?？谱o理質(zhì)量評估細則-新生兒病房

PAGE５３４PAGE１?？谱o理質(zhì)量評估細則—新生兒病房評估項目評估要素分值評估方法評分標準科室管理1.布局合理、設(shè)施齊全①新生兒病房（室）應相對獨立，布局合理，符合功能流程（人流、物流）。②無陪護病區(qū)每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。③病房(室)入口處應設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，病室設(shè)置洗手及干手設(shè)施，均應為非手觸式。31.現(xiàn)場查看1.①建筑布局不合理扣0.5分；功能流程不合理，潔污區(qū)域不分扣1分。②查床面積和床間距,一處不達標扣0.5分。③設(shè)施不全扣0.5分。2.床護比新生兒病室護士與床位的比例不低于0.6:1，NICU1.6:1。32.現(xiàn)場查資料2.抽查年內(nèi)任意一天人力配備不符合要求，每減少5％扣1分。3.護士人員準入有NICU準入制度，護士熟練掌握危重癥新生兒的監(jiān)護技術(shù)，滿足臨床需要。43.現(xiàn)場詢問和查閱有關(guān)資料3.無相關(guān)制度扣1分；一人不符合準入條件扣0.5分；無培訓考核扣0.5分4.人力安排建立臨床護士分層級管理制度，以連續(xù)、均衡、層級、責任為原則進行排班。44.現(xiàn)場提問與查資料4.未建立層級管理，各層級護理崗位、職責、工作范圍及權(quán)限不清晰，一項不符合要求扣0.5分。5.人員培訓教育NICU建立完善的層級專業(yè)護士核心能力培訓計劃并認真落實。65.查科室的護士核心能力培訓計劃、實施和考核情況。5.一項不符合要求扣0.5分規(guī)章制度及工作指引1.落實臨床護理核心制度，建立完善的各項規(guī)章制度如新生兒出入室管理制度、新生兒出院落實登記制度、新生兒保暖制度等。61.檢查資料及現(xiàn)場提問。1.查制度，一項不合要求扣0.5分?，F(xiàn)場提問1-2名護理人員，一項不符合要求扣0.5分。2.建立和落實新生兒科護理工作指引，流程和質(zhì)量標準如新生兒身份識別指引、新生兒氣囊面罩給氧的指引、藥物安全使用護理指引、鈣劑等藥物外滲的預防和處理指引、管飼安全管理指引、院內(nèi)感染的預防的相關(guān)指引等，并完善各類突發(fā)事件應急預案和處置流程。82.查資料及現(xiàn)場抽考1-2名護理人員2.查科室現(xiàn)有的指引、流程、質(zhì)量標準，并現(xiàn)場提問，指引不完善扣1分；抽考一人不合格扣1分3.不斷完善?？谱o理指引、核心工作制度。63.檢查資料3.查科室現(xiàn)有的指引、流程、質(zhì)量標準，工作指引、流程科學性依據(jù)充分、可操作，并進行動態(tài)調(diào)整持續(xù)改進。一項不符合扣0.5分。?？谱o理質(zhì)量與安全管理1.加強基礎(chǔ)護理，提高護理專業(yè)內(nèi)涵。①落實危重病患者的基礎(chǔ)護理②管床護士掌握患者的病情及治療護理情況。③落實護理業(yè)務(wù)查房及疑難病例討論。④建立并實施臨床實驗室“危急值”報告制度.51.現(xiàn)場查1-2名病人抽考1-2名護理人員現(xiàn)場查看1.①現(xiàn)場檢查病人清潔護理、口腔護理、臥位護理和管道護理，一項不符合扣0.5分；②現(xiàn)場考核或提問護士，根據(jù)掌握情況扣1-2分；③參加護理查房，考察上級護士對下級護士的指導能力，一項不符合扣0.5分。④護士獲得危急值信息后，能及時提示臨床醫(yī)生，采取相應的措施。一項不符合扣0.5分2．新生兒及父母或監(jiān)護人身份識別的準確性52.現(xiàn)場查看1-2名新生兒有無入院、出院蓋腳印及監(jiān)護人左手拇指印確認；有無佩戴雙腕帶。2.一項不符合扣0.5分。3.防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷①溫箱、搶救臺內(nèi)放置溫濕度計，每2～4小時記錄箱/臺溫一次。