山東新農(nóng)合績效評價研究報告

論文目錄論文正文…………一、研究背景……………三、資料來源與方法…3.1抽樣方法………3.2調(diào)查內(nèi)容………3.3評價指標(biāo)及測量方法…………3.4資料整理與分析………4.1威海市基本情況…………………4.1.1總體概況………………4.1.2威海市人口基本情況…………4.1.3社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況…………4.1.4衛(wèi)生資源擁有情況………………4.1.5衛(wèi)生服務(wù)提供情況…………4.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效評價與分析…………4.2.1農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況…………新農(nóng)合覆蓋情況…………………農(nóng)民對新農(nóng)合的了解與評價……………農(nóng)民和貧困戶參加新農(nóng)合的意愿與認(rèn)可費(fèi)用………4.2.2合作醫(yī)療基金籌集情況……4.2.3合作醫(yī)療基金使用和分配情況………………合作醫(yī)療基金使用情況……………合作醫(yī)療基金分配情況……………….1門診補(bǔ)償基金占基金總額的比例……….2住院補(bǔ)償基金占基金總額的比例….3風(fēng)險基金占基金總額的比例………4.2.4合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療管理情況……定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)情況……….1參合農(nóng)民門急診人次及費(fèi)用情況……………….2參合農(nóng)民住院人次及費(fèi)用情況…新農(nóng)合基本藥物目錄藥品使用情況………….2住院基本藥物目錄藥品使用情況…………4.2.5新農(nóng)合受益情況……………基金平均補(bǔ)償情況…………….1門診平均補(bǔ)償情況…………….2住院平均補(bǔ)償情況…….3定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況………………參合農(nóng)民受益情況……….1參合農(nóng)民門診受益情況……………….2參合農(nóng)民住院受益情況………………4.2.6新農(nóng)合組織管理情況…………4.3新農(nóng)合服務(wù)體系建設(shè)情況………4.3.1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置和服務(wù)能力情況………4.3.2參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診情況……5.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作取得的成效……………5.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問題和面臨的挑戰(zhàn)……5.3發(fā)展完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策與建議……參考文獻(xiàn)……………………攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄…………威海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效評價研究研究背景合作醫(yī)療制度建設(shè)幾經(jīng)起落，嚴(yán)重影響了農(nóng)民的健康和農(nóng)村社會的穩(wěn)定。2003年，全國開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，一直處于試點(diǎn)階段，尚無統(tǒng)一的運(yùn)行模式。選擇既適合當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展的管理體制、籌資機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，又能夠滿足人民群眾基本醫(yī)療需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，一直是各級政府和衛(wèi)生行政部門探索的重點(diǎn)研究目的通過對威海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況及其效果進(jìn)行調(diào)查和評價，進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策措施、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管方式，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)健康發(fā)展。資料來源與方法采取分層整群隨機(jī)抽樣的方法選擇威海市的榮成市、文登市、乳山市和環(huán)翠區(qū)，調(diào)查其新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施情況。共調(diào)查了9個縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、53個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、219個村衛(wèi)生室、219位新農(nóng)合管理人員及4550位村民。主要調(diào)查新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、衛(wèi)生資源擁有情況、衛(wèi)生服務(wù)利用情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況和資金補(bǔ)償情況等。對調(diào)查資料進(jìn)行了系統(tǒng)分析和評價研究?？冃гu價結(jié)果顯示，威海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，初步價形成了適于當(dāng)?shù)氐目蚣荏w系和保障措施，基金運(yùn)行平穩(wěn)，農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)的利用率有所改善，農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)有所緩解，農(nóng)村衛(wèi)生工作得到全面促進(jìn)和發(fā)展。事實證明新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度符合農(nóng)民意愿、切實可行，應(yīng)繼續(xù)加以推進(jìn)。但在具體運(yùn)行機(jī)制和管理辦法方面，還需要根據(jù)形勢的發(fā)展、農(nóng)民的意愿以及運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題逐步調(diào)整和完善，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)可持續(xù)發(fā)結(jié)論與建議要逐步提高新農(nóng)合的保障水平，建立穩(wěn)定的籌資保障機(jī)制。要建立健全合作醫(yī)療管理體系，加強(qiáng)管理能力建設(shè)。要控制醫(yī)療費(fèi)用，切實減輕農(nóng)民疾病負(fù)擔(dān)。要建立醫(yī)療救助制度，包括定額免費(fèi)醫(yī)療制度和大額住院費(fèi)用患者救助制度，保證衛(wèi)生服務(wù)的社會公平性。要強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管，提高監(jiān)管效率。要積極落實配套措施，共同推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。威海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效評價研究一、研究背景農(nóng)村合作醫(yī)療制度，一度是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式。1956年，許多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，集體和個人相結(jié)合、互助互濟(jì)的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站。1959年底，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村逐步推廣。20世紀(jì)70年代，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到全國行政村的90%,醫(yī)療保障覆蓋了85%的農(nóng)村人口。依靠合作醫(yī)療制度、鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和數(shù)量巨大的“赤腳醫(yī)生”隊伍，我國在總體衛(wèi)生投入并不是很高的情況下，大幅度降低了人口死亡率尤其是嬰兒死亡率，提高了整體人群的期望壽命，創(chuàng)造了低收入發(fā)展中國家健康保障舉世無雙的成就，被國際社會譽(yù)為成功的“衛(wèi)生革命”和“中國模式”。80年代以后，隨著農(nóng)村實行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，集體經(jīng)濟(jì)逐步瓦解，農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始滑坡。期間，政府曾出臺過進(jìn)一步發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策和意見，但由于缺乏公共財政支持，加上部分地區(qū)錯誤地認(rèn)為收繳合作醫(yī)療資金是增加農(nóng)民群眾負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了合作醫(yī)療的發(fā)展。1998年有關(guān)統(tǒng)計表明，全國繼續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村由過去的90%猛降至4.8%,農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本解體，群眾“因病致貧、返貧”問題日益突出。2000年，世界衛(wèi)生組織在對191個會員國進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生公平性評價中，把中國排在倒數(shù)第4位，其重要原因就是占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民失去了醫(yī)療保2002年，中共中央在全面總結(jié)以往合作醫(yī)療歷史經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)【2002)13號),決定建立與完善以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。要求各地在地方政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，先行試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗，逐步推廣，到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。2003年，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,明確了政府在發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的主導(dǎo)責(zé)任和財政補(bǔ)助政策，規(guī)范了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、基金管理和運(yùn)行監(jiān)督制度，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國推廣。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有別于傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度，強(qiáng)調(diào)由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金來源于參合農(nóng)民個人繳費(fèi)、各級財政補(bǔ)助資金和社會資助資金，合作醫(yī)療基金實行“縣籌縣管”,籌資水平和抵御疾病風(fēng)險的能力有了很大提高。與全國一樣，威海市的農(nóng)村合作醫(yī)療也幾經(jīng)起落。上世紀(jì)50年代興起、70年代普及的“村辦村管”合作醫(yī)療制度，在農(nóng)村實行聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制后逐漸解體。