨床上常見的牽拉傷往往為神經(jīng)完全或部分拉斷，如產(chǎn)傷或外傷恢復(fù)較差神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

神經(jīng)失用神經(jīng)軸突和鞘膜完整，顯微鏡下改變不明顯，電反應(yīng)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙有感覺減退，肌肉癱瘓，但營養(yǎng)正常多因神經(jīng)受壓或挫傷引起大多可以恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

嚴(yán)重程度1968年Sunderland：Ⅰ°傳導(dǎo)阻滯，纖維完整性無損Ⅱ°軸突中斷，周圍結(jié)構(gòu)完好Ⅲ°軸突中斷，神經(jīng)內(nèi)膜管損傷，神經(jīng)束的連續(xù)性尚完整，自行恢復(fù)不完全Ⅳ°神經(jīng)束膜廣泛受累，手術(shù)Ⅴ°神經(jīng)干完全斷裂神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

主要障礙運動障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮感覺障礙：局部麻木、灼痛、刺痛、感覺過敏、實體感缺失等。感覺減退或消失反射障礙：腱反射減弱或消失自主神經(jīng)功能障礙：少汗或無汗神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-康復(fù)評定目的了解周圍神經(jīng)損傷程度，作出預(yù)后判斷確立康復(fù)目標(biāo)制定康復(fù)計劃評定康復(fù)效果神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

評定內(nèi)容傷部檢查傷口、軟組織損傷、感染、血管傷、骨折或脫臼、瘢痕、動脈瘤或動靜脈瘺形成肢體姿勢畸形(腕下垂、爪狀手)，關(guān)節(jié)攣縮神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

運動檢查肌力測定手法檢查和器械檢查按0～5級的肌力檢查記錄與健側(cè)對比當(dāng)肌力≧3級時，用器械檢查（握力計、捏力計、張力計、背腿胸測力計等）神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-0級——無肌肉收縮1級——肌肉稍有收縮2級——不對抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動度3級——對抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動度，但不能加任何阻力4級——對抗地心引力方向并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動度5級——正常神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-肌腱反射肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射肌腱反射消失或減弱神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

關(guān)節(jié)活動范圍的測定測量患肢各關(guān)節(jié)各軸位運動范圍常用量角計法神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

感覺檢查神經(jīng)的感覺纖維在皮膚上有一定的支配區(qū)檢查皮膚感覺消失或減退的范圍可推知哪一神經(jīng)損傷檢查內(nèi)容有淺感覺，包括觸覺、痛覺、溫覺神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-深感覺(位置覺、振動)以及復(fù)合感覺（實體覺,兩點分辨覺）一般檢查痛覺及觸覺即可可與健側(cè)皮膚比較實物感與淺觸覺為精細(xì)感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺恢復(fù)較早較好神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

感覺功能障礙評定標(biāo)準(zhǔn)S0——完全無感覺S1——深部痛覺存在S2——表淺痛覺及觸覺一定程度上存在S+2——痛覺和觸覺存在,但有感覺過敏S3——痛覺和觸覺存在S+3——痛、觸覺存在，且有兩點分辨覺(7～11mm)S4——感覺完全正常。兩點分辨覺≤6mm,實體覺存在神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

自主神經(jīng)檢查神經(jīng)損傷后期可發(fā)生自主神經(jīng)功能障礙，如相應(yīng)支配區(qū)的肢體出現(xiàn)營養(yǎng)性改變皮膚不能出汗皮膚已能出汗表示神經(jīng)已有恢復(fù)。常用的為出汗試驗。神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

出汗試驗碘—淀粉試驗：涂2%碘溶液+淀粉，出汗后變?yōu)樘m色茚三酮（Ninhydrin）指印試驗:將指腹壓在涂有茚三酮試紙上。微量氨基酸。紫色神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

ADL測定常用的方法有Barthel指數(shù),FIMKenny自理評估家庭、職業(yè)等社會環(huán)境的調(diào)查神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-9.神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）

當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長所達(dá)到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

電生理學(xué)檢查神經(jīng)肌電圖及誘發(fā)電位檢查判斷神經(jīng)損傷范圍、程度、吻合后恢復(fù)情況及預(yù)后神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-

神經(jīng)肌電圖檢查通過針極肌電圖檢查了解癱瘓肌中自發(fā)、失神經(jīng)電位的數(shù)量與種類插入電位延長、纖顫電位、正相波及隨意運動時動作電位及數(shù)量的變化可以得出是神經(jīng)失用癥或軸突斷裂或神經(jīng)斷裂的判斷神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-通過纖顫電位、正相波（正銳波）數(shù)量減少，出現(xiàn)多相新生電位可判斷神經(jīng)再生。神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查對損傷以外的神經(jīng)病具有重要價值神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-神經(jīng)修復(fù)閉合性觀察3個月開放性一期二期方法:縫合、移植、松解神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-康復(fù)治療保持肢體的功能位夾板支具矯形器被動運動溫?zé)岑煼ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-延緩肌萎縮電刺激療法、電針、以及按摩、被動運動、傳遞神經(jīng)沖動等方法，以延緩、減輕失神經(jīng)肌肉萎縮，保持肌肉質(zhì)量時機(jī)：頭一個月，失神經(jīng)后數(shù)月波形：三角波參數(shù)選擇：電極技術(shù)：雙極5cm×8cm,3cm×6cm神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-單極:主電極2.5×3cm,副100×200cm電流極性：陰極收縮次數(shù)：40~60次/日：理想：4~6次，至少每日1次神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-促進(jìn)神經(jīng)再生對保守治療與神經(jīng)修補術(shù)后的病人早期應(yīng)用超短波、微波、紫外線、超聲波、磁療等可促進(jìn)水腫消退、炎癥吸收，改善組織營養(yǎng)狀況，有利于受損神經(jīng)的再生過程可應(yīng)用促神經(jīng)再生藥物神經(jīng)系統(tǒng)常見