②使用開放式紅外線輻射搶救臺時正確放置溫度探頭③早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，頭部戴帽子或給予覆蓋物。③沐浴水溫、奶液溫度適合。53.現(xiàn)場查看3.①每臺暖箱、搶救臺不放置溫濕度計扣0.5分；無記錄扣0.5分。②探頭放置不正確扣0.5分。③未使“鳥巢”用扣0.1分。④溫度不合適扣0.1分。4.用氧安全，防治氧中毒。①早產(chǎn)兒氧療必須配備氧濃度測定儀，血氣分析儀或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀。②密切監(jiān)測氧濃度(FiO2)、動脈氧分壓(PaO2)或經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)。54.查看現(xiàn)場和護理記錄4.①無儀器，缺一項扣1分②無記錄或記錄不符合要求，一項扣0.5分5.正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生肺氣漏55.現(xiàn)場抽考一名護士操作：氣囊面罩的使用5.使用前未準確評估患兒扣1分使用不正確：氣囊和面罩選擇、壓力、頻率，一項不符合扣0.5分。6.提高新生兒用藥安全①設(shè)置NICU常用藥物劑量快速參考手冊，設(shè)置配置流程。②急救車上附有NICU急救時國際常用四種急救藥物1kg/2kg/3kg的使用劑量.③超過一條給藥通道時，輸液泵、輸液管有清晰的標識并使用不同的顏色區(qū)分。56.現(xiàn)場查看、查資料。6.①缺一項扣0.5分。②查急救車上有無腎上腺素、納洛酮、碳酸氫鈉、生理鹽水1kg/2kg/3kg的使用劑量，缺一項扣0.5分。③一項不符合扣0.5分。7.預防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲。①選擇合適的血管，避開關(guān)節(jié)部位和頭部。②血管活性藥獨立輸液通路。③有防藥物外滲的預防措施，護士觀察和處理到位。57.查看現(xiàn)場藥物使用情況、護理記錄和提問：7.一項不符合扣0.5分8.確保管飼安全①經(jīng)口留置胃管，減少經(jīng)鼻留置胃管導致的通氣障礙。②管飼前確認胃管在胃內(nèi)：a檢查胃管刻度，b檢驗回抽物的PH值≤5.5。③胃管每3天更換一次。④4記錄胃管長度。58.查看現(xiàn)場一名患兒管飼情況；查護理記錄。8.①②現(xiàn)場查看，一項不符合扣0.5分。③④現(xiàn)場查看及查護理記錄，一項不符合扣0.5分。9.新生兒病房內(nèi)母乳的儲存和運送、使用安全①每次以一次喂奶用的份量為單位貯存。②院內(nèi)母乳現(xiàn)擠現(xiàn)送，院外母乳存放符合要求。39.現(xiàn)場查看母乳冰箱溫度、母乳存放是否符合要求。9.母乳冰箱溫度、母乳存放不合要求，每項扣0.5分10.加強新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息①喂奶時及喂奶后取右側(cè)臥位，抬高床頭30°，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。②發(fā)生新生兒誤吸時，護士能按應急預案進行及時處理。510.現(xiàn)場查看喂養(yǎng)情況和體位。抽查一名護士應急預案掌握情況。10.①體位不符合扣0.5分②預案不掌握扣0.5分11.提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生511.現(xiàn)場查看新生兒小床有無設(shè)床檔；護士操作時患兒是否置于安全環(huán)境，是否及時關(guān)閉溫箱門、搶救臺的擋板等。11.一項未做到扣0.5分12護理文書質(zhì)量①護理記錄客觀、準確、及時、完整，能動態(tài)反映患者的病情變化。②使用危重癥監(jiān)護記錄單，根據(jù)