1996年，全市又開始推行“鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管、以農(nóng)民出資為主”的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。但因鎮(zhèn)村經(jīng)濟(jì)薄弱，政府扶持少，個人出資比例大，報銷“門檻”高，年輕力壯的農(nóng)民不愿參加，導(dǎo)致整個農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面逐年變小，資金入不敷出，逐年萎縮，最終僅剩92個村勉強(qiáng)維持。由于農(nóng)村合作醫(yī)療開展不力，農(nóng)村醫(yī)療社會保障制度缺失，農(nóng)民自己掏錢看病，既舍不得，又治不起。據(jù)威海市統(tǒng)計局調(diào)查統(tǒng)計，2000年，全市農(nóng)村居民人均醫(yī)療費(fèi)支出占生活消費(fèi)支出的5%,排在消費(fèi)順位的第三位，擔(dān)憂“看不起病”成為嚴(yán)重的社會問題。2002年，威海市衛(wèi)生局組織的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民患病的人均醫(yī)藥費(fèi)用支出平均為664元多，占年人均現(xiàn)金收入的25%。有35%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，61%的應(yīng)住院而未住院。全市因病致貧和返貧的，占到農(nóng)村貧困人口的44.6%,缺少醫(yī)療保障成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民脫貧致富的重要制約因素。為提高農(nóng)民健康保障水平，有效緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧，按照山東省委、省政府的統(tǒng)一要求和部署，威海市市委、市政府先后見》等系列規(guī)范性、指導(dǎo)性文件，于2003年全面啟動了以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，同步加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，并把組織建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、保證農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、改善農(nóng)村衛(wèi)生條件等列入對各市/區(qū)年度目標(biāo)責(zé)任制考核，制定了具體的考核指標(biāo)和辦法，定期督導(dǎo)、調(diào)度，有力地促進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)工作的順利開展。截止2006年12月底，全市4個市/區(qū)均成為省級試點(diǎn)縣(市),共有125萬多農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民參合率為95.3%,提前四年完成黨中央提出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民的政策目標(biāo)。通過三年實踐，初步探索了建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理體制、籌資機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，制度建設(shè)取得了良性發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度受到廣大農(nóng)民群眾的歡迎，并取得參合群眾受益、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、政府滿意的“三贏”效果，促進(jìn)了農(nóng)村的穩(wěn)定與發(fā)展。二、研究目的通過對威海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況及其效果的分析，了解影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康運(yùn)行的因素和原因，提出實現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)性發(fā)展的策略和建議，為進(jìn)一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策措施、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管方式提供科學(xué)依據(jù)。具體目的如下：1.研究分析當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資策略及方式，探索建立穩(wěn)定可靠的籌資保障機(jī)制。2.了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理模式和運(yùn)行情況，探索降低各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理成本、提高管理效率的方法和措施。3.分析研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和農(nóng)民受益情況，指導(dǎo)制定科學(xué)合理的補(bǔ)償方案和補(bǔ)償模式，探索建立規(guī)范的基金監(jiān)管機(jī)4.了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組成及監(jiān)管狀況，規(guī)劃建設(shè)布局合理、功能完善的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療費(fèi)用約束機(jī)制。評價工作采取文獻(xiàn)研究與典型調(diào)查相結(jié)合、定性研究與統(tǒng)計分析相結(jié)合的方式進(jìn)行。3.1抽樣方法2006年11月，在威海市已開展近3年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的榮成市、文登市、乳山市和環(huán)翠區(qū)4個試點(diǎn)縣中，分別按照經(jīng)濟(jì)狀況隨機(jī)抽取好、中、差3個樣本鎮(zhèn)，然后在每個鎮(zhèn)按照經(jīng)濟(jì)狀況隨機(jī)抽取好、中、差3個行政村，共12個鎮(zhèn)、36個村、1789戶、4550位村民，直接向農(nóng)戶發(fā)放調(diào)查問卷，了解對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的看法和意見。同時，對威海市4個市/區(qū)的縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、9個縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院和樣本鎮(zhèn)的所有村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員發(fā)放調(diào)查問卷，了解相關(guān)情況；此外，對4個市/區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式和工作開展情況進(jìn)行了訪談。3.2調(diào)查內(nèi)容主要了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣社會經(jīng)濟(jì)狀況，衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和報銷情況等。3.3評估指標(biāo)與測量方法根據(jù)研究內(nèi)容，結(jié)合山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核評價指標(biāo)體系，確定以下18項評價指標(biāo)。3.3.1參合率參合率=參合農(nóng)民數(shù)/農(nóng)業(yè)人口數(shù)、100%,反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋程度。3.3.2貧困人口參合率貧困人口參合率=實際參合貧困人口數(shù)/應(yīng)參合貧困人口數(shù)X100%,反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋貧困人口的程度。3.3.3參合農(nóng)民人均籌資額參合農(nóng)民人均籌資額二合作醫(yī)療基金總額/參合農(nóng)民數(shù)X100%,反映當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平和保障能力。3.3.4參合農(nóng)民滿意率參合農(nóng)民滿意率=滿意人數(shù)/抽查樣本人數(shù)X100%,反映參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度滿意程度。3.3.5農(nóng)民知曉率農(nóng)民知曉率=知曉人數(shù)/抽查樣本人數(shù)X100%,反映宣傳發(fā)動工作情況和農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)知程度。3.3.6縣級資金到位率縣級資金到位率=年度縣級補(bǔ)助資金到位數(shù)/年度縣級財政計劃補(bǔ)助資金總額X100%,反映當(dāng)年縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金到位3.3.7年度基金使用率年度基金使用率=年度基金補(bǔ)償支出額/年度到位基金額X100%,反映基金補(bǔ)償方案科學(xué)性、合理性和參合農(nóng)民受益程度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)水平。3.3.8基金分配率基金分配率=門診補(bǔ)償基金、住院補(bǔ)償基金、風(fēng)險基金額度/年度到位基金額X100%,反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配的合理性、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的科學(xué)性。3.3.9門診、住院人次增加率門診、住院人次增加率=(本年度參合農(nóng)民門診、住院人次數(shù)一上年度參合農(nóng)民門診、住院人次數(shù))/上年度參合農(nóng)民門診、住院人次數(shù)X100%,反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療在促進(jìn)參合農(nóng)民轉(zhuǎn)變健康觀念和意識，3.3.10次均門診、住院費(fèi)用增長率次均門診、住院費(fèi)用增長率=(本年度參合農(nóng)民次均門診、住院費(fèi)用一上年參合農(nóng)民次均門診、住院費(fèi)用)/上年參合農(nóng)民次均門診、住院費(fèi)用X100%,反映定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量、控制和降低費(fèi)用的3.3.11基本藥物目錄藥品使用率基本藥物目錄藥品使用率=基本藥物目錄藥品使用品種數(shù)/藥品使用品種總數(shù)、100%,反映定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、控制和降低費(fèi)用的效果。3.3.12定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院費(fèi)用補(bǔ)償構(gòu)成比定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院費(fèi)用補(bǔ)償構(gòu)成比二鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償額/參合農(nóng)民補(bǔ)償費(fèi)用總額X100%,反映農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、服務(wù)能力和衛(wèi)生資源合理利用及控制、降低新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用的情況。3.3.13基金平均補(bǔ)償比基金平均補(bǔ)償比=門診、住院補(bǔ)償支出總額/門診、住院總費(fèi)用X100%,反映參合農(nóng)民受益程度。3.3.14總體受益率總體受益率二年度累計補(bǔ)償人數(shù)/年度參合農(nóng)民數(shù)X100%,反映參合農(nóng)民受益面。3.3.15年度補(bǔ)償總額增長率年度補(bǔ)償總額增長率=(本年度補(bǔ)償總額一上年度補(bǔ)償總額)/上年度補(bǔ)償總額X100%,反映當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療受益額增長幅度。3.3.16人均管理經(jīng)費(fèi)人均管理經(jīng)費(fèi)二縣級財政撥付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用/年度參合農(nóng)民數(shù)X100%,反映新型農(nóng)村合作管理成本情況。