急性腦?；颊叩淖o理課件

急性腦?；颊叩淖o理急性腦?；颊叩淖o理一.概念

指腦部血液供血障礙、缺血、缺血引起的腦組織壞死、軟化。急性腦?；颊叩淖o理二.病例介紹

高正東，男，60歲，主因右側(cè)肢體麻木無力2小時于2014年5月24日9時入院?；颊呔売诮癯?時起床時自覺右側(cè)肢體麻木，不能自行穿衣，站立不穩(wěn)，遂由其女兒呼急救車送至我院，門診以“腦梗塞”收入院。入院時查體：T36.5℃，P76次/分，R19次/分，BP160/90mmHg?；颊呱袂逭Z利，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級，右上肢肌力Ⅱ級，右下肢肌力Ⅲ級，四肢肌張力正常，無吞咽困難及飲水嗆咳，二便正常，既往有高血壓病史5年。急性腦?；颊叩淖o理輔助檢查：常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學檢查；CT檢查：24h后梗死區(qū)低密度灶MRIDSA腦脊液檢查：少數(shù)顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量輕度升高急性腦?；颊叩淖o理主要臨床表象：主要癥狀：常有偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲、失語、精神癥狀、排尿障礙及昏迷；或皮質(zhì)盲、丘腦性感覺障礙、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、眼肌麻痹、吞咽困難、交叉性癱或四肢癱瘓。急性腦?；颊叩淖o理1.急性期治療

--溶栓治療治療方法

超早期溶栓治療：必須在發(fā)病6小時內(nèi)給予，愈早愈好（痊愈率達70-80%）可選用尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，它們均是以不同的方式激活纖溶酶原，溶解血栓，使血管再通。必要時頸動脈給藥急性腦?；颊叩淖o理血栓形成性腦梗死治療方法：1.治療首選溶栓治療（發(fā)病3—6小時內(nèi)，無溶栓禁忌癥的），首選抗血小板制劑（包括拜阿司匹林腸溶阿司匹林、氯吡格雷）。2.栓塞性梗死：治療首選抗凝治療3.腔隙性梗死：治療首選改善紅細胞變形能力的藥物急性腦?；颊叩淖o理靜脈溶栓治療方法：

對于急性缺血性梗死發(fā)病3小時內(nèi)，無溶栓禁忌者可靜脈內(nèi)使用組織型纖溶酶泵激活劑，0.9%氯化鈉100ml＋尿激酶100萬u,1小時內(nèi)滴完。治療后，等一個24小時內(nèi)不得使用抗凝藥物或阿司匹林，24小時后（CT）無顯示出血，可行抗血小板和抗凝治療。急性腦?；颊叩淖o理護理問題：1.神志、瞳孔、生命體征：a.嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征化，b.評估病人呼吸頻率、節(jié)律及氣道分泌物情況，c.評估病人有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，d.評估病人有無肺部及泌尿系統(tǒng)感染，e.病情變化隨時通知醫(yī)生。急性腦?；颊叩淖o理護理問題：2.肢體活動

a.評估病人肌力及肢體活動情況；b.為病人做被動運動，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大緩慢手法進行；c.協(xié)助完成日常生活護理，鼓勵病人尋求幫助；急性腦?；颊叩淖o理護理問題：3.語言：a.評估病人語言功能；b.鼓勵病人大聲說話；c.多與病人交流，速度要慢態(tài)度和藹；d.指導病人使用肢體語言，手勢語言；4.皮膚：定時翻身、拍背按摩骨隆突處急性腦?；颊叩淖o理護理問題：5.吞咽：a.評估病人吞咽功能b.指導病人緩慢進食c.飲水反嗆時，指導病人進糊狀食物d.遵醫(yī)囑給予留置胃管e.根據(jù)病情進食時，適當抬高床頭急性腦?；颊叩淖o理護理措施：1、肢體功能鍛煉護理從入院開始，患肢就處于功能位置，按摩可促進局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運豐富，改善營養(yǎng)，每日2次，每次15－20min，上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩要輕柔、緩慢有節(jié)律地進行。對肌張力高的肌群，用安撫性按摩使其放松；對肌張力低的肌群，則給予按摩或揉捏。急性腦?；颊叩淖o理護理措施：在床上活動癱肢

鼓勵患者鍛煉患肢，做各種活動。站、立、走的指導

隨著肌力恢復，首先選取半坐臥位，以后逐步增加角度，適應后協(xié)助患者坐于床邊，床邊站立，當患者能獨立站立和保持體位平衡后才開始逐步練習行走。

急性腦?；颊叩淖o理護理措施：2、用藥護理溶栓抗凝藥物擴血管藥物利尿脫水藥物低分子右旋糖酐、尿激酶急性腦?；颊叩淖o理昏迷病