急性胰腺炎的護(hù)理-課件2

急性胰腺炎的護(hù)理急性胰腺炎的護(hù)理-2知識回顧急性胰腺炎:

是一種由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓突然增高以及胰腺血液供應(yīng)不足等原因引起的胰腺急性炎癥。水腫型病變較輕，較常見出血型約占急性胰腺炎的10%，實(shí)確病變嚴(yán)重，易產(chǎn)生休克，

并發(fā)癥較多，死亡率高。主要變化：胰腺局限或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血。主要變化：高度充血水腫、呈深紅、紫黑色。急性胰腺炎的護(hù)理-21、膽道系統(tǒng)疾病

50%的急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道蛔蟲病和膽道感染等膽道疾病。（Oddi括約肌炎性狹窄）2、胰腺阻塞

胰管內(nèi)壓過高，使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到間質(zhì)引起急性胰腺炎。3、酗酒和暴飲食

4、感染因素5、手術(shù)與外傷

胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等；6、其他如高血鈣、甲狀腺功能亢進(jìn)，某些藥物如皮質(zhì)激素、雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）、雌激素等，及遺傳因素、精神因素等均可誘發(fā)本病。病因急性胰腺炎的護(hù)理-2腹痛：是主要癥狀和首發(fā)癥狀。上腹或偏左，可向腰背部放射，出血壞死型可引起全腹痛：呈持續(xù)性刀割樣劇痛，陣發(fā)性加重。與體位、飲食有關(guān)：屈曲位減輕，進(jìn)食后加重。胃腸道反應(yīng):惡心嘔吐。早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續(xù)性；嘔吐后不能緩解，伴腹脹。癥狀急性胰腺炎的護(hù)理-2發(fā)熱：中度以上發(fā)熱，可持續(xù)3-5d。低血壓和休克：出血壞死型胰腺炎是出現(xiàn)。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水和代謝性酸中毒。嘔吐頻繁者可有代謝堿中毒。低血鈣（重型）體征：輕癥病人：僅腹脹、腹痛、腸鳴音減少。重癥病人：急性痛苦面容、上腹壓痛明顯、腹膜炎體征（全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音（＋），腸鳴音減弱或消失）、Grey-Turner征、Cullen征、手足抽搐（低血鈣時(shí)）急性胰腺炎的護(hù)理-2一般情況姓名:葉銀蓮性別:女出生日期:1933年01月28號出生地:衢州市柯城區(qū)職業(yè)：農(nóng)民名族：漢族婚姻：已婚急性胰腺炎的護(hù)理-2簡要病情主訴：中上腹疼痛30余年，復(fù)發(fā)1天現(xiàn)病史：患者因?yàn)槌粤藘蓚€(gè)清明果而出現(xiàn)腹部疼痛，以中上腹為主，呈持續(xù)性，為脹痛，可以忍受，疼痛放射至腰背部。伴惡心。大便未解，肛門排氣減少。尿淡黃，量少（具體不詳）急性胰腺炎的護(hù)理-2既往史：30年前曾疼痛就診，但無確診，一直服用中藥，但效果不明顯。既往有“高血壓病”2年余，服用硝苯地平控釋片30mgqd。否認(rèn)心臟病、糖尿病。有“腰椎間盤突出癥”病史2年，無肝炎、結(jié)核等傳染病史。手術(shù)史：否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，過敏史：無明顯的食、藥物過敏史；有長期藥物使用史，無藥物成癮；預(yù)防接種不詳。急性胰腺炎的護(hù)理-2生命體征：T:38.5℃P:19次/分BP：210/95mmHg心率：56次/分心律齊P2<A2意識清晰，急性面容，痛苦貌，皮膚無水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，雙肺無干濕啰音，周圍血管征陰性，全腹肌衛(wèi)增強(qiáng)，中上腹壓痛陽性，無反跳痛，肝區(qū)叩痛陽性，墨菲征陰性，腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音陰性。體格檢查急性胰腺炎的護(hù)理-21.血常規(guī)檢查：淀粉酶918U/L(正常0~200U/L)葡萄糖：8.27mmol/L(正常空腹2.89~6.11mmol/L),鈉：131.7mmol/L(正常135.0~147.0mmol/L）2.乙肝三系：正常3.心電圖檢查：竇性心動(dòng)過緩；ST-T改變；頻發(fā)房性早搏4.CT檢查：胰周見液體滲出影，兩側(cè)腎前筋膜增厚。5.影響學(xué)檢查：胰腺炎？肝硬化考慮。右肝鈣化。輔助檢查急性胰腺炎的護(hù)理-2