3.3.17新農(nóng)合信息化管理率新農(nóng)合信息化管理率=實施網(wǎng)絡(luò)化管理的縣、鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)/轄區(qū)縣、鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)X100%,反映定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管3.3.18合管辦機(jī)構(gòu)建設(shè)合格率合管辦機(jī)構(gòu)建設(shè)合格率=縣(鎮(zhèn))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合格數(shù)/經(jīng)辦機(jī)構(gòu)總數(shù)、100%反映縣(鎮(zhèn))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和組織、管理、服務(wù)能力。3.4資料整理與分析3.4.1描述性分析對4個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)市/區(qū)的社會經(jīng)濟(jì)概況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)狀況以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的總體成效等進(jìn)行描述性分析。3.4.2質(zhì)量控制為保證調(diào)查工作的順利開展和調(diào)查質(zhì)量，從樣本的選擇、調(diào)查表的制定、現(xiàn)場調(diào)查到資料整理、編碼與錄入的每一個環(huán)節(jié)都進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制。研究對象的選擇和調(diào)查問卷的設(shè)計根據(jù)樣本大小的估算，科學(xué)地確定合適的樣本，并嚴(yán)格按照選擇標(biāo)準(zhǔn)實行隨機(jī)分層整群抽樣。在詳細(xì)了解威海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施基本情況的基礎(chǔ)上，通過查閱借鑒相關(guān)文獻(xiàn)資料，按照科學(xué)可行、可測量和可操作的原則，設(shè)計制定了調(diào)查問卷。同時，通過在草廟子鎮(zhèn)預(yù)調(diào)查，對調(diào)查問卷做了進(jìn)一步修改、補(bǔ)充和完善，對其中的有關(guān)變量進(jìn)行了解釋說明。調(diào)查資料的收集本次調(diào)查的調(diào)查員全部從衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中挑選具有本科以上學(xué)歷、工作責(zé)任心強(qiáng)、有S年以上工作經(jīng)歷的人員組成。調(diào)查前，對調(diào)查員進(jìn)行了為期半個月的統(tǒng)一集中培訓(xùn)，讓他們明確本身的職責(zé)、調(diào)查的目的、意義、調(diào)查方法、指標(biāo)的含義及調(diào)查問卷的填寫要求等。設(shè)立調(diào)查指導(dǎo)員，負(fù)責(zé)即時跟蹤督導(dǎo)調(diào)查質(zhì)量，定期對調(diào)查過程中的一致性百分比、符合率、調(diào)查完成率、本人回答率等指標(biāo)進(jìn)行督查。對調(diào)查員在同一時間段考核進(jìn)行客觀信度評價，在前后時間段考核進(jìn)行精確信度評價；對調(diào)查問卷在同一時間段考核進(jìn)行和諧信度評價，在前后時間段考核進(jìn)行重測信度評價。根據(jù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核結(jié)果對應(yīng)答率和依從性進(jìn)行檢驗。資料整理與分析將原始數(shù)據(jù)資料進(jìn)行編碼整理后，采取雙人錄入全部輸入計算機(jī)，分別用ACESS和SPSS建立數(shù)據(jù)庫。在計算機(jī)錄入程序中設(shè)定了相應(yīng)的邏輯控制及核查程序，及時指出調(diào)查填表和錄入時產(chǎn)生的錯誤，有效地控制錄入數(shù)據(jù)的質(zhì)量。錄入完成后，進(jìn)行簡單的邏輯統(tǒng)計分析，將異常值進(jìn)行統(tǒng)計處理，最后將數(shù)據(jù)資料運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，確保研究質(zhì)量。4.1威海市基本情況4.1.1總體概況島、日本列島相對，北與遼東半島隔海相望。威海意為“威震海疆”。1398年，明朝為防樓寇侵?jǐn)_，設(shè)立威海衛(wèi)屯兵。1898年，被英國強(qiáng)租。1930年收回，設(shè)威海衛(wèi)特別行政區(qū)。1945年設(shè)威海衛(wèi)市。1951年改稱威海市，相繼為文登專區(qū)、萊陽專區(qū)、煙臺專區(qū)、煙臺地區(qū)、煙臺市所管轄。1987年6月，威海市升為地級市，各項事業(yè)發(fā)展迅是全國綜合經(jīng)濟(jì)實力50強(qiáng)和投資環(huán)境40優(yōu)城市，躋身“世界特色魅力城市”200強(qiáng)，被譽(yù)為最適宜人類居住和最具經(jīng)濟(jì)活力的城市。轄榮成市、文登市、乳山市、環(huán)翠區(qū)以及高技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)和經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，設(shè)有50個鎮(zhèn)、18個街道辦事處、2595個行政村，總面積4.1.2威海市人口基本情況2006年末，威海市總?cè)丝?49.83萬人，其中農(nóng)業(yè)人口130.41萬人，占總?cè)丝诘?2.19%。全市農(nóng)村貧困人口(人均年收入低于600元者)21168人，占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?.62%。具體情況見表1表1人口構(gòu)成情況地區(qū)農(nóng)業(yè)人口農(nóng)村貧困人口人數(shù)(萬占總?cè)丝谌藬?shù)(人)占農(nóng)業(yè)人口環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計全市注：全市包括4市/區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)和高技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)，以下同。4.1.3社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況威海市升級為地級市后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，綜合實力不斷增強(qiáng)。榮成、文登和乳山市相繼進(jìn)入全國綜合發(fā)展百強(qiáng)縣和全國中小城市綜合實力百強(qiáng)市行列。2006年，威海市生產(chǎn)總值為1368.53億元，財政收入70.11億元，財政支出88.28億元，人均GDP為54860元，農(nóng)民人均純收入6842元。4個市/區(qū)中，以榮成市經(jīng)濟(jì)實力最強(qiáng)，各項總量指標(biāo)居于首位。環(huán)翠區(qū)因所轄區(qū)域小(僅6鎮(zhèn)、3個辦事處),GDP和財政收入總量排后。乳山市經(jīng)濟(jì)實力相對較弱，人均各項指標(biāo)較低處于后位。具體結(jié)果見表2表2主要社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)(億元)地區(qū)財政收入財政支出人均GDP(元)農(nóng)民人均純收入(元)環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計全市4.1.4衛(wèi)生資源擁有情況地級威海市成立后，各級政府高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，不斷深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，加大財政投入力度，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到持續(xù)、快速發(fā)展。特別是環(huán)翠區(qū)在2005年泊于鎮(zhèn)和固山鎮(zhèn)劃給經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，總?cè)丝跍p少的情況下，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)仍穩(wěn)步增加，人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他三個縣級市的水平。各市/區(qū)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入情況見表3表3各市/區(qū)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入情況(萬元)地區(qū)2004年2005年2006年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)(元)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)人均衛(wèi)生事業(yè)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)(元)環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計全市全市對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入逐年增加。4個市/區(qū)2004年新增衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)為1201.44萬元，用于鎮(zhèn)、村的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為812.6萬元。2005年新增衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)為1740.99萬元，用于鎮(zhèn)、村的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為1363.72萬元。2006年新增衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為876.46萬元，用于鎮(zhèn)、村的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為685.48萬元。全市所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源增長較快，2006年衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)達(dá)到2868萬元，固定資產(chǎn)達(dá)到3.34億元。具體情況見表4表4各市/區(qū)新增衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)及用于鎮(zhèn)、村的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)2004年2005年2006年地區(qū)———用于鎮(zhèn)村事業(yè)費(fèi)用于鎮(zhèn)村事業(yè)費(fèi)用于鎮(zhèn)村事業(yè)費(fèi)環(huán)翠區(qū)一—505.30638127.52146榮成市379.3463520.13625338.98346文登市302350285.96324.99135.60145.06乳山市131.3388.4452.3315383.38230.4合計812.61201.441363.721740.99685.48867.46近三年，威海市新增衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)重點(diǎn)向農(nóng)村衛(wèi)生傾斜，所占比例逐步增加。4個市/區(qū)2004年新增衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用于鎮(zhèn)、村的比例為67.64%,2005年為78.33%,2006年為79.02%?；旧铣手鹉暝鲩L趨勢，說明威海市政府非常重視農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。具體情況見表50表5各市/區(qū)縣級政府新增衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)用于鎮(zhèn)、村的比例2004年環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計2005年2006年2006年，全市有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1679個，其中綜合醫(yī)院、中醫(yī)院和?？