急性胰腺炎的護(hù)理-2正常急性胰腺炎的護(hù)理-2急性胰腺炎的護(hù)理-2膽紅素過高空腹葡萄糖偏高淀粉酶明顯偏高鈣離子正常急性胰腺炎的護(hù)理-2急性胰腺炎的護(hù)理-2入院診斷：急性胰腺炎急性胰腺炎的護(hù)理-21、消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，禁食，必要時(shí)胃腸減壓。2、完善三大常規(guī)、肝腎功能、血尿淀粉酶、輸血前檢查、PT、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、上腹部CT、胸片等檢查。3、胰腺炎常以G陰性以及厭氧菌為主，醫(yī)生予頭孢地嗪2.0ivgttBid及甲硝唑0.5ivgttBID聯(lián)合抗感染，并予以奧美拉唑抑酸，硫酸鎂解痙止痛、充分補(bǔ)充水電解質(zhì)及葡萄糖等對癥處理、高血壓，加降壓治療。診療計(jì)劃*PT：凝血酶原時(shí)間也是凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)。凝血酶原時(shí)間主要反映外源性凝血是否正常，反映血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量，其靈敏度稍差，但能判斷肝病預(yù)后。急性胰腺炎的護(hù)理-2住院經(jīng)過患者，女，于清明期間食用2個(gè)清明果，發(fā)生上腹部疼痛，血壓升高為210/95mmHg，來以"急性胰腺炎"收入住院。入院后給予Ⅰ級護(hù)理，絕對臥床休息，禁食、禁飲，給予吸氧PRN，并做各種輔助檢查。4月3日，患者血壓已恢復(fù)正常，疼痛稍有緩解，但仍需禁食、禁飲。PRN:必要時(shí)，長期備用醫(yī)囑急性胰腺炎的護(hù)理-2護(hù)理診斷1、舒適的改變：疼痛與胰腺周圍的組織炎癥有關(guān)。2、有體液不足的危險(xiǎn):與炎癥滲出有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染、高熱致機(jī)體高代謝狀態(tài)等有關(guān)。4、體溫過高：與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染等有關(guān)。5、知識缺乏:缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)知識。6、潛在并發(fā)癥：休克、MODS、出血、胰瘺等并發(fā)癥的危險(xiǎn)急性胰腺炎的護(hù)理-2護(hù)理措施一般護(hù)理絕對臥床休息，選擇舒適體位，如彎腰、屈膝側(cè)臥，以減輕腹痛患者腹痛劇烈、情緒不穩(wěn)，防止摔傷、墜床飲食護(hù)理禁食禁水（1~3d）、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)腹痛和嘔吐基本消失后，可從少量、流質(zhì)、逐漸過度到普通飲食用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，不自行減少用藥，不停藥，注意藥物不良反應(yīng)及用法。急性胰腺炎的護(hù)理-2病情觀察生命體征、神志、24h尿量變化；嘔吐物和胃腸減壓時(shí)引流物的性狀、量，觀察皮膚彈性，判斷失水程度；3.腹痛的程度及性質(zhì)有無改變；4.