漆t(yī)院29個，鎮(zhèn)衛(wèi)生院64個，村衛(wèi)生室1157個，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)4個，婦幼保健機(jī)構(gòu)4個，?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)5個。4個市/區(qū)列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1118個，占全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的“.59%;擁有職工9319人，占全市總?cè)藬?shù)的70.32%。具體情況見表60地區(qū)表6各市/區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)職工人數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)11門乙內(nèi)j環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計4.1.5衛(wèi)生服務(wù)提供情況2006年，威海市的門急診為3331652人次，出院為135736人次，分別比2003年增加了22.1%和34.1%。應(yīng)開放床位日數(shù)2316541,實際占用床位日數(shù)1772154,分別較2003年增加了43.5%和40.8%。各市/區(qū)4項指標(biāo)也有不同程度的增長，具體情況見表7表7各市/區(qū)門診、出院人次和床日情況2003年2006年地區(qū)門急診人次出院人次應(yīng)開放床日實際占用床日門急診人次人次應(yīng)開放實際占用床日環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計940771235103090382433691017853252197188126129168798238227790201全市30862610122016143141258632519165219573623165412003-2006年，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和效率提高很快。全市縣以上醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入年均分別增長了14%和8.77%,縣以上醫(yī)院門診、出院人次年均增長3.66%和7.84%,鎮(zhèn)衛(wèi)生院年均增長9.73%和14.51%?？h、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率年均增長5.6%和12.7%,農(nóng)村衛(wèi)生資源得到較好利用。4.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效評價與分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，也是中國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障制度的一種主導(dǎo)類型。2002年10月，中共中央、國務(wù)院作出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,確定了農(nóng)村衛(wèi)生工作的目標(biāo)、重點(diǎn)和主要措施。文件明確提出建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，各地要先行試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗，逐步推廣，到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。政府對農(nóng)村合作醫(yī)療給予支持。根據(jù)中央、國務(wù)院和省委、省政府的要求，綜合考慮到當(dāng)?shù)貐^(qū)域較小、經(jīng)濟(jì)實力強(qiáng)、農(nóng)民急待醫(yī)療保障、實際便于操作等情況，威海市從2003年起在全市范圍內(nèi)全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。榮成市2004年被確定為省級試點(diǎn)縣，環(huán)翠區(qū)和文登市2005年被確定為省級試點(diǎn)縣，乳山市2006年被確定為省級試點(diǎn)縣，實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級試點(diǎn)縣一片紅。4.2.1農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展以來，各市/區(qū)以尊重農(nóng)民意愿為前提，將新型合作醫(yī)療的啟動實施建立在農(nóng)民觀念轉(zhuǎn)化、思想接受的基礎(chǔ)上。堅持熱發(fā)動、穩(wěn)操作、先試點(diǎn)、后鋪開，通過鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)包片、機(jī)關(guān)干部包村、村“兩委”成員包戶等方式，采取為農(nóng)民發(fā)明白紙、算經(jīng)濟(jì)賬，加大典型事例宣傳，組織集中公開的合作醫(yī)療救助金發(fā)放儀式等形式，向農(nóng)民解釋合作醫(yī)療有關(guān)政策和參加合作醫(yī)療的好處，提高農(nóng)民參加的自覺性和主動性。各市/區(qū)農(nóng)民、貧困人口參合人數(shù)、覆蓋率持續(xù)升高。新農(nóng)合覆蓋情況截至到2006年，全市有50個鎮(zhèn)、14個街道辦事處、2595個行政村全部開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參合總?cè)藬?shù)125.02萬人。全市參合率平均為95.3%,貧困人口覆蓋率平均為66.29%,覆蓋了絕大部分農(nóng)民和貧困人口。各市/區(qū)農(nóng)民參合情況及人口覆蓋率見表8、表90表8各市/區(qū)農(nóng)民參合情況2004年2005年2006年地區(qū)參合人口貧困人口參合人口貧困人口參合人口貧困人口環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計57招加刃側(cè)反獷場淞姍750全市表9各市/區(qū)農(nóng)民和貧困人口參合率2004年2005年2006年地區(qū)參合率貧困人口覆蓋率參合率貧困人口覆蓋率參合率貧困人口覆蓋率環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計全市農(nóng)民對新農(nóng)合的了解與評價本次共調(diào)查農(nóng)民4550人，其中知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療、了解合作醫(yī)療有關(guān)知識的有4535人，不知道的有15人，多為老人和外出打工人員。新型合作醫(yī)療知曉率為99.70%;農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度滿意的有3313人，認(rèn)為一般的有936人，不滿意的有301人，新型合作醫(yī)療制度滿意率為72.81%。詳見表10表10新型農(nóng)村合作醫(yī)療知曉率調(diào)查知曉合作醫(yī)療人數(shù)權(quán)利與義務(wù)(人)占調(diào)查不了解占調(diào)查人數(shù)%合作醫(yī)療(人)人數(shù)%678服洲1121680哪附1125環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計表11新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意率)～、以一們一口、以泊剮6(之沼創(chuàng)粼廠環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計滿意(%)基本滿意(%)不滿意(%)合計在本次調(diào)查的1789戶人中，對現(xiàn)行新農(nóng)村合作醫(yī)療方案滿意的有912戶，占全部被調(diào)查者對象的51.0%;有393戶對現(xiàn)行新農(nóng)村合作醫(yī)療方案不滿意，占全部被調(diào)查者的22.00%,有27.1%的被調(diào)查家庭認(rèn)為新農(nóng)合方案一般。具體情見表12和圖1表12對現(xiàn)行新農(nóng)合方案的滿意度戶數(shù)構(gòu)成比(%)滿意912一般484不滿意393合計1789圖i新農(nóng)和方案滿意情況在393戶對現(xiàn)行新農(nóng)村合作醫(yī)療方案不滿意的家庭中，90.33%的家庭是對報銷比例不滿意，普遍認(rèn)為報銷比例偏低；有115戶對報銷程序不滿意，占調(diào)查對象的29.26%;另有67戶因為其他原因?qū)ΜF(xiàn)行新農(nóng)村合作醫(yī)療方案不滿意。具體情況見表130表13農(nóng)戶對現(xiàn)行新農(nóng)和方案不滿意的原因戶數(shù)構(gòu)成比(%)報銷程序11S報銷L匕例355其他67合計393農(nóng)民和貧困戶參加新農(nóng)合的意愿與認(rèn)可費(fèi)用在調(diào)查的4550人中，愿意繼續(xù)參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有4323人，占95.01;不愿意參加的有109人，占2.40%;不清楚的有118人，占2.59%0詳細(xì)情況見表14表14農(nóng)村住戶參加合作醫(yī)療意愿情況意愿人數(shù)構(gòu)成比(%)愿意432395.01不愿意1092.40不清楚1182.59合計4550100.00對4323名愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民的支付意愿分析發(fā)現(xiàn)，愿意支付1020元的有2844戶，占65.79%;愿意支付2030元的有260戶，占6.01%;愿意支付30元以上的有287戶，占6.64%。表明現(xiàn)階段多數(shù)農(nóng)民愿意支付20元以下的參合費(fèi)，具體情況見表150表15農(nóng)村住戶合作醫(yī)療費(fèi)用支付意愿情況支付意愿(元)人數(shù)構(gòu)成比(%)144犯6087絡(luò)艾么去勺心(洲產(chǎn)‘產(chǎn)合計本次調(diào)查了200戶貧困戶共456人，其中有440人愿意參加合作醫(yī)療，占96.50%,不愿意和不清楚者各占1.75%,說明絕大多數(shù)貧困人口愿意參加合作醫(yī)療。具體情況見表160表16貧困戶參加合作醫(yī)療意愿情況意愿愿意人數(shù)愿意參加合作醫(yī)療的440個貧困人口中，愿意支付0-9.9元的336人，占73.68%,說明多數(shù)貧困人口愿意支付10元以下的參合費(fèi)，極少數(shù)愿意支付30元及以上參合費(fèi)。具體情況見表170表17貧困戶合作醫(yī)療費(fèi)用支付意愿情況支付意愿(元)人數(shù)構(gòu)成比(%)6八乙合計4.2.2合作醫(yī)療基金籌集情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，實行個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作合作醫(yī)療。按照威海市政府《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》精神，新型合作醫(yī)療規(guī)劃分兩步走：2006年末以前是低水平、慢增長階段，主要解決覆蓋面問題。起步階段為年人均籌資總額為20元，其中農(nóng)民個人繳費(fèi)10元。到2006年人均籌資總額達(dá)到40元，其中農(nóng)民個人繳費(fèi)用20元；2007年以后是高水平、快增長階段，主要解決保障水平問題。逐年提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，到2012年籌資總額達(dá)到年人均103元，其中農(nóng)民個人繳費(fèi)50元，經(jīng)濟(jì)條件好的市/區(qū)可適當(dāng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照規(guī)劃，威海市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提升，到2006已達(dá)到50元，其中省、市、縣三級財政補(bǔ)助40元，個人10元保持不變。各市/區(qū)籌資總額及農(nóng)民總數(shù)也持續(xù)上升。2004年4市/區(qū)合計籌資總額約2225萬元，參合農(nóng)民102萬多人；2005年合計籌資總額近5714萬元，參合農(nóng)民110萬多人；2006年籌資總額增至6547萬元，參合農(nóng)民數(shù)約117萬人。全市籌資總額達(dá)到8029萬多元，參合農(nóng)民125萬多人。具體情況見表18表18各市/區(qū)籌資總額(元)和參合農(nóng)民情況2004年2005年2006年籌資總額農(nóng)民數(shù)籌資總額農(nóng)民數(shù)籌資總額農(nóng)民數(shù)環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計2006年全市調(diào)查顯示，20%年全市實際人均籌資總額為64.22元，高出全省平均籌資標(biāo)準(zhǔn)24.22元。環(huán)翠區(qū)每人合計籌資93.48元，榮成市每人合計籌資60.11元，文登市、乳山市每人合計籌資50元。各市區(qū)人均籌資額總體呈上升趨勢，具體情況見表19和圖20表19各市/區(qū)人均籌資額(元)地區(qū)2004年2005年環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市一62.0093.484個市/區(qū)人均籌資總額以環(huán)翠區(qū)最高，鎮(zhèn)政府和村集體給予支持力度較大，榮成、文登、乳山市主要以政府和農(nóng)民個人籌資為主。具表20各市/區(qū)2006年人均籌資構(gòu)成情況(元)個人村集體鎮(zhèn)政府縣市級地市級及以上合計,‘2勺‘一月一八U環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計為確保縣級政府補(bǔ)助資金按時足額到位，威海市政府調(diào)整了新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行周期，規(guī)定與基金會計年度一致，為每年的1同時，將合作醫(yī)療工作納入對各市/區(qū)黨委、政府的年度綜合目標(biāo)管理責(zé)任制中，每月調(diào)度，半年一考核?；I集的基金實行專戶儲存，?？顚Ｓ?，封閉運(yùn)行和管理。2004年一2006年，4個市/區(qū)縣級資金到位率均為100%。具體情況見表21。表21各市/區(qū)縣級計劃補(bǔ)助金額和實際到位情況2004年2005年2006年地區(qū)計劃金額到位金額計劃金額到位金額計劃金額到位金額(萬元)環(huán)翠區(qū)榮城市文登市乳山市4.2.3合作醫(yī)療基金使用和分配情況合作醫(yī)療基金使用情況各市/區(qū)在認(rèn)真搞好基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照以收定支、量入為出、略有結(jié)余的原則，盡可能合理測算補(bǔ)償比例，防止資金過度沉淀或透支。榮成市啟步階段就在方案中明確了分段報銷的具體比例，環(huán)翠區(qū)、文登市和乳山市實行的是半年、年終根據(jù)統(tǒng)籌基金和醫(yī)藥總費(fèi)用支出情況臨時確定具體的報銷比例。經(jīng)過兩年多的摸索，各市/區(qū)目前基本都預(yù)先明確了各自的報銷比例，讓老百姓充分知情、放心。合作醫(yī)療基金總體上運(yùn)行安全、平穩(wěn)，僅榮城市2005年度基金使用率超過100%,動用了上年結(jié)余資金，其他市/區(qū)每年度基金使用率均在100%以下。具體情況見表22和圖30表22各市/區(qū)年度基金收支及使用情況(萬元)2004年2005年2006年地區(qū)支出到位金額金額基金使用率(%)支出到位基金使金額金額用率(%)支出到位金額金額基金使用率(%)6環(huán)翠區(qū)產(chǎn)0一茜，榮成市一、一飛一文登市乳11J市167.41613.43合作醫(yī)療基金分配情況山東省一般把合作醫(yī)療基金分為統(tǒng)籌基金、家庭賬戶基金、風(fēng)險基金。統(tǒng)籌基金分為門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金。門診補(bǔ)償基金包括：門診統(tǒng)籌基金和家庭賬戶基金。住院補(bǔ)償基金包括：住院統(tǒng)籌基金和門診大病(慢性病)統(tǒng)籌基金。.1門診補(bǔ)償基金占基金總額的比例2004年，4市/區(qū)合計門診統(tǒng)籌+家庭賬戶金額為875.24萬元，2005年增長至2223.92萬元，2006年度降到1080.86萬元。具體情況見表240表24各市/區(qū)年度門診統(tǒng)籌、家庭賬戶基金和實際到位基金情況(萬元)2004年2005年2006年統(tǒng)籌十賬戶到位金額統(tǒng)籌十賬戶到位金額統(tǒng)籌十賬戶到位金額環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計875.242225.592223.92571環(huán)翠區(qū)、榮成市和文登市門診統(tǒng)籌基金+家庭賬戶基金占基金總額的比例呈下降趨勢。4市/區(qū)總體上由2004年的39.33%下降到2006年的16.51%,下降了近23個百分點(diǎn)，說明門診補(bǔ)償水平下降，這與新型合作醫(yī)療政策調(diào)整密切相關(guān)。具體情況見表25和圖40表25各市/區(qū)年度門診補(bǔ)償基金占基金總額比例地區(qū)2004年2005年2006年榮成市文登市乳山市合計圖4門診補(bǔ)償基金占基金總額比例.2住院補(bǔ)償基金占基金總額的比例2004年4市/區(qū)住院統(tǒng)籌基金+I’〕診大病統(tǒng)籌基金合計金額為1350.34萬元，2005年增長至3434.48萬元，2006年度繼續(xù)增長到5265.20萬元，有較為明顯增長。具體情況見表260表26各市/區(qū)年度門診大病、住院統(tǒng)籌基金和實際到位基金情況(萬元)2004年地區(qū)一統(tǒng)籌+住院到位金額2005年2006年統(tǒng)籌+住院到位金額統(tǒng)籌+住院到位金額環(huán)翠區(qū)榮成市509.96830文登市446.48781乳山市3".613合計1350.34從住院補(bǔ)償基金占基金總額的比例來看，4個市/區(qū)均有不同程度地增長，總體上由2004年的60.670}上升到2006年的80.4396,上升了近20個百分點(diǎn)，說明住院補(bǔ)償水平提高，受益程度增加，具體情況見表27和圖5表27各市/區(qū)年度住院補(bǔ)償基金占基金總額比例2004年2005年2006年環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計圖5住院補(bǔ)償基金占基金總額的比例.3風(fēng)險基金占基金總額的比例全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金從2005年開始提取，除乳山市一直沒有提取外，其它市/區(qū)的風(fēng)險基金及占基金總額比例均有明顯增加。2005,2006年威海市風(fēng)險基金占基金總額的比例分別為0.9796,3.0696。具體情況見表28,表29。表28各市/區(qū)年度風(fēng)險基金提取額和實際到位基金情況(萬元)2004年2005年2006年地區(qū)提取額到位金額榮成市文登市乳山市合計提取額到位金額提取額到位金額0表29各市/區(qū)年度風(fēng)險基金占基金總額比例地區(qū)2004年2005年環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計4.2.4合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況各市/區(qū)按照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審定縣、鎮(zhèn)、村三級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實行動態(tài)管理，并推出了以規(guī)范用藥、規(guī)范檢查、規(guī)范收費(fèi)為主要內(nèi)容的一系列控費(fèi)措施。一是陽光操作，讓農(nóng)民知情。在縣以上醫(yī)院推行了醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開制、住院費(fèi)用日日清單制、門診收費(fèi)清單制等制度；在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷專用窗口，公布讓利比例、報銷辦法和資金使用情況。二是多方讓利，讓農(nóng)民得到實惠。新農(nóng)合宣戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實行藥品集中招標(biāo)采購，鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立藥品配送中心，對村衛(wèi)生室統(tǒng)一藥品供應(yīng)，統(tǒng)一藥品價格?？h以上醫(yī)院全面實施了單病種質(zhì)量費(fèi)用控制制度。全市鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行醫(yī)療服務(wù)承諾制和就診優(yōu)惠制度，參合農(nóng)民就診可減免10%以上藥費(fèi)和10-30%的B超、X射線及三大常規(guī)檢查費(fèi)用。三是扶貧濟(jì)困，讓農(nóng)民受益。在全市推行濟(jì)困醫(yī)療制度，實行了門診“五免、五減”和“濟(jì)困病房”五免、八減“,切實減輕松參合貧困農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。四是嚴(yán)格監(jiān)管，讓農(nóng)民放心就醫(yī)?？h級合管辦不定期組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，對參合患者進(jìn)行服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量測評，嚴(yán)格規(guī)范診療行為，防范開大方、用貴藥、濫檢查等各種增加群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的行為。2006年，4個市/區(qū)共設(shè)置1118所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中定點(diǎn)村衛(wèi)生室1056處，定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院53處，定點(diǎn)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)9處。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)情況.1參合農(nóng)民門急診人次及費(fèi)用情況4市/區(qū)參合農(nóng)民門急診人次總數(shù)以2005年最高，達(dá)到601457人次，同比增加了259390人次。2006年比2005年參合農(nóng)民門急診人次數(shù)合計減少了105214人次。具體情況見表30和圖6,0表30各市/區(qū)參合農(nóng)民門急診人次數(shù)2004年2005年2006年總?cè)舜卧黾尤舜慰側(cè)舜卧黾尤舜慰側(cè)舜苇h(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計增加人次圖6參合農(nóng)民門急診總?cè)舜?005年，4市/區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的門診人次比2004年增加了為94.099602006年合計增加率為一17.4996,主要是由于榮成市門診人次呈現(xiàn)較大的負(fù)增長。具體情況見表31表31各市/區(qū)參合農(nóng)民門診人次增加率2005年上年人次增加人次增加率2006年上年人次增加人次環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計393859一130022增加率環(huán)翠區(qū)參合農(nóng)民次均門診費(fèi)用2006年為51.36元，同比減少了1.79%;榮成市三年中參合農(nóng)民次均門診費(fèi)用持續(xù)減少，到2006年降到52元；文登市、乳山市三年中次均門診費(fèi)用持續(xù)升高，2006年比2004年分別增長了2.36倍和1.53倍。4市/區(qū)次均門診費(fèi)用合計以2005年最高，為49.83元，2006年比2004年、2005年分別下降了0.8元和2.40元。具體情況見表320表32各市/區(qū)參合農(nóng)民次均門診費(fèi)用2004年2005年2006年地區(qū)次均費(fèi)用增加費(fèi)用次均費(fèi)用增加費(fèi)用次均費(fèi)用增加費(fèi)用環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計環(huán)翠區(qū)2006年次均門診費(fèi)用增加率為一3.37%;榮成市2005年為一1.69%,2006年為一6.76%;文登市、乳山市兩年持續(xù)增加，文登2006年增加率高達(dá)80.09%04市/區(qū)合計次均門診費(fèi)用增加率2005年為3.32%,2006年為-4.82%。具體情況見表33表33各市/區(qū)參合農(nóng)民次均門診費(fèi)用增加率2005年地區(qū)一上年費(fèi)用增加費(fèi)用增加率2006年上年費(fèi)用增加費(fèi)用增加率環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計.2參合農(nóng)民住院人次及費(fèi)用情況4市/區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民住院人次逐年上升，2004年合計為12611人次。