遵醫(yī)囑定時(shí)留取血尿標(biāo)本，了解淀粉酶、血象情況，以及有無低鉀、低鈉的臨床表現(xiàn)急性胰腺炎的護(hù)理-2對癥護(hù)理疼痛護(hù)理：休息；屈膝臥位；禁食、胃腸減壓；按醫(yī)囑給止痛藥；心理護(hù)理:提供舒適環(huán)境，講解疾病知識，分散患者注意力,消除焦慮的情緒。高熱護(hù)理：密切監(jiān)測體溫；鼓勵(lì)多飲水急性胰腺炎的護(hù)理-21、抗炎藥物：甲硝唑氯化鈉針（直立袋）0.5g靜滴BID、（輔）頭孢地嗪鈉粉針（京新）2g（皮試）2、糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：葡萄糖針軟袋（10%）500ml、（輔）氯化鉀（針）10ml、（輔）硫酸鎂（針）10ml3、鈣離子拮抗劑：硝苯地平控釋片（欣然）30mg口服QD、匹維溴銨（片）50mg口服TID4、胃腸道藥物：口服酪酸梭菌活菌片（米雅BM）20mg口服（AC）TID、莫沙比利片（瑞琪）5mg口服TID、替普瑞酮（膠囊）50mg、（輔）奧美拉唑鈉粉針（金奧康）40mgBID（質(zhì)子泵抑制劑）5、其他:（輔）肝素鈉（針）1、25萬U、18AA-11氨基酸針（湖北八峰）250ml？？（輔）胰島素（注射液）10iu藥物護(hù)理(長期醫(yī)囑)急性胰腺炎的護(hù)理-2臨時(shí)醫(yī)囑維生素K3針（亞硫酸氫鈉甲萘醌）8mgst！肌注頭孢地嗪鈉粉針（京新）2g（皮試）（輔）氯化鉀（針）10ml（輔）生長抑素（揚(yáng)子江）3mg（輔）葡萄糖酸鈣（針）20ml微泵急性胰腺炎的護(hù)理-2匹維溴銨通過阻斷鈣離子流入腸壁平滑肌細(xì)胞，防止肌肉過度收縮而達(dá)到解痙作用，能消除腸平滑肌的高反應(yīng)性，并增加腸道蠕動(dòng)能力。硝苯地平控釋片藥品類別：抗心絞痛藥硝苯地平控釋片適應(yīng)癥：用以治療高血壓和心絞痛。硝苯地平為鈣離子拮抗劑它可阻止鈣離子流入心肌細(xì)胞及冠狀動(dòng)脈和末梢阻力血管的平滑肌硝苯地平控釋片細(xì)胞內(nèi)?？诜宜崴缶罹蚰c道菌群紊亂引起的各種消化道癥狀及相關(guān)的急、慢性腹瀉和消化不良等。莫沙比利(Mosapride)是新一代胃腸動(dòng)力藥，為高選擇性5一HT4受體激動(dòng)劑，通過激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，產(chǎn)生上消化道促動(dòng)力作用。近期療效和遠(yuǎn)期療效好，而且無明顯副作用替普瑞酮為萜烯類的一種，具有廣譜抗?jié)冏饔谩？纱龠M(jìn)胃粘膜、胃粘液中主要的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂的合成與分泌，提高胃粘液中的重碳酸鹽。由于本藥可以改善氫化可的松誘發(fā)潰瘍中胃粘膜增生區(qū)細(xì)胞增生能力的降低，維持粘膜增生細(xì)胞區(qū)的平衡，故可促進(jìn)胃粘膜損傷的治愈。急性胰腺炎的護(hù)理-2●胰腺炎易復(fù)發(fā)特性，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性●積極治療膽道疾病●飲食指導(dǎo)：低脂、少量多餐、戒酒●易引發(fā)胰腺炎的藥物，強(qiáng)調(diào)勿亂服藥●糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測指導(dǎo)●1～2月內(nèi)避免過勞或提舉重物●需及時(shí)就診的異常征象、定期隨訪●保持情緒穩(wěn)定健康宣教急性胰腺炎的護(hù)理-2膽管