2005年比2004年增加了19902人次，達(dá)到35793人次。2006年又比2005年增加了17424人次，為53217人次，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源得到有效利用。具體情況見表340表34各市/區(qū)參合農(nóng)民住院人次數(shù)2004年2005年2006年總?cè)舜卧黾尤舜慰側(cè)舜卧黾尤舜慰側(cè)舜卧黾尤舜吻膳筻?3環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市2004-2005年，各市/區(qū)住院人次增加率一直呈現(xiàn)增長趨勢，尤其是2005年增長較為明顯，榮成市、文登市、乳山市住院人次分別增加了119.27%,161.82%,270.08%。環(huán)翠區(qū)2006年增加率為90.22%,遠(yuǎn)高于其他市的增長速度。4市/區(qū)合計2005年增加率為157.81%,2006年增加率為48.68%。具體情況見表35表35各市/區(qū)參合農(nóng)民住院人次增加率上年人次2005年增加人次增加率上年人次2006年增加人次增加率環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計625姍洲6883調(diào)查顯示，4市/區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民次均住院費(fèi)用總體呈下降趨。2004年參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用為4163.27元；2005年比2004年次均住院費(fèi)用減少了735.40元，為3427.87元；2006年較2005年次均住院費(fèi)用繼續(xù)減少，減到3171.69元。三年的年平均增長率為一12.7296,表明定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)民住院費(fèi)用控制的比較好。具體情況見表360表36各市/區(qū)參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用2004年2005年2006年地區(qū)次均次均增加次均增加費(fèi)用費(fèi)用費(fèi)用費(fèi)用費(fèi)用費(fèi)用環(huán)翠區(qū)榮成市3110.72文登市5640.34乳山市4499.81一1522.83合計4163.27除環(huán)翠區(qū)、榮成市2006年度次均住院費(fèi)用較2005年分別增加了0.18%和14.99%外，其他市區(qū)年度均為負(fù)增長，分別為：榮成市2005年為一21.88%;文登市2005年為一29.93%,2006年為一4.39%;乳山市2005年為一6.97%2006年為一36.38%.4市/區(qū)合計次均住院費(fèi)用增長率2005年為一17.66%,2006年為一7.47%。具體情況見表表37各市/區(qū)次均住院費(fèi)用增加率地區(qū)上年費(fèi)用2005年增加費(fèi)用增加率上年費(fèi)用2006年增加費(fèi)用增加率榮成市文登市乳山市合計新農(nóng)合基本藥物目錄藥品使用情況.1門診基本藥物目錄藥品使用情況從每個村、鎮(zhèn)、縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取100張門診處方，統(tǒng)計所用藥品中基本藥物目錄內(nèi)藥品使用品種數(shù)和藥品使用品種總數(shù)。村衛(wèi)生室共抽取1967張門診處方，單將處方基本藥物種類平均為2.20種，藥物總種類平均為2.86種，門診基本藥物目錄藥品使用率為76.83%,每張?zhí)幏娇傎M(fèi)用平均為20.03元，基本藥物費(fèi)用平均為15.54元；門診費(fèi)用得到報銷的處方共1194張，其中基本藥物種類平均為2.30種，藥物總種類平均為2.88種，門診基本藥物目錄藥品使用率為79.72%,每張?zhí)幏娇傎M(fèi)用平均為25.12元，基本藥物費(fèi)用平均為19.10元實際報銷費(fèi)用平均為7.23元。鎮(zhèn)衛(wèi)生院共抽取6060張門診處方，單張?zhí)幏交舅幬锓N類平均為2.22種，藥物總種類平均為2.69種，門診基本藥物目錄藥品使用率為82.59%。每張?zhí)幏娇傎M(fèi)用為38.30元，基本藥物費(fèi)用平均為30.89元，實際報銷費(fèi)用平均為15.90兀。縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共抽取參合農(nóng)民門診處方180張，其中基本藥物種類平均為2.08種，藥物總種類平均為2.51種，門診基本藥物目錄藥品使用率為82.74%。其中有120張?zhí)幏交舅幬镔M(fèi)用和報銷費(fèi)用完整，基本藥物種類平均為2.18種，藥物總種類平均為2.63種，門診基本藥物目錄藥品使用率為82.75%,每張?zhí)幏娇傎M(fèi)用平均為78.07元，其中基本藥物費(fèi)用平均為68.00元，實際報銷費(fèi)用平均為30.21元。非參合農(nóng)民門診處方180張，其中基本藥物種類平均為2.21種，藥物總種類平均為2.64種，門診基本藥物目錄藥品使用率為83.83%。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體用藥情況見表380表38定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單張門診處方藥品平均使用情況藥品種類類別藥品基本藥物藥品費(fèi)用總費(fèi)用總種類種類基本藥物使用率(元)基本藥物費(fèi)用(元)基本藥物費(fèi)用占總費(fèi)用比例村衛(wèi)生室2.202.8676.8320.3015.5476.55鎮(zhèn)衛(wèi)生院2.222.6982.5938.3030.8980.65縣醫(yī)院2.082.5182.7478.0768.0087.10合計2.172.7279.8561.1250.5882.7.2住院基本藥物目錄藥品使用情況隨機(jī)抽取每個縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50份出院病歷，共抽取參合農(nóng)民住院病歷180份，其中基本藥物種類平均為7.14種，藥物總種類平均為8.02種，住院基本藥物目錄藥品使用率為88.99%;非參合農(nóng)民住院病歷180份，其中基本藥物種類平均為6.44種，藥物總種類平均為7.32種，住院基本藥物目錄藥品使用率為87.94%.4.2.5新農(nóng)合受益情況威海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金基本上采取住院大病統(tǒng)籌++f]診家庭賬戶模式運(yùn)作，即除提供住院補(bǔ)償外，還將農(nóng)民交納的全部或部分合作醫(yī)療費(fèi)以家庭為單位家庭賬戶，用于家庭成員門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。僅環(huán)翠區(qū)選擇的是住院+家庭賬戶++r〕診大額模式，也就是將門診資金一部分放入家庭賬戶，一部分用于對大額門診費(fèi)用的補(bǔ)償。榮成市從2006年開始改為此種模式?；鹌骄a(bǔ)償情況調(diào)查結(jié)果顯示，4個市/區(qū)門診+出院補(bǔ)償總支出以2005年為最高，達(dá)到5273.01萬元。醫(yī)療總費(fèi)用不斷增長，由2004年的1020.64萬元增到19232.84萬元，年均增長334.10%。具體結(jié)果見表390表39各市/區(qū)門診和出院補(bǔ)償總支出及醫(yī)療總費(fèi)用情況(萬元)2004年2005年2006年地區(qū)補(bǔ)償支出總費(fèi)用補(bǔ)償支出總費(fèi)用補(bǔ)償支出總費(fèi)用環(huán)翠區(qū)榮成市551.08文登市302.15乳山市合計1020.646579.975273.0115266.744784.5919232.84環(huán)翠區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民2006年補(bǔ)償支出比2005年增加了156.06萬元。榮成市和文登市2006年出現(xiàn)負(fù)增長，分別減少補(bǔ)償支出681.39萬元和28.98萬元，增加率為一37.83%和一2.5896。乳山市補(bǔ)償支出連續(xù)兩年增長。4市/區(qū)補(bǔ)償總支出2005年比2004年增加4252.87萬元，2006年比2005年減少488.42萬元。具體結(jié)果見表400表40各市/區(qū)門診和出院補(bǔ)償總支出增加率2004年增加支出2006年補(bǔ)償支出率補(bǔ)償支出(萬元)2005年增加支出(萬元)增加率補(bǔ)償支出(萬元)增加支出(萬元)增加率環(huán)翠區(qū)榮成市551.08文登市302.15乳i11市167.41一681.39-37.83一28.98-2.58合計1020.64一488.42—10.21基金平均補(bǔ)償比總體上由2004年的15.51%上升到2006年的24.88%,說明參合農(nóng)民的受益水平在逐年提高，具體結(jié)果詳見表41、表41各市/區(qū)基金平均補(bǔ)償比地區(qū)2004年2005年2006年環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計圖7基金平均補(bǔ)償比//// k|//-一|/、/一洲/尸一一合計一乳山市一-一文登市一榮成市一環(huán)翠區(qū)一求一軍五擎石件.1門診平均補(bǔ)償情況4市/區(qū)參合農(nóng)民合計門診補(bǔ)償費(fèi)用及總費(fèi)用2004年為166.46萬元和1329.58萬元，2005年為842.85萬元和2997.24萬元，2006年為675.09萬元和2353.58萬元，以2005年兩項指標(biāo)數(shù)額最高。具體情況見表420表42各市/區(qū)門診補(bǔ)償支出及門診總費(fèi)用情況(萬元)2004年2005年2006年補(bǔ)償支出總費(fèi)用補(bǔ)償支出總費(fèi)用補(bǔ)償支出總費(fèi)用環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市環(huán)翠區(qū)、乳山市2005年門診補(bǔ)償支出增幅超過了總費(fèi)用的增幅。2006年榮成市和乳山市的門診補(bǔ)償支出呈現(xiàn)負(fù)增長。4市/區(qū)參合農(nóng)民合計門診補(bǔ)償費(fèi)用及總費(fèi)用增加率2004年分別為406.34%和125.4396,2005年分別為一19.9096和一21.4896。具體情況見表430表43各市/區(qū)門診補(bǔ)償支出及門診總費(fèi)用增加率2005年補(bǔ)償支出總費(fèi)用補(bǔ)償支出總費(fèi)用環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計由調(diào)查得2004年4市/區(qū)門診平均補(bǔ)償比合計是12.52%,2005年、2006年門診平均補(bǔ)償比穩(wěn)定在28%左右。環(huán)翠2006年門診平均補(bǔ)償比較2005年下降了2.51個百分點(diǎn)，文登市2005年較2004年下降了19.01個百分點(diǎn)，2006年較2005年又下降了13.20個百分點(diǎn)。具體情況見表440表44各市/區(qū)門診平均補(bǔ)償比地區(qū)2004年2005年2006年環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計住院平均補(bǔ)償情況市/區(qū)參合農(nóng)民年度住院補(bǔ)償總額分別為854.17萬元、4430.16萬元、萬元，后兩年較2004年有較大增長。參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)總額不斷增長，全市三年合計分別是5250.3萬元、12269.39萬元、16878.76萬元，年平均增長79.30%。具體情況見表450表45各市/區(qū)住院補(bǔ)償支出及總費(fèi)用情況(萬元)2004年2005年2006年補(bǔ)償支出總費(fèi)用補(bǔ)償支出辛卜償支出環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市總費(fèi)用榮成市、文登市和乳山市2005年住院補(bǔ)償支出及總費(fèi)用均有較大程度的增長，特別是乳山市分別增長了690.20%和244.28%.2006年除榮成市和文登市補(bǔ)償支出增加率為負(fù)外，其他各市/區(qū)及各項指標(biāo)均有增長。4市/區(qū)2005年住院補(bǔ)償支出及總費(fèi)用分別增加了418.65%和244.28%,2006年住院補(bǔ)償支出及總費(fèi)用分別增加了一7.24%和37.57%。具體情況見表460表46各市/區(qū)住院補(bǔ)償支出及總費(fèi)用增加率地區(qū)2005年2006年辛卜償支出總費(fèi)用補(bǔ)償支出環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市總費(fèi)用各市/區(qū)年度住院平均補(bǔ)償比2005年有較大增長，2006年又開始回落。4市/區(qū)合計住院平均補(bǔ)償比2004年為16.27%,2005年為36.11%,2006年為24.35%。具體情況見表47表47各市/區(qū)住院平均補(bǔ)償比地區(qū)2004年2005年2006年環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計一17.9024.0.3定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況文登市參合農(nóng)民門診、住院補(bǔ)償費(fèi)用數(shù)據(jù)缺失，其他各市區(qū)每年鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用補(bǔ)償額占參合農(nóng)民補(bǔ)償費(fèi)用額的比例分別為：環(huán)翠區(qū)2005年為0.53,2006年為0.48;榮成市2004年為1.23,2005年為1.19,2006年為0.89;乳山市2004年為3.08,2005年為0.53,2006年為0.78。具體情況見表480表48定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償構(gòu)成比地區(qū)2004年2005年2006年環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計參合農(nóng)民受益情況4市/區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償人次數(shù)逐年增加，2004年合計補(bǔ)償182655人次，2005年合計465099人次，2006年合計503144人次。年度參合農(nóng)民數(shù)2004年4市/區(qū)合計為1021937人次、2005年為1107208人次、2006年為1169463人次。具體情況見表49。表49各市/區(qū)年度累計補(bǔ)償人數(shù)及參合總?cè)藬?shù)情況2004年2005年2006年補(bǔ)償人數(shù)參合人數(shù)補(bǔ)償人數(shù)參合人數(shù)補(bǔ)償人數(shù)參合人數(shù)環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計2006年環(huán)翠區(qū)總體受益率為97.42%、榮成市總體受益率為69.77%,覆蓋了全市半數(shù)以上的農(nóng)民人口。乳山市為38.73%,文登市最低為13.46%。除榮成市外，各市區(qū)參合農(nóng)民受益率均逐年上升。4市區(qū)2004年合計總體收益率為17.87%,2005年合計總體收益率為42.01%,2006年合計總體收益率為43.02%。具體情況見表500表54各市/區(qū)年度J澎格瑞津地區(qū)2004年2005年200〔年環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計.1參合農(nóng)民門診受益情況2004年4市/區(qū)合計門診補(bǔ)償人數(shù)為17萬余人，年度參合農(nóng)民數(shù)為102萬多人；2005年合計補(bǔ)償人數(shù)約為43.3萬余人，年度參合人數(shù)為110.7萬多人；2006年合計補(bǔ)償人數(shù)為45.4萬余人，年度參合人數(shù)為116.9萬多人。具體情況見表51。表51各市/區(qū)年度累計門診補(bǔ)償人數(shù)情況地區(qū)2004年2005年2006年補(bǔ)償人數(shù)參合人數(shù)補(bǔ)償人數(shù)參合人數(shù)補(bǔ)償人數(shù)參合人數(shù)環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計2004年除榮成市2006年門診總體受益率略有回落外，其他市/區(qū)持續(xù)上升，環(huán)翠區(qū)參合農(nóng)民門診受益范圍較廣。4市/區(qū)門診總體受益率2004年為16.64%}2005年上升了約22個百分點(diǎn)，達(dá)到39.18%,2006為38.84%。具體情況見表S2,表52各市/區(qū)年度r.鵝授貓率2005年2006年環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計16.6439.1838.8.2參合農(nóng)民住院受益情況威海市2004年住院補(bǔ)償人數(shù)合計為12611人，2005年合計為31258人，2006年合計為48895人，年平均增長率為%.91。全市年度參合農(nóng)民數(shù)2004年度合計為1021937人，2005年度合計為1107208人，2006年度總計為1169463,年平均增長率是2.77%。具體情況見表530表53各市/區(qū)年度累計住院補(bǔ)償人數(shù)情況2004年2005年2006年地區(qū)補(bǔ)償人數(shù)參合人數(shù)補(bǔ)償人數(shù)參合人數(shù)補(bǔ)償人數(shù)參合人數(shù)環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計4115358701107743867隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進(jìn)，各市/區(qū)住院受益率都有不同程度的上升。2004年度4市/區(qū)住院受益率最高的是榮成市((1.75%);2005,2006年度住院受益率最高的為環(huán)翠區(qū)，均為4.77%.4市/區(qū)2005年住院受益為2.82%,比2004年提高T1.59百分點(diǎn)。2006年住院受益為4.18%,比2005年提高了1.36百分點(diǎn)。具體情況見表54·和表54各市1區(qū)年度住院受益率地區(qū)2004年2005年2006年環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計一4.774.77圖9住院受益率4.2.6新農(nóng)合組織管理情況各市/區(qū)普遍成立了多個部門參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和以農(nóng)民代表為主的監(jiān)督委員會。管理委員會下設(shè)經(jīng)編辦批準(zhǔn)的縣級農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配備專門的辦公用房和辦公設(shè)備。4市/區(qū)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)共有編制17人，正式工作人員15人，臨時工作人員1人，絕大部分都參加過上級組織的相關(guān)知識培訓(xùn)。財政部門也將合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)列入年度財政預(yù)算給予保證。合管辦人員和管理費(fèi)用具體情況見表55、表56和表570表55各市/區(qū)合管辦人員情況地區(qū)合管辦編制正式工作人員臨時工作人員2006年受培訓(xùn)環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計4表56各市/區(qū)新農(nóng)和管理費(fèi)用和參合人數(shù)2004年2005年2006年管理費(fèi)用參合人數(shù)管理費(fèi)用參合人數(shù)管理費(fèi)用參合人數(shù)環(huán)翠區(qū)榮成市290000367177文登市241000358701乳山市198400296059合計729400表57各市/區(qū)新農(nóng)和人均管理經(jīng)費(fèi)(元)地區(qū)2004年2005年環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計各鎮(zhèn)都設(shè)立了農(nóng)村合作醫(yī)療工作站，與鎮(zhèn)衛(wèi)生院合署辦公，配備專(兼)職工作人員。調(diào)查4個市/區(qū)53個鎮(zhèn)(辦事處)衛(wèi)生院的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其中有21個鎮(zhèn)合管辦實現(xiàn)了編制、人員、經(jīng)費(fèi)三落實，并有專門的財政預(yù)算，人員專業(yè)結(jié)構(gòu)合理。鎮(zhèn)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)合格率為43.86%。今后要更加重視鎮(zhèn)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)情況。各市/區(qū)都投資建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)微機(jī)網(wǎng)絡(luò)的審核報銷、數(shù)據(jù)分析監(jiān)管和信息傳輸?shù)囊?guī)范化管理。平均每個縣級合管辦配備計算機(jī)2.75臺，基本能滿足工作需要。實現(xiàn)信息化管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)有72個，縣級23個、鎮(zhèn)級63個，榮成市總數(shù)最多達(dá)27個，其次是文登市22個、乳山市15個，環(huán)翠區(qū)最少為8個?？傮w上信息化管理率為72/86*100%=83.72%。具體結(jié)果見表58表58各市/區(qū)縣、鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)信息化管理的情況地區(qū)總數(shù)市級鎮(zhèn)級村級環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計各市/區(qū)政府均按要求制定并落實了新農(nóng)合相關(guān)政策，在合作醫(yī)療的資金籌集、管理和使用，農(nóng)民住院費(fèi)用的確認(rèn)、報銷，醫(yī)院的檢查、治療、用藥等各個環(huán)節(jié)，均制定了科學(xué)、嚴(yán)密又便于操作的系列管理制度。尤其是加強(qiáng)了對合作醫(yī)療基金的監(jiān)管，完善了管理制度和報銷程序，建立健全了財務(wù)監(jiān)督、社會監(jiān)督和審計監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期公布合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用情況，真正做到規(guī)范、公平、公開、透明，確保了合作醫(yī)療基金的正常運(yùn)行、合理使用，真正做到取之于民，用之于民。大部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也按照職責(zé)和管理部門的要求制定了配套規(guī)章制度，9家縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制定率為92.22%,53家鎮(zhèn)級醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為86.60%,131家村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%,制定率隨醫(yī)院級別的降低逐步遞減。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時報銷率為35.24%。今后要加強(qiáng)村級和鎮(zhèn)級合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)4.3新農(nóng)和服務(wù)體系建設(shè)情況2003年“非典”防治過后，全市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入了新一輪的快速發(fā)展期。威海市委、市政府先后出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村于加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療急救站建設(shè)的意見》等一系列規(guī)范性指導(dǎo)文件，明確規(guī)定：今后每年新增衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)主要用于農(nóng)村衛(wèi)生和公共衛(wèi)生建設(shè)；縣級財政承擔(dān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員“四金”由單位繳納的部分和預(yù)防保健人員工資，并按每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少5萬元的標(biāo)準(zhǔn)撥付技術(shù)建設(shè)經(jīng)費(fèi)和預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)；市縣兩級財政每年列支600萬元，用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院上檔升級和標(biāo)準(zhǔn)化中心衛(wèi)生室的建設(shè)。投資242萬元，建設(shè)10處高標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村醫(yī)療急救站，納入全市120急救網(wǎng)，市級財政每年補(bǔ)助急救站3萬元運(yùn)營費(fèi)用。全市現(xiàn)己完成10處鎮(zhèn)衛(wèi)生院的上檔升級建設(shè)，建成標(biāo)準(zhǔn)化中心衛(wèi)生室256個，所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)全部上劃縣級衛(wèi)生行政部門管理，形成了比較完善的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利進(jìn)行提供了有力的支撐和保4.3.1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置和服務(wù)能力情況2006年，各市/區(qū)擁有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1118個，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的89%,基本能夠滿足群眾門診和住院就醫(yī)需求。具體結(jié)果見表590表63各市/區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置情況7矛凡‘J了0氣乙111勺Q環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市參合人口定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)千人擁有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)根據(jù)醫(yī)療設(shè)備擁有和手術(shù)能力開展情況，將不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為高、中、低三個能力組進(jìn)行綜合評價。調(diào)查的9個縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有4個屬于高能力組，占總數(shù)的44%.53個鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有15所屬于高能力組，占總數(shù)的28%。具體情況見表60和表610表60高能力組縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力情況地區(qū)中能力組低能力組合計環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力情況地區(qū)高能力組中能力組低能力組合計環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計4.3.2參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診情況本次調(diào)查4550人中，共有371人患病就診，其中有356人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；有548人住院，其中有545人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。門診和住院農(nóng)民主要集中在縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體結(jié)果見表62、表630表62定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診流向情況構(gòu)成比(%)村級鎮(zhèn)級縣級地市級及以上合計0了月片內(nèi)」月片內(nèi)、一1月1表63全年住院流向情況人數(shù)構(gòu)成比(%)衛(wèi)生院22140.55縣級醫(yī)院19836.33地市級以上醫(yī)院12623.12合計545100.00各市/區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，實行服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，大力發(fā)展集“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育”五位于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，鎮(zhèn)村一體化覆蓋率達(dá)到85%,基本實現(xiàn)“小病不出村，一般疾病不出鎮(zhèn)”的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)就醫(yī)格局，贏得了群眾的贊譽(yù)。本次入戶調(diào)查4550位農(nóng)民，其中對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意的有2957人，認(rèn)為一般的有1067人，不滿意的有526人。故新型合作醫(yī)療制度滿意率為64.99%。具體情況見表64和表650表64定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意情況地區(qū)滿意人數(shù)基本滿意人數(shù)不滿意人數(shù)均裂6(之爭1.1門IC,一、一門卜門曰曰曰一、～0～勺山勺矛,1內(nèi)、1八、～勺‘環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計滿意(%)表65定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意率基本滿意(%)不滿意(%)合計目..二曰..蓋d.衛(wèi)環(huán)翠區(qū)榮成市文登市乳山市合計5.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作取得的成效威海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始啟動，得到各級黨委、政府的高度重視和相關(guān)部門的密切配合，到2006年榮成市、環(huán)翠區(qū)和文登市、乳山市先后被確定為省級試點(diǎn)縣，合作醫(yī)療進(jìn)展順利，提前1年完成山東省提出的基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度任務(wù)，比中央提出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)超前了4年。截止2006年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)業(yè)人口125萬人，參合率達(dá)95.3%,高出同期全國平均水平約18個百分點(diǎn)(77%)、山東省平均水平約6個百分點(diǎn)(89%),對保護(hù)農(nóng)民健康、抵御疾病風(fēng)險起到了積極的作用，有力地促進(jìn)了威海市新農(nóng)村建設(shè)的和諧、穩(wěn)定5.1.1新農(nóng)合制度基本框架符合農(nóng)村實際，受到農(nóng)民群眾普遍歡迎。相比傳統(tǒng)合作醫(yī)療，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制相對穩(wěn)定，農(nóng)民個人交費(fèi)，有條件的鎮(zhèn)財政和村集體給予適當(dāng)扶持，各級財政安排專項資金，加大了政府支持的力度，使新型合作醫(yī)療制度有了穩(wěn)定的基金來源，也激勵了農(nóng)民個人繳費(fèi)的積極性和主動性；實行以市(區(qū))為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制，提升了原來只是以鎮(zhèn)或村為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的層次，強(qiáng)化了政府的管理責(zé)任，管理體制更加通暢、有力；建立了包括行政監(jiān)管、財政審計監(jiān)督和參合農(nóng)民代表參加的社會民主監(jiān)督在內(nèi)的比較健全的監(jiān)管體系和制度，強(qiáng)化了農(nóng)民知情、參與監(jiān)管的權(quán)力，提高了合作醫(yī)療制度的公開性、公平性和公正性；突出了以大病統(tǒng)籌為主的補(bǔ)償方式，兼顧門診和小病費(fèi)用，克服了以往保大不保小或保小難保大的弊端；同步建立了由政府投入和社會投資的醫(yī)療救助制度，資助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療，解決大病致貧問題。這五個新轉(zhuǎn)變，讓農(nóng)民切實感受到了合作醫(yī)療的好處，原有的疑惑和不信任感逐漸減少甚至消除?；鶎痈刹科毡榉从郴I資難度降低，工作一年比一年好開展，農(nóng)民參合率逐年提高。對4個市/區(qū)4550位農(nóng)民入戶調(diào)查結(jié)果表明，有95.01%左右的參合農(nóng)民家庭和96.5%的貧困人口表示下一年仍愿意繼續(xù)參加合作醫(yī)療，僅有2.30%的農(nóng)民和1.75%的貧困人口明確回答不愿意繼續(xù)參加。農(nóng)民參合積極性較高，說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到了大多數(shù)農(nóng)民的支持，新農(nóng)合實踐是成功的。5.1.2新農(nóng)合保障水平有所提升，緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧問題。2006年，新農(nóng)合人均籌資額達(dá)到了64.22元，各級財政人均補(bǔ)助提高到40元，分別高出全省平均籌資標(biāo)準(zhǔn)24.22元和10元，全市共籌集新農(nóng)合基金約8090萬元；隨著基金總量的增長，各市區(qū)普遍取消了住院起付線，提升了補(bǔ)償比例和最高補(bǔ)償金額，改進(jìn)報銷程序，擴(kuò)大了參合農(nóng)民的受益范圍，提高了參合農(nóng)民的受益程度。2006年全市共補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用4784.6萬元，合作醫(yī)療基金使用率達(dá)到了73%,總體受益率為43%,基金過多結(jié)余的現(xiàn)象明顯減少。其中新農(nóng)合住院補(bǔ)償額占新農(nóng)合補(bǔ)償總額的73,補(bǔ)償48895人次，住院報銷比例達(dá)到了24.4,門診費(fèi)用補(bǔ)償比為28.7%,均高于同期山東省平均水平，使參合農(nóng)民抵御大病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的能力得到增強(qiáng)，在一定程度上減輕了農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。調(diào)查資料顯示，在不考慮平均醫(yī)療服務(wù)價格和利用水平差異的前提下，通過新農(nóng)合對住院費(fèi)用的補(bǔ)償，因病致貧、返貧的參合農(nóng)民家庭減少了12%05.1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體系和運(yùn)行機(jī)制基本形成，管理制度不斷完善。威海市已經(jīng)建立起了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織體系，制定了實施方案和基金、財務(wù)、會計、審計監(jiān)督、定期公示等一系列規(guī)章制度，并根據(jù)實際運(yùn)行情況，對合作醫(yī)療實施方案、管理制度進(jìn)行了多次調(diào)整，摸索出了一些有效的管理辦法，積累了不少有益的經(jīng)驗，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度化管理和規(guī)范化管理奠定了基礎(chǔ)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行基本平穩(wěn)。2006年全市合作醫(yī)療基金使用率達(dá)到了73%,基金使用漸趨科學(xué)、合理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理不斷完善，威海市4個市/區(qū)新農(nóng)合政策制定并落實率均為100%,基層干部管理能力逐步提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理被納入到地方政府的公共事務(wù)管理職責(zé)之中，得到了地方財政的大力支持，縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理經(jīng)費(fèi)全部由政府承擔(dān)。對4個試點(diǎn)縣(市)調(diào)查，83.72%的一級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施了信息化管理。這說明試點(diǎn)地區(qū)已初步建立了信息管理化平臺，管理水平有所提高。總的來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制的雛形已經(jīng)基本形成。5.1.4農(nóng)民健康意識增強(qiáng)，就醫(yī)需求增長。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全面推行，農(nóng)民減少了“看不起病”的顧慮，小病